Thông tin tài liệu
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHÚC VĂN BÁCH KÕT QU¶ CHẩN ĐOáN VIÊM RUộT THừA CấP KHÔNG BIếN CHứNG TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI KHC VN BCH KếT QUả CHẩN ĐOáN VIÊM RUộT THừA CấP KHÔNG BIếN CHứNG TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIƯT §øC Chun nghành : Ngoại khoa Mã số : 62720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS DƯƠNG TRỌNG HIỀN HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học - Trường Đại học Y Hà Nội; Ban Giám đốc, Phòng Đào tạo đạo tuyến bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức; Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới người thầy: TS Dương Trọng Hiền, Trưởng khoa Phẫu thuật cấp cứu tiêu hóa Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, người thầy tận tình giúp đỡ tơi cơng việc, định hướng, dìu dắt cho tơi học tập hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn nhà khoa học Hội đồng chấm luận văn cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo, toàn thể nhân viên Khoa phẫu thuật cấp cứu tiêu hóa, bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, anh chị trước bạn bè đồng nghiệp, anh, bạn dành nhiều tình cảm tạo nhiều thuận lợi, giúp đỡ công việc học tập, nghiên cứu Tôi xin cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ hợp tác, tạo điều kiện cho tơi hồn thiện luận văn Cuối cùng, tơi xin dành tất tình cảm u quý biết ơn tới bố mẹ, vợ yêu con, người thân gia đình, bạn bè, người ln hết lòng tơi sống học tập Hà nội, ngày 07 tháng 10 năm 2019 Khúc Văn Bách LỜI CAM ĐOAN Tôi Khúc Văn Bách, học viên lớp cao học 26- Trường Đại học y Hà Nội, chuyên ngành ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Dương Trọng Hiền Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 07 tháng 10 năm 2019 Người viết cam đoan Khúc Văn Bách DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CUPM : Cảm ứng phúc mạc ĐLC : Độ lệch chuẩn HCP : Hố chậu phải HCT : Hố chậu trái HSP : Hạ sườn phải MNL : Mạc nối lớn MT : Manh tràng MTRT : Mạc treo ruột thừa PT : Phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi PUTB : Phản ứng thành bụng RT : Ruột thừa TV : Thượng vị SA : Siêu âm VPM : Viêm phúc mạc VPMKT : Viêm phúc mạc khu trú VPMRT : Viêm phúc mạc ruột thừa VPMTT : Viêm phúc mạc toàn thể VRT : Viêm ruột thừa VRTC : Viêm ruột thừa cấp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu - sinh lý ruột thừa 1.1.1 Giải phẫu ruột thừa 1.1.2 Sinh lý ruột thừa 1.2 Giải phẫu bệnh lý 1.2.1 Phân loại giải phẫu bệnh .7 1.2.2 Đặc điểm đại thể vi thể viêm ruột thừa 1.3 Sinh lý bệnh vi khuẩn ruột thừa viêm 1.3.1 Sinh lý bệnh 1.3.2 Vi khuẩn gặp VRT 1.4 Lịch sử nghiên cứu viêm ruột thừa .9 1.5 Chẩn đoán viêm ruột thừa chưa biến chứng .11 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng 12 1.5.2 Cận lâm sàng .14 1.5.3 Các thang điểm chẩn đoán sớm VRTC .16 1.5.4 Thể khơng điển hình 17 1.6 Chẩn đoán phân biệt 19 1.6.1 Các nguyên nhân gây đau bụng cấp: 19 1.6.2 Các nguyên nhân nội khoa 21 1.7 Phương pháp điều trị 21 1.7.1 Vô cảm 22 1.7.2 Phẫu thuật cắt RT mở 22 1.7.3 Phẫu thuật cắt RT nội soi .23 1.7.4 Biến chứng sau mổ viêm ruột thừa .24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào nhóm nghiên cứu .25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Cỡ mẫu 25 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 26 2.3 Các nội dung nghiên cứu 26 2.3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đặc điểm viêm ruột thừa cấp 27 2.4 Mô tả kỹ thuật mổ nội soi điều trị VRT .31 2.4.1 Trang thiết bị: 31 2.4.2 Các bước tiến hành 32 2.5 Xử lý số liệu .36 2.5.1 Thu thập số liệu 36 2.5.2 Phương pháp xử lý số liệu 36 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung 37 3.1.1 Nhóm tuổi 37 3.1.2 Đặc điểm giới 37 3.1.3 Nơi sinh sống .38 3.1.4 Nghề nghiệp 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm ruột thừa cấp .38 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng .38 3.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 42 3.3 Kết chẩn đoán trước sau mổ yếu tố liên quan đến chẩn đoán 45 3.3.1 Chẩn đoán sau mổ .45 3.3.2 Kết chẩn đốn phẫu thuật vị trí VRT hai nhóm 46 3.3.3 Tương quan chẩn đoán phẫu thuật kết giải phẫu bệnh 46 3.3.4 Tương quan siêu âm chẩn đốn vị trí RT chẩn đốn vị trí phẫu thuật 47 3.3.5 Tương quan CLVT chẩn đoán VRT chẩn đoán phẫu thuật 49 3.3.6 Vị trí Trocar phẫu thuật: 51 3.3.7 Đánh giá xử trí mổ 54 3.3.8 Thời gian phẫu thuật thời gian nằm viện hai nhóm VRT 56 3.3.9 Tỷ lệ tai biến mổ nội soi chuyển mổ mở .57 3.3.10 Giải phẫu bệnh 57 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung 59 4.1.1 Tuổi .59 4.1.2 Giới 59 4.1.3 Nơi sinh sống nghề nghiêp .60 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm ruột thừa cấp .60 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 60 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng .64 4.3 Đánh giá kết trước, sau mổ yếu tố liên quan đến chẩn đoán 68 4.3.1 Kết chẩn đoán sau mổ 68 4.3.2 Vị trí RT hai nhóm VRT 69 4.3.3 Chẩn đoán phẫu thuật kết giải phẫu bệnh 70 4.3.4 Siêu âm giá trị chẩn đoán: .70 4.3.5 Chụp CLVT giá trị chẩn đoán: 72 4.3.6 Vị trí trocar 72 4.3.7 Tình trạng dịch ổ bụng phẫu thuật .73 4.3.8 Lau rửa dẫn lưu ổ bụng phẫu thuật 73 4.3.9 Thời gian mổ thời gian nằm viện hai nhóm VRT 74 4.3.10 Tai biến mổ chuyển mổ mở 75 4.4 Kết giải phẫu bệnh .76 KẾT LUẬN 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp .38 Bảng 3.2: Bệnh lý phối hợp BN có thai 39 Bảng 3.3: Thời gian từ đau đến vào viện 39 Bảng 3.4: Thời gian từ vào viện đến lúc phẫu thuật 39 Bảng 3.5: Nhiệt độ hai nhóm VRT .40 Bảng 3.6: Vị trí đau khởi phát 40 Bảng 3.7: Đặc điểm đau bụng VRT 41 Bảng 3.8: Cường độ đau bụng VRT .41 Bảng 3.9: Phản ứng thành bụng .41 Bảng 3.10: Số lượng bạch