KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA CẤP KHÔNG BIẾN CHỨNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHÚC VĂN BÁCH KẾT QUẢ CHẨN ĐỐN VIÊM RUỘT THỪA CẤP KHƠNG BIẾN CHỨNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHÚC VĂN BÁCH KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA CẤP KHÔNG BIẾN CHỨNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên nghành : Ngoại khoa Mã số : 62720125 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS DƯƠNG TRỌNG HIỀN HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CUPM : Cảm ứng phúc mạc HCP : Hố chậu phải HCT : Hố chậu trái HSP : Hạ sườn phải MNL : Mạc nối lớn MT : Manh tràng MTRT : Mạc treo ruột thừa PT : Phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi PUTB : Phản ứng thành bụng RT : Ruột thừa SA : Siêu âm VPM : Viêm phúc mạc VPMKT : Viêm phúc mạc khu trú VPMRT : Viêm phúc mạc ruột thừa VPMTT : Viêm phúc mạc toàn thể VRT : Viêm ruột thừa VRTC : Viêm ruột thừa cấp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu - sinh lý ruột thừa 1.1.1 Giải phẫu ruột thừa 1.1.2 Sinh lý ruột thừa 1.2 Giải phẫu bệnh lý 1.2.1 Phân loại giải phẫu bệnh .7 1.2.2 Đặc điểm đại thể vi thể viêm ruột thừa 1.3 Sinh lý bệnh vi khuẩn ruột thừa viêm 1.3.1 Sinh lý bệnh 1.3.2 Vi khuẩn gặp VRT 1.4 Lịch sử nghiên cứu viêm ruột thừa .9 1.5 Chẩn đoán vrt chưa biến chứng 11 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng 12 1.5.2 Cận lâm sàng .13 1.5.3 Các thang điểm chẩn đoán sớm VRTC .16 1.5.4 Thể khơng điển hình 16 1.6 Chẩn đoán phân biệt 19 1.6.1 Các nguyên nhân gây đau bụng cấp: 19 1.6.2 Các nguyên nhân nội khoa 20 1.7 Phương pháp điều trị 21 1.7.1 Vô cảm 21 1.7.2 Phẫu thuật cắt RT mở 21 1.7.3 Phẫu thuật cắt RT nội soi .23 1.7.4 Biến chứng sau mổ viêm ruột thừa .23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Loại thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu 25 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu: 26 2.3 Các nội dung nghiên cứu 26 2.3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 26 2.4 Phương pháp đánh giá kết 28 2.4.1 Kết chẩn đoán trước mổ VRT 28 2.4.2 Kết mổ 28 2.4.3 Kết giải phẫu bệnh 29 2.5 Xử lý số liệu .30 2.5.1 Thu thập số liệu 30 2.5.2 Phương pháp xử lý số liệu 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm dịch tễ 31 3.1.1 Nhóm tuổi 31 3.1.2 Đặc điểm giới 32 3.1.3 Lý vào viện: 33 3.1.4 Bệnh lí phối hợp với VRT 34 3.1.5 Thời gian từ đau đến vào viện: 34 3.1.6 Thời gian từ vào viện đến mổ 35 3.2 Triệu chứng lâm sàng 35 3.2.1 Triệu chứng toàn thân 35 3.2.2 Triệu chứng 36 3.2.3 Triệu chứng thực thể 37 3.3 Triệu chứng cận lâm sàng 38 3.3.1 Liên quan VRT xét nghiệm bạch cầu .38 3.3.2 Liên quan VRT siêu âm chẩn đoán 39 3.3.3 Liên quan CLVT VRT 41 3.4 Chẩn đoán trước mổ 43 3.4.1 Tỷ lệ chẩn đaons trước mổ 43 3.4.2 So sánh chẩn đoán trước sau mổ: 44 3.4.3 So sánh chẩn đoán trước kết giải phẫu bệnh: 45 3.5 Kết mổ 46 3.5.1 Chẩn đoán sau mổ: 46 3.5.2 So sánh chẩn đoán sau mổ kết giải phẫu bệnh: .46 3.5.3 Vị trí Troca 47 3.5.4 Dịch ổ bụng .49 3.5.5 Lau rửa ổ bụng hai nhóm VRT 50 3.5.6 Dẫn lưu ổ bụng 50 3.5.7 Vị trí RT sau mổ hai nhóm .51 3.5.8 Thời gian mổ hai nhóm VRT .52 3.5.9 Thời gian nằm viện hai nhóm 52 3.5.10 Tai biến mổ chuyển mổ mở 53 3.6 Giải phẫu bệnh 54 3.6.1 Kết giải phẫu bệnh 54 3.6.2 Chiều dài RT hai nhóm VRT 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm dịch tễ 55 4.1.1 tuổi .55 4.1.2 Giới 56 4.1.3 Lý vào viên .56 4.1.4 Bệnh lý kết hợp 56 4.1.5 Thời gian từ đau bụng đến vào viện 57 4.1.6 Thời gian từ lúc vào viện đến lúc phẫu thuật 57 4.2 Đặc điểm lâm sàng .58 4.2.1 Triệu chứng toàn thân 58 4.2.2 Triệu chứng 58 4.2.3 Triệu chứng thực thể 59 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng .60 4.3.1 Xét nghiệm công thức bạch cầu 60 4.3.2 Chụp cắt lớp vi tính .62 4.4 Chẩn đoán trước mổ 64 4.4.1 Chẩn đoán trước mổ liên hệ với chẩn đoán sau mổ 64 4.4.2 Chẩn đoán trước mổ kết giải phẫu bệnh 64 4.5 Kết mổ 65 4.5.1 Chẩn đoán sau mổ kết giải phẫu bệnh .65 4.5.2 Vị trí troca 65 4.5.3 Dịch ổ bụng 66 4.5.4 Lau rửa dẫn lưu ổ bụng 66 4.5.5 Vị trí RT hai nhóm VRT 67 4.5.6 Thời gian mổ .68 4.5.7 Thời gian nằm viện .68 4.5.8 Tai biến mổ chuyển mổ mở 69 4.6 Kết giải phẫu bệnh .69 KẾT LUẬN 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 : Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.2: Tỷ lệ giới nhóm VRT 33 Bảng 3.3: Lý vào viện 33 Bảng 3.4: Bệnh lý phối hợp .34 Bảng 3.5: Thời gian từ đau đến vào viện 34 Bảng 3.6: Thời gian từ vào viện đến mổ .35 Bảng 3.7: Sự biến đổi nhiệt độ 35 Bảng 3.8: Vị trí đau khởi phát 36 Bảng 3.9: Tính chất mức độ đau 37 Bảng 3.10: Phản ứng thành bụng .37 Bảng 3.11: Cảm ứng phúc mạc 38 Bảng 3.12: Xét nghiêm bạch cầu hai nhóm VRT 38 Bảng 3.13: Xét nghiệm bạch cầu đa nhân hai nhóm VRT .39 Bảng 3.14: Tương quan vị trí RT siêu âm phẫu thuật 39 Bảng 3.15 Số lượng bn vị siêu âm 40 Bảng 3.16: Đường kính RT nhóm VRT 40 Bảng 3.17: Lòng ruột thừa siêu âm 41 Bảng 3.18: Tương quan vị trí RT CLVT phẫu thuật 41 Bảng 3.19: Tỷ lệ chần đoán vị trí RT CLVT phẫu thuật 42 Bảng 3.20: Kích thước RT CLVT .42 Bảng 3.21: Vị trí sỏi phân CLVT .43 Bảng 3.22: Chẩn đoán trước mổ so với chẩn đoán sau mổ 44 Bảng 3.23: Chẩn đoán trước mổ so với kết luận giải phẫu bệnh 45 Bảng 3.24: Chẩn đoán sau mổ so với kết luận giải phẫu bệnh 46 Bảng 3.25: Tỷ lệ vị trí Troca tình trạng sẹo ổ bụng 47 Bảng 3.26: Tỷ lệ vị trí đặt troca vị trí RT mổ 48 Bảng 3.27: Tỷ lệ dịch ổ bụng hai nhóm VRT 49 Bảng 3.28: Tỷ lệ lau rửa ổ bụng 50 Bảng 3.29: Tỷ lệ dẫn lưu ổ bụng hai nhóm VRT 50 Bảng 3.30: Vị trí RT nhóm 51 Bảng 3.31: Thời gian mổ hai nhóm VRT 52 Bảng 3.32: Thời gian nằm viện trung bình hai nhóm VRT .52 Bảng 3.33: Tai biến mổ chuyển mổ mở 53 Bảng 3.34: Tỷ lệ thành công xử lý tổn thương nội soi .53 Bảng 3.35: Chiều dài RT hai nhóm VRT 54 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Một số vị trí RT gặp lâm sàng .4 Hình 1.2: Giải phẫu manh tràng ruột thừa MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình ảnh VRT có sỏi phân CT Hình ảnh RT siêu âm Hình ảnh RT viêm mủ Hình ảnh apxe RT HÌNH ẢNH VRT HOẠI TỬ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Số thứ tự:………… Họ tên Giới: nam  nữ  Địa chỉ: Điện thoại Mã bệnh nhân:………………-VD-…………………… Tuổi: Vào viện: ………….giờ……….Ngày tháng năm Ngày viện: Ngày tháng năm II TRƯỚC PHẪU THUẬT: Đau bụng  Lý vào viện: Đau bụng HCP  Đau bụng, sốt  Đau bụng thượng vị, quanh rốn  10 Thời gian từ đau đến vào viện(giờ): 12h  12-24h  24-48h  48-72h  >72h  Tiền sử 11 Tiền sử mổ cũ: 12 Sẹo mổ bụng cũ: Không  Dưới rốn  Trên rốn  4.Trên rốn  Trên vệ  13 Bệnh kết hợp: 1.Tim mạch  ……………… Hơ hấp  ……………… Tiêu hóa  ……………… Nội tiết  …………… Thần kinh  …………… Có thai  ……………… Khơng ……………… Điều trị trước vào viện: 14 Điều trị trước vào viện: Tự mua thuốc điều trị nhà  Điều trị sở y tế tuyến  Không điều trị  15 Loại thuốc điều trị trước vào viện: Kháng sinh  Giảm đau, hạ sốt  Giãn  Thuốc ngồi  Khơng dùng  Khám lâm sàng Toàn thân 16 Ý thức: Tỉnh  Lơ mơ  Hôn mê  17 Mạch…………………….l/p 18 HA tâm thu………… … mmHg 19 HA tâm trương………… mmHg 20 Nhiệt độ: Không sốt  Sốt nhẹ (37,5-38.50C)  Sốt cao (>38,50C)  21 Nhiệt độ cụ thể:…………………oC 22 Nơn: Có  23 Buồn nơn: Có  Khơng  Khơng  24 Đại tiện: Bình thường  Iả lỏng  Táo bón  25 Chán ăn: Có  Khơng  Cơ 26 Vị trí đau khởi phát: Thượng vị  MST  HCP  HSP  HCT  HST  Hạ vị  Vùng rốn  MSP  27 Tính chất đau: 1.Từ từ  28 Mức độ đau: Liên tục  Âm ỉ  29 Vị trí đau vào viện : 3.Thành  Dữ dội  Thượng vị  MST HCP  HSP HCT  HST Hạ vị  Vùng rốn MSP + HCP  Thực thể: 30 Ấn điểm đau: Thượng vị  MST  HCP  HSP  HCT  HST  Hạ vị  Vùng rốn  MSP + HCP  31 Phản ứng thành bụng: Có  32 Vị trí phản ứng: Khơng  1.Thượng vị  MST  HCP  HSP  HCT  HST  Hạ vị  Vùng rốn  MSP  Có  33 Cảm ứng phúc mạc: Không  Công thức máu: 34 Số lượng bạch cầu:……………………………………………….G/l 35 Số lượng bạch cầu đa nhân trung tính:………………………… G/l 36 Phần trăm BC đa nhân trung tính:………………………… % 37 Số lượng hồng cầu:…………………………….T/l 38 Huyết sắc tố:………………………… G/l 39 Hematocrit: ………………………… l/l Siêu âm ổ bụng: 40 Thấy ruột thừa: Có  41 Vị trí ruột thừa: Khơng  HCP  Sau manh tràng  Hạ sườn phải  Tiểu khung  Đáy manh tràng  42 Đường kính đo mm 43.Thâm nhiễm mỡ: Có  44 Vị trí thâm nhiễm mỡ : Không  HCP  HCT  Hạ sườn phải  Tiểu khung, hạ vị  Vị trí khác  45 Dịch xung quanh: Có  46 Lòng ruột thừa: Dịch  ` Khí  Khơng  Sỏi phân  47 Có thai: Có  Khơng  48 Số tuần thai:……………………tuần 49 Tổn thương khác kèm theo:…………………………………………… CT scaner ổ bụng: 50 Thấy ruột thừa: Có  51 Vị trí ruột thừa: HCP  Không  Sau manh tràng  Hạ sườn phải  Tiểu khung, hạ vị  Vị trí khác  52 Kích thước RT (đường kính) mm 53 Dày thành ruột thừa: Không dày  Dày liên tục  Dày không liên tục  54 Dày thành manh tràng: Khơng  Có  55 Dịch ổ bụng: Có  56 Vị trí dịch: Khơng  Dịch quanh ruột thừa  Dịch hố chậu phải  Dịch Douglas  57 Kích thước ổ dịch………………………mm 58 Mức độ thâm nhiễm mỡ: Nhẹ  Mạnh  59 Sỏi phân RT: Có  Khơng  60 Vị trí sỏi phân: Gốc ruột thừa  Thân ruột thừa  Đầu ruột thừa  61 Hạch mạc treo: Có  Không  62 Các tổn thương khác kèm theo……………………………………………… 63 Chẩn đoán trước phẫu thuật: Viêm ruột thừa  Viêm ruột thừa cấp  Viêm ruột thừa theo  Viêm ruột thừa sau manh tràng  64 Chẩn đoán bệnh kèm theo: Có  Khơng  65 Chẩn đốn bệnh kèm theo:……………………………………… III PHẪU THUẬT: 66 Thời gian từ vào viện đến lúc mổ: ………………………… 67 Vị trí đặt trocar: Rốn + HSP + HCT  Rốn + HCT + Hạ vị  Rốn + HCT + HCP  Rốn + HSP + Hạ vị  Rốn + HSP + Thượng vị  68 Vị trí RT mổ: Hố chậu phải  Sau manh tràng  Hạ sườn phải  4.Tiểu khung  Vị trí khác  69 Nếu vị trí khác, đâu:……………… 70 Chẩn đốn sau mổ: 1.VRT cấp 4 VPM ruột thừa  VRT mủ 5 Ap xe RT  3.VRT hoại tử  6.Không viêm  71 Tổn thương kèm theo: …………………………………… Gốc ruột thừa  72 Vị trí ruột thừa vỡ: Thân ruột thừa  Đầu ruột thừa  Khơng vỡ  73 Tình trạng dịch ổ bụng: Khơng có dịch  Dịch  Dịch đục  74 Vị trí dịch: HCP  Douglas  MSP  HCP + Douglas  Khắp ổ bụng  Có  Khơng  76 Dính ổ bụng : Có  Không  75 Giả mạc: 77 Gốc RT: Bình thường  Mủn  78 Cách thức cắt RT: Cắt xi dòng  Ngược dòng  79 Xử lý gốc: Buộc  Khâu  Kẹp Clip  Khâu + buộc  80 Lau rửa ổ bụng: Lau  Rửa  Lau + rửa  Không  81 Dẫn lưu: Có  82 Số lượng dẫn lưu: 83 Vị trí dẫn lưu: HCP  Không  Douglas  Dưới gan  Nhiều vị trí  84 Thời gian mổ (phút): phút 85 Tai biến mổ: Không  Chảy máu  3.Tổn thương ruột  Khác  86 Cụ thể tai biến:………………………………… 87 Nguyên nhân mổ mở 1.Chảy máu  Không khâu gốc RT  Tổn thương ruột  Tổn thương manh tràng  Không tìm thấy RT  Nguyên nhân khác  88 Cụ thể nguyên nhân mổ mở:………………… 89 Xử trí chuyển mổ mở: IV SAU MỔ: 90 Làm kháng sinh đồ: Có  Khơng  Có  Khơng  91 Vi khuẩn khí: 92 Tên vi khuẩn khí………………………………………… 93 Vi khuẩn kị khí: Có  Khơng  94 Tên vi khuẩn ki khí……………………… Có  95 Nấm: Khơng  Bảng kháng sinh đồ: Kháng sinh Ampicillin Ampicillin clavulanic Cefazolin Độ nhạ y Kháng sinh Cefoperazone sulbactam Ertapenem Imipenem Độ nhậ y Kháng sinh Vancomicine chlorampheni col Erythromicin Độ nhậy Cefuroxime Cefotaxime Ceftriaxone Meropenem Gentamixin Amikacin Ceftazidime Moxifloxacine Neltimicin Clindamicine Metronidazone Tigecycline Tetracycline Levofloxacin Ciprofloxaxin e Doxycycline Cotrimoxazone Colistin 96 Kháng sinh sau mổ: Cefalosporin hệ  Ampicillin + sunpactam  Penicillin  Amoxiclin + sunpactam  Cefalosporin hệ  Imipenem  97 Phối hợp ciprofloxacin: Có  Khơng  98 Phối hợp Metronidazon: Có  Khơng  99 Thuốc giảm đau sau mổ: Paracetamol  Morphin  Khác  100 Số ngày dùng giảm đau: ngày 101 Thời gian có trung tiện …… ngày 102 Rút dẫn lưu ngày