-1- Đặt vấn đề Các bệnh tim mạch thờng nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tử vong nớc công nghiệp, bệnh lý động mạch loại bệnh lý phổ biến nhóm bệnh này, bệnh mạch vành mạch não hai nhóm bệnh mạch máu đợc ý nhiều Bên cạnh đó, bệnh động mạch ngoại biên thu hút đợc nhiều quan tâm xu hớng phát triển bệnh lý chuyển hoá làm bệnh lý động mạch ngoại biên ngày tăng cao Bên cạnh gánh nặng mà thân bệnh gây ra, bệnh động mạch ngoại biên yếu tố độc lập dự báo nguy mắc biến cố tim mạch Nhiều công trình nghiên cứu chứng minh bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại biên có nguy mắc biến cố tim mạch cao từ 1,05 3,77 lần so với nhóm không bị bệnh [7], [23], [36], [37] Bệnh động mạch chi dới bệnh lý phổ biến nhóm bệnh động mạch ngoại biên Tại Mỹ, ớc tính có khoảng 8,4 triệu ngời mắc bệnh lý này, từ mức độ triệu chứng lâm sàng đến xuất đau cách hồi chi dới ngày nặng hơn, biểu lâm sàng nặng bệnh hoại tử tổ chức [23], [36], [37] Bệnh gây ảnh hởng nghiêm trọng đến chất lợng sống khả lao động bệnh nhân Họ thờng xuyên phải chịu đựng đau, điều trị tốn kém, giảm khả làm việc, phải phẫu thuật tháo khớp ngón chân dần dần, -2- cuối trở thành tàn phế cắt cụt chi Thêm vào đó, bệnh nhân phải đối diện với nguy mắc biến cố tim mạch bệnh cảnh bệnh động mạch ngoại biên nói chung Bên cạnh việc thăm khám lâm sàng kỹ lỡng, nay, tiến chẩn đoán hình ảnh góp phần quan trọng chẩn đoán xác định chẩn đoán sớm bệnh Trong đó, siêu âm Doppler mạch chụp động mạch hai phơng pháp giúp chẩn đoán xác định cho kết xác cao Siêu âm Doppler phơng pháp chẩn đoán không chảy máu, cho kết nhanh Khi so sánh với tiêu chuẩn vàng chụp động mạch siêu âm tỏ phơng pháp chẩn đoán tin cậy với độ nhạy độ đặc hiệu cao [33], [38], [45], [54] Mặt khác, việc kết hợp siêu âm Doppler mạch với chụp động mạch giúp đánh giá xác tổn thơng mặt hình thái huyết động để đa định điều trị đắn Tại Việt Nam, bệnh động mạch chi dới ngày đợc quan tâm nhằm phát sớm điều trị bệnh kịp thời (điều trị nội khoa, mổ bắc cầu nối động mạch, can thiệp động mạch) qua cải thiện chất lợng sống cho bệnh nhân Với mong muốn bớc đầu tìm hiểu hình ảnh lâm sàng bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dới mạn tính phơng pháp chẩn đoán bệnh, thực đề tài nhằm: -3- Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bị bệnh động mạch chi díi m¹n tÝnh t¹i ViƯn Tim m¹ch - BƯnh viện Bạch Mai Đánh giá khả chẩn đoán bệnh động mạch chi dới mạn tính phơng pháp siêu âm Doppler mạch (có đối chiếu với phơng pháp chụp mạch qua da) -4- Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu hệ động mạch chi dới [3], [53], [65] 1.1.1 Động mạch chậu chung, chậu ngoài, chậu Động mạch chậu chung chỗ chia đôi động mạch chủ bụng, gồm động mạch chậu chung trái động mạch chậu chung phải Động mạch chậu chung chia thành động mạch chậu động mạch chậu Động mạch chậu xuống chia nhiều nhánh nhỏ cấp máu cho vùng tiểu khung Động mạch chậu xuống, tới ngang mức dây chằng bẹn đổi tên thành động mạch đùi chung 1.1.2 Động mạch đùi chung Động mạch chậu sau qua dây chằng bẹn đổi tên thành động mạch đùi chung vùng bẹn động mạch đùi chung chia nhánh động mạch mũ chậu nông, động mạch thợng vị nông động mạch thẹn Hai nhánh tận động mạch đùi sâu động mạch đùi nông 1.1.3 Động mạch đùi sâu Là nhánh động mạch đùi, cung cấp máu cho hầu hết đùi nhánh: động mạch mũ đùi ngoài, động mạch mũ đùi động mạch xiên, phân nhánh tạo vòng nối vùng khớp háng khớp gối -5- 1.1.4 Động mạch đùi nông Chạy thẳng xuống mặt tríc cđa ®ïi, n»m èng ®ïi (Hunter) cïng với thần kinh tĩnh mạch đùi Khi xuống tới lỗ gân khép đổi tên thành động mạch khoeo 1.1.5 Động mạch khoeo Chạy động mạch đùi nông kể từ vòng gân khép xuống tới bờ dới khoeo chia làm hai ngành tận động mạch chày trớc động mạch chày sau ĐM khoeo cho bảy nhánh bên có nhiều nối tiếp mạch nhánh động mạch từ động mạch chày trớc, chày sau tạo thành hai mạng mạch phong phú mạng mạch khớp gối mạng mạch bánh chè Tuy nhiên, thắt động mạch khoeo vÉn rÊt nguy hiĨm c¸c nh¸nh nèi nhá khó phát triển mô xơ -6- Hình 1.1 Sơ đồ hệ động mạch chi dới -7- 1.1.6 Động mạch chày trớc Là hai nhánh tận động mạch khoeo, bờ dới khoeo qua bờ màng gian cốt khu cẳng chân trớc Tiếp tục xuống theo đờng định hớng từ hõm trớc đầu xơng mác tới hai mắt cá chui qua mạc gân duỗi, đổi tên thành động mạch mu chân 1.1.7 Động mạch chày sau Là nhánh tận động mạch khoeo từ bờ dới khoeo Động mạch chia nhiều ngành bên cung cấp cho phần lớn vùng cẳng chân sau Khi chạy xuống rãnh gấp dài ngón mặt xơng gót, chia làm hai ngành tận động mạch gan chân động mạch gan chân 1.1.8 Các ĐM mu chân, động mạch gan chân động mạch gan chân Là ngành tận động mạch chày trớc động mạch chày sau, động mạch tiếp nối với tạo thành cung gan chân nông sâu, cung cấp máu cho toàn bàn chân 1.2 Đại cơng bệnh động mạch chi dới 1.2.1 Khái niệm bệnh lý mạch ngoại biên Bệnh lý mạch ngoại biên (Peripheral Vascular Disease) thuật ngữ đề cập đến bệnh lý mạch máu mạch não mạch vành Nó thờng đợc giới hạn -8- mạch máu cấp máu cho chân, tay, dày thận [2], [6], [35] Có ba loại rối loạn tuần hoàn bệnh lý này, bao gồm: - Bệnh lý mạch ngoại biên chức năng, tổn thơng cấu trúc mạch máu Thờng xuất thời gian ngắn liên quan đến co thắt mạch máu, mà héi chøng Raynaud lµ mét vÝ dơ Nã thêng khëi phát sau nhiễm lạnh, stress tâm lý, làm việc với máy có độ rung lớn hút thuốc - Bệnh mạch ngoại biên tổ chức, đợc gây thay đổi cấu trúc mạch máu trình viêm nhiễm huỷ hoại tổ chức Bệnh động mạch ngoại biên ví dụ, mảng xơ vữa hình thành phát triển làm hẹp dần lòng động mạch làm cản trở dòng máu bình thờng - Bệnh lý tắc mạch ngoại biên , thờng cục huyết khối lớn từ tim bắn gây tắc động mạch Nếu tắc mạch chi dới gây bệnh cảnh tắc mạch cấp tính đòi hỏi phải điều trị ngoại khoa cấp cứu 1.2.2 Khái niệm bệnh động mạch chi dới mạn tính Bệnh động mạch chi dới mạn tính có nguyên nhân phổ biến mảng xơ vữa phát triển gây hẹp dần lòng mạch tắc nghẽn hoàn toàn, làm giảm tới máu chi vận động nghỉ [2], [6], [7], [34], [35] Cấu tạo lòng mạch bình thờng: thành động mạch bình thờng gồm lớp đồng tâm: từ lớp nội mạc, lớp áo lớp áo Ranh giới lớp đợc tạo sợi đàn hồi đồng tâm dạng nhẫn -9- Lớp nội mạc bao gồm lớp tế bào liên kết chặt chẽ với Chúng có vai trò nh màng ngăn mặt huyết động lớp nội mạc dòng máu tuần hoàn lòng mạch Các nghiên cứu gần cho thấy, lớp tế bào nội mạc có vai trò lớn việc tạo trơng lực mạch, bám dính bạch cầu ngăn cản hình thành huyết khối lòng mạch Trong bệnh động mạch chi dới mạn tính, tổn thơng nội mạc làm mảng xơ vữa dần phát triển gây hẹp dần, cuối tắc hoàn toàn động mạch Hình 1.2 Cấu tạo lòng động mạch bình thờng bệnh lý Lòng mạch bị hẹp dần làm giảm lợng máu cung cấp cho phía hạ lu gây biểu lâm sàng đau cách hồi chân - 10 - Hình 1.3 Minh hoạ nguyên nhân gây đau cách hồi chi dới 16 Braunwald Cardiovascular Heart Medicine’ Disease ‘A Elservier textbook Saunders of 2006- Volume I: 939-958 17 Cardella JF, Casarella WJ, De Weese JA, et al Intersociety Commission for Heart Disease Resource, American Heart Association Optimal resources for the examination peripheral Intercouncil and and endovascular visceral Report on treatment vascular Peripheral of systems and the AHA Visceral Angiographic and Interventional Laboratories J Vasc Interv Radiol 2003 Sep;14:S517-30 18 Chiramel G Koshy, Binita R Chacko, Shyamkumar N Keshava, Sunil Agarwal Dianostic accuracy of color Doppler Imaging in the evaluation of Peripheral Arterial Disease Vascular Disease Management 2009; volume 19 Cole CW, Hill GB, Farzad E, et al Cigarette smoking and peripheral arterial disease Surgery 1993;114:753756 20 Criqui MH, Langer RD, Fronek A, et al Mortality over a period of 10 years in patients with peripheral aterial disease N Engl J Med 1992; 326:381-386 21 Diehm C, et al Association of low ankle