cầu 42 Bảng 3.11: Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính 42 Bảng 3.12: Kích thước ruột thừa siêu âm 42 Bảng 3.13: Lòng ruột thừa mơ tả siêu âm 43 Bảng 3.14: Vị trí ruột thừa siêu âm 43 Bảng 3.15: Đường kính ruột thừa CLVT 43 Bảng 3.16: Vị trí sỏi phân lòng RT CLVT 44 Bảng 3.17: Vị trí RT mô tả CLVT 44 Bảng 3.18: Vị trí RT nhóm 46 Bảng 3.19: Chẩn đoán phẫu thuật với kết luận giải phẫu bệnh 46 Bảng 3.20: Tương quan vị trí RT siêu âm vị trí RT phẫu thuật 47 Bảng 3.21 Tỷ lệ chẩn đốn vị trí RT siêu âm chẩn đoán mổ 48 Bảng 3.22: Tương quan vị trí RT siêu âm CLVT 48 Bảng 3.23: Tương quan vị trí RT siêu âm hai nhóm VRT .49 Bảng 3.24: Tương quan vị trí RT CLVT phẫu thuật 49 Bảng 3.25: Tỷ lệ chần đốn vị trí RT CLVT phẫu thuật 50 Flum D.R and Koepsell T (2002) The Clinical and Economic Correlates of Misdiagnosed Appendicitis: Nationwide Analysis Arch Surg, 137(7), 799–804 10 Nguyễn Văn Huy Giải phẫu ruột thừa Giải phẫu người Nhà xuất y hoc, Hà Nội, 264 11 Wakeley C.P.G (1933) The Position of the Vermiform Appendix as Ascertained by an Analysis of 10,000 Cases J Anat, 67(Pt 2), 277–283 12 Nguyễn Quang Quyền (1993), Giải phẫu bụng, NXB Y học Hà Nội, Hà Nội 13 Nguyễn Văn Khoa (1996) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính Luận văn PTS khoa học Y- Dược Hà Nội, Học viên Quân Y, Hà Nội 14 Frank H Netter (2014), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học, Thành phố Hồ Chí Minh 15 Bộ mơn ngoại trường đại học y Hà Nội Viêm ruột thừa Bệnh học ngoại khoa dùng cho sau đại hoc Nhà xuất y hoc, Hà Nội, 171–188 16 Lê Thành Dũng (2001), Nghiên cứu đối chiếu liên quan lâm sàng, cận lâm sàng, siêu âm với giải phẫu bệnh lý viêm ruột thừa cấp, Luận văn chuyên khoa Ngoại chung HVQY, Hà Nội 17 Trần Văn Hợp (2004), Giải phẫu bệnh - Tế bào bệnh học, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội 18 Hà Đắc Lâm (2006), Nghiên cứu định, kết điều trị viêm ruột thừa người cao tuổi phẫu thuật nội soi bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận văn thạc sỹ y học HVQY, Hà Nội 19 Ciani S and Chuaqui B (2000) Histological Features of Resolving Acute, Non-complicated Phlegmonous Appendicitis Pathol - Res Pract, 196(2), 89–93 21 Hồ Thế Lực (2007) Vùng hồi manh tràng Atlas giải phẫu người Nhà xuất y hoc, Hà Nội, 281–317 22 Nguyễn Đức Ninh (1997) Cắt bỏ ruột thừa Phãu thuật ống tiêu hóa Nhà xuất y học, Hà Nội, 65 23 Brachet J and Desarmenien J (1965) Pathologic chirurgicale abdomen Pathologic chirurgicale abdomen Paris, 176–191 24 Boerema WJ., Burnand KG., Fitzpatric RI (1981), “ Acute appendicitis”, Aust.N.Z.J.Surg, Vol.5.1.No.2,pp.165-168 25 Nguyễn Quý Tảo (1986) Viêm ruột thừa Giải phẫu bệnh phủ tạng Học viện Quân y, Hà Nội 26 Vương Hùng (1991) Viêm ruột thừa Bệnh học ngoại khoa Nhà xuất y học, Hà Nội 27 Guller U, Jain N, Pietrobon R et al (2004) Laparoscopic appendectomy in the elderly