- Hòm nhĩ:
Xương chũm:
Vòi tai:
Mê đạo màng:
Mê đạo xương:
- Nhánh bên:
Nhánh tận:
Chụp CLVT xương thái dương được tiến hành trên các máy có khả năng chụp xoắn ốc với độ dày lát cắt ≤ 1 mm, tái tạo hình ảnh theo các mặt phẳng khác nhau. Đặc biệt với các máy thế hệ mới thường chụp với độ phân giải cao, độ dày các lớp cắt 0,625 mm, tái tạo các mặt phẳng với độ dày 0,3 mm.
Vai trò của CLVT trong việc đưa ra chỉ định phẫu thuật:
Những bệnh nhân điếc tiếp nhận có chỉ định phẫu thuật, chụp CLVT là thăm khám không thể thiếu để đưa ra chỉ định phẫu thuật và cách thức phẫu thuật phù hợp.
- Với những bệnh nhân lâm sàng có chỉ định, trên CLVT có các cấu trúc xương tai giữa, mê đạo xương và ống tai trong bình thường, có dây thần kinh VIII và nhánh ốc tai bình thường trên chụp CHT sẽ được chỉ định cấy điện cực ốc tai.
- Với những bệnh nhân có dị dạng tai trong, CLVT giúp phân loại dị dạng và đánh giá mức độ để đưa ra chỉ định bệnh nhân có thể cấy điện cực ốc tai hay cấy điện cực thân não, chọn loại điện cực phù hợp với từng dị dạng.
+ Dị dạng Michel (không có cấu trúc ốc tai, tiền đình), dị dạng bất sản ốc tai (cochlear aplasia): cấy điện cực thân não.
+ Tịt ống tai trong, hẹp ống tai trong kết hợp với chụp CHT không có dây thần kinh ốc tai: cấy điện cực thân não.
+ Dị dạng khoang chung: cấy điện cực ốc tai với điện cực phù hợp.
+ Dị dạng phân chia không hoàn toàn type I (IP-I: dị dạng nang của tiền đình và ốc tai): cấy điện cực ốc tai với điện cực phù hợp.
+ Dị dạng phân chia không hoàn toàn type II (dị dạng Mondini): cấy điện cực ốc tai với điện cực phù hợp.
+ Dị dạng phân chia không hoàn toàn type III (liên kết giới tính X): cấy điện cực ốc tai với điện cực phù hợp.
- Phát hiện các dị dạng tai trong kèm theo để đánh giá mức độ tổn thương, từ đó đưa ra quyết định có phẫu thuật hay không: thiểu sản ốc tai, biến dạng tiền đình, ống bán khuyên, cống tiền đình, xơ hóa, cốt hóa mê nhĩ sau viêm mê nhĩ làm hẹp ốc tai.
Vai trò của CLVT trong đánh giá trước phẫu thuật:
- So sánh tổn thương giữa hai tai để quyết định bên phẫu thuật.
- Đánh giá mức độ tổn thương tai trong để chọn cách thức phẫu thuật và chọn điện cực phù hợp.
- Đánh giá tình trạng ốc tai, có hẹp không, đo đường kính vòng đáy, vòng giữa và vòng đỉnh để lựa chọn kích thước điện cực phù hợp.
- Đánh giá tình trạng tai giữa, xương chũm trước phẫu thuật:
+ Viêm tai xương chũm, viêm tai giữa cấp cần điều trị trước phẫu thuật.
+ Tình trạng xương chũm: đánh giá mức độ thông bào xương chũm.
- Đánh giá cửa sổ tròn và liên quan: giúp cho việc tiên lượng phẫu thuật thuận lợi hay khó khăn.
+ Hướng cửa sổ tròn ảnh hưởng tới việc tiếp cận từ ngách mặt khó hay dễ.
+ Kích thước cửa sổ tròn: kích thước trên - dưới và kích thước ngang (trước - sau). Khi các kích thước này dưới 1 mm rất khó để đưa điện cực qua cửa sổ tròn.
+ Tình trạng cửa sổ tròn: có lồi xương hay tổ chức bám vào hay không, có che lấp cửa sổ tròn hay không.
+ Vị trí tương quan của cửa sổ tròn với các cấu trúc xung quanh ảnh hưởng tới độ khó của phẫu thuật.
- Đánh giá vị trí xoang tĩnh mạch bên có ra trước gây ảnh hưởng tới việc tiếp cận ngách mặt hay không.
- Đánh giá dây thần kinh VII: đoạn 2 dây VII có vỏ xương không, đường đi đoạn 2 và 3 bình thường không, vị trí đoạn 3 dây VII so với ống bán khuyên bên.
- Đánh giá sự tương quan giữa đoạn 3 dây VII, dây thần kinh thừng nhĩ, ngách mặt, cửa sổ tròn tiên lượng sự khó khăn khi bộc lộ cửa sổ tròn.
- Đánh giá tĩnh mạch xuyên xương ở trước xương chẩm dễ gây chảy máu khi mở xương chũm hay tạo giường đặt bộ phận tiếp nhận.
- Chọn lựa bệnh nhân:
- Phẫu thuật:
Vô cảm:
Các bước phẫu thuật:
Phẫu thuật cấy điện cực ốc tai là một phẫu thuật với nhiều thì khác nhau. Kể từ 1974, Wiliam House đã giới thiệu và chuẩn hóa các thì chính của phẫu thuật bao gồm: mở xương chũm, mở hòm nhĩ lối sau qua ngách mặt, mở ốc tai và đặt điện cực [31].
- Đánh giá vị trí đoạn 3 dây VII so với ống bán khuyên bên:
Theo tác giả Telmesani [37] có thể đánh giá mối tương quan giữa vị trí của đoạn 3 dây VII với ống bán khuyên bên bằng cách kẻ 2 đường thẳng song song lần lượt dọc theo bờ ngoài nhất thành ống bán khuyên bên và bờ ngoài nhất cống Fallope của đoạn 3 dây VII trên mặt phẳng coronal. Dựa vào 2 đường thẳng này, vị trí đoạn 3 dây VII so với ống bán khuyên bên được chia làm 3 type:
+ Type I: đoạn 3 dây VII nằm phía trong so với ống bán khuyên bên
+ Type II: đoạn 3 dây VII nằm ngang mức ống bán khuyên bên
+ Type III: đoạn 3 dây VII nằm phía ngoài so với ống bán khuyên bên
a. Type I b. Type II c. Type III
Vị trí đoạn 3 dây VII là bình thường khi nằm phía trong hoặc ngang mức ống bán khuyên bên, và khi nó nằm phía ngoài so với ống bán khuyên bên được coi là bất thường. Trong trường hợp này, dựa vào khoảng cách d giữa 2 đường thẳng trên mà type III được chia tiếp thành 2 type IIIA (d ≤ 2 mm) và IIIB (d > 2 mm)
Trong 3 type trên, type III (đặc biệt là type IIIB) có thể gây ảnh hưởng tới đường vào phẫu thuật, làm tăng nguy cơ tổn thương dây VII trong phẫu thuật cấy điện cực ốc tai [37].