TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, TĂNG HUYẾT áp và một số yếu tố LIÊN QUAN TRÊN NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH tại THỊ TRẤN HUYỆN PHÙ yên, TỈNH sơn LA năm 2018

ĐINH THỊ THÙY LINH TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, TĂNG HUYÊT ÁP VÀ MỘTSỐ YÊU TỐ LIÊN QUAN TRÊN NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TẠI THỊ TRẤN HUYỆN PHÙ YÊN, TỈNH SƠN LA NĂM 2018 Chuyên ngành: Dinh dưỡ

Trang 1

ĐINH THỊ THÙY LINH

TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, TĂNG HUYÊT ÁP VÀ MỘT

SỐ YÊU TỐ LIÊN QUAN TRÊN NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TẠI THỊ TRẤN HUYỆN PHÙ YÊN, TỈNH SƠN LA NĂM 2018

LUẬN VĂN THẠC SĨ DINH DƯỠNG

HÀ NỘI –2019

Trang 2

ĐINH THỊ THÙY LINH TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, TĂNG HUYÊT ÁP VÀ MỘT

SỐ YÊU TỐ LIÊN QUAN TRÊN NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TẠI THỊ TRẤN HUYỆN PHÙ YÊN, TỈNH SƠN LA NĂM 2018

Chuyên ngành: Dinh dưỡng Mã số: 60720303

LUẬN VĂN THẠC SĨ DINH DƯỠNG

Chủ tịch hội đồng Người hướng dẫn khoa học

Lê Thị Hương PGS.TS Nguyễn Quang Dũng

HÀ NỘI –2019

Trang 3

PGS.TS Nguyễn Quang Dũng đã tận tình hướng dẫn và chỉ bảo cặn kẽ cho

em trong suốt quá trình thực hiện đề tài này

Em xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới Ban Lãnh đạo và Phòng ĐT QLKH - HTQT của Viện Đào tạo Y học Dự phòng và Y tế Công cộng đã tạođiều kiện thuận lợi để em có thể hoàn thành luận văn này

-Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng quản lý Đàotạo Sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội đã tạo môi trường học tập thuậnlợi cho em trong suốt thời gian học tập và thực hiện đề tài

Em xin chân thành cảm ơn các thầy cô Bộ môn Dinh dưỡng &An toànthực phẩm – Viện Đào tạo Y học Dự phòng và Y tế Công cộng đã đóng gópnhiều ý kiến quý báu cho em trong quá trình học tập và thực hiện luận văn

Em xin gửi lời cảm ơn tới Ban lãnh đạo Trung tâm Kiểm soát bệnh tậttỉnh Sơn La và Khoa phòng chống bệnh không lây nhiễm đã hỗ trợ, tạo điềukiện cho em trong quá trình thu thập số liệu để hoàn thiện luận văn

Cuối cùng em xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới gia đình, ngườithân và bạn bè đã luôn ở bên động viên, khích lệ để em không ngừng học tậpvà phấn đấu trưởng thành như ngày hôm nay

Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên

Đinh Thị Thùy Linh

Trang 4

LỜI CAM ĐOAN

Kính gửi:

- Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội.

- Phòng quản lý Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Y Hà Nội.

- Viện Đào tạo Y học Dự phòng và Y tế Công cộng - Trường Đại học

Y Hà Nội.

- Bộ môn Dinh dưỡng & An toàn thực phẩm.

- Hội đồng chấm Khóa luận tốt nghiệp thạc sĩ năm học 2017 – 2019.

Em xin cam đoan đây là nghiên cứu của em Các số liệu, cách xử lý,phân tích số liệu là hoàn toàn trung thực và khách quan Các kết quả nghiêncứu này chưa được công bố trên bất kỳ tài liệu nào

Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên

Đinh Thị Thùy Linh

Trang 5

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Tình trạng dinh dưỡng và phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng 3

1.1.1 Tình trạng dinh dưỡng 3

1.1.2 Nguyên nhân, hậu quả của thiếu năng lượng trường diễn 4

1.1.3 Nguyên nhân, hậu quả của thừa cân và béo phì 4

1.1.4 Các yếu tố nguy cơ thừa cân – béo phì 5

1.1.5 Đặc điểm dịch tễ học tình trạng dinh dưỡng 6

1.1.6 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng 9

1.2 Định nghĩa và phân loại tăng huyết áp 12

1.2.1 Định nghĩa 12

1.2.2 Phân độ tăng huyết áp 13

1.3 Tình hình tăng huyết áp trên thế giới 14

1.4 Tình hình tăng huyết áp tại Việt Nam 15

1.5 Một số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp 18

1.5.1 Tuổi 18

1.5.2 Di truyền 19

1.5.3.Thừa cân, béo phì 19

1.5.4 Thói quen ăn uống 20

1.5.5 Thói quen hút thuốc lá, uống rượu bia 22

Trang 6

CHƯƠNG 2 26

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26

2.1 Đối tượng nghiên cứu 26

2.2 Thời gian thu thập số liệu và địa điểm nghiên cứu 26

2.3 Phương pháp nghiên cứu 26

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 26

2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 26

2.4 Phương pháp thu thập số liệu và tiêu chuẩn đánh giá 27

2.4.1 Phương pháp thu thập số liệu 27

2.4.2 Tiêu chuẩn đánh giá 28

2.4.3 Kỹ thuật thu thập số liệu 30

2.5 Các biến số nghiên cứu theo mục tiêu 32

2.6 Quy trình thu thập số liệu 33

2.7 Phân tích số liệu 35

2.8 Sai số và biện pháp khắc phục 35

2.9 Đạo đức nghiên cứu 35

CHƯƠNG 3 38 KÊT QUẢ NGHIÊN CỨU 38

3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: 38

3.2 Tình trạng dinh dưỡng của đối tượng nghiên cứu 39

3.3 Tình trạng tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu 42

Trang 7

CHƯƠNG 4 54

BÀN LUẬN 54

4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 54

4.2 Tình trạng dinh dưỡng, tăng huyết áp 56

4.2.1.Tình trạng dinh dưỡng 56

4.2.2 Tình trạng tăng huyết áp 58

4.2 Một số yếu tố liên quan đến tới tình trạng dinh dưỡng, tăng huyết áp 59 4.2.1.Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng 59

4.2.2 Một số mối liên quan với tình trạng tăng huyết áp 63

KÊT LUẬN 68 1 Tình trạng dinh dưỡng, tăng huyết áp 68

1.1 Tình trạng dinh dưỡng 68

1.2 Tình trạng tăng huyết áp 68

2 Một số yếu tố liên quan với tình trạng dinh dưỡng và tăng huyết áp .68 2.1 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng 68

2.2 Một số mối liên quan với tình trạng tăng huyết áp 69

KHUYÊN NGHỊ 70

TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 PHỤ LỤC 72

Trang 8

CED Chronic Enrgy Deficiency (Thiếu năng lượng trường diễn)ESH/ESC European Society of Hypertension/Eutropean Society of

Cardiology (Hội tăng huyết áp/Hội tim mạch Châu Âu)

WHO World Health Organization (Tổ chức y tế thế giới)

Trang 9

Bảng 1.1 Phân loại HA theo ESH/ESC (2013) 13

Bảng 1.1 Phân độ THA theo JNC 8(2014) 13

Bảng 1.2 Phân loại huyết áp tại Việt Nam 14

Bảng 1.3 Phân loại huyết áp tại Việt Nam 30

Bảng 2.1.Sai số nghiên cứu và biện pháp khắc phục 35

Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi, giới, trình độ học vấn 38 Bảng 3.2 Đặc điểm một vài chỉ số nhân trắc của đối tượng nghiên cứu 39

Bảng 3.3 Phân loại tình trạng dinh dưỡng của đối tượng nghiên cứu theo BMI 40 Bảng 3.4 Tỷ lệ WHR theo giới 40

Bảng 3.5 Đặc điểm huyết áp của đối tượng nghiên cứu 42

Bảng 3.6 Phân loại tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu theo giới .43

Bảng 3.7 Tỷ lệ THA của đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 43

Bảng 3.8 Mối liên quan giữa giới, nhóm tuổi và dân tộc với tình trạng dinh dưỡng 44 Bảng 3.9 Mối liên quan giữa sử dụng thịt, cá và tình trạng dinh dưỡng 45 Bảng 3.10 Mối liên quan giữa sử dụng mỡ động vật, dầu thực vật và các món rán/nướng và tình trạng dinh dưỡng 45

Bảng 3.11 Mối liên quan giữa sử dụng rau quả và tình trạng dinh dưỡng 46 Bảng 3.12 Mối liên quan giữa sử dụng rau củ muối mặn/muối chua, ăn mặn và tình trạng dinh dưỡng 46

Bảng 3.13 Mối liên quan giữa sử dụng bánh kẹo ngọt và đồ uống có ga và tình trạng dinh dưỡng 47

Trang 11

Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ thừa cân - béo phì của người trưởng thành tại các châu lục thế giới năm 2010 và 2014 7 Biểu đồ 1.2 Tỷ lệ tăng huyết áp tại Việt Nam 16 Biểu đồ 1.3 Số mắc tăng huyết áp tính trên 100.000 dân trong các năm 2000-2013 17

Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 39 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ WHR cao và BMI >25 của đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 41

Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu 42

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Bản đồ hành chính huyện Phù Yên 25

Trang 12

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thừa cân – béo phì hiện nay đang được xem là một “ đại dịch ” mớicủa thế kỷ 21, Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO) năm 2014 có khoảng 2 tỷngười lớn thừa cân, trong số đó 670 triệu người bị coi là béo phì (chỉ số khối

cơ thể (BMI) ≥30 kg/m²) và 98 triệu người bị béo phì độ 3 (BMI ≥35 kg/m²).Ước tính có 2,7 tỷ người trưởng thành sẽ thừa cân, hơn 1 tỷ người bị béo phìvà 177 triệu người trưởng thành bị ảnh hưởng nặng bởi béo phì vào năm 2025 Tình trạng dinh dưỡng là yếu tố nguy cơ ảnh hưởng lớn đến các bệnh khônglây nhiễm Đặc biệt béo phì, biểu hiện qua chỉ số khối cơ thể là một yếu tốnguy cơ của tăng huyết áp (THA), góp phần làm biến cố tim mạch nặng hơn.Béo phì theo BMI làm tăng nguy cơ tăng huyết áp 5,9 lần Béo phì theo vòng

eo làm tăng nguy cơ tăng huyết áp 4,3 lần Theo báo cáo của WHO năm 2014thừa cân béo phì, ăn quá nhiều muối, nhiều chất béo, chế độ ăn ít chất xơ, sửdụng rượu bia, ít vận động thể lực… là những yếu tố nguy cơ làm gia tăng tỷlệ mắc bệnh tăng huyết áp trong cộng đồng

Ngày nay, ngoài BMI, vòng eo, chỉ số vòng eo/vòng mông biểu hiện chobéo phì trung tâm được quan tâm trong bệnh lý tim mạch đặc biệt là bệnhtăng huyết áp Tăng huyết áp là một bệnh lý mạn tính có liên quan chặt chẽtới lối sống của người bệnh Năm 2014, Tổ chức Y tế thế giới đã công bố tỷlệ THA chung trên toàn thế giới là 22%, có xu hướng tăng ở các nước đangphát triển Tỷ lệ THA ở người trên 25 tuổi là 40%

Tại Việt Nam, năm 2000 có khoảng 16,3% người lớn bị THA, đến năm

2009 tỷ lệ THA ở người lớn là 25,4% và năm 2016 tỷ lệ người lớn bị THA ởmức báo động đỏ là 48% Theo thống kê năm 2015 của Hội Tim mạch họcViệt Nam, người trưởng thành (từ 25 tuổi trở lên) trong quần thể 44 triệungười tại 8 tỉnh, thành phố trên toàn quốc có 47,3% người Việt Nam (20,8

Trang 13

triệu người) bị tăng huyết áp Đặc biệt, trong những người bị tăng huyết áp:Có 39,1% (8,1 triệu người) không được phát hiện bị tăng huyết áp; có 7,2%(0,9 triệu người) bị tăng huyết áp không được điều trị; có 69,0% (8,1 triệungười) bị tăng huyết áp chưa kiểm soát được

Tại tỉnh Sơn La qua số liệu thống kê bệnh THA có xu hướng gia tăng,đặc biệt là những năm gần đây theo số liệu báo cáo năm 2017 số bệnh nhânTHA trên toàn tỉnh được phát hiện 16.369 người Trên thực tế ở cộng đồng,có rất nhiều người không biết họ mắc bệnh THA mà việc phát hiện chỉ là sựtình cờ do các đợt khám đại trà tại cộng đồng hoặc đến khám tại các Trạm Ytế xã do một bệnh khác Số bệnh nhân THA được quản lý trong năm 2017:

458 người Bên cạnh đó tại Sơn La chưa có số liệu về tình trạng dinh dưỡngở người trưởng thành Trong khi đó còn có rất nhiều bệnh nhân bị THA ởcộng đồng chưa được phát hiện quản lý và điều trị, tình trạng dinh dưỡng trênngười trưởng thành chưa được quan tâm Xuất phát từ thực tế trên, đề tài

“Tình trạng dinh dưỡng, tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan trên người trưởng thành tại thị trấn huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La năm 2018”

được thực hiện với 2 mục tiêu sau:

1 Mô tả tình trạng dinh dưỡng, tăng huyết áp của người trưởng thành tại thị trấn huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La năm 2018.

2 Xác định một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng và tăng huyết áp của người trưởng thành tại thị trấn huyện Phù Yên, tỉnh Sơn

La năm 2018.

Trang 14

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Tình trạng dinh dưỡng và phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng.

1.1.1 Tình trạng dinh dưỡng

Tình trạng dinh dưỡng (TTDD) là tập hợp các đặc điểm chức phận, cấutrúc và hóa sinh phản ảnh các mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của cơ thể.Tình trạng dinh dưỡng của các cá thể là kết quả của ăn uống và sử dụng cácchất dinh dưỡng Tình trạng dinh dưỡng tốt phản ánh sự cân bằng giữa thức

ăn ăn vào vào tình trạng sức khỏe, khi cơ thể có tình trạng dinh dưỡng khôngtốt (thiếu hoặc thừa chất dinh dưỡng) là biểu hiện có vấn đề về sức khỏe hoặcdinh dưỡng hoặc cả hai Tình trạng dinh dưỡng của một quần thể dân cư đượcthể hiện bằng tỷ lệ các cá thể bị tác động bởi các vấn đề dinh dưỡng

Đánh TTDD là quá trình thu thập và phân tích thông tin, số liệu vềTTDD và nhận định tình hình dựa trên cơ sở các thông tin số liệu đó

Mục đích của quá trình đánh giá TTDD là xác định thực trạng dinhdưỡng, xác định các nhóm đối tượng có nguy cơ cao, tìm ra những yếu tố liênquan đến TTDD là xác định thực trạng dinh dưỡng, trên cơ sở đó dự báo tìnhhình dinh dưỡng trong tương lai và đề ra các giải pháp can thiệp nhằm cảithiện tình trạng dinh dưỡng hiện tại ,

Tình trạng gầy hay thiếu năng lượng trường diễn là khi cơ thể bị suydinh dưỡng do thiếu ăn sẽ có cân nặng thấp, lớp mỡ dưới da giảm, các đầuxương lồi to ra so với bình thường, da mất chun giãn và tinh thần thể chất mệtmỏi, uể oải

Béo phì là hiện tượng tích lũy lipid trong tổ chức mỡ, có thể cục bộ haytoàn thể Thừa cân là tình trạng cận nặng vượt quá cân nặng “nên có” so vớichiều cao

Trang 15

Ngoài ra béo phì còn được xác định: Béo phì vùng bụng hay béo phìtrung tâm được định nghĩa khi tỷ số vòng eo/vòng mông ≥ 0,90 ở nam và ≥0,80 ở nữ ,

1.1.2 Nguyên nhân, hậu quả của thiếu năng lượng trường diễn

Nguyên nhân trực tiếp dẫn đến thiếu nặng lượng trường diễn là hậu quảcủa thiếu ăn và bệnh tật Các nguy cơ dẫn đến thiếu năng lượng trường diễn ởngười trưởng thành diễn ra theo chu kỳ vòng đời, các giai đoạn có quan hệmật thiết với nhau và mỗi giai đoạn có ý nghĩa nhất định đối với tình trạngthiếu nặng lượng trường diễn ở người trưởng thành đặc biệt là phụ nữ ở tuổisinh đẻ: Việc thực hành nuôi con bằng sữa mẹ và thức ăn bổ sung không đầyđủ; Thiếu sự chăm sóc từ người lớn và dễ mắc các bệnh nhiễm trùng; Thiếu