Surgery 479-488 28 Nguyễn Đình Hối (1988) Viêm Ruột Thừa Bệnh học ngoại khoa Nhà xuất y học, Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh, 113–161 29 Fabiani P., Bartels A.M., Cursio R et al (1996) [Laparoscopic treatment of appendiceal peritonitis in adults] Ann Chir, 50(10), 892–895 30 Navez B., Delgadillo X., Cambier E et al (2001) Laparoscopic approach for acute appendicular peritonitis: efficacy and safety: a report of 96 consecutive cases Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 11(5), 313–316 31 Triệu Triều Dương., Nguyễn Cường Thịnh, Nguyễn Anh Tuấn (2004) Đánh giá kết chẩn đoán điều trị viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi bệnh viện TUQĐ108 Tạp chí y học Việt Nam số đặc biệt, 237–242 32 Nguyễn Văn Liễu (2007) Nghiên cứu ứng dụng điều trị ruột thừa viêm phương pháp phẫu thuật nội soi bệnh viện trường đại học y dược Huế Tạp chí ngoại khoa, 5, 34–38 33 Trần Hữu Vinh (2014) Nhận xét kết ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai Tạp Chí Y học Thực Hành - Bộ Y Tế, accessed: 08/09/2019 34 Bùi Tuấn Anh Nguyễn Vũ Quang Nghiên cứu kết điều trị viêm phúc mạc ruột thừa phẫu thuật nội soi ổ bụng Bệnh viện Quân y 103 Tạp Chí Y học Thực Hành - Bộ Y Tế, 70–73 35 Hallfeldt K., Puhlmann M., Waldner H et al (1996) [Diagnostic problems in acute appendicitis and indications for laparoscopic appendectomy] Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressband Dtsch Ges Chir Kongr, 113, 553–555 36 Brown J.J (1991) Acute appendicitis: the radiologist’s role Radiology, 180(1), 13–14 37 Nguyễn Tòng (1992) Viêm ruột thừa cấp Bách khoa toàn thư bệnh học Nhà xuất y học, Hà Nội 38 Nguyễn Hồng Ninh (2014) Nhận xét giá trị phương pháp chẩn đoán viêm ruột thừa Tạp Chí Khoa Học Và Cơng Nghệ Việt Nam, 115(01), 137-142 39 Goodman D.A., Goodman C.B., and Monk J.S (1995) Use of the neutrophil:lymphocyte ratio in the diagnosis of appendicitis Am Surg, 61(3), 257–259 40 Harold Ellis, Appendix, Section VIII: Appendix and colon 41 Kum CK (1995 ), " Safe laparoscopic appendectomy ", Essential for Basic Laparoscopic Surgery,pp 31-37 42 Verroken R., Pennickx F., Vanhoe L., Marchal G., Geboes K., Kerremans R (1996), " Diagnostic accuracy of ultra - sono 43 Yabunaka K., Katsuda T., Sanada S et al (2007) Sonographic appearance of the normal appendix in adults J Ultrasound Med Off J Am Inst Ultrasound Med, 26(1), 37–43; quiz 45–46 44 Trout A.T., Towbin A.J., Fierke S.R et al (2015) Appendiceal diameter as a predictor of appendicitis in children: improved diagnosis with three diagnostic categories derived from a logistic predictive model Eur Radiol, 25(8), 2231–2238 45 Bixby S.D., Lucey B.C., Soto J.A et al (2006) Perforated versus nonperforated acute appendicitis: accuracy of multidetector CT detection Radiology, 241(3), 780–786 46 Alfredo Alvarado(1986), A practical score for the early cliagnos of acute appendicitis Annals of Emergency Medicine 47 Madan Samuel (2002), Pediatric Appendicitis Score Journal of Pediatrice Surgery, 37(6):877 -881 48 Kharbanda, A B; Taylor, G.A; Fish man, S.J; Bachun, R.G.