ĐÁNH GIÁ kết QUẢ cấy GHÉP IMPLANTĐƯỢC xử lý bề mặt BẰNG PHƯƠNG PHÁP SLACTIVE

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN QUANG HIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẤY GHÉP IMPLANT ĐƯỢC XỬ LÝ BỀ MẶT BẰNG PHƯƠNG PHÁP SLACTIVE ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN QUANG HIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẤY GHÉP IMPLANT ĐƯỢC XỬ LÝ BỀ MẶT BẰNG PHƯƠNG PHÁP SLACTIVE Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đàm Văn Việt HÀ NỘI - 2019 MỘT SỐ THUẬT NGỮ Y HỌC ANH – VIỆTDANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Abutment : Trụ phục hình Analog : Trụ tạm thay trụ ghép mẫu Abutment screw : Ốc liên kết trụ phục hình Biologic width : Khoảng sinh học Cover screw : Ốc đậy Implant Fixture : Trụ Implant Guide pin : Cây hướng dẫn kiểm tra trục Healing screw : Trụ liền thương Implant analog : Implant dùng Labo Mount : Trụ nối Implant cấy trụ Torque rachet : Cây vặn tính lực MỤC LỤC Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu xương hàm 1.1.1 Giải phẫu xương hàm ống thần kinh 1.1.2 Giải phẫu xương hàm xoang hàm .6 1.2 Mất hậu 10 1.2.1 Nguyên nhân 10 1.2.2 Hậu 10 1.3 Các giải pháp phục hình trường hợp 14 1.3.1 Hàm giả tháo lắp nhựa 14 1.3.2 Hàm khung 14 1.3.3 Răng giả gắn chặt 15 1.4 Lịch sử Implant nha khoa 18 1.4.1 Lịch sử vật liệu implant 18 1.4.2 Lịch sử hình dạng implant 19 1.5 Q trình tích hợp xương 20 1.5.1 Định nghĩa 20 1.5.2 Q trình liền thương tích hợp xương sau cấy ghép Implant .21 1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến q trình tích hợp xương 26 1.6.1 Vật liệu chế tạo Implant .26 1.6.2 Thiết kế Implant .27 1.6.3 Cách xử lý bề mặt Implant .29 1.6.4 Phương pháp xử lý bề mặt SLActive 232 1.6.4 Quá trình phẫu thuật 434 1.6.5 Tình trạng xương nơi cấy ghép 636 1.6.6 Thời điểm chịu lực Implant 737 1.6.7 Tình trạng sức khỏe người bệnh dinh dưỡng 838 1.7 Các điều kiện chịu lực sau cấy ghép 939 1.8 Các yếu tố nguy làm tăng tiêu xương quanh Implant 1040 1.8.1 Các bệnh xung quanh Implant 1040 1.8.2 Hút thuốc 1040 1.8.3 Bệnh loãng xương .1141 1.8.4 Tình trạng vệ sinh miệng 1141 1.8.5 Kiểu hình dễ viêm nhiễm 1141 1.8.6 Các yếu tố sinh học 1141 1.8.7 Một số yếu tố khác 1242 1.9 Một số biến chứng Implant nha khoa .1242 1.9.1 Các biến chứng mặt kỹ thuật .1242 1.9.2 Các biến chứng mặt sinh học .1342 1.9.3 Biến chứng thất bại sau cấy ghép Implant 1343 1.10 Khả tồn tại/tỉ lệ thành công Implant 1444 Chương 2: 1646 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1646 2.1 Đối tượng nghiên cứu .1646 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 1646 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 1646 2.2 Địa điểm nghiên cứu: 1747 2.3 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 8/2019 đến tháng 8/2020 .1747 2.4 Phương pháp nghiên cứu 1747 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 1747 2.4.2 Phương pháp xác định cỡ mẫu 1848 2.5 Phương tiện vật liệu 1848 2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu .1949 2.6.1 Khám lâm sàng: 1949 2.6.1.1 Khám toàn thân: Ghi nhận đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu, bệnh tồn thân, tuổi, giới, nghề nghiệp, thói quen hút thuốc 2050 2.6.2 Chụp phim X quang 2050 2.6.3 Phim cận chóp: 2252 2.7 Quá trình điều trị .2252 2.7.1 Điều trị trước phẫu thuật 2252 2.7.2 Lựa chọn phẫu thuật cấy ghép Implant 2252 2.8 Quy trình kỹ thuật cấy ghép Implant 2353 2.8.1 Phẫu thuật cấy ghép Implant 2353 2.9 Phục hình Implant 3060 2.9.1 Xác định vị trí Implant 3060 2.9.2 Rạch niêm mạc 3161 2.9.3 Lắp trụ liền thương 3161 2.9.4 Làm giả cho bệnh nhân 3262 2.10 Đánh giá kết (Phương pháp thu thập số liệu) 3868 2.10.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng, giải phẫu X quang vùng 3969 2.10.2 Đánh giá kết sau cấy ghép .4272 2.11 Phương pháp xác định ca thất bại 4777 2.12 Biện pháp khống chế sai số 4777 2.13 Xử lý số liệu 4777 2.14 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 4878 Chương 3: 4979 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .4979 3.1 Đặc điểm lâm sàng x quang vùng .4979 3.1.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4979 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng XQ vùng 4979 3.1.3 Đặc điểm kích thước Implant cấy 4979 3.1.4 Phương pháp phẫu thuật 5080 3.2 Đánh giá kết sau cấy ghép Implant 5080 3.2.1 Kết phẫu thuật 5080 3.2.8 Khả tồn Implant 5383 Chương 4: 5484 DỰ KIẾN BÀN LUẬN .5484 DỰ KIẾN KẾT LUẬN .5585 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 5686 TÀI LIỆU THAM KHẢO 5787 PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu xương hàm 1.1.1 Giải phẫu xương hàm ống thần kinh 1.1.2 Giải phẫu xương hàm xoang hàm 1.2 Mất hậu 10 1.2.1 Nguyên nhân .10 1.2.2 Hậu .10 1.3 Các giải pháp phục hình trường hợp 14 1.3.1 Hàm giả tháo lắp nhựa 14 1.3.2 Hàm khung 14 1.3.3 Răng giả gắn chặt .15 1.4 Lịch sử Implant nha khoa 18 1.4.1 Lịch sử vật liệu implant .18 1.4.2 Lịch sử hình dạng implant 19 1.5 Q trình tích hợp xương 20 1.5.1 Định nghĩa 20 1.5.2 Q trình liền thương tích hợp xương sau cấy ghép Implant .21 1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến q trình tích hợp xương 26 1.6.1 Vật liệu chế tạo Implant .26 1.6.2 Thiết kế Implant 27 1.6.3 Cách xử lý bề mặt Implant 29 1.6.4 Phương pháp xử lý bề mặt SLActive 1.6.4 Quá trình phẫu thuật 1.6.5 Tình trạng xương nơi cấy ghép 1.6.6 Thời điểm chịu lực Implant 1.6.7 Tình trạng sức khỏe người bệnh dinh dưỡng 1.7 Các điều kiện chịu lực sau cấy ghép 1.8 Các yếu tố nguy làm tăng tiêu xương quanh Implant 10 1.8.1 Các bệnh xung quanh Implant 10 1.8.2 Hút thuốc 10 1.8.3 Bệnh loãng xương .11 1.8.4 Tình trạng vệ sinh miệng 11 1.8.5 Kiểu hình dễ viêm nhiễm 11 1.8.6 Các yếu tố sinh học 11 1.8.7 Một số yếu tố khác 12 1.9 Một số biến chứng Implant nha khoa 12 1.9.1 Các biến chứng mặt kỹ thuật 12 1.9.2 Các biến chứng mặt sinh học 12 1.9.3 Biến chứng thất bại sau cấy ghép Implant 13 1.10 Khả tồn tại/tỉ lệ thành công Implant 14 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 Đối tượng nghiên cứu .16 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .16 2.2 Địa điểm nghiên cứu: 17 2.3 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 8/2019 đến tháng 8/2020 17 2.4 Phương pháp nghiên cứu 17 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.4.2 Phương pháp xác định cỡ mẫu 18 2.5 Phương tiện vật liệu .18 2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu .19 2.6.1 Khám lâm sàng: 19 2.6.2 Chụp phim X quang 20 2.6.3 Phim cận chóp: 22 2.7 Quá trình điều trị 22 2.7.1 Điều trị trước phẫu thuật 22 2.7.2 Lựa chọn phẫu thuật cấy ghép Implant 22 2.8 Quy trình kỹ thuật cấy ghép Implant .23 2.8.1 Phẫu thuật cấy ghép Implant 23 2.9 Phục hình Implant 30 2.9.1 Xác định vị trí Implant 30 2.9.2 Rạch niêm mạc 31 2.9.3 Lắp trụ liền thương 31 2.9.4 Làm giả cho bệnh nhân .32 Ghi chú: - Độ cao xương hàm trên: tính từ mào xương tới đáy xoang hàm sàn hốc mũi - Độ cao xương hàm dưới: tính từ mào xương đến điểm cách bờ ống 2mm đến bờ xương hàm (ở vùng cửa) - Chiều rộng xương: tính mức chiều cao có ích theo chiều lưỡi - tiền đình vòm miệng – tiền đình NHẬT KÝ ĐIỀU TRỊ TRƯỚC PT IMPLANT Ngày tháng Công việc làm Kháng sinh: Kháng viêm: Giảm đau: Nước súc miệng: Loại khác: NHẬT KÝ ĐIỀU TRỊ GIAI ĐOẠN PHẪU THUẬT IMPLANT Ngày tháng Công việc làm Kháng sinh: Kháng viêm: Giảm đau: Nước súc miệng: Loại khác: TƯỜNG TRÌNH PHẪU THUẬT: Lật vạt  Không lật vạt Gây tê: Đường rạch: Vạt: Sửa soạn ổ xương: Tạo ren ( (có thể có): Cắm Implant: Vị trí : Kích thước: Lực (N/cm): Tốt  Trung bình  Kém  (35-45) (30-35) (50) Phân L o ạiL oI ại L o Lo ạii IV II loại xương: Loại… L L o o Lo ạiL oI ạii Phản ứng BN, tiên lượng tức thời… ại IV II HậuIIIphẫu (cắt ngày):……………… Tình trạng phẫu thuật sau tuần: Đau Tiêu chí Khơng đau: Đau nhẹ Cảm giác bứt rứt, khó chịu Đau vừa Đau chịu Đau Đau không chịu dội Viêm Tốt Không viêm nhiễm Phản ứng nề nhẹ, sau sau PT Trung bình hồi phục Kém Nhiễm trùng Chảy máu Hở vết thương NHẬT KÝ ĐIỀU TRỊ GIAI ĐOẠN II Đặt trụ lành thương (Healing) Ngày Công việc làm tháng Kháng sinh: Kháng viêm: Giảm đau: Nước súc miệng: Loại khác: TƯỜNG TRÌNH PHẪU THUẬT: Gây tê: Đường rạch: Vạt: Phẫu thuật niêm mạc nướu Chiều cao lợi (mm): ……………… Trụ lành thương (Healing abutment) Vị trí: Chiều cao: Độ vững Implant: Đo Periotest: …………………… Mức độ lung lay Implant dựa theo số lung lay Garry C (1960) Mức độ Độ Độ Độ Độ Biểu lâm sàng Răng không lung lay Khám có cảm giác lung lay Răng lung lay theo chiều trong- ≤ 1mm Răng lung lay theo chiều trong- chiều gần- xa ≥ 1mm Độ Răng lung lay theo chiều trong- ngoài, gần- xa Mức độ viêm nhiễm: Tốt Trung Khơng viêm nhiễm Phản ứng nề nhẹ, sau hồi phục bình Kém Nhiễm trùng NHẬT KÝ ĐIỀU TRỊ GIAI ĐOẠN III- PHỤC HÌNH Ngà Cơng việc làm y Bắt đầu Độ vững Implant: Đo Periotest: …………………… Mức độ lung lay Implant dựa theo số lung lay Garry C (1960) Mức độ Độ Độ Độ Độ Độ Biểu lâm sàng Răng khơng lung lay Khám có cảm giác lung lay Răng lung lay theo chiều trong- �1mm Răng lung lay theo chiều trong- chiều gần- xa 1mm Răng lung lay theo chiều trong- ngoài, gần- xa Mức độ viêm nhiễm: Tốt Trung Không viêm nhiễm Phản ứng nề nhẹ, sau hồi phục bình Kém Nhiễm trùng Ngà Phương pháp lấy dấu : Trực tiếp Gián tiếp  y Khay đóng ) kết Độ vững Implant: Đo Periotest: …………………… thú c Mức độ Độ Độ Độ Độ (Khay hở  Biểu lâm sàng Răng khơng lung lay Khám có cảm giác lung lay Răng lung lay theo chiều trong- �1mm Răng lung lay theo chiều trong- chiều gần- xa 1mm Độ Răng lung lay theo chiều trong- ngoài, gần- xa Mức độ viêm nhiễm: Tốt Không viêm nhiễm Trung Phản ứng nề nhẹ, sau hồi phục bình Kém Nhiễm trùng Loạ i Cement  Screw  Phục hình lai  Có  Khơng phụ Liên kết thật c Loại Abutment: hìn Chiều cao lợi: h NX Khoảng cách tiếp điểm - mào xương: ……… mm ……………………………………………………………………………… ……………… ……………………………………………………………………………… ……………… PHỤ LỤC 32: MẪU PHIẾU PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN BẢNG THEO DÕI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Họ tên:……………………………………….……Tuổi …………….Nam, nữ Nghề nghiệp: ………………………………………………………………… Điạ chỉ: ……………………………………………………………………… Số điện thoại liên hệ:………………………………………………………… Loại Implant : MIS SEVENSEVEN Kích thước : …………………… Ngày bắt đầu điều trị: …… Phương pháp phục hình : Hút thuốc : Ngày lắp hàm: ………………… Cement  Có  Screw  Phục hình lai  Không (BN hút > 10 điếu liên tục/ năm) Tiêu chí Lắ p thá thá thá PH ng ng Ngày khám LS Đánh Cảm giá giác thích sau nghi lắp bệnh Bình thường, khơng nhận thấy Hơi khó chịu Khó chịụ nhân với Thời gian quen với hàm giả (ngày) 12 ng giả Tốt Trung bình Kém VSRM Đau CƠ NĂNG Không đau Đau nhẹ Cảm giác bứt rứt, khó chịu Đau vừa Đau chịu đựng Đau Đau không chịu Khả dội M độ Chi tiết năn Tốt Ăn đồ cứng dễ dàng, thoải g ăn mái vỏ bánh mỳ, thịt nhai Trung nướng, lạc rang, cà rốt sống BN ăn nhai bình thường với bình giả, gặp đơi chút khó Kém khăn ăn thức ăn xơ Chỉ ăn thức ăn mềm khoai tây ninh, đậu phụ Giọng nói bình thường Phát Giọng nói có thay đổi Nói khó, vướng âm THỰ Tình Chỉ số mảng trạn bám C g (PL THỂ niê Mombelli) Khơng có mảng bám Mảng bám tím thấy dùng thám trâm m đưa quanh Implant Mảng bám nhìn thấy mắt mạc qua nh Impl Chỉ số tình trạng viêm ant xung quanh Implant ( (PL Loe Silness bám Bình thường Viêm nhẹ NM đổi màu Phù nề nhẹ Viêm TB NM đỏ cải tiến) thường Có nhiều mảng Phù nề bóng Viêm nặng NM đỏ Phù nề rõ bóng Chỉ số chảy Không chảy máu máu thăm thăm khám thám trâm nha chu Một vài điểm chảy ( (PL khám máu nhỏ, riêng rẽ Mombelli) Có vệt máu dọc theo bờ niêm mạc xung quanh Implant Chảy máu nặng, thành dòng Tình Periotest Tình B trạng trạng Impl Fĩxtur X Q không đau Đ Lâm sàng ộ e Răng không lung lay ant Khám có cảm giác lung lay Răng lung lay theo chiều trong- �1mm Răng lung lay theo chiều trong- chiều gần- xa �1mm Răng lung lay theo chiều trong- ngoài, gầnxa Tình Vỡ sứ Sứ phủ bị vỡ Rơi, lỏng chụp trạng Gãy phục hình Phục Hở Khi matrix thép lách tiếp qua mặt tiếp xúc hình xúc với kế bên bên Lỏng Răng giả lung lay ốc liên Implant ổn kết định Gãy Gãy vít nối vít Hình ảnh Tốt, khơng đường sáng Có khoảng sáng rõ thấu quang quanh T Lu ng lay Không lung lay, an nhai Implant Tiêu xương Cùng vị trí đo vào thời điểm Gần nghiên cứu- so với vị trí Implant Xa sau cấy ghép T Khám hẩ Có khác biệt cung hàm Nhận rõ giả cung hàm Hài lòng Rất hài lòng m m Răng giả hài hòa cung hàm bệnh nhân ỹ Hài lòng Khơng hài lòng Ghi : - Xác định Giá trị điểm mốc ban đầu : Điểm tiếp xúc platform Implant – xương mào sống hàm - Xác định Giá trị mốc : Khoảng cách từ mặt platform Implant - đến điểm tiếp xúc thấp thân Implant mào sống hàm Mức tiêu xương = Giá trị mốc - Giá trị điểm mốc ban đầu Ngày tháng năm 20… BS khám (Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN CẤY IMPLANT STRAUMANN SLACTIVE GiỚ S T HỌ VÀ TÊN T MSB I TUỔ N TÍN I H VỊ TRÍ IMPLA NT NGÀY NGÀY CẤY LẮP IMPLAN PHỤC T HÌNH 16 Hà Nội, ngày tháng năm 201 Xác nhận Xác nhận giáo viên hướng dẫn Răng Hàm Mặt TW Hà Nội Bệnh Viện BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO DANH SÁCH BỘ Y TẾ BỆNH NHÂN ĐƯỢC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀCẤY NỘI IMPLANT MIS SEVENSEVEN BỘ GIÁO DỤC VÀ NGUYỄN ĐÀO TẠONGỌC BÍCH BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NHẬN XÉT KẾT QUẢ NGUYỄN NGỌC BÍCH CẤY GHÉP IMPLANT SEVENSEVEN CỦA MIS TRONG PHỤC HÌNH RĂNG CỐ ĐỊNH : Răng Hàm Mặt NHẬN XÉTChuyên KẾTngành QUẢ CẤY GHÉP IMPLANT Mã số : 60.72.28 SEVENSEVEN CỦA MIS TRONG PHỤC HÌNH RĂNG CỐ ĐỊNH LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 60.72.28 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trương Mạnh Dũng LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn HÀ NỘIHà Nội khoa - 2012học: PGS.TS Trương Mạnh Dũng BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Papaspyridakos, P., et al 2014 Implant and prosthodontic survival rates with implant fixed complete dental prostheses in the edentulous mandible after at least years: a systematic review Clin Implant Dent Relat Res 16(5):705-17 NGUYỄN NGỌC BÍCH NHẬN XÉT KẾT QUẢ CẤY GHÉP IMPLANT SEVENSEVEN CỦA MIS TRONG PHỤC HÌNH RĂNG CỐ ĐỊNH ... “ Đánh giá kết cấy ghép implant xử lý bề mặt phương pháp SLActive ” với hai mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân có định cấy implant Đánh giá kết cấy ghép Implant xử lý bề mặt phương pháp. .. NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN QUANG HIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẤY GHÉP IMPLANT ĐƯỢC XỬ LÝ BỀ MẶT BẰNG PHƯƠNG PHÁP SLACTIVE Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số :...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN QUANG HIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẤY GHÉP IMPLANT ĐƯỢC XỬ LÝ BỀ MẶT BẰNG PHƯƠNG PHÁP SLACTIVE ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN