Đặc điểm lâm sàng và một số yếu tố nguy cơ của suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới

Bài viết trình bày nghiên cứu này được tiến hành nhằm mục đích khảo sát đặc điểm lâm sàng và một số yếu tố nguy cơ của bệnh nhân. Kết hợp triệu chứng lâm sàng và một số test thăm dò cho phép chẩn đoán bệnh trong đa số trường hợp. Hiểu biết các yếu tố nguy cơ giúp giáo dục phòng bệnh.

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH CHI DƯỚI Đặng Thị Minh Thu1, Nguyễn Anh Vũ2 TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu tiến hành nhằm mục đích khảo sát đặc điểm lâm sàng số yếu tố nguy bệnh nhân Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Gồm 105 bệnh nhân (có 183 chân bệnh) chẩn đoán lâm sàng STMMT chi kiểm chứng siêu âm Doppler Bệnh viện Nguyễn Trãi, TP Hồ Chí Minh từ 08/2011 đến 08/2012 Kết quả: Tỷ lệ mắc nữ/ nam 4/1, nữ chiếm đến 82% (p < 0,01) Tuổi trung bình bệnh nhân 60,57 ± 13,18 Giai đoạn lâm sàng C2 C3 theo bảng phân độ CEAP chiếm tần suất cao Triệu chứng thực thể gặp với tỷ lệ cao giãn tĩnh mạch khu trú (82,5%) giãn TM toàn chi (80,3%); phù mắt cá với 46,5%; Các kết khám nghiệm pháp: NP Trendelenburg - van TM nơng có: 75,4% (+) 24,6% (-) NP Perthes - van TM sâu: 87,4% (+) 12,6%(-) NP Pratt - van TM xuyên: 20,2% (+) 79,8 Các yếu tố nguy cơ: liên quan với nghề nghiệp, tiền sử sinh nở, giới, tình trạng thừa cân béo phì tuổi Kết luận: Kết hợp triệu chứng lâm sàng số test thăm dò cho phép chẩn đốn bệnh đa số trường hợp Hiểu biết yếu tố nguy giúp giáo dục phòng bệnh Từ khóa: Suy tĩnh mạch chi dưới, siêu âm Doppler ABSTRACT CLINICAL ASPECT AND RISK FACTORS OF CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY OF LOWER EXTREMITY Dang Thi Minh Thu1, Nguyen Anh Vu2 Background: Chronic venous insufficiency is a common disease This study aims to evaluate the clinical aspect and risk factors of disease Population and methode: 105 patients included in a cross-sectional study at Nguyen Trai hospital-Ho Chi Minh city Results: Female/male rate 4/1 (female 82%), mean age 60,57 ± 13,18, clinical stage CEAP C2, C3 have been seen in majority of cases The clinical manifestations: Local varices 81,5%, bilateral lower extremity varices 80,3%, ankle oedema 46,5% Tests: Trendelenburg 75,4% (+) vs 24,6% (-), Perthes 87,4% (+) vs 12,6%(-) Pratt 20,2% (+) vs 79,8 (-) Risk factors: related to age, sex, pregnancy, profession and obesity Bệnh viện Nguyễn Trãi TP Hồ Chí Minh Đại học Y Dược Huế Nguyen Trai Hospital-Ho Chi Minh city Hue University of Medicine and Pharmacy TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 175 Conclusion: the clinical presence and tests helpe to make diagnosis in most of cases Key words: Chronic venous insufficiency, echo-Doppler ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tĩnh mạch mạn tính chi bệnh lý phổ biến, có liên quan mật thiết với tuổi giới Bệnh không gây tử vong ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống bệnh nhân gây tốn chẩn đoán điều trị [2], [5], [13], Chẩn đoán sớm suy tĩnh mạch mạn tính chi khơng khó nhờ vào biểu lâm sàng phong phú bệnh; nghiệm pháp khám lâm sàng hỗ trợ siêu âm Doppler Siêu âm Doppler mạch máu phương pháp chẩn đoán hữu hiệu, giúp đánh giá khơng hình thái hệ thống tĩnh mạch, van mà giúp đánh giá huyết động, đặc biệt việc ứng dụng nghiệm pháp khám siêu âm tĩnh mạch để phát tình trạng suy van chưa có biểu lâm sàng.