(2005), Aclical decision raletoidentifi child renat low risk 49 Lintula, H; Pesonen, E; Kokhi; H; Vanamoc, K;Eskalinen, M.(2005), Adiagnostic score for children with Suspeted appendici 50 Andersen B and Nielsen T.F (1999) Appendicitis in pregnancy, Diagnosis, management and complications Acta Obstet Gynecol Scand, 78(9), 758–762 51 Lê Lộc (2001), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị áp xe ruột thừa phương pháp chọc hút mủ hướng dẫn siêu âm, Luận văn thạc sỹ y học 52 Yamini D., Vargas H., Bongard F., Klein S., Stamos MJ., (1998)," Perforated appendicitis: Is it truly a surgical urgency 53 Zucker KAM., Josloff R (1997)." Laparoscopic appendectomy", Lapar Endoscopic Surgery,pp 203 - 208 54 Trần Bình Giang (2002), Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất y học, Hà Nội 55 Bộ môn ngoại bệnh viện nhân dân Gia Định (2007), Ngoại khoa lâm sàng, Nhà xuất y học, Thành phố Hồ Chí Minh 56 Trần Hiếu Học cs (2009) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa cấp khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai năm 2007 Tạp Chí Học Thực Hành, 662, 47–49 57 Hoàng Mạnh An Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng tới chẩn đoán biến chứng viêm ruột thừa cấp bệnh viện 103, 58 Balthazar E J, Birnbaum B A (1994) Acute appendicitis: CT and US correlation in 100 patients Radiology, 190(1), 31-35 59 Sherlock dj Aute appendicitis in the over- sixty age group apr 27 25, 211–220 60 Vũ Ngọc Anh (2017) Mô tả đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa cấp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Luận văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 61 Kim Văn Vụ (2013) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm ruột thừa sau manh tràng điều trị bệnh viện đại học Y Hà Nội Y học thực hành (893), 64–66 62 Trần Thị Giang (2017), Đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm viêm ruột thừa cấp bệnh viên E từ 2/2017 đến 7/2017, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 63 Nguyễn Chấn Phong (2004) Đặc điểm viêm ruột thừa để muộn khu vực Sa Đéc tỉnh Đồng Tháp năm 1997 Tạp Chí Ngoại Khoa, 8, 26–30 64 Nguyễn Văn Sơn (2001) Nghiên cứu giá trị siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp qua đối chiếu với lâm sàng, phẫu thuật, giải phẫu bệnh, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 65 Doãn Văn Ngọc (2010) Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn viêm ruột thừa cấp, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 66 Nguyễn Nhâm Thìn cộng (2004) Đặc điểm lâm sàng kết điều trị 647 bệnh nhân chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tai bệnh viện quân y 87 Tạp Chí Học Việt Nam Số Đặc Biệt, 302–306 67 Jeffrey R.B., Jain K.A., Nghiem H.V (1994) Sonographic diagnosis of acute appendicitis: interpretive pitfalls Am J Roentgenol, 162(1), 55–59 68 Tames A.C., Yamauchi F.I., Castro A A e et al (2019) Morphologic criteria of vermiform appendix on computed tomography and a possible risk of developing acute appendicitis Radiol Bras, 52(4), 217–221 69 Hofmann S., Barth T.F.E., Kornmann M et al (2014) Appendix carcinoid associated with the Peutz-Jeghers syndrome Int J Surg Case Rep, 5(12), 964–967 70 Nguyễn Thanh Phong (2015) Cắt ruột thừa nội soi đường mổ với trocar Phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, Số 1-tập 5, 17–21 71 Trần Thanh Tú Lê Hương Ly (2013) Nghiên cứu số yếu tố nguy chẩn đốn muộn viêm ruột thừa Tạp Chí Học Việt Nam, 142–149 72 Trần Công Hoan (2013) Siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp bệnh viện Việt Đức Tạp Chí Y học Thực Hành - Bộ Y Tế 73 Wullstein C., Barkhausen S., and Gross E (2001) Results of laparoscopic vs conventional appendectomy in complicated appendicitis Dis Colon Rectum, 44(11), 1700–1705 74 Lin H.-F., Wu J.-M., Tseng L.-M et al (2006) Laparoscopic versus open appendectomy for perforated appendicitis J Gastrointest Surg Off J Soc Surg Aliment Tract, 10(6), 906–910 75 Đỗ Xuân Hợp (1968), Manh tràng trùng tràng, Giaỉ phẫu bụng, NXB Y học thể dục thể thao,tr 211-220 76 Tống Thị Thu Hằng (2006), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh viêm ruột thừa cấp, Khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ Đa Khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Số thứ tự:………… Họ tên Giới: nam nữ Địa chỉ: Điện thoại Mã bệnh nhân:………………-VD-…………………… Tuổi: Vào viện: ………….giờ……….Ngày tháng năm Ngày viện: Ngày tháng năm II TRƯỚC PHẪU THUẬT: Lý vào viện: Đau bụng Đau bụng HCP Đau bụng, sốt Đau bụng thượng vị, quanh rốn 10 Thời gian từ đau đến vào viện(giờ): 12h 12-24h 24-48h 48-72h >72h Tiền sử 11 Tiền sử mổ cũ: 12 Sẹo mổ bụng cũ: Không Dưới rốn Trên rốn 4.Trên rốn Trên vệ 13 Bệnh kết hợp: 1.Tim mạch ……………… Hô hấp ……………… Tiêu hóa ……………… Nội tiết …………… Thần kinh …………… Có thai ……………… Không ……………… Điều trị trước vào viện: 14 Điều trị trước vào viện: Tự mua thuốc điều trị nhà Điều trị sở y tế tuyến Không điều trị 15 Loại thuốc điều trị trước vào viện: Kháng sinh Giảm đau, hạ sốt Giãn Thuốc ngồi Khơng dùng Khám lâm sàng Tồn thân 16 Ý thức: Tỉnh Lơ mơ 17 Mạch…………………….l/p 18 HA tâm thu………… … mmHg 19 HA tâm trương………… mmHg Hôn mê 20 Nhiệt độ: Không sốt Sốt nhẹ (37,5-38.50C) Sốt cao (>38,50C) 21 Nhiệt độ cụ thể:…………………oC 22 Nơn: Có Khơng 23 Buồn nơn: Có Khơng 24 Đại tiện: Bình thường Iả lỏng 25 Chán ăn: Có Khơng Táo bón Cơ 26 Vị trí đau khởi phát: Thượng vị MST HCP HSP HCT HST Hạ vị Vùng rốn MSP 27 Tính chất đau: 1.Từ từ Liên tục 3.Thành 28 Mức độ đau: Âm ỉ Dữ dội 29 Vị trí đau vào viện : Thượng vị MST HCP HSP HCT HST Hạ vị Vùng rốn MSP + HCP Thực thể: 30 Ấn điểm đau: Thượng vị MST HCP HSP HCT HST Hạ vị Vùng rốn MSP + HCP 31 Phản ứng thành bụng: Có Khơng 32 Vị trí phản ứng: 1.Thượng vị MST HCP HSP HCT HST Hạ vị Vùng rốn MSP 33 Cảm ứng phúc mạc: Có Khơng Cơng thức máu: 34 Số lượng bạch cầu: .G/l 35 Số lượng bạch cầu đa nhân trung tính: G/l 36 Phần trăm BC đa nhân trung tính: % 37 Số lượng hồng cầu: T/l 38 Huyết sắc tố: G/l 39 Hematocrit: l/l Siêu âm ổ bụng: 40 Thấy ruột thừa: Có Khơng 41 Vị trí ruột thừa: HCP Sau manh tràng Hạ sườn phải Tiểu khung Đáy manh tràng 42 Đường kính đo mm 43.Thâm nhiễm mỡ: Có Khơng 44 Vị trí thâm nhiễm mỡ: HCP HCT Hạ sườn phải Tiểu khung, hạ vị Vị trí khác 45 Dịch xung quanh: Có Khơng 46 Lòng ruột thừa: Dịch ` Khí Sỏi phân 47 Có thai: Có Không 48 Số tuần thai:……………………tuần 49 Tổn thương khác kèm theo:…………………………………………… CT scaner ổ bụng: 50 Thấy ruột thừa: Có Khơng 51 Vị trí ruột thừa: HCP Sau manh tràng Hạ sườn phải Tiểu khung, hạ vị Vị trí khác 52 Kích thước RT (đường kính) mm 53 Dày thành ruột thừa: Không dày Dày liên tục Dày không liên tục 54 Dày thành manh tràng: Có Khơng 55 Dịch ổ bụng: Có Khơng 56 Vị trí dịch: Dịch quanh ruột thừa Dịch hố chậu phải Dịch Douglas 57 Kích thước ổ dịch………………………mm 58 Mức độ thâm nhiễm mỡ: Nhẹ Mạnh 59 Sỏi phân RT: Có Khơng 60 Vị trí sỏi phân: Gốc ruột thừa Thân ruột thừa Đầu ruột thừa 61 Hạch mạc treo: Có Khơng 62 Các tổn thương khác kèm theo………………………………………… 63 Chẩn đoán trước phẫu thuật: Viêm ruột thừa Viêm ruột thừa cấp Viêm ruột thừa theo Viêm ruột thừa sau manh tràng 64 Chẩn đoán bệnh kèm theo: Có Khơng 65 Chẩn đoán bệnh kèm theo:……………………………………… III PHẪU THUẬT: 66 Thời gian từ vào viện đến lúc mổ: ………………………… 67 Vị trí đặt trocar: Rốn + HSP + HCT Rốn + HCT + Hạ vị Rốn + HCT + HCP Rốn + HSP + Hạ vị Rốn + HSP + Thượng vị 68 Vị trí RT mổ: Hố chậu phải Sau manh tràng Hạ sườn phải 4.Tiểu khung Vị trí khác 69 Nếu vị trí khác, đâu:……………… 70 Chẩn đoán sau mổ: 1.VRT cấp VPM ruột thừa VRT mủ Ap xe RT 3.VRT hoại tử 6.Không viêm 71 Tổn thương kèm theo: …………………………………… 72 Vị trí ruột thừa vỡ: Gốc ruột thừa Thân ruột thừa Đầu ruột thừa Khơng vỡ 73 Tình trạng dịch ổ bụng: Khơng có dịch Dịch Dịch đục 74 Vị trí dịch: HCP Douglas MSP HCP + Douglas Khắp ổ bụng 75 Giả mạc: Có Khơng 76 Dính ổ bụng : Có Khơng 77 Gốc RT: Bình thường Mủn 78 Cách thức cắt RT: Cắt xuôi dòng Ngược dòng 79 Xử lý gốc: Buộc Khâu Kẹp Clip Khâu + buộc 80 Lau rửa ổ bụng: Lau Rửa Lau + rửa Khơng 81 Dẫn lưu: Có Không 82 Số lượng dẫn lưu: 83 Vị trí dẫn lưu: HCP Douglas Dưới gan Nhiều vị trí 84 Thời gian mổ (phút): phút 85 Tai biến mổ: Không Chảy máu 3.Tổn thương ruột Khác 86 Cụ thể tai biến:………………………………… 87 Nguyên nhân mổ mở 1.Chảy máu Không khâu gốc RT Tổn thương ruột Tổn thương manh tràng Khơng tìm thấy RT Nguyên nhân khác 88 Cụ thể nguyên nhân mổ mở:………………… 89 Xử trí chuyển mổ mở: IV SAU MỔ: 90 Làm kháng sinh đồ: Có Khơng 91 Vi khuẩn khí: Có Khơng 92 Tên vi khuẩn khí………………………………………… 93 Vi khuẩn kị khí: Có Khơng 94 Tên vi khuẩn ki khí……………………… 95 Nấm: Có Không Bảng kháng sinh đồ: Kháng sinh Độ Kháng sinh nhạy Độ Kháng sinh nhậy Độ nhậy Ampicillin Cefoperazone Vancomicine Ampicillin sulbactam Ertapenem chloramphenicol clavulanic Cefazolin Cefuroxime Cefotaxime Ceftriaxone Ceftazidime Moxifloxacine Metronidazone Imipenem Meropenem Gentamixin Amikacin Neltimicin Clindamicine Tigecycline Erythromicin Tetracycline Levofloxacin Ciprofloxaxine Doxycycline Co-trimoxazone Colistin 96 Kháng sinh sau mổ: Cefalosporin hệ Ampicillin + sunpactam Penicillin Amoxiclin + sunpactam Cefalosporin hệ Imipenem 97 Phối hợp ciprofloxacin: Có Khơng 98 Phối hợp Metronidazon: Có Khơng 99 Thuốc giảm đau sau mổ: Paracetamol Morphin Khác 100 Số ngày dùng giảm đau: ngày 101 Thời gian có trung tiện …… ngày 102 Rút dẫn lưu ngày thứ… 103 BN ăn ngày thứ 104 Biến chứng sau mổ: Có Khơng 105 Nhiễm trùng vết mổ: Có Khơng 106.Chảy máu: Có Không 107 Tụ máu thành bụng: Có Khơng 108 Abces tồn dư: Có Khơng 109 Rò tiêu hóa: Có Khơng 110 Tử vong: Có Không 111 Chuyển viện, chuyển khoa điều trị bệnh lý kèm theo: Có Khơng Giải phẫu bệnh: 112 Chiều dài ruột thừa:……………… cm 113 Bề dày thành ruột thừa…………… cm 114 Vi thể ruột thừa: Trên mảnh cắt vi thể thấy mạc ruột thừa xung huyết, nang lympho giãn rộng với tâm mầm giãn rộng niêm mạc ruột thừa có vùng bong trợt Các mảnh cắt tổ chức ruột thừa, niêm mạc phần lớn bị phá hủy thay vào đám tế bào mủ đại thực bào, lớp mạc nhiều vùng bị tế bào mủ phá hủy cấu trúc Mơ đệm phù nề xung huyết Lòng ruột thừa giãn chứa tế bào viêm cấp, mạn tính, biểu mơ phù bong tróc, nang lympho xung huyết mạnh Mô đệm phù nề xung huyết xâm nhập nhiều bạch cầu đa nhân trung tính, mạc xung huyết mạnh Các mảnh cắt tổ chức thành ruột thừa thấy có tổn thương chất, hoại tử lan rộng từ niêm mạc đến mạc Tuyến thối hóa, hoại tử Mơ đệm phù nề, xung huyết, nhiều bạch cầu đa nhân thối hóa, đại thực bào ăn mảnh vụn, lympho, tương bào Không thấy tổn thương ác tính 115 Kết luận: Ruột thừa viêm cấp, xung huyết Ruột thừa viêm mủ Viêm hoại tử 116 Tổn thương khác: Có Khơng 117 Tổn thương kèm theo:…………………………………… ... tài: Kết chẩn đốn viêm ruột thừa cấp khơng biên chứng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp viêm ruột thừa không biến chứng bệnh viện Hữu. .. triển: - Viêm ruột thừa xung huyết - Viêm ruột thừa mưng mủ - Viêm ruột thừa hoại tử - Viêm ruột thừa thủng 1.2.2 Đặc điểm đại thể vi thể viêm ruột thừa Trong viêm ruột thừa cấp giải phẫu bệnh tương... TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHÚC VĂN BÁCH KÕT QU¶ CHẩN ĐOáN VIÊM RUộT THừA CấP KHÔNG BIếN CHứNG TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC Chuyờn nghnh : Ngoi khoa Mã số : 62720123 LUẬN VĂN THẠC
Ngày đăng: 05/06/2020, 20:57
Xem thêm:
