KẾT QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI bóc u cơ LÀNH TÍNH THỰC QUẢN tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN CƯƠNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI BĨC U CƠ LÀNH TÍNH THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN CƯƠNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI BĨC U CƠ LÀNH TÍNH THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Đức Huấn HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Phạm Đức Huấn Nguyên Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Nguyên Chủ nhiệm môn Ngoại trường Đại học Y khoa Hà Nội Nguyên trưởng khoa Phẫu thuật Tiêu hóa Bệnh viện Việt Đức Người thầy tận tâm hướng dẫn thực hiện, nghiên cứu hồn thành luận văn Khơng thế, thầy dạy tơi nhiều điều hay lẽ phải sống Ths Đoàn Trọng Tú Trưởng khoa Ngoại Bụng II – Bệnh viện K Người thầy, người anh tạo điều kiện thuận lợi cho học tập làm việc thời gian học Cao học Tôi xin cảm ơn: Đảng uỷ, Ban giám hiệu Phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Ban lãnh đạo toàn thể khoa Ngoại B Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đảng ủy Ban Giám đốc Bệnh viện K Đã tạo điều kiện thuận lợi giúp trình học tập nghiên cứu Với tất lòng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy hội đồng chấm luận văn, thầy cho nhiều dẫn quý báu đầy kinh nghiệm để đề tài hoàn thiện Ts Nguyễn Hoàng, Ths Đoàn Trọng Tú, Ths Hoàng Mạnh Thắng, Ths Nguyễn Ngọc Quỳnh, Ths Nguyễn Minh Trọng người tận tâm dạy bảo chun mơn mà điều tốt đẹp trọng sống Cuối cùng, xin cảm ơn : Bố mẹ gia đình dành cho tơi tốt đẹp để tơi học tập hoàn thành luận văn Các bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt luận văn Hà Nội, tháng 09 năm 2019 Nguyễn Văn Cương LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Cương, bác sĩ cao học khoá 26, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Phạm Đức Huấn Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 05 tháng 09 năm 2019 Nguyễn Văn Cương ch÷ viÕt tắt luận Văn CLVT: cắt lớp vi tính KMN: không mở ngực KPQ: khí phế quản MBH: mô bệnh học PP: phơng pháp PT: phẫu thuật RL: rối loạn SANS: siêu âm nội soi TB: trung bình th: tháng TQ: thùc qu¶n TV: tư vong GIST: Gastrointestinal Stromal Tumor ESD: Endoscopic Submucosal Dissection GPB: gi¶i phÉu bƯnh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thực quản .3 1.1.1 Hình dáng, vị trí, kích thước thực quản 1.1.2 Liên quan thực quản .4 1.1.3 Mạch máu thần kinh chi phối 1.2 Cấu trúc mô học thành thực quản .9 1.3 Sinh lý thực quản 10 1.4 Giải phẫu bệnh u thực quản 12 1.4.1 U trơn lành tính: .12 1.4.2 Sarcoma trơn 12 1.4.3 U mô đệm dày ruột 13 1.4.4 U tế bào hạt 13 1.4.5 U mạch 14 1.4.6 U bạch mạch 14 1.4.7 Sarcoma màng hoạt dịch .14 1.4.8 U mô đệm khác 14 1.5 Chẩn đoán u lành tính thực quản 14 1.5.1 XQ ngực 15 1.5.2 Chụp Baryt cản quang thực quản: .15 1.5.3 Nội soi thực quản ống mềm: .15 1.5.4 Siêu âm nội soi 17 1.5.5 Chụp cắt lớp vi tính .19 1.6 Điều trị u lành tính thực quản 19 1.6.1 Điều trị không phẫu thuật 20 1.6.2 Điều trị phẫu thuật .21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Loại hình nghiên cứu 22 2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 22 2.2.3 Cách thu thập số liệu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu .22 2.4 Nội dung nghiên cứu 23 2.4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 23 2.4.2 Kết điều trị u lành tính thực quản phẫu thuật nội soi25 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .29 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 3.1.1 Giới 29 3.1.2 Tuổi 29 3.1.3 Các yếu tố nguy 30 3.2 Đặc điểm lâm sàng – cận lâm sàng .30 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 30 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 31 3.3 Kết phẫu thuật 34 3.3.1 Kết phẫu thuật .34 3.3.2 Kết sớm sau phẫu thuật 36 3.3.3 Chất lượng sống sau mổ .37 Chương 4: BÀN LUẬN .39 4.1 Đặc điểm chung 39 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 39 4.3 Kết phẫu thuật 45 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Yếu tố nguy 30 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng 30 Bảng 3.3 Tình trạng thể lực bệnh nhân trước mổ .31 Bảng 3.4 Kết xét nghiệm huyết học 31 Bảng 3.5 Kết xét nghiệm sinh hóa .31 Bảng 3.6 Đặc điểm u qua SANS .32 Bảng 3.7 Đặc điểm u qua SANS .33 Bảng 3.8 Kích thước chiều dài u đo CT 33 Bảng 3.9 Kích thước chiều dày khối u đo CT 33 Bảng 3.10 Kích thước khối u đo GPB .34 Bảng 3.11 Thời gian phẫu thuật 35 Bảng 3.12 Những yếu tố nguy rách niêm mạc thực quản .35 Bảng 3.13 Thông tin hậu phẫu 36 Bảng 3.14 Lưu thông thực quản sau mổ .36 Bảng 3.15 Các biến chứng sau mổ 37 Bảng 3.16 Tình trạng nuốt sau mổ 37 Bảng 3.17 Khả làm việc trở lại 38 Bảng 3.18 Chất lượng sống 38 Bảng 4.1 So sánh tần số xuất tổn thương niêm mạc thực quản với dày/tá tràng 43 56  Không gặp tai biến đáng kể mổ, ngoại trừ 02 trường hợp bị rách niêm mạc trình bóc tách khâu phục hồi, hậu phẫu diến biến thuận lợi  Khơng có trường hợp bị hẹp thực quản sau mổ, đa phần trở lại làm việc bình thường  Tính đến thời điểm theo dõi dài 36 tháng, chưa có trường hợp tái phát hay tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO Choong CK, Meyers BF (2003) Benign esophageal tumors: Introduction incidence, classification, and clinical features Thorac Cardiovasc Surg, 15, 3-8 Seremetis MG, Lyons WS, Deguzman VC, et al (1976) Leiomyomata of the esophagus An analysis of 838 cases Cancer, 38, 2166-77 Zhux, Zhang XQ, Li BM, et al (2007) Esophageal mesenchymal tumor endoscopy, pathology and immunohistochemistry World I Gastroenterol, 13, 768-73 Lee LS, Sinighal S, Brinster, et al (2004) Current management of esophageal leiomyoma J Am Cold Surg, 198, 136-46 Everitt NJ, Glinatsis M, McMahan MS (1992) Thorascoscopic enucleation of leiomyoma of the oesophagus Br J Surg, 79, 643 Bardini R, Segalin A, Ruoi A, et al (1992) Videothoracoscopic enucleation of esphageal leiomyoma Ann Thorac Surg, 54, 576-7 Đỗ Xuân Hợp (1965) Giải phẫu ngực, Nhà xuất y học thể dục thể thao Phạm Đức Huấn, Đỗ Đức Vân (1999) Phẫu thuật cắt thực quản: kinh nghiệm kết qua 71 trường hợp Tạp chí thơng tin y dược, số chuyên đề ung thư, 11/1999, 57-59 Phạm Đức Huấn, Đỗ Mai Lâm, Đỗ Đức Vân (2000) Kỹ thuật kết khâu nối thực quản máy nối học EEA Ngoại khoa, 6, 28-32 10 Akiyama H (1973) Esophageal anastomosis Arch Surg, 107, 512-4 11 Orringer MB, Sloan H (1978) Esophagectomy without thoracotomy J Thorac Cardiovasc Surg, 76, 643-54 12 Fred TB, Fatima C et al (2010) WHO Classification of Tumor of the Digestive System 2010 35-37 13 Laura W.L, Andrew M.B et al (2016) Neolastic Gastrointestinal Pathology 2016 96-107 14 Postlethwait RW (1986) Benign tumors of the esophagus Surgery of the esophagus, 2nd ed, 345-354 15 Shaffer HA Jr (1976) Multiple leiomyomas of the esophagus Radiology, 118, 29-34 16 Preda F, Alloisio M, Lequaglie C, et al (1986) Leiomyoma of the esophagus Tumori, 72, 503-506 17 Yang PS, Lee KS, Lee SJ, et al (2001) Esophageal leiomyoma: radiologic findings in 12 patients Korea J Radiol, 2, 132-137 18 Kajiyama T, Sakai M, Torii A, et al (1995) Endoscopic aspiration lumpectomy of esophageal leiomyomas derived from the muscularis mucosae Am J Gastroenterol, 90, 417-422 19 Bonavina L, Segalin A, Rosati R, et al (1995) Surgical therapy of esophageal leiomyoma J Am Coll Surg, 181, 257-261 20 Faivre J, Bory R, Moulinier B (1978) Benign tumors of esophagus value of endoscopy Endoscopy, 10, 264-268 21 Massiari M, De Simone M, Cioffi U, et al (1998) Endoscopic ultrasonography in the evaluation of leiomyoma and extramucosal cysts of the esophagus Hepatogastroenterology, 45, 938-943 22 Songur Y, Okai T, Fujii T, et al (1995) Endoscopic ultrasonography as a guide to strip biopsy removal of esophageal submucosal tumors J Clin Gastroenterol, 20, 77-79 23 Ando N, Goto H, Niwa Y, et al (2002) The diagnosis of GI stromal tumors with EUS-guided fine needle aspiration with immunohistochemical analysis Gastrointest Endosc, 55, 37-43 24 Stelow EB, Stanley MW, Mallery S, et al (2003) Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration findings of gastroin-testinal leiomyomas and gastrointestinal stromal tumors Am J Clin Pathol, 119, 703-708 25 Henke AC, Salomao DR, Timmerman TG, et al (1999) Fine- needle aspiration cytology of esophageal leiomyomatosis Diagn-Cytopathol, 21, 197-199 26 Matsui M, Goto H, Niwa Y, et al (1998) Preliminary results of fine needle aspiration biopsy histology in upper gastrointestinal sub-mucosal tumors Endoscopy, 30, 750-755 27 Megibow AJ, Balthazar EJ, Hulnick DH, et al (1985) CT evaluation of gastrointestinal leiomyomas and leiomyosarcomas Am J Roent-genol, 144,727-731 28 Van Dam J, Rice TW, Sivak MV Jr (1992) Endoscopic ultrasonogra- phy and endoscopically guided needle aspiration for the diagno-sis of upper gastrointestinal tract foregut cysts Am J Gastroen- terol, 87, 762-765 29 Geller A, Wang KK, DiMagno EP (1995) Diagnosis of foregut dupli- cation cysts by endoscopic ultrasonography Gastroenterology, 109, 838-842 30 Hatch GF 3rd, Wertheimer-Hatch L, Hatch KF, et al (2000) Tumors of the esophagus World J Surg, 24, 401-411 31 Rendina EA, Venuta F, Pescarmona EO, et al (1990) Leiomyoma of the esophagus Scand J Thorac Cardiovasc Surg, 24, 79-82 32 Glanz I, Grunebaum M (1977) The radiological approach to leiomy- oma of the oesophagus with a long-term follow-up Clin Radiol, 28, 197-200 33 van Preyss B, Maesen F (1982) Leiomyoma of the oesophagus: follow-up of 14 years before operation Br Med J (Clin Res Ed), 285, 1166 34 Zuccaro G Jr, Rice TW (1999) Tumors of the esophagus In: Brandt LJ, ed Clinical practice of gastroenterology Philadelphia: Churchill Livingstone, 131-134 35 Fleischer DE, Haddad NG (1999) Neoplasms of the esophagus In: Castell DO, Richter JE, eds The Esophagus 3rd ed Philadel-phia: Lippincott, Williams & Wilkins, 252 36 Choi.S.H, Kim.Y.T, Han.N.K, et al (2011) Surgical management of the esophageal leiomyoma: lessons from a retrospective review Diseases of the esophagus 24, 325-329 37 Jiang G, Zhao H, Yang F, et al (2009) Thorascospic enucleation of esophageal leiomyoma: a retrospective study on 40 case Diseases of the esophagus 22, 279-283 38 Ben-David K, Alvarez J, Rossidis G, et al (2015) Thoracoscopic and Laparoscopic Enucleation of Esophageal Leiomyomas J Gastronintest Surg 19(7), 1350-4 39 Hatch GF 3rd, Wertheimer-Hatch L, Hatch KF, et al (2000) Tumors of the esophagus World J Surg 24; 401-411 40 Mutrie CJ, Donahue DM, Wain JC, et al (2005) Esophageal leiomyoma: a 40-year experience Ann Thorac Surg 79;1122-1125 41 Lee LS, Singhal S, Brinster CJ, et al (2004) Current management of esophageal Leiomyoma J Am Coll Surg 198; 136-46 42 Prabhakar G, Murray G F (2005) Benign tumors, cysts, and duplications of the esophagus IN: Shields TW, LoCicero J, Ponn RB, Rusch VW General Thoracic Surgery, 6th edm Philadelphia, PA: Lippincott Williams&Wilkins 2251-61 43 Choong CK, Meyers BF (2003) Benign esophageal tumors: introduction, incidence, classification and clinical features Semin Thorac Cardiovasc Surf 15:3-8 44 Postlethwait RW, Musser AW (1974) Changes in the esophagus in 1000 autopsy specimens J Tharac Cardiovasc Surg 68, 953-6 45 Wang Y, Zhang R, Onyang Z, et al (2002) Diagnosis and surgical treatment of esophageal leiomyoma Zhonghua Zong Liu Za Zhi 24, 394-6 46 Seremetis MG, Lyons WS, De Guzman VC, et al (1976) Leiomyomata of the esophagus An analysis of 838 cases Cancer 38;2166-77 47 Ramos D, Pablo PP, Coll M, et al (2016) Comparative study between open and minimally invasive approach in the surgical management of esophageal leiomyoma Revista Espanola De Enfermedades Digestivas 108: 8-14 48 Miettinen M, Lasota J (2001) Gastrointestinal stromal tumorsdefinition, clinical, histrogical, immunohistochemical and molecular features and diferential diagnosis Virchows Arch 438:1-12 49 Dumonceau JM, Polkowski M, Larghi A, et al (2011) European Society of Gastrointestinal Endoscopy Indications, results, and clinical impact of endoscopic ultrasound (EUS)-guided sampling in gastroenterology: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) clinical guideline Endoscopy 43: 897-912 50 Kim GH, Park Y, Kim S, et al Is it possible to differentiate gastric GISTs from gastric leiomyomas by EUS? World J Gastroenterol 15: 3376-81 51 Baysal B, Masri Q.A, Eloubeidi M.A, el al (2017) The role of EUS and EUS-guided FNA in the management of subepithelial lesions of the esophagus: A large, singlecenter experience Endoscopie Ultrasould 6:5 52 Von Rahden BH, Stein HJ, Feussner, et al (2004) Enucleation of submucosal tumors of the esophagus: Minimally invasive versus openapproach Surg Endosc 18:924-30 53 Polkowski M (2005) Endoscopic ultrasound and endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration for the diagnosis of malignant submucosal tumors Endoscopy 37:635-45 54 Đỗ Trường Sơn (2014) Phẫu thuật nội soi bóc u thực quản lành tính khoa Phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Hà Nội – Việt Đức Tạp chí y học Việt Nam 4:52-56 55 Sun X, Wang J, Yang G (2012) Surgical treatment of esophageal leiomyoma larger than cm in diameter: A case report and review of the literature J Thorac Dis 4: 323-6 56 Pinheiro FA, Campos AB, Matos JR, et al (2013) Videoendoscopic surgery for the treatment of esophagus leiomyoma Arq Bras Cir Dig 26:234-7 57 Punpale A, Rangole A, Bhambhani N, et al (2007) Leiomyoma of esophagus Ann Thorac Cardiovasc Surg 13: 78-81 58 Glanz I, Grunebaum M (1977) The radiological approach to leiomiona of the esophagus with a long-term follow-up Clin Radiol 28: 197-200 59 Mafune K, Tanaka Y (1997) Thorascopic enucleation of an esophageal leiomyoma with balloon dilator assistance Surg Today 27:189-92 60 Sauerbruch F (1932) Presentations in the field of thoracic surgery Arch Klin Chir 173:457 61 Ohsawa T (1933) Surgery of the esophagus Arch Jpn Chir 10:605 62 Kent M, d’Amato T, Nordman C, et al (2006) Minimally invasive resection of benign esophageal tumors J Thorac Cardiovasc Surg 134: 176-81 63 Shin S, Choi YS, Shim YM, et al (2014) Enucleation of esophageal submucosal tumors: A single institution’s experience Ann Thorac Surg 97: 454-9 64 Ziyade S, Kadioglu H, Yediyildiz S, et al (2014) Leiomyoma of the esophagus: open versus thoracoscopic enucleation Turk J Med Sci 44: 515-9 65 Mutrie CJ, Donahue DM, Wain JC, et al (2005) Esophageal leiomyoma: A 40 year experience Ann Thorac Surg 70: 1122-5 66 Zaninotto G, Portale G, Costantini M, et al (2006) Minimally invasive enucleation of esophageal leiomyoma Surg Endosc 20: 1904-1908 67 Akaraviputh T, Chinswangwatanakul V, Swangsri J, et al (2006) Thoracoscopic enucleation of a large esophageal leiomyoma using a three thoracic ports technique World J Surg Oncol 4: 4-70 68 Priego P, Lobo E, Rodriguez G, et al (2007) Endoscopic treatment of oesophageal leiomyoma: four new cases Clin Transl Oncol 9: 106-109 69 Biere SS, Maas KW, Bonavina L, et al (2011) Traditional invasive vs minimally invasive esophagectomy: a multi-center, randomized trial (TIME-trial) BMC Surg 11:2 70 Palanivelu C, Prakash A, Senthilkumar R, et al (2006) Minimally invasive esophagectomy: thoracoscopic mobilization of the esophagus and mediastinal lymphadenectomy in prone position-experience of 130 patients J Am Coll Surg 203: 7-16 71 Zaninotto G, Portale G, Costantini M, et al (2006) Minimally invasive enucleation of esophageal leiomyoma Surg Endosc 20: 1904-1908 72 Xu GQ, Qian JJ, Chen MH, et al (2012) Endoscopic ultrasonography for the diagnosis and selecting treatment of esophageal leiomyoma J Gastroenterol Hepatol 27: 521-5 73 Wang L, Ren W, Zhang Z, et al.(2013) Retrospective study of endoscopic sub-mucosal tunnel dissection (ESTD) for surgical resection of esophageal leiomyoma Surg Endosc 27: 4259-66 74 Ye LP, Zhang Y, Mao XL, et al (2014) Submucosal tunneling endoscopic resection for small upper gastrointestinal subepithelial tumors originat-ing from the muscularis propia layer Surg Endosc 28: 524-30 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ID: Số hồ sơ: I HÀNH CHÍNH: Họ tên: .Tuổi: Giới: Nam Nữ Nghề: Cán Nông dân Công nhân Học sinh Bộ đội Tự Địa chỉ: Tỉnh: Huyện: Xã: Thành phố: Quận: .Phường: Tel: Ngày: Vào: ./ ./ Mổ: / / Ra: ./ / Tử vong: II TIỀN SỬ: A Bản thân: Nghiện rượu 1=Có 0=Khơng Năm: Số lượng: Thuốc (lào) 1=Có 0=Khơng Năm: Số lượng: Viêm phế quản mạn 1= Có = Khơng có Lao phổi 1= Có = Khơng có Khí phế thũng 1= Có = Khơng có Bệnh mạch vành 1= Có = Khơng có Suy tim 1= Có = Khơng có Cao huyết áp 1= Có = Khơng có Khơng có đặc biệt 1= Có = Khơng có B Gia đình: Anh em ruột Bố mẹ Con Khơng có đặc biệt III LÂM SÀNG: Nuốt nghẹn: Thời gian (Từ lúc bắt đầu đến phát bệnh): Mức độ: 0=không 1=đặc 2=lỏng Đau ngực: 1= Có = Khơng có Sặc ăn, uống: 1= Có = Khơng có Nơn máu: 1= Có = Khơng có tháng 3=hồn tồn Thay đổi giọng nói: 1= Có = Khơng có Chán ăn: 1= Có = Khơng có Mệt: 1= Có = Khơng có Gầy sút: bệnh 1= Có = Khơng có Cân nặng: kg Tỷ lệ sút cân: % so với trước Chiều cao: cm (lúc mổ) IV CẬN LÂM SÀNG: Huyết học: HC (1012/l) BC(109/l) Hb (g/l) Ht 4,77±0,55 6,5±1,5 141,5±10 0,42±0,03 Nhóm máu Sinh hố máu: Ure Glucose Protid Creatinin Lipid Cholesterol Amylase Điện giải K HBsAg: Na Cl 1=(+) Transaminase Ca GOT Bilirubin GPT TP TT GT 0=(-) Nội soi thực quản: Vị trí u cách cung cm Hình ảnh u: …………………………………………………… Chiều cao u: .cm Mức độ xâm lấn chu vi TQ: 70% so với lý thuyết Rối loạn thơng khí hạn chế VC FVC