ăn về cả số lượng và chất lượng, vấn đề an ninh lương thực …

Hậu quả của thiếu năng lượng trường diễn: Tình trạng dinh dưỡng củabà mẹ trước khi có thai có liên quan chặt chẽ tới cân nặng và chiều dài của trẻ

sơ sinh Gánh nặng bệnh tật đặc biệt là bệnh nhiễm trùng như sốt rét, tiêuchảy, nhiễm giun, nhiễm khuẩn hô hấp…vừa là nguyên nhân vừa là hậu quảgây ra tình trạng thiếu nặng lượng trường diễn Bên cạnh đó nó cũng làmgiảm khả nặng lao động chân tay và trí óc, dẫn đến giảm thu nhập cho bảnthân gia đình và xã hội

1.1.3 Nguyên nhân, hậu quả của thừa cân và béo phì

Nguyên nhân của thừa cân, béo phì do bữa ăn cung cấp quá thừa nănglượng so với nhu cầu, ăn nhiều bữa, lượng các chất béo khẩu phần quá nhiềuvới các món ăn xào, rán Những tập quán ăn uống thay đổi, ít ăn chất xơ, ítrau quả Do lối sống trong thời kỳ khoa học công nghệ mới, lao động thể lựcít, ít luyện tập

Hậu quả của thừa cân béo phì: Béo phì là một bệnh dinh dưỡng đồngthời là một trong nguy cơ chính của bệnh mạn tính không lây như tăng huyết

Trang 16

áp, đái tháo đường, đột quỵ…Béo phì còn làm tăng nguy cơ sỏi mật ở mọi lứatuổi và các giới so với người có cân nặng bình thường đặc biệt là những ngườibéo bụng

1.1.4 Các yếu tố nguy cơ thừa cân – béo phì

Béo phì là hậu quả của tình trạng mất cân bằng năng lượng trong đónăng lượng ăn vào vượt quá năng lượng tiêu hao trong một thời gian khá dài Cân nặng cơ thể tăng lên có thể do chế độ ăn dư thừa vượt quá nhu cầu hoặc

do nếp sống làm việc tĩnh tại ít tiêu hao năng lượng Một số nghiên cứu chorằng nguyên nhân còn có thể do yếu tố di truyền Tuy nhiên, nhiều nghiên cứuđã chỉ ra một số nguy cơ chủ yếu sau:

Khẩu phần và thói quen ăn uống

Nguyên nhân cơ bản của bệnh thừa cân – béo phì là do sự mất cân bằnggiữa năng lượng ăn vào và năng lượng tiêu hao

Cân nặng không đổi: Năng lượng ăn vào = năng lượng tiêu hao

Cân nặng tăng lên: Năng lượng ăn vào > năng lượng tiêu hao

Cân nặng giảm đi: Năng lượng ăn vào = năng lượng tiêu hao

Nguồn cung cấp nhiệt năng: Cơ thể sử dụng năng lượng từ thức ănchứa các loại lipid, glucid và protein, chính vì vậy mọi người thường coi bachất trên là những chất sinh nhiệt hoặc chất dinh dưỡng sinh nhiệt trong cơthể Sau khi hấp thu thức ăn được tiêu hóa trong cơ thể nhờ sự phân giải củacác men, sẽ xảy ra hàng loạt quá trình oxi hóa, sau đó nhiệt năng mới đượcgiải phóng dần dần từ 3 chất dinh dưỡng chính, đáp ứng cho những nhu cầusinh lý khác nhau của cơ thể Nếu nhiệt năng còn thừa cơ thể sẽ trữ lại Hìnhthức tích trữ chủ yếu của nhiệt năng là dưới dạng mỡ

Do vậy khi chế độ ăn cung cấp năng lượng vượt quá nhu cầu, nếp sốnglàm việc tĩnh tại, ít tiêu hao nặng lượng sẽ làm cân nặng cơ thể tăng lên Vì ănuống vốn là sự thích thú nên con người thường khó kiểm soát chế độ ăn của

Trang 17

mình Ăn nhiều chất béo là một thói quen quan trọng đối với người thừa cân –béo phì Các thức ăn giàu chất béo thường ngon miệng nên người ta dễ bị ănthừa mà không biết Mỡ có đậm độ năng lượng cao gấp 2 lần đường, lại cần ítcalo hơn để dự trữ dưới dạng triglyxerit, trong khi đường cần năng lượng đểchuyển thành axits béo tự do trước khi dự trữ Vì vậy khẩu phần ăn có chứnhiều mỡ dễ dẫn đến thừa calo và tăng cân Khi vào trong cơ thể, các chấtprotein, lipid, glucid đều có thể trở thành chất béo dự trữ Vì vậy không nêncoi ăn nhiều thịt, nhiều mỡ mới gây béo mà ăn quá thừa chất bột, đường, đồngọt đều có thể gây béo

Các thói quen ăn như ăn nhiều cơm (>3 bát/bữa), ăn nhiều vào bữa tối,thích ăn thức ăn chứa nhiều nặng lượng (đường mật, nước ngọt, thịt mỡ, dầumỡ), thích ăn các món xào rán đã được nhiều tác giả nhận thấy khi nghiên cứutrên những đối tượng là người lớn bị thừa cân – béo phì

Hoạt động thể lực

Hoạt động thể lực là yếu tố hết sức quan trọng đối với tình trạng thừacân – béo phì, tham gia vào quá trình thiết lập cân bằng năng lượng tiêu haovà năng lượng ăn vào Mặt khác, hoạt động thể lực còn giúp cơ thể chuyểnhóa tích cực Do phương thức lao động và điều kiện sống thay đổi nên hoạtđộng thể lực có xu hướng giảm đi Cùng với yếu tố ăn uống, sự gia tăng tỷ lệbéo phì đi song song với sự giảm hoạt động thể lực trong một lối sống tĩnhtại Một số nghiên cứu nhận thấy nhóm người thừa cân béo phì thường dànhthời gian xem ti vi, giải trí nhiều hơn và hoạt động thể dục thể thao ít hơn sovới những người có tình trạng dinh dưỡng bình thường Những người nghềnghiệp làm việc tĩnh tại có nguy cơ bị thừa cân và béo phì gấp 5,4 lần so vớinhững người làm công việc lao động thể lực

1.1.5 Đặc điểm dịch tễ học tình trạng dinh dưỡng

*Trên Thế giới

Trang 18

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (2014), có khoảng 2 tỷ người lớn thừa cân,trong số đó 670 triệu người bị coi là bị béo phì (BMI ≥30 kg/m²) và 98 triệungười bị ảnh hưởng nặng (BMI ≥35 kg /m²) Ứớc tính có 2,7 tỷ người trưởngthành sẽ thừa cân, hơn 1 tỷ người bị béo phì và 177 triệu người trưởng thành

bị ảnh hưởng nặng bởi béo phì vào năm 2025 Ở các nước phát triển và đangphát triển tỷ lệ béo phì đạt mức cao vì 2/3 số người trưởng trưởng thành đang

Mối liên quan giữa tình trạng dinh dưỡng và các bệnh không lây nhiễmđược chứng minh qua các nghiên cứu: Nghiên cứu tại vùng nông thôn Tehri –Garhwwal của tác giả Praveer Saxena cho thấy khi chỉ số BMI tăng tỷ lệ THAcũng tăng lên Trong tổng số các đối tượng nghiên cứu có BMI<18,5, tỷ lệ

Trang 19

THA 16,2% Đối tượng có BMI bình thường = 18,5-22,9 tỷ lệ THA 21,1%.Nhóm đối tượng BMI = 23,0 - 24,9 tỷ lệ THA 19,9% Nhóm đối tượng BMI >24,9 tỷ lệ THA tăng lên 31,9% Ở nam giới với vòng eo > 102 cm tỷ lệ bịTHA 66,7% cao hơn so với vòng eo < 94 cm chỉ có 10,9% đối tượng bị THA.