thứ… 103 BN ăn ngày thứ 104 Biến chứng sau mổ: Có  Không  105 Nhiễm trùng vết mổ: Có  Khơng  106.Chảy máu: Có  Khơng  107 Tụ máu thành bụng: Có  Khơng  108 Abces tồn dư: Có  Khơng  109 Rò tiêu hóa: Có  Khơng  110 Tử vong: Có  Không  111 Chuyển viện, chuyển khoa điều trị bệnh lý kèm theo: Có  Khơng  Giải phẫu bệnh: 112 Chiều dài ruột thừa:……………… cm 113 Bề dày thành ruột thừa…………… cm 114 Vi thể ruột thừa: Trên mảnh cắt vi thể thấy mạc ruột thừa xung huyết, nang lympho giãn rộng với tâm mầm giãn rộng niêm mạc ruột thừa có vùng bong trợt  Các mảnh cắt tổ chức ruột thừa, niêm mạc phần lớn bị phá hủy thay vào đám tế bào mủ đại thực bào, lớp mạc nhiều vùng bị tế bào mủ phá hủy cấu trúc Mơ đệm phù nề xung huyết  Lòng ruột thừa giãn chứa tế bào viêm cấp, mạn tính, biểu mơ phù bong tróc, nang lympho xung huyết mạnh Mô đệm phù nề xung huyết xâm nhập nhiều bạch cầu đa nhân trung tính, mạc xung huyết mạnh  Các mảnh cắt tổ chức thành ruột thừa thấy có tổn thương chất, hoại tử lan rộng từ niêm mạc đến mạc Tuyến thoái hóa, hoại tử Mơ đệm phù nề, xung huyết, nhiều bạch cầu đa nhân thối hóa, đại thực bào ăn mảnh vụn, lympho, tương bào Không thấy tổn thương ác tính  115 Kết luận: Ruột thừa viêm cấp, xung huyết  Ruột thừa viêm mủ  Viêm hoại tử  116 Tổn thương khác: Có  Khơng  117 Tổn thương kèm theo:…………………………………… DANH SÁCH BỆNH NHÂN Tên đề tài: “Kết chẩn đốn viêm ruột thừa cấp khơng biến chứng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” Stt Mã lưu Tuổi Giới Vào Viện Ra viện A A A A A A A A Â Ấ B B B C C C C C 27 24 17 10 20 31 56 61 43 65 21 71 39 76 44 30 Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam 24/01/2019 14/01/2019 16/09/2018 11/09/2018 12/10/2018 27/02/2019 08/02/2019 24/07/2018 17/01/2019 11/09/2018 06/01/2019 11/01/2019 17/10/2018 12/08/2018 15/02/2019 15/01/2019 14/02/2019 26/07/2018 27/01/2019 17/01/2019 21/09/2018 14/09/2018 16/10/2018 04/03/2019 14/02/1019 27/07/2018 14/02/2019 13/09/2018 09/01/2019 14/01/2019 20/10/2018 16/08/2018 17/02/1019 21/01/2019 18/02/2019 30/07/2018 trữ 4021 2234 46471 45530 51513 8659 05439 36195 02799 45419 856 1859 52409 40019 6516 02798 6164 36577 19 Đào Minh C 17 Nam 02/11/2018 05/11/2018 55449 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 C C D D D D D Đ Đ Đ Đ H H H H 38 47 23 29 36 23 11 43 13 21 19 40 30 61 Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ 21/07/2018 10/08/2018 24/07/2018 25/02/2019 21/07/2018 06/10/2018 31/10/2018 27/09/2018 06/01/2019 15/01/2019 20/09/2018 16/01/2019 02/03/2019 02/02/2019 30/07/2018 25/07/2018 14/08/2018 28/07/2018 27/02/2019 24/07/2018 09/10/2018 07/11/2018 02/10/2018 09/01/2019 18/01/2019 25/09/2018 20/10/2019 05/03/2019 03/02/2019 02/08/2018 35560 39779 36138 8183 36147 50313 55026 48641 856 02425 47181 2505 9323 5005 37335 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Họ tên bệnh nhân Trần Diệp Nguyễn Thị Vũ Thị Lan Vũ Vân Bàn Bùi Quốc Đào Mai Dương Thị Mai Nguyễn Thị Phương Bùi Tá Lê Xuân Vũ Văn Nguyễn Thanh Sebasttian Luke Nguyễn Thị Nguyễn Thị Kim Nguyễn Như Trần Việt Nguyễn Đắc Geonseo Đặng Thị Nguyễn Thị Thúy Vũ Thùy Đoàn Như Thái Nguyễn Đắc Phạm Ngọc Trần Tuấn Vũ Văn Phùng Đỗ Minh Trần Mạnh Nguyễn Hải Hoàng Thị Thu Bùi Đức Khuất Thị 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 Nguyễn Trần Thúy Đào Xuân Cam Thị Bích Đinh Hương Minh Trần Thị Nguyễn Văn Nguyễn Trung Lê Nguyễn Minh Phạm Đức Vũ Thị Trần Thị Trần Thị Lê Thị Thúy Võ Trọng Chử Lâm Dương Thị Tống Thanh Nguyễn Gia Phạm Thị Lương Văn Vũ Thị Dương Thị Hứa Thị Minh Đặng Văn Quách Ngọc Trần Công Đinh Thị Thu Phạm Văn Đỗ Việt Nguyễn Thị Ngọc Nguyễn Minh Vũ Quang Trần Văn Nguyễn Gia Đỗ Trang Đinh Mai Lê Thị Phan Thị Vũ Huy Nguyễn Thị Đỗ Thị Dương Thị Ngọc H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H K L L L L L L L L L L L L Ly M 40 43 32 11 30 57 32 42 41 50 21 50 49 17 22 34 64 60 35 57 81 44 43 24 24 34 54 61 30 62 20 31 17 20 42 24 15 28 28 59 Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ 29/01/2019 20/01/2019 29/01/2019 29/01/2019 24/07/2018 24/07/2018 06/03/2019 18/02/2019 07/11/2018 22/07/2018 05/01/2019 03/02/2019 10/11/2018 26/02/2019 13/09/2018 19/09/2018 10/01/2019 19/02/2019 13/02/2019 10/07/2018 27/02/2019 03/11/2018 28/01/2019 24/01/2019 19/08/2018 03/07/2018 21/02/2019 06/01/2019 03/01/2019 14/09/2018 28/02/2019 06/01/2019 08/10/2018 07/10/2018 24/01/2019 30/08/2018 28/01/2019 05/11/2018 01/03/2019 10/02/2019 08/10/2018 19/01/2019 31/01/2019 24/01/2019 02/02/2019 01/02/2019 26/07/2018 26/07/2018 11/03/2019 22/02/2019 08/11/2018 24/07/2018 10/01/2019 12/02/2019 14/11/2018 05/03/2019 17/09/2018 24/09/2018 14/01/2019 25/02/2019 19/02/2019 14/07/2018 04/03/2019 06/11/2018 31/01/2019 28/01/2019 23/08/2018 09/07/2018 26/02/2019 10/01/2019 08/01/2019 17/09/2018 08/03/2019 10/01/2019 12/10/2018 12/10/2018 30/01/2019 06/09/2018 31/01/2019 09/11/2018 05/03/2019 14/02/2019 12/10/2018 23/01/2019 4533 3196 04536 4550 36170 35863 9977 6913 56098 35732 799 05062 56938 8721 45837 47086 1632 7205 06009 33442 8567 55555 04436 3915 41435 31852 7536 1044 388 46103 8778 909 50475 50413 03877 43628 04437 55976 9073 05534 50476 3088 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 Lý Thị Lê Văn Giáp Tuấn Nguyễn Hà Phí Thành Hà Thị Đinh Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Dương Thị Thanh Trần Nguyễn Đức Nguyễn Thị Đỗ Trọng Lê Viết Phạm Văn Nguyễn Văn Nguyễn Huy Đỗ Thị Nguyễn Thị Nguyễn Đức Đinh Thị Nguyễn Thị Phạm Đồng Lương Ngọc Nguyễn Thị Nguyễn Văn Cao Bá Phạm Giang Trần Minh Cao Thị Phạm Thị Nguyễn Ngọc Bùi Ngọc Nguyễn Thanh Khổng Tiến Phạm Văn Nguyễn Thị Ánh Vũ Thị Nguyễn Thị Nguyễn Văn Lương Bích M M M M N N N N N N N N P P P P P P P Q Q Q Q S S S S S T T T T T T T T T T T T T 27 54 13 10 46 29 27 41 59 27 17 78 76 11 29 42 41 81 32 18 56 28 43 34 92 31 29 20 11 48 56 72 29 25 23 70 56 82 62 33 45 Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ 07/02/2019 09/08/2018 19/01/2019 08/01/2019 24/02/2019 15/11/2018 22/09/2018 28/07/2018 10/11/2018 25/02/2019 15/10/2018 29/08/2018 08/09/2018 26/08/2018 31/10/2018 06/11/2018 20/01/2019 09/01/2019 31/07/2018 12/10/2018 09/02/2019 22/09/2018 02/02/2019 29/07/2018 12/10/2018 07/01/2019 09/09/2018 24/07/2018 23/02/2019 10/08/2018 16/02/2019 04/11/2018 21/09/2018 19/01/2019 24/01/2019 10/08/2018 30/10/2018 12/01/2019 16/07/2018 08/09/2018 14/08/2018 11/02/2019 13/08/2018 23/01/2019 10/01/2019 28/02/2019 19/11/2018 25/09/2018 01/08/2018 18/11/2018 27/02/2019 19/10/2018 11/09/2018 12/09/2018 30/08/2019 05/11/2018 10/11/2018 24/01/2019 18/01/2019 03/08/2018 17/10/2108 12/03/2019 26/09/2018 05/02/2019 29/07/2018 18/10/2018 11/01/2019 11/09/2018 27/07/2018 26/02/2019 17/08/2018 20/02/2019 11/11/2018 24/09/2018 22/01/2019 28/01/2019 15/08/2018 03/11/2018 16/01/2019 18/07/2018 11/10/2018 18/08/2018 5288 39497 03192 1178 8161 57880 47645 37023 57156 8024 52007 43466 45243 42704 54982 56048 03194 1244 37499 51636 5453 47646 4931 37127 51709 1120 45157 36216 7797 39918 06550 56361 47633 03544 3886 39940 55018 1788 34795 44960 40497 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 Đặng Xuân Dương Thị Nguyễn Thị Thu Nguyễn Thị Ngô Xuân Lăng Thị Đoan Dương Thị Huyền Bùi Bá Cao Văn Nguyễn Kiên Lê Quang Ngô Văn Đặng Thế Bùi Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thanh Trần Thị T T T T T T T T T T T T T V V V X 71 52 46 55 35 33 30 26 18 40 12 57 38 61 75 83 Xác nhận thầy hướng dẫn TS Dương Trọng Hiền Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ 31/10/2018 15/09/2018 05/03/2019 25/07/2018 03/01/2019 05/07/2018 21/09/1986 12/08/2018 19/07/2018 27/02/2019 04/01/2019 20/09/2018 26/07/2018 29/10/2018 29/12/2018 12/02/2019 03/03/2019 06/11/2018 18/09/1018 07/03/2019 28/07/2018 07/01/2019 09/07/2018 24/09/2018 15/08/2018 23/07/2018 04/04/2019 08/01/2019 23/09/2018 31/07/2018 05/11/2018 03/01/2019 15/02/2019 08/03/2019 55024 46378 9809 36356 387 32380 47482 40018 35294 8784 575 47285 36629 54555 232 05814 9562 Xác nhận Phòng KHTH Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức ... tài: Kết chẩn đốn viêm ruột thừa cấp khơng biên chứng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp viêm ruột thừa không biến chứng bệnh viện Hữu nghị. .. - Viêm ruột thừa xung huyết - Viêm ruột thừa mưng mủ - Viêm ruột thừa hoại tử - Viêm ruột thừa thủng, vỡ mủ 1.2.2 Đặc điểm đại thể vi thể viêm ruột thừa Trong viêm ruột thừa cấp giải phẫu bệnh. .. VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHÚC VĂN BÁCH KẾT QUẢ CHẨN ĐỐN VIÊM RUỘT THỪA CẤP KHƠNG BIẾN CHỨNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên nghành : Ngoại khoa Mã số : 62720125 LUẬN VĂN