brachial index with high mortality in primary care Atherosclerosis 2004;172:95-105 22 Eiji Kimoto, Tetsuo Shoji, et al Preferential Stiffening of central over Perippheral Arteries in Type Diabetes Diabetes 2003;52:448-452 23 Elizabeth Selvin, Thomas P Erlinger Prevalence of and risk Factors for Peripheral Arterial Disease in the United States Results From the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2000 Circulation August 10, 2004;110 24 Frost PH, Davis BR, Burlando AJ, et al Coronary heart disease risk factors in men and women aged 60 years and older Circulation 1996;94:26-43 25 Gelfand D, Samuel E Wilson, et al Comparison of CT and catheter arteriography for evaluation of Peripheral Arterial Disease Vascular and Endovascular Surgery 2005;39:481-490 26 Hatsukami TS, Primozich J, Zierler RE, Strandness DE Jr Color Doppler characteristics in normal lower extremity arteries Ultrasound Med Biol 1992;18:167-171 27 Hertzer NR Basic data concerning associated coronary artery disease in peripheral vascular patients Ann Vasc Surg 1987; 1: 616–620 28 Hiatt WR, Hoag S, Hamman RF Effect of diagnostic criteria on the prevalence of peripheral arterial disease: the San Luis Valley Diabetes Study Circulation 1995; 91:1472-1479 29 Hirsch AT, Criqui MH, Treart Jacobson D, et al Peripheral arterial disease, detection, awarness, and treatment in primacy care JAMA 2001;286:1317-1324 30 Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al ACC/AHA 2005 guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): executive summary J Am Coll Cardiol 2006;47:1239-312 31 Ingolfsson IO, Sigursson G, Sigvandason H, Thorgeirsson G, Sigfusson N A marked decline in the prevalence and incidence of intermittent claudication in Icelandic men 1968-1986: a strong relation-ship to smoking and serum cholesterol- the Reykjavik Study J Clin Epidemiol 1994;47:1237-1243 32 aff MR, MacNeill BD, Rosenfied K Angiography of the aorta and peripheral arteries In: Baim BS, ed Cardiac Catheterization Angiography, and Intervention 7thed Philadelphia: Lippincott, Williams, and Wilkins; 2005:25475 33 Jager KA, Phillips DJ, Martin RL, Hanson C, Roederer GO, Langlois YE, Ricketts HJ, Strandness DE Jr Noninvasive mapping of lower limb arterial lesions Ultrasound Med Biol 1985;11:515-521 34 Jay D.Coffman, MD, Robert T.Eberhardt, MD Peripheral Aterial Disease- Diagnosis and treatment 2003 Humana Press Inc 35 Jeffrey I Weitz, John Byrne, et al Diagnosis and treatment of chronic arterial Insufficiency of the lower extremities: a critical review Circulation 1996;94:30263049 36 Kannel WB, Skinner JJ, Schwartz MJ, Shurtleff D Intermittent claudication: incidence in the Framingham Study Circulation 1970;41:875-883 37 Koenig W, Sund M, Frohlich M, et al C-reactive protein, a sensitive marker of inflammation, predicts future risk of coronary heart disease initially healthy middle-aged men: result from the MONICA (Monitoring Trends and Derterminants in Cardiovascular Disease) Augsburg Cohort Study, 1984 to 1992 Circulation 1999;99:237-242 38 Kohler TR, Cramer MM, et al Duplex scanning for diagnosis of aortoiliac and femoropoppliteal disease: a prospective study Circulation 1987;76:1074-1080 39 Lawler LP, Fishman EK: Multidetector computed tomography of the aorta and peripheral arteries Cardio Clin 2003;21:607-629 40 Leng GC, Fowkes FGR, Lee AJ, Dunbar J, Housley E, Ruckley CV Use of 109nkle brachial pressure index to predict cardiovascular events and death: a cohort study Br Med J 1996; 313:1140-1143 41 Maca T, Mlekusch W, et al Influence and interaction of diabetes and lipoprotein (a) serum levels on mortality of patients with Peripheral Artery Disease European Journal of Clinical Investigation 2007;37:180-186 42 Management of peripheral arterial disease (PAD) TASC Working Group TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC) J Vasc Surg.2000; 31 (Suppl):S5-S34 43 Mark E O’Donnell, Stephen A Badger, Ragai R Makar, Bernard Lee The vascular and Biochemical Effects of Cilstazol in the Diabetic Patients with Peripheral Arterial Disease Vascular and Endovascular Surgery 2009;0:1-12 44 Mesurolle B, El Hajjam M, et al Occlusive arterial disease of abdominal aorta and lower extremitys: comparison of helical CT angiography with transcatheter angiography Clin Imaging 2004;28:252-260 45 Moneta GL, Yeager RA, Lee RW, Porter JM Noninvasive localization of arterial occlusive disease: a comparison of segmental Doppler pressures and arterial duplex mapping J Vasc Surg 1993;17:578-582 46 Morton J Kern The interventional cardiac catheterization Mosby 2004;133 47 Murabito JM, Evans JC, et al The ankle-brachial index in the elderly and risk of stroke, coronary disease, and death: the Framingham Study Arch Intern Med 2003;163:1939-1942 48 Murabito JM, D’Agostino RB, Silbershatz H, Wilson PW Intermittent claudication: a risk profile from the Framingham Heart Study Circulation 1997;96:44-49 49 Newman AB, Sutton-Tyrell K, Vogt MT, Kuller LH Morbidity and mortality in hypertensive aldults with low ankle/ arm blood pressure index JAMA 1993;270:487-489 50 Norgren L, Hiatt W.R, et al Inter- Society Consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II) Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33:S1-S70 51 Ota H, Takase K, et al MDCT compared with digital subtraction angiography for assessement of lower extremity arterial occlusive disease: Im portance of reviewing cross-sectional images Am J Roentgenol 2004;182:201-209 52 Ouriel K et al Peripheral Arterial Disease The Lancet 2001;359:1070-1082 53 Paul A Armstrong and Dennis F Bardyk “Duplex scanning for lower Extremity Arterial Disease” Noninvasive Vascular Diagnosis Springer- Verlag London 2007:253-261 54 Polak JF, Karmel MI, et al Dertermination of the extent of lower-extremity peripheral arterial disease with colorassisted duplex sonography: comparison with angiography AJR Am J Roentgenol 1990;155:1085-10989 55 Ridker PM, Cushman M, Stampfer MJ, Tracy RP, Hennekens CH Inflammation, aspirin, and the risk of cardiovascular disease in apparently healthy men N Engl J Med 1997;336:973-979 56 Ridker PM, Buring JE, Shih J, Matias M, Hennekens CH Prospective study of C-reactive Protein and the risk of future cardiovascular events among apparently heathy women Circulation 1998;98:731-733 57 Riikka L, Juhani K.E Airaksinen, et al Insulin Improves Myocardial Blood flow in patients with Type Diabetes and coronary Artery Disease Diabetes 2006;55:511-516 58 Russell H Samson Hypertension and the Vascular Patient Vascular and Endovascular Surgery 2004;38:103119 59 Scott Haugen, Ivan P Casserly, et al Risk assessment in the patient with established Peripheral Arterial Disease Vascular Medicine 2007;12:343-350 60 Sensier Y, Hartshorne T, et al A prospective comparison of lower limb color-coded Duplex scanning with arteriography Eur J Vasc Endovasc Surg 1996;11:170-175 61 Simon A Joel, Judith Hsia, et al Peripheral Arterial Disease in Randomized Trial of estrogen with progestinin women with coronary heart disease: the Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study Circulation 2000;102:2228-2232 62 Taniwaki H, et al Femoral artery wall thickness and stiffness in evaluation of peripheral vascular disease in type diabetes mellitus Atherosclerosis 2001;158:207214 63 Thakur RS, Dhiman DS, Abbey RK Color flow Doppler: An emerging alternative to conventional arteriography for arterial mapping in Peripheral Arterial occlusive Disease Indian J Surgery 2006;68:17-22 64 Thosaphol L Manual of Carotid an Peripheral Vascular Interventions Beyond Enterprise Inc 2008:14-15 65 Thrush A, Hartshorne T Peripheral Vascular Ultrasound, How, Why and When Elservier Churchill Livingstone 2005:111-130 66 Todd R Vogel, Rebbecca G