Ở nữ có vòng eo > 88 cm có tỷ lệ bị THA 69,2% cao hơn so với nữ vòng eo <

80 cm chỉ 11,9% đối tượng bị THA Sự khác biệt này được tìm thấy có ýnghĩa thống kê với p < 0,01 Trong nghiên cứu về mối liên quan giữa BMI vàđái tháo đường và các biến chứng của nó ở người lớn tuổi ở Hoa Kỳ cũngchứng minh rằng BMI tăng cao có liên quan đến nguy cơ biến chứng cao hơntừ đái tháo đường Đối với phụ nữ có BMI ≥40, nguy cơ phụ thuộc insulin(95% CI: 2,3-5,4) gấp hai lần đối với phụ nữ có 25 ≤ BMI <27,5 (95% CI:1,3-2,3) Trong nguy cơ tim mạch tai biến mạch máu não, thận với BMI ≥40có nguy cơ cao gấp 2 lần (khoảng tin cậy 95% CI: 1,9-3,1)

* Tại Việt Nam

Kết quả tổng điều tra dinh dưỡng năm 2005 trên 17.213 đối tượng tuổitừ 25 đến 64 tại 64 tỉnh/thành phố đại diện cho 8 vùng sinh thái toàn quốc chothấy tỷ lệ thừa cân- béo phì (BMI > 23) là 16,3%, trong đó tỷ lệ béo phì là9,7% và tỷ lệ béo phì độ I và II là 6,2% và 0,4% và có 20,9% đối tượng bịthiếu năng lượng trường diễn Tỷ lệ thừa cân - béo phì đang gia tăng theo tuổi,ở nữ giới cao hơn so với nam giới, ở thành thị cao hơn ở nông thôn (32,5% và13,8%) Tỷ lệ béo bụng là 39,8% và tăng theo tuổi trên cả nam và nữ Một sốyếu tố liên quan đối với thừa cân - béo phì là khẩu phần ăn giàu thức ăn độngvật, thói quen ăn ngoài gia đình, tăng sử dụng thức ăn nhanh, lạm dụng rượubia và ít vận động Tỷ lệ mắc hội chưng chuyển hóa là 13,1% tăng theo tuổi

Theo kết quả điều tra STEPS năm 2015 có 15,6% số người dân ViệtNam hiện tại bị thừa cân béo phì (BMI ≥25) và không có sự khác biệt giữa

Trang 20

nam và nữ, tuy nhiên tỷ lệ này cao hơn ở thành thị (21,3%) so với nông thôn(12,6%) Tỷ lệ thừa cân béo phì có xu hướng tăng nhanh theo thời gian

Một số nghiên cứu cũng chỉ ra TTDD có mối liên quan với các yếu tố:tuổi, giới, hút thuốc lá, thuốc lào, sử dụng rượu bia… Theo nghiên cứu củatác giả Nguyễn Nhật Cảm năm 2016 tại Hà Nội: Một số yếu tố liên quan làmtăng nguy cơ thiếu năng lượng trường diễn bao gồm: Ăn < 5 suất rau/trái câytrong 1 ngày (OR=1,63), làm trong cơ quan tổ chức ngoài nhà nước và ngườilàm nghề tự do (so với người nội trợ) (OR=2,2 và OR=1,7) Một số yếu tốliên quan làm tăng nguy cơ thừa cân-béo phì bao gồm: sống ở thành thị (OR=2,5), ăn lượng muối ≥12 gam/ngày (OR=3,6) Theo nghiên cứu về tình trạngdinh dưỡng và xác định một số yếu tố liên quan người trưởng thành dân tộc Tàytại hai xã thuộc huyện Chiêm Hóa, tỉnh Tuyên Quang năm 2017 cho thấycó10,7% người dân thiếu nặng lượng trường diễn (CED), 30,5% thừa cân béo phì,45,3% bị béo bụng Các yếu tố: Tuổi, giới, hút thuốc lá, thuốc lào, sử dụng rượubia có liên quan với tình trạng béo bụng là tuổi OR= 2,4 (95% CI: 1,4 - 4,1); giớitính OR = 10,5 (95% CI: 5,0 - 21,9); hút thuốc lá OR= 16,2 (95% CI: 5,3 - 49,8);uống rượu bia OR = 8,4 (95% CI: 3,6 - 18,9)

1.1.6 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng

Phương pháp đánh giá TTDD ngày càng được hoàn thiện và trở thànhchuyên ngành sâu của dinh dưỡng học Để đánh giá TTDD người ta thườngdùng các phương pháp sau:

- Các phương pháp nhân trắc học

- Điều tra khẩu phần và tập quán ăn uống

- Các thăm khám thực thể/dấu hiệu lâm sàng

- Các xét nghiêm lâm sàng (hóa sinh, huyết học, các chất bài tiết)

- Các kiểm nghiệm chức phận để xác định các rối loạn chức phận dothiếu hụt dinh dưỡng

Trang 21

- Điều tra tỷ lệ bệnh tật và tử vong

- Đánh giá các yếu tố sinh thái liên quan đến TTDD và sức khỏe , Phương pháp định lượng thường được sử dụng để đánh giá TTDD tạicộng đồng phương pháp nhân trắc học:

+ Cân nặng là số đo thường dùng nhất và cũng là chỉ số đánh giáTTDD sát thực nhất, tính bằng kilogam (kg) Thời gian cân vào buổi sáng saukhi ngủ dậy, đã đi đại tiện và chưa ăn gì hoặc cân vào những giờ thống nhấttrong những điều kiện tương tự, vì cân nặng của một người trong ngày khônggiống nhau

+ Chiều cao đứng: Sử dụng thước đo chiều cao, tính bằng centimet (cm).Có nhiều công thức tính cân nặng “nên có” như một số công thức sau:+ Công thức Broca: Cân nặng “nên có” (kg) =cao (cm) -100

+ Công thức Lorentz: Cân nặng “nên có” (kg) =cao (cm) 150)/4)

-100-((cao-+ Công thức tính của cơ quan bảo hiểm Mỹ:

Cân nặng “nên có” (kg) = 50 + 0,75 (cao -150)

+ Tổ chức Y tế thế giới khuyên dùng BMI để nhận định tình trạng dinhdưỡng

BMI = cân nặng (kg)/[chiều cao (m)]2

* Chỉ số BMI (WHO, 1995)

Thường được biết đến bởi chữ viết tắt BMI theo tên tiếng Anh BodyMass Index – được dùng để đánh giá mức độ gầy hay béo của một người Chỉsố này do nhà bác học người Bỉ Adolphe Quetelet đưa ra năm 1832 Năm

1998, Jame W.P.T, Ferro – Luzzi A và Waterlow J.C đã đưa ra chỉ số BMIbình thường là từ 18,5 -24,9

Theo công bố chuẩn của WHO người trưởng thành:

• Thiếu năng lượng trường diễn độ 3: BMI <16 kg/m2

• Thiếu năng lượng trường diễn độ 2: 16 ≤ BMI ≤16,99 kg/m2

Trang 22

• Thiếu năng lượng trường diễn độ 1: 17,0 ≤ BMI ≤ 18,49 kg/m2

• Thiếu năng lượng trường diễn: BMI <18,5 kg/m2

• Bình thường: 18,5 kg/m2 ≤ BMI <25 kg/m2

• Thừa cân: 25 ≤ BMI ≤30 kg/m2

• Béo phì: BMI >30 kg/m2

• Béo phì độ 1: BMI từ 30- ≤ 30kg/m2

• Béo phì độ 2: BMI từ 30 - ≤ 40kg/m2

• Béo phì độ 3: BMI ≥ 40 kg/m2

* Ưu điểm của phương pháp: Các bước tiến hành đơn giản, an toàn cóthể điều tra được trên diện rộng Trang thiết bị rẻ, có khả năng mang vácđược Không yêu cầu cán bộ có trình độ cao Số liệu có độ tin cậy Có thểđánh giá được tình trạng dinh dưỡng trong quá khứ Có thể xác định đượcmức độ suy dinh dưỡng Có thể dùng để đánh giá biến đổi tình trạng dinhdưỡng Các test sàng lọc nhằm mục đích xác định cá thể có nguy cơ cao

* Hạn chế: Không thể dùng để phát hiện các trường hợp có sự thiếu hụtdinh dưỡng trong một thời gian ngắn, hoặc thiếu hụt các chất dinh dưỡng đặcbiệt Những yếu tố không phải là dinh dưỡng như bệnh tật, di truyền, giảmtiêu hao năng lượng, có thể làm giảm độ nhạy, độ đặc hiệu của phương pháp

Ngày nay người ta đã thấy rõ vị trí và số lượng của tổ trức mỡ trong cơthể đều do có ảnh hưởng quan trọng đến sức khỏe Béo bụng hay béo nội tạngcó liên quan đến nguy cơ tim mạch Để tìm hiểu sự phân bố của mỡ trong cơthể người ta dùng các kỹ thuật hình ảnh như siêu âm, cộng hưởng tử, hấp thụtia X năng lượng kép, tuy nhiên các phương pháp này đắt tiền nên chỉ dùngcác nghiên cứu lâm sàng Các kỹ thuật nhân trắc (tỷ số vòng eo/vòng mông(WHR), vòng eo) cũng có giá trị để đánh giá sự phân bố của mỡ Có nhiều tácgiả sử dụng ngưỡng WHR khác nhau (>1,0 ở nam và>0,8 ở nữ) được dùng đểxác định các đối tượng béo bụng Người ta còn thấy vòng eo thường khôngliên quan đến chiều cao mà có liên quan chặt chẽ đến chỉ số BMI và tỷ sốWHR do đó thường được coi là chỉ tiêu đơn giản để đánh giá khối lượng mỡ

Trang 23

bụng và mỡ toàn bộ cơ thể

Số đo vòng eo: Tổ chức Y tế thế giới cho rằng số đo vòng eo >102 cmở nam và >88 cm ở nữ là có nguy cơ cao và số đo vòng eo >90 cm ở nam và

> 80 cm ở nữ là có nguy cơ mắc tăng huyết áp, bệnh tim mạch, bệnh đái tháođường,

Chỉ số vòng eo/vòng mông (WHR):Tỷ số ngày cũng có giá trị để đánhgiá sự phân bố mỡ Khi tỷ lệ WHR vượt quá 0,9 ở nam giới và 0,8 ở nữ giớithì được coi là béo trung tâm Một số điểm lưu ý là bệnh béo phì, mỡ tậptrung nhiều ở vùng quanh eo lưng thường được gọi là béo kiểu “trung tâm”(béo phần trên, béo hình quả táo, béo kiểu đàn ông) có nhiều nguy cơ dối vớibệnh tật hơn là mỡ tập chung ở phần đùi (béo phần thấp, béo hình quả lê, béođàn bà) Tỷ số này vượt quá 0,9 ở nam giới và 0,8 ở nữ giới thì các nguy cơtăng huyết áp, bệnh tim mạch, bệnh đái tháo đường đều tăng rõ rệt

1.2 Định nghĩa và phân loại tăng huyết áp

1.2.1 Định nghĩa

Theo tổ chức Y tế thế giới: Một người lớn được gọi là THA khi HA tối đa,

HA tâm thu (HATT) ≥140 mmHg và/ hoặc HA tối thiểu, HA tâm trương(HATTr) ) ≥ 90 mmHg hoặc đang điều trị thuốc hạ áp hàng ngày hoặc có ítnhất 2 lần được bác sĩ chẩn đoán là THA ,

Huyết áp tối đa hay còn được gọi là huyết áp tâm thu (HATT): Tượngtrưng cho áp lực máu trong động mạch lúc tim co bóp HATT được gọi là bìnhthường khi có trị số bằng hay nhỏ hơn 120mmHg

Huyết áp tối thiểu hay còn gọi là huyết áp tâm trương (HATTr): Tượngtrưng cho áp lực máu trong động mạch lúc tim dãn ra HATTr được gọi làbình thường khi có trị số bằng hay nhỏ hơn 80mmHg

Huyết áp trung bình là áp suất tạo ra với dòng máu chảy liên tục và có lưulượng bằng với cung lượng tim

Trang 24

1.2.2 Phân độ tăng huyết áp

Hiện nay có 2 phân độ THA thường được sử dụng phân độ THA theoJNC 8 (Joint National Conmittee 7) năm 2014 và phân bộ THA theoESH/ESC (Eutropean Society of Hypertension/Eutropean Society ofCardiology) năm 2013 ,

Bảng 1.1 Phân loại HA theo ESH/ESC (2013)

Phân độ THA Huyết áp (mmHg)

Tâm thu Tâm trương

Bảng 1.1 Phân độ THA theo JNC 8(2014)

Phân độ THA Tâm thu Huyết áp (mmHg) Tâm trương

Trang 25

Bảng 1.2 Phân loại huyết áp tại Việt Nam

Phân loại Huyết áp (mmHg)

Tâm thu Tâm trương

1.3 Tình hình tăng huyết áp trên thế giới

Năm 2014, Tổ chức Y tế thế giới đã công bố tỷ lệ THA chung trên toànthế giới là 22%, có xu hướng tăng ở các nước đang phát triển, tỷ lệ THA ởngười da đen cao hơn so với các sắc tộc khác Tỷ lệ THA ở người trên 25tuổi là 40% THA ảnh hưởng sức khỏe của hơn 1 tỷ người trên toàn thế giới,là yếu tố nguy cơ tim mạch quan trọng nhất liên quan đến bệnh mạch vành,suy tim, tai biến mạch máu não

Tỷ lệ THA được nghiên cứu nhiều ở các nước với các vùng địa lý khácnhau và dân tộc khác nhau trên toàn thế giới Theo WHO, Châu Phi là nơi có

tỷ lệ THA chiến cao nhất là 46% trong đó tỷ lệ nam và nữ bằng nhau, tỷ lệTHA thấp nhất ở khu vực Châu Mỹ chiếm 35% trong đó nam chiếm 39% và

nữ 32% Tại Hoa Kì THA ở người từ 18 tuổi trở lên tăng dần theo năm: Giaiđoạn 2007-2008 là 28,6%, giai đoạn 2009-2010 là 29,7%

Theo số liệu báo cáo của CDC – Hoa Kỳ từ năm 2003-2010 Tỷ lệ THAở người trưởng thành ở Mỹ (từ 18 tuổi) là 30,4% Còn trong nghiên cứu26.349 người từ 30 tuổi trở lên ở Mỹ cho thấy tỷ lệ THA cao hơn ở cả nam và

nữ so với số liệu báo cáo của CDC, cụ thể con số trên tương ứng 37,6% ở

Trang 26

nam và 40,1% ở nữ Kết quả này phản ánh xu hướng mắc bệnh THA tăngtheo độ tuổi của người dân.

Nghiên cứu của tác giả Kaur P năm 2012 tại khu vực nông thôn miềnnam Ấn Độ cho thấy tỷ lệ THA tại đây là 21,4% Năm 2015, nghiên cứu củaMozaffarian D và cộng sự cũng chỉ ra tỷ lệ mắc THA có sự khác biệt theo tuổivà giới, với nhóm tuổi từ 20-34, tỷ lệ của nữ và nam tương ứng là 6,2%-8,6%,nhóm tuổi 35-44 tăng lên 18,3%-22,6%, từ trên 65 tuổi tỷ lệ à 62,0% và67,8% Ở tuổi từ 75 trở lên, tỷ lệ THA xấp xỉ 80% ,,

Năm 2017, Lin H và cộng sự trong nghiên cứu đánh giá về tỷ lệ mắccác bệnh không lây nhiễm trong nhóm tuổi trung niên và người già tại TrungQuốc đã chỉ ra rằng THA chiếm tỷ lệ cao nhất (55,3%), tiếp theo rối loạn lipidmáu (33,5%), tiểu đường (21,9%), béo phì (12,4%)

1.4 Tình hình tăng huyết áp tại Việt Nam

Theo báo cáo thống kê của viện tim mạch Việt Nam và từ các nghiêncứu tỷ lệ tăng huyết áp ở người trưởng thành đang tăng nhanh theo thời gian Năm 1960 tỷ lệ THA chỉ 1%, đến năm 1992 tỷ lệ này tăng 11,2% Sau 16 năm

tỷ lệ THA tăng gấp10 lần 27,4% năm 2008 đến 2015 tỷ lệ THA tăng lên rấtcao 47,3%

Trang 27

Biểu đồ 1.2 Tỷ lệ tăng huyết áp tại Việt Nam

Đặc biệt, trong những người bị THA có 39,1% (8,1 triệu người) khôngđược phát hiện; có 7,2% (0,9 triệu người) không được điều trị; có 69,0% (8,1triệu người) bị tăng huyết áp chưa kiểm soát

Theo kết quả của Niêm giám thống kê Y tế qua các năm từ 2000 - 2013số mắc THA trên 100.000 dân tăng lên rõ rệt Đặc biệt, năm 2010 có số mắcTHA cao nhất (515,5/100.000 dân)

Năm

Tỷ lệ %

Trang 28

Biểu đồ 1.3 Số mắc tăng huyết áp tính trên 100.000 dân trong các năm

2000-2013

Tăng huyết áp là bệnh rất dễ phát hiện nhưng có tới 50% người bệnhkhông biết mình bị mắc THA và cũng không được điều trị Nhiều người mắcbệnh này cũng không hề có biểu hiện, triệu chứng nhưng THA lại là nguyênnhân gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm, vì vậy “kẻ giết người thầm lặng”được gắn với bệnh THA

Nghiên cứu của Hà Anh Đức (2014), Phạm Thái Sơn (2012) cũng đềuchứng minh rằng sự gia tăng nhanh chóng của bệnh THA trong quần thểkhoảng 25%, trong đó có sự khác biệt rõ giữa nam và nữ, nhóm tuổi và nhữngngười thừa cân béo phì Nghiên cứu của tác giả Phạm Thái Sơn cho biết tỷ lệTHA ở khu vực thành thị cao hơn so với nông thôn (p<0,001)

Trong nghiên cứu của tác giả Lê Thị Hương và cộng sự tiến hành trên cácđối tượng là người trưởng thành tại hai xã thuộc huyện Quảng Trạch, tỉnh QuảngBình năm 2013, tỷ lệ THA người trưởng thành được xác định là 16,8%

Trang 29

1.5 Một số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp

1.5.1 Tuổi

Tuổi có mối liên quan chặt chẽ với THA Tuổi càng cao thì tỷ lệ THAcàng nhiều, do thành động mạch bị lão hóa và xơ vữa làm giảm tính đàn hồivà trở nên cứng hơn vì thế làm cho huyết áp tâm thu cao hơn còn gọi là THAtâm thu đơn thuần Mặc dù huyết áp tâm trương giảm nhẹ dần khi vượt quá

độ tuổi từ 65-70 nhưng HA tâm thu lại tiếp tục tăng so với tuổi đời

Theo WHO, ở lứa tuổi 35 cứ 20 người có 1 người tăng huyết áp, ở tuổi

45 cứ 7 người có một người THA và 1/3 số người ở tuổi 65 bị tăng huyết áp,có nghĩa là ở độ tuổi 65 THA chiếm tỷ lệ cao nhất Hơn nữa, tỷ lệ người giàtrong cộng đồng ngày càng tăng Tuổi gìa thường đi kèm theo tính giãn nởcủa động mạch kém do thay đổi cấu trúc và chức năng ở những động mạchđặc biệt là lớp nội mạc và lớp áo giữa Thay đổi đó làm giảm tỷ lệ lòng mạch/thành mạch Ngoài ra, tuổi già cũng thay đổi chức năng khác như tăng hoạtđộng thần kinh giao cảm có thể do giảm tính nhạy cảm của các thụ thể beta, vìvậy có xu hướng gây ra co mạch và làm THA

Năm 2010, tỷ lệ người Đức THA trong nhóm tuổi 20-79 tuổi là 15,9%,ở Anh là 10,4% Điều tra tại Malaysia cho thấy tỷ lệ THA không ngừng tănglên từ suốt năm 1998, năm 2013 tỷ lệ người trên 25 tuổi mắc THA xấp xỉ33% Tại Trung Quốc, năm 2013, năm 2014 tỷ lệ THA ở nguời lớn được côngbố từ 26,6%-41% Nghiên cứu tổng quan năm 2014 tại Ấn Độ của Anchala Rvà cộng sự công bố tỷ lệ mắc THA tại quốc gia thuộc khu vực Nam Á là29,8% mặc dù là nước có cơ cấu dân số trẻ

Nghiên cứu về THA ở người trưởng thành từ 25-45 tuổi tạiBostswwana tỷ lệ THA ở nhóm tuổi này là 32% Không có sự khác biệt giữahai nhóm nam và nữ Kết quả nghiên cứu tại tỉnh Liaoning, Trung Quốc cũngcho thấy tỷ lệ THA tăng theo nhóm tuổi, tuổi càng cao tỷ lệ THA càng tăng ở

Trang 30

nhóm tuổi 60 – 69 (57%), nhóm tuổi 70-79 (64,4%) và >80 tuổi (64,9%) Cómối liên quan giữa dân tộc và thừa cân béo phì và hút thuốc lá, uống rượu biavới tình trạng THA

1.5.2 Di truyền

THA có xu hướng di truyền người có bố mẹ hoặc người thân bị THAthì có nguy cơ bị THA cao hơn Nghiên cứu tại Ethiopia năm 2014 người bịTHA có người thân trong gia đình bị THA có nguy cơ cao gấp 4,4 lần so vớinhững người không có người thân trong gia đình bị THA (95% CI từ 2,7 -7,1) Nghiên cứu tại Trung Quốc chỉ ra có mối liên tiền sử gia đình có người bịtăng huyết áp với người mắc THA Nghiên cứu của các tác giả Hồng MùngMai, Vũ Đình Triển, người có tiền sử gia đình có người THA có nguy cơ mắctiền THA (OR >1; 95% CI từ 1,4 - 4,1)

Tiền sử gia đình có người cùng huyết thống bị THA nhất là trực hệ (bố,

mẹ, anh, chị em ruột) Mọi người trong gia đình có gen làm cho họ nhiều khảnăng để phát triển tình trạng này Điều tra phả hệ những gia đình có THAchiếm 50% , có nhiều gen chi phối quá trình điều hòa huyết áp Nghiên cứucủa Yeon Hwan Park (2011) thấy rằng, tỷ lệ chênh lệch THA là 2,4 lần khi có

bộ mẹ THA và tăng lên 6,5 lần khi có cả bố và mẹ THA Nguy cơ này độc lậpvới yếu tố nguy cơ khác và yếu tố di truyền đóng vai trò quan trọng

1.5.3.Thừa cân, béo phì

Cân nặng có quan hệ khá tương đồng với bệnh THA, người béo phì hayngười tăng cân theo tuổi cũng làm tăng nhanh THA Người có chỉ số khối cơthế BMI ≥ 23 thì có nguy cơ bị THA cao hơn Thừa cân, béo phì: có mối liênquan chặt chẽ giữa THA và trọng lượng cơ thể Người béo dễ bị THA, ngườităng cân nhiều theo tuổi cũng có nguy cơ THA cao Béo phì theo BMI làmtăng nguy cơ tăng huyết áp 5,9 lần, BMI là yếu tố nguy cơ độc lập với tănghuyết áp Béo phì theo vòng eo làm tăng nguy cơ tăng huyết áp 4,3 lần Vòng

eo là yếu tố nguy cơ độc lập với tăng huyết áp tâm thu

Trang 31

Nghiên cứu dịch tễ học THA của quần thể người trưởng thành ở thành phốMaracaibo – Venezuala năm 2010 thấy rằng người có BMI ≥25 có tỷ lệ mắcTHA gấp 2 lần so với người có BMI ≤25 (47,6% với 24,2%) [28] Theonghiên cứu của Joanna Suliburskal al (2012) về tình trạng dinh dưỡng củabệnh nhân THA ở khu vực thành thị và nông thôn: Nhóm nghiên cứu gồm

154 cư dân của Pozam’(79 phụ nữ và 75 nam) và 152 cư dân khu vực nôngthôn ở Greater Poland (78 nữ và 74 nam) Kết quả cho thấy tỷ lệ béo phì ởnhóm nghiên cứu khu vực nông thôn có chỉ số BMI cao hơn đáng kế so vớikhu vực thành thị [23]

Kết quả nghiên cứu của Trần Thị Phúc Nguyệt và cộng sự (2011) cũng chỉ

ra rằng tỷ lệ cholesterol máu, tryglycerid máu và huyết áp tăng lên theo BMI Tác giả Phạm Thái Sơn (2012) trong nghiên cứu của mình đã chỉ ra rằng nữgiới có vòng eo ≥80cm và nam giới có vòng eo ≥ 90cm thì có nguy cơ mắcTHA cao gấp 1,6 lần so với nhóm không bị THA Theo nghiên cứu củaNguyễn Thanh Lương năm 2015 cho thấy các chỉ số nhân trắc ở người bịTHA cao hơn so với người không bị THA: về cân nặng trung bình 56,4 ±9,5kg cao hơn người không bị THA 51,6 ± 9,2kg, số đo vòng eo trung bìnhngười bị THA: 83,2 ± 9,4 cm người không bị THA 78,0 ± 10,1 cm Số đovòng mông trung bình 92,2 ± 7,6cm, người không bị THA 89,3 ± 7,1cm Chỉsố BMI <23 thì tỷ lệ người bị mắc THA luôn thấp hơn tỷ lệ người không bịTHA Ngược lại, tỷ lệ người có BMI ≥ 25 mắc THA là 44,1%, cao hơn gấp 3lần những người không THA (14,3%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê vớip<0,01

1.5.4 Thói quen ăn uống

Nhiều công trình nghiên cứu cho thấy chế độ ăn quá nhiều muối tầnsuất mắc bệnh THA tăng cao rõ rệt Nhiều bệnh nhân THA ở mức độ nhẹ chỉcần ăn chế độ giảm muối thì có thể kiểm soát được bệnh.Vai trò của ăn mặn

Trang 32

đến việc THA cũng được Intersalt chứng minh trong nghiên cứu của mình khi

đo nồng độ Na+ niệu 24h của 10079 bệnh nhân THA cho thấy lượng muối bàiniệu liên quan chặt chẽ với tình trạng THA tâm thu và tâm trương

Trong các nguyên nhân dẫn tới THA, đầu tiên người ta thường nhắc tớithói quen ăn mặn Mỗi ngày một người bình thường cần khoảng 6g muối,nhưng do thói quen và khẩu vị nên người sử dụng mối mặn có thể lên đến 10ghoặc hơn trong một ngày Việc ăn quá nhiều muối dẫn đến tình trạng vượt quákhả năng điều chỉnh của hormon và dẫn đến THA Hàm lượng muối quá caotrong khẩu phần ăn đã được Ambard Beausand đề cập đến mặn 1904 Nghiêncứu dịch tễ học cho thấy lượng muối ăn vào hàng ngày quá cao là nguyênnhân gây THA trong quần thể

Các thử nghiệm cho thấy rằng ăn nhiều muối trên 14g/ngày sẽ tăngnguy cơ mắc THA trong khi đó ăn dưới 1g muối/ngày làm giảm huyết ápđộng mạch Năm 2006, Dickinson, Heather Oa và cộng sự đã tiến hành nhiềugiải pháp can thiệp khác nhau đã cho biết chế độ ăn uống, tập thể dục aerobic,rượu và hạn chế natri, bổ sung dần cá đã làm giảm huyết áp tâm thu khoảng5,0 (95% CI: 3,1 - 7,0) và giảm huyết áp tâm trương 4,6 mmHg (95% CI:2,0-7,1) Nhiều nghiên cứu cho thấy chế độ ăn nhiều muối tần suất mắc bệnhTHA tăng cao rõ rệt Người dân ở vùng biển có tỷ lệ mắc THA cao hơn nhiều

so với những người ở đông bằng và miền núi Trong nghiên cứu của NguyễnThị Duyên cho thấy tỷ lệ ăn mặn ở người bị THA chiếm tỷ lệ 56,7% Theonghiên cứu của tác giả Nguyễn Thanh Lương cho thấy những người ăn mặncó nguy cơ mắc THA cao gấp 1,1 lần so với những người không ăn mặn

Nhiều nghiên cứu đã chứng minh các món nướng, chiên rán ảnh hưởngkhông tốt tới sức khỏe vì chúng chứa nhiều dần mỡ và các gốc tự do có hạicho sức khỏe nhất là các món nướng Bên cạnh đó, đồ nướng hiện nay khôngđược các nhà dinh dưỡng học khuyến khích dùng vì bị liệt vào loại thức ăn

Trang 33

cần cảnh giác trong phòng chống ung thư.

Nghiên cứu tại Ethiopia năm 2014 tỷ lệ người bị THA thường xuyên

ăn đồ chiên rán, đồ nhiều dầu mỡ cao 33% hơn so với người ít ăn 25,3% Nghiên cứu của Vũ Minh Tuấn (2005) thấy tỷ lệ người có thói quen ăn thức

ăn chiên, rán là 35,0%, có thói quen ăn mỡ là 41,0% Nghiên cứu củaNguyễn Thị Duyên người bị THA có thói quen ăn mỡ 45,3%, thói quen thích

ăn xào, rán là 46%

1.5.5 Thói quen hút thuốc lá, uống rượu bia

Trong thuốc lá có nhiều chất kích thích đặc biệt có chất nicotin kíchthích hệ thần kinh giao cảm làm co mạch và gây THA, nhiều nghiên cứu chothấy hút thuốc lá có thể làm THA tâm thu lên tới 11mmHg và HA tâm trươnglên 9 mmHg và kéo dài trong 20-30 phút hút thuốc Để phản ứng lại sự kíchthích này mạch máu co bóp lại buộc tim phải hoạt động nhiều hơn để luânchuyển oxy Việc hút thuốc lặp lại không chỉ làm THA mà còn làm biến đổihuyết áp Hút thuốc lá trên 10 điếu/ngày liên tục trong 3 năm là nguy cơ gâyTHA Hút thuốc làm tổn thương các mạch máu và tăng tốc độ xư cứng độngmạch Hơn nữa khói thuốc lá chứa hơn 4000 loại hóa chất Trong đó có hơn

200 lọa hóa chất có hại cho sức khỏe Nicotin có trong thuốc lá Khi hút 1điếu thuốc lá người hút đưa vào cơ thể từ 1-2mg nicotin Hút 1 điếu thuốc láhuyết áp tâm thu có thể tăng lên tới 11mmHg, huyết áp tâm trương tăng lên9mmHg, kéo dài 20-30 phút Hút thuốc lá nhiều có thể có cơn THA kịchphát

Hàng ngày, mỗi người có thể uống khoảng 300 ml bia hoặc 30ml rượumạnh hay 50ml rượu vang Nhưng nếu uống rượu bia trên 100ml/ngày liêntục trong 3 năm sẽ là nguy cơ gây THA Ở Việt Nam tỷ lệ lạm dụng rượu biaước tính 8% dân số và 4% dân số nghiện rượu Theo nghiên cứu của NguyễnĐình Triển cho thấy những người uống bia, rượu từ 1 ngày/tuần trở lên,

Trang 34

những người hút thuốc hàng ngày có nguy cơ mắc tiền THA (OR>1; 95%CItừ 1,4 - 4,1, p<0,05) Trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Thi Thơ cũng chỉ rarằng người đang hút thuốc hàng ngày có nguy cơ mắc cao hơn không hút(OR: 1,5; 95%CI: 1,0 - 2,0)

Sử dụng rượu bia đã được minh chứng làm gia tăng tỷ lệ mắc THA trênthế giới Hiệp hội Tăng Huyết áp Hoa Kỳ đã cảnh báo rằng tiêu thụ lớn hơn 2đơn vị rượu trong 1 ngày làm tăng nguy cơ mắc bệnh THA Nếu uống trên 2đơn vị rượu trong 1 ngày thì cứ mỗi 1 đơn vị rượu tăng thì chỉ số huyết ápcũng tăng lên 1,5 mmHg tương ứng

Nghiên cứu của tác giả Trương Thị Thùy Dương tại 2 xã thuộc huyệnBình Lục tỉnh Hà Nam đã cho thấy mặc dù yếu tố nguy cơ gây tăng huyết ápđược người dân biết nhiều nhất là uống rượu, bia (12,9%) tuy nhiên tỷ lệngười dân sử dụng rượu, bia vẫn ở mức cao Có 7,1% số người trả lời uốngbia hàng ngày, 19,1% uống hàng tuần, 10,4% uống hàng tháng và 63,3% thỉnhthoảng uống Một nghiên cứu khác của tác giả Ha.T.P.Do chỉ ra rằng tiêu thụtrên 30g cồn trong một lần uống làm tăng nguy cơ THA lên 1,6 lần (95% CI:1,2-2,0)

1.5.6 Hoạt động thể lực

Hoạt động thể lực đều đặn hàng ngày như đi bộ nhanh ít nhất 30 phút/ngàyvà hầu hết các ngày trong tuần có thể giảm mức huyết áp xuống 4-9 mmHg Nhiều nghiên cứu cũng chỉ ra rằng có mối liên quan giữa hoạt động thể lực vàtình trạng THA của người dân

Tác giả Chu Hồng Thắng (2008) tiến hành nghiên cứu đánh giá thực trạngvà các rối loạn chuyển hóa ở người tăng huyết áp đã cho biết tỷ lệ mắc THA ởkhông hoạt động thể lực thường xuyên là 21,4% cao hơn so với nhóm hoạtđộng, lao động thường xuyên (9,3%) với nguy cơ mắc THA cao gấp 3,2 lần.Nhóm không thường xuyên thì nguy cơ mắc THA cao gấp 2,0 lần so với

Trang 35

nhóm đi bộ thường xuyên Theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thanh Lươngchỉ ra rằng những người mắc THA thì hoạt động thể lực ít hơn người khôngmắc THA: nam giới 161,0 và 191,4 phút, ở nữ giới 145,2 và 169,3 phút Tỷ lệngười cao tuổi không có hoạt động thể lực khi làm việc là 64%, khi di chuyển45,6%, khi giải trí 60,8%

1.6 Đặc điểm tình hình địa bàn huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La.

Phù Yên là một huyện nằm ở phía Đông Bắc của tỉnh Sơn La, nằm trêntrục quốc lộ 37 và 43, cách Hà Nội 174 km, cách thành phố Sơn La 135 km.Huyện có 27 đơn vị hành chính, bao gồm 01 thị trấn là thị trấn Phù Yên và 26đơn vị hành chính cấp xã Diện tích 123.655 ha dân số 124.705 người báo cáothống kê năm 2017 Tình trạng dinh dưỡng ở người trưởng thành tại huyệnchưa có số liệu chính xác Số người bị tăng huyết áp hiện đang được theo dõilà: 456 người hầu hết bệnh nhân chỉ được theo dõi trên sổ sách tại các trạm Ytế xã chứ chưa được quản lý và điều trị

Trang 36

Hình 1.1 Bản đồ hành chính huyện Phù Yên

Thị Trấn Phù Yên là nơi trung tâm giao lưu văn hóa xã hội của huyện,có nhiều cơ quan của huyện đóng trên địa bàn và có điều kiện kinh tế, vănhóa, xã hội phát triển mạnh Giao thông đi lại thuận tiện, mật độ dân cư tươngđối đông có dân số 9.202 người, có 2.439 hộ, có 9 dân tộc cùng sinh sống là:Mường chiếm 15,2%, Thái chiếm 17,6%, Kinh 65,1%, H’Mông 0,3%, Daochiếm 0,2%, Tày chiếm 0,8%, Hoa chiếm 0,4%, Sán dìu chiếm 0,2%, Nùngchiếm 0,2%

Trang 37

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Người trưởng thành từ 25 tuổi đến 64 tuổi

Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu

- Người đồng ý tham gia nghiên cứu

- Có khả năng nghe và trả lời phỏng vấn

- Là người sinh sống tại địa phương trong ít nhất 6 tháng

Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu

- Phụ nữ mang thai và đang cho con bú

- Người bị tâm thần, rối loạn trí nhớ, có thái độ không hợp tác

- Người mắc các dị tật bẩm sinh

- Người dân từ nơi khác tới cư trú tạm thời tại Phù Yên

2.2 Thời gian thu thập số liệu và địa điểm nghiên cứu

Thời gian thu thập số liệu: Từ tháng 8/2018 đến tháng 10/2018Địa điểm: Thị trấn Phù Yên, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Cắt ngang mô tả

2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu

Cỡ mẫu được tính theo công thức:

n: Số đối tượng tối thiểu cần điều tra

Z: hệ số tin cậy, ứng với độ tin cậy 95% ,α = 0,05 thì Z1-α/2 =1,96

Trang 38

d: sai số tuyệt đối cho phép Chọn d = 0,05

p1: Tỷ lệ thừa cân béo phì ở người trưởng thành là =31% (dựa theokết quả nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Thanh Hòa (2016) n1=288

p2: Tỷ lệ cao huyết áp ở người trưởng thành là = 25% (dựa theo kếtquả nghiên cứu của tác giả Trương Thị Thùy Dương (2016)

Cỡ mẫu tính được n1 = 411 đối tượng, n2 = 288 đối tượng

Từ 2 cỡ mẫu tính toán được nhóm nghiên cứu chọn cỡ mẫu theo giá trị

tỷ lệ thừa cân béo phì ở người trưởng thành với n = 411 đối tượng tính thêm10% đối tượng có thể bỏ cuộc, lấy tròn 450 đối tượng

Cách chọn mẫu:

- Chọn chủ đích địa điểm nghiên cứu là thị trấn Phù Yên, huyện PhùYên, tỉnh Sơn La

- Chọn đối tượng phỏng vấn: chọn ngẫu nhiên hệ thống

+ Lập danh sách đối tượng từ 25 -64 tuổi hiện đang sinh sống tại Thịtrấn Phù Yên, huyện Phù Yên, Tỉnh Sơn La theo tứ tự hộ gia đình dự trên sổsách quản lý của ban dân số thị trấn Tổng cộng có 4.392 người từ 25- 64 tuổitại thời điểm nghiên cứu

+Chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên hệ thống với hệ sốk=4.392/450= 9,8 (làm tròn = 10) Bốc thăm ngẫu nhiên 1 đối tượng đầu tiênn1 trong danh sách nằm trong khoảng từ 1 đến k, đối tượng tiếp theo đượcchọn là n1+ k Những đối tượng không đến chúng tôi mời n2 người kế tiếp n1trong danh sách và đối tượng tiếp theo được chọn là n2 +k

2.4 Phương pháp thu thập số liệu và tiêu chuẩn đánh giá

2.4.1 Phương pháp thu thập số liệu

Đối tượng được mời đến Trạm Y tế thị trấn và nhà văn hóa, đo chiềucao, cân nặng, đo huyết áp, vòng eo, vòng mông và phỏng vấn theo bộ câu hỏiđược thiết kế sẵn

Trang 39

Công cụ và thu thập số liệu:

- Máy đo huyết áp kế cột thủy ngân LPK2 sản xuất tại Nhật Bản loại

- Ống nghe hiệu Aneroid

- Cân hiệu Nhơn Hòa

- Thước gỗ

- Thước dây

- Bộ câu hỏi điều tra

2.4.2 Tiêu chuẩn đánh giá

* Tiêu chuẩn đánh giá một số chỉ số nhân trắc:

+ Số đo vòng eo: Bình thường < 90cm(nam); < 80cm (nữ) Béo bụng: ≥

• Thiếu năng lượng trường diễn: BMI < 18,5 kg/m2

• Bình thường: BMI từ 18,5 - ≤ 25kg/m2

• Thừa cân: BMI từ 25- 30 kg/m2

• Béo phì: BMI từ ≥ 30 kg/m2

• Béo phì độ 3: BMI ≥ 40 kg/m2

- Uống rượu, bia ở mức nguy hại: Theo quy chuẩn của WHO, lượngrượu – bia uống một lần bất kỳ trong vòng 30 ngày qua (từ thời điểm nghiêncứu trở lại trước) ≥ 6 đơn vị chuẩn Đơn vị rượu chuẩn: Là đơn vị đo lườngdùng để quy đổi các loại rượu – bia có nồng độ khác nhau về cùng một đơn

Trang 40

vị Đơn vị rượu chuẩn thường được áp dụng nhất là đơn vị rượu chuẩn Mộtđơn vị rượu chuẩn (standard drink) tương đương với 10 gam rượu nguyênchất chứa trong dung dịch uống Một đơn vị rượu sẽ tương đương: 1 lon bia

330 ml 5%, 1 cốc rượu vang 125 ml nồng độ 11%, 1 ly rượu vang mạnh 75 mlnồng độ 20%, 1 chén rượu mạnh 40 ml nồng độ 40%

- Hút thuốc lá: là sự hít phải khói thuốc lá đang cháy, ba loại được sửdụng chủ yếu là: thuốc lá điếu, tẩu thuốc và xì gà

-Theo khuyến cáo của WHO nên ăn ít nhất 400g (tương đương 5 đơn vị)rau xanh và trái cây mỗi ngày

- Để tính toán các chỉ số cụ thể cho khuyến cáo của WHO về hoạt độngthể lực, tổng thời gian dành cho hoạt động thể lực trong một tuần điển hình vàcường độ của các hoạt động thể lực được đưa vào sử dụng

- Thiếu hoạt động thể lực: Một người trưởng thành, trong một tuần cóhoạt động thể lực (bao gồm cả hoạt động thể lực trong công việc, trong thờigian di chuyển và thể thao, giải trí) ở dưới các mức sau:

+ Ít hơn 150 phút hoạt động thể lực ở cường độ trung bình, hoặc:

+ Ít hơn 75 phút hoạt động thể lực ở cường độ mạnh, hoặc:

+ Hoạt động thể lực kết hợp cường độ trung bình và cường độ mạnh đạtthấp hơn 600 MET- phút

- Cường độ hoạt động thể lực: MET (Metabolic Equivalents Task unit)được sử dụng để đo lường cường độ hoạt động thể lực MET là tỷ lệ giữa mứcchuyển hoá cơ bản của một người khi người đó đang vận động so với khi nghỉngơi Một MET được định nghĩa là năng lượng tiêu thụ khi ngồi yên, tươngđương với một lượng calo tiêu hao là 1kcal/kg/giờ Áp dụng các giá trị nàygiúp chúng ta tính đượng tổng vận động thể lực So với một người ngồi yên,người vận động vừa phải sử dụng một mức năng lượng cao gấp 4 lần vàngười vận động nặng sử dụng năng lượng cao gấp 8 lần Tổng vận động thể

Định dạng
Số trang	93
Dung lượng	2,19 MB