[20],[25] ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Gồm 105 bệnh nhân chẩn đoán lâm sàng suy tĩnh mạch mạn tính chi (suy tĩnh mạch nông tĩnh mạch sâu tĩnh mạch xuyên ba) kiểm chứng siêu âm Doppler Bệnh viện Nguyễn Trãi, TP Hồ Chí Minh từ 08/2011 đến 08/2012 - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu thực phương pháp mô tả cắt ngang - Tiêu chuẩn chọn bệnh: + Bệnh nhân có triệu chứng đau nặng mỏi bắp chân đau dọc theo đường tĩnh mạch, tê dị cảm, vọp bẻ đêm, phù chân chiều + Khám lâm sàng: Có thay đổi màu sắc da,thấy tĩnh mạch dãn ngoằn nghèo vùng bắp chân vùng đùi,phù mắt cá bên bên + Nghiệm pháp Valsalva Trendelenburg (+): Khảo sát tình trạng van tĩnh mạch nơng + Hoặc nghiệm pháp Perthez (+): Khảo sát van tĩnh mạch sâu + Hoặc nghiệm pháp Pratt (+): Khảo sát van tĩnh mạch xuyên [6], [7] - Tiêu chuẩn siêu âm: + Siêu âm 2D: Khẩu kính tĩnh mạch tăng so với bình thường, tĩnh mạch hiển lớn bình thường ≤ 4mm, lớn 4mm bệnh lý kính > 7mm có kèm theo suy van [16], [19] + Siêu âm Doppler xung: Hiện diện dấu hiệu ngược dòng máu tĩnh mạch qua van với vận tốc trào ngược > 10 cm/s Thời gian dòng chảy ngược > 0,5 giây, xuất tự nhiên sau làm nghiệm pháp (Valsalva nghiệm pháp bóp) [16], [19], [22] - Tiêu chuẩn loại trừ: Trong nghiên cứu này, loại trừ tất bệnh nhân có phù, loét chi có triệu chứng năng, thực thể suy tĩnh mạch mạn tính gây nguyên nhân thực thể khác số trường hợp STMMT chi điều trị, gây nhiễu nghiên cứu như: + Viêm tắc bạch mạch chi dưới, loét chân đái tháo đường TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 176 Phù chi suy tim, suy thận, nhiễm ký sinh trùng… Đau nguyên nhân khác: Bệnh lý khớp, bệnh lý thần kinh Suy tĩnh mạch mạn tính tiêm xơ phẫu thuật Sẹo da co kéo vùng khảo sát tĩnh mạch nông - Địa điểm nghiên cứu: Phòng khám Nội, khoa khám bệnh khoa Chẩn đốn Hình ảnh, BV Nguyễn Trãi - Thành phố Hồ Chí Minh KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18,1% Nam Nữ 81,9% Biểu đồ Phân bố bệnh theo giới Bảng Bảng giá trị trung bình tuổi hình thái học Đặc điểm Giá trị trung bình SD Tuổi 60,57 13,18 Chiều cao 1,56 0,07 Cân nặng 58,62 9,24 BMI 23,96 3,31 Bảng Phân bố bệnh theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Ít vận động Văn phòng (Ngồi nhiều, di chuyển) Bn bán Theo nhóm n % 42 40 6,7 8,6 17 16,2 13 12,4 1,9 15 (14,3%) 15 14,3 100% 105 100% 58 (55,2%) Bác sỹ, kỹ sư Giáo viên Đứng nhiều Công nhân 32 (30,2%) Nơng dân Nội trợ, nghề khác Tổng TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 177 Bảng Các yếu tố nguy Yếu tố nguy cơ/ 105 bệnh nhân n % Thời gian đứng/ ngày Đứng 6-8 giờ/ ngày 32 30,5 Đứng >8 giờ/ ngày 73 69,5 Thai nghén, sinh (Chỉ khảo sát BN nữ với n = 86 BN nữ) Mang thai sinh ≤ lần 58 67,4 Mang thai sinh > lần Sử dụng thuốc ngừa thai 28 32,6 1,2 Thừa cân (BMI 23-25) 26 24,8 Béo độ I (BMI 25-29,9) Béo độ II (BMI > 30) 23 21,9 6,7 Tiền sử phẫu thuật 0 Tiền sử chẩn đoán điều trị STMMT Tiền sử gia đình (yếu tố di truyền) 44 41,9 THA 59 56,2 Bệnh khác 16 15,2 Béo phì Tiền sử Bệnh mạn tính Bảng Phân bố bệnh theo triệu chứng Triệu chứng Số BN % Số chi % 103 98,1 180 98,4 49 47,12 83 45,9 92 87,6 166 90,7 88 83,8 156 85,3 Đau dọc đường tĩnh mạch 15 14,3 29 15,9 Cảm giác nóng rát bắp chân 3,8 3,3 Tê, dị cảm chân 99 94,3 175 95,6 Ngứa chân 1,9 1,6 Đứng không yên 7,6 12 6,6 Vọp bẻ đêm 90 85,7 159 86,9 Nặng mỏi chân (cảm giác nặng bắp chân) Bị sưng chân, căng bắp chân chiều Bị sưng chân, căng bắp chân đứng lâu, nhiều Đau nhức chân Bảng Phân bố bệnh theo chi bệnh lý Phân bố n % Tổng Bên phải 93 50,8 Bên trái 90 49,2 183 chi p>0,05 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 chi chi 27 78 25,7 74,3 105 bệnh nhân p