Nghiên cứu kết quả điều trị trật khớp cùng đòn bằng tái tạo dây chằng quạ đòn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘYTẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VŨ XUÂN THÀNH NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP CÙNG ĐÕN BẰNG TÁI TẠO DÂY CHẰNG QUẠ ĐÕN Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình tạo hình Mã số: 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS LÊ CHÍ DŨNG Thành phố Hồ Chí Minh, Năm 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án Vũ Xuân Thành ii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục viết tắt v Danh mục bảng ix Danh mục biểu đồ xii Danh mục hình xiii MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh học khớp đòn cấu trúc liên quan .4 1.2 Cơ chế tổn thương 16 1.3 Phân loại .17 1.4 Lâm sàng X quang 19 1.5 Điều trị phẫu thuật 23 1.6 Các biến chứng 37 1.7 Phục hồi chức sau mổ tái tạo dây chằng quạ đòn theo giải phẫu 41 1.8 Giải phẫu gân gấp nông cấu trúc liên quan 45 1.9 Cơ sinh học bàn tay 49 1.10 Cơ chế, kết tác động lâu dài lên ngón tay hiến gân gấp nơng 52 1.11 Gân ghép cho trật khớp đòn .52 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 54 2.1 Nghiên cứu chiều dài, đường kính, sức chịu lực tối đa gân gấp nơng ngón tay từ vùng III trở lên 54 iii 2.2 Nghiên cứu kết điều trị trật khớp đòn tái tạo dây chằng quạ đòn 58 2.3 Y đức 73 CHƯƠNG KẾT QUẢ .74 3.1 Kết nghiên cứu gân gấp nơng ngón tay 74 3.1.1 Đặc tính dịch tễ học .74 3.1.2 Kết đo gân .74 3.2 Kết tái tạo dây chằng quạ đòn gân gấp nơng ngón 75 3.2.1 Kết chung 75 3.2.2 Kết ca độ III (mổ lần đầu) 86 3.2.3 Kết ca cấp tính (< tuần) .87 3.2.4 Kết ca mổ phương pháp khác thất bại (mổ lại) 89 3.2.5 Các mối liên quan 91 CHƯƠNG BÀN LUẬN 97 4.1 Mảnh ghép gân gấp nơng ngón tay 97 4.1.1 Đủ chiều dài không? 97 4.1.2 Đường kính gân có phù hợp? 97 4.1.3 Đủ sức mạnh không? 97 4.2 Tái tạo dây chằng quạ đòn gân gấp nơng ngón tay 99 4.2.1 Kết chung mối liên quan 99 4.2.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 99 4.2.1.2 Phương pháp phẫu thuật tái tạo dây chằng khớp đòn mơ ghép gân 101 4.2.1.3 Về biến chứng 111 4.2.2 Các ca trật khớp đòn độ III 130 4.2.3 Các ca cấp tính 131 4.2.4 Các ca mổ phương pháp khác thất bại 137 iv 4.2.5 So sánh với tác giả nước 142 4.2.6 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu .144 KẾT LUẬN 145 KIẾN NGHỊ 147 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ Bn/ bn/ BN Bệnh nhân CN Công nhân ĐLC Độ lệch chuẩn KCĐ Khớp đòn LĐTC Lao động thủ cơng ND Nơng dân NVVP Nhân viên văn phòng PT Phẫu thuật SCN Sức cầm nắm TB Trung bình TKCĐ Trật khớp đòn TNGT Tai nạn giao thông TNSH Tai nạn sinh hoạt TNTDTT Tai nạn thể dục thể thao TV Trung vị VĐV Vận động viên vi BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT VÀ VIẾT TẮT TIẾNG ANH TIẾNG ANH VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Acromioclavicular distance AC Khoảng cách đòn Assistant of arthroscopy A-A Hỗ trợ nội soi Acromioclavicular joint Trật khớp đòn dislocation Acromioclavicular ligament Dây chằng đòn Allograft tendon Gân ghép đồng loại Anatomy coracoclavicular ACCR ligaments reconstruction American Shoulder and Elbow Tái tạo theo giải phẫu dây chằng quạ đòn ASES Thang điểm đánh giá ASES Surgeons Autograft tendon Gân ghép tự thân Check-rein Dây cương Closed-kinetic chain exercise Bài tập chuỗi động đóng Concentric contraction Co hướng tâm Constant Score CS Coracoacromial ligament Coracoclarvicular distance Thang điểm Constant Dây chằng quạ CC Khoảng cách quạ đòn Coracoclavicular ligament Dây chằng quạ đòn Cortical button Nút vỏ Deltotrapezial fascia Cân thang delta Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand DASH Thang điểm đánh giá giảm chức vai cánh bàn tay DASH vii TIẾNG ANH VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Eccentric contraction Co ly tâm Flexor digitorum superficialis Gân gấp nông ngón tendon Flip button Nút lật Isokinetic Co đẳng động Isometrics Co đẳng trường Isotonics Co đẳng trương Loss of reduction LOR Mất nắn khớp Michigan Hand Questionaire MHQ Câu hỏi đánh giá chức bàn tay Michigan Not applicable NA Không áp dụng Not reported NR Không báo cáo Nottingham Clavicle Score NCS Thang điểm đánh giá chức NCS Open-kinetic chain exercise Oxford Shoulder Score Bài tập chuỗi động mở OSS Thang điểm đánh giá chức OSS Palmaris longus tendon Gân gan tay dài Pendulum exercise Tập đung đưa kiểu lắc Quick Disabilities of the Arm, QuickDASH Thang điểm đánh giá nhanh Shoulder and Hand giảm chức vai cánh bàn tay QuickDASH Simple shoulder test SST Thang điểm đánh giá chức vai SST Single Assessment Numeric Evaluation SANE Thang điểm đánh giá chức vai SANE viii TIẾNG ANH VIẾT TẮT Stress X ray TIẾNG VIỆT X quang với tay mang vật nặng 12-item Short Form Survey SF-12 PCS Physical Component Summary Thang điểm đánh giá chức SF-12 PCS scores Stryker notch Khe Stryker Swan neck Cổ thiên nga Total Active Motion TAM Tổng biên độ vận động University of California at Los UCLA Thang điếm đánh giá chức Angeles Shoulder Score vai Đại học California, Los Angeles Vincular artery Động mạch mạc treo gân gấp nông sâu Visual Analogue Scale Whipstitch style VAS Thang điểm đau trực quan May kiểu xương cá ix DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Phân loại tổn thương khớp đòn theo Rockwood 17 Bảng 1.2: Các kỹ thuật phẫu thuật điều trị trật khớp đòn 24 Bảng 1.3: Tóm tắt phương pháp, biến chứng kết báo cáo sau thực tái tạo dây chằng quạ đòn mô ghép gân 33 Bảng 1.4: Các tiêu chuẩn nắn khớp thất bại tác giả .40 Bảng 2.1: Các biến số nghiên cứu thực nghiệm 55 Bảng 2.2: Các biến số nghiên cứu lâm sàng 59 Bảng 3.1: Kết đo gân gấp nơng ngón tay 74 Bảng 3.2: Phân bố theo độ tuổi .75 Bảng 3.3: Phân loại theo Rockwood ca mổ lần đầu ca mổ phương pháp khác thất bại (mổ lại) .77 Bảng 3.4: Tay tổn thương 77 Bảng 3.5: Phân bố theo thời gian trước mổ 79 Bảng 3.6: Kỹ thuật phẫu thuật kèm theo số thông số phẫu thuật liên quan 79 Bảng 3.7: Đối chiếu kết gân gấp nơng ngón tay nhóm .80 Bảng 3.8: Kết chức vai 80 Bảng 3.9: Kết chức bàn tay 82 Bảng 3.10: Mức độ hài lòng 83 Bảng 3.11: Kết X quang 84 Bảng 3.12: Các biến chứng 86 Bảng 3.13: Kết X quang ca độ III 86 Bảng 3.14: Kết chức ca độ III 87 Bảng 3.15: Kết X quang ca cấp tính 88 Bảng 3.16: Kết chức ca cấp tính 89 Bệnh nhân V.V.Th Số hồ sơ: 7373CT/11 Mổ ngày 24/11/11 Hình ảnh chức vai bàn tay sau mổ 57 tháng BỆNH ÁN MINH HỌA (Bệnh nhân số 128, biến chứng gãy xương đòn) Bệnh nhân L.V.L nam, 32 tuổi, nơng nhân (Số hồ sơ: 3370CT/14) _ Bệnh nhân xe máy bánh cán chó té đập vai phải xuống đường, cánh tay khép _ Bệnh nhân khám bệnh viện địa phương điều trị bảo tồn _ Sau tuần bệnh nhân khám BV CTCH, chẩn đoán TKCĐ trái độ V tuần, bn mổ nắn xuyên đinh, tái tạo dây chằng quạ đòn bó theo giải phẫu từ gân gấp nơng ngón III _ Sau mổ 11 tuần bn ngồi sau xe máy té đập vai bị gãy xương đòn đường hầm bó thang trật lại khớp đòn Bn chúng tơi mổ nắn tái tạo lại dây chằng quạ đòn dùng gân gấp nông tay bên lành (bên trật lấy để làm gân tái tạo mổ lần đầu xuyên đinh Kirschner cố định khớp đòn ổ gãy, sau tháng rút kim Theo dõi cuối kết sau năm xương gãy lành, khớp đòn trì nắn tốt Kết theo dõi cuối sau mổ 48 tháng phục hồi giải phẫu: xương gãy lành, X quang khớp trì nắn tốt, chức tốt CS từ 63 lên 95 điểm, VAS từ 6,4 xuống 1,3; SCN tay P: 36kg, T: 34 kg; TAM: XS; điểm MHQ cuối tay phải: 96,4, tay trái: 96,8 Hình ảnh bệnh nhân X quang trước mổ Hình ảnh X quang sau mổ Bệnh nhân L.V.L Số hồ sơ: 3370CT/14 Mổ ngày 01/6/14 Hình ảnh X quang trật lại khớp đòn gãy xương đòn đường hầm bó thang sau 11 tuần mổ Hình ảnh X quang sau mổ nắn, xuyên kim, tái tạo lại dây chằng quạ đòn Hình ảnh bệnh nhân sau mổ 48 tháng Bệnh nhân L.V.L Số hồ sơ: 5356CT/14 Mổ ngày 28/8/14 Hình ảnh X quang sau mổ 48 tháng Hình ảnh chức vai sau mổ 48 tháng Bệnh nhân L.V.L Số hồ sơ: 5356CT/14 Mổ ngày 28/8/14 Hình ảnh chức bàn tay sau mổ 48 tháng BỆNH ÁN MINH HỌA (Bệnh nhân số 137, mổ lần thất bại) Bệnh nhân Ng.Th.X nữ, 41 tuổi, thợ may (Số hồ sơ: 392CT/11) _ Bệnh nhân xe máy bánh quẹt xe khác té đập vai trái xuống đường, cánh tay khép _ Bệnh nhân khám bệnh viện địa phương, chẩn đoán TKCĐ trái độ III đước mổ xuyên đinh cột thép chuyển dây chằng quạ thành dây chằng qua đòn Sau 12 tuần bn mổ rút đinh thép bị trật lại _ Sau 28 tuần bệnh nhân khám BV CTCH, chẩn đoán TKCĐ trái độ III mổ thất bại, bn mổ hàn khớp đòn cố định nẹp vít tuần sau bị bung nẹp trật lại khớp đòn _ Chúng tơi mổ tháo nẹp vít, cắt phần đầu ngồi xương đòn, tái tạo dây chằng quạ đòn bó theo giải phẫu _ Kết theo dõi cuối sau mổ 87 tháng phục hồi giải phẫu, X quang khớp trì nắn tốt, chức tốt CS từ 17 lên 84 điểm, VAS từ 9,2 xuống 1,0; SCN tay P: 16kg, T: 16 kg; TAM: XS; điểm MHQ cuối tay phải: 96,8, tay trái: 96,9 Hình ảnh X quang trước sau mổ lần bệnh viện địa phương Bệnh nhân Ng.Th.X Số hồ sơ: 392CT/11 Mổ ngày 21/01/11 Hình ảnh X quang sau mổ hàn khớp, bắt nẹp vít đòn sau tháng bị bung nẹp Hình ảnh X quang sau mổ cắt phần đầu ngồi xương đòn, nắn, tái tạo dây chằng quạ đòn bó Bệnh nhân Ng.Th.X Số hồ sơ: 392CT/11 Mổ ngày 21/01/11 Hình ảnh X bệnh nhân sau mổ 87 tháng Hình ảnh X quang sau mổ 87 tháng Bệnh nhân Ng.Th.X Số hồ sơ: 392CT/11 Mổ ngày 21/01/11 Hình ảnh chức vai sau mổ 91 tháng Hình ảnh chức bàn tay sau mổ 87 tháng PHỤ LỤC KẾT QUẢ ĐO GÂN TẠI ĐẠI HỌC BÁCH KHOA SỞ Y TẾ TP HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN BỊ ĐOẠN CHI CHI TRÊN LẤY GÂN GẤP NƠNG NGĨN TAY III TRÊN PHẦN CHI ĐỨT LÌA TẠI BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH Người yêu cầu xác nhận: BS Vũ Xuân Thành Số tt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Số lưu trữ 7366CT/16 7595CT/16 8043CT/16 8092CT/16 8155CT/16 8200CT/16 8250CT/16 1976VP/16 2217VP/16 2244VP/16 3627VT/16 3841VT/16 4CT/17 370CT/17 1429CT/17 1512CT/17 2093CT/17 267VP/17 289VP/17 310VP/17 451VP/17 602VP/17 691VP/17 726VT/17 Họ Tên Văn Hữu A Nguyễn Văn X Trần Hữu Tr Dương Phước Ngh Hoàng Hữu Ngh Trịnh Văn Gi Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn H Nguyễn Ngọc Ch Nguyễn Thị Th Phạm Văn Ng Cao Quang Ph Phạm Văn Ph Nguyễn Thị Thanh Tr Nguyễn Ngọc T Trang Thái C Nguyễn Văn Ph Đỗ Thị Kim H Đặng Hữu Ph Phạm Thái D Cái Thị Thu H Nguyễn Thị H Phạm Đặng H Mai Thị H Giới Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Năm sinh 1989 1957 1996 1983 1994 1972 1994 1954 1979 1982 1984 1991 1969 1983 1985 1995 1988 1971 1972 1999 1997 1977 1952 1978 27 59 20 33 22 44 22 62 37 34 32 25 48 34 32 22 29 46 45 18 20 40 65 39 Ngày 01 tháng 11 năm 2019 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN ... điều trị trật khớp đòn tái tạo dây chằng quạ đòn bó theo giải phẫu gân ghép Vì nghiên cứu thực điều trị trật khớp đòn tái tạo dây chằng quạ đòn bó theo giải phẫu tái tạo dây chằng đòn mơ ghép gân... mảnh ghép nghiên cứu Do chúng tơi thực đề tài điều trị trật khớp đòn tái tạo dây chằng quạ đòn bó theo giải phẫu tái tạo dây chằng đòn mơ ghép gân gấp nơng ngón tay với mục tiêu nghiên cứu là:... trật khớp đòn tái tạo dây chằng quạ đòn từ dây chằng quạ (phương pháp Weaver-Dunn cải biên), có tỷ lệ thất bại nắn khớp tới 30% Chưa có cơng trình nghiên cứu tổng kết tác giả khác điều trị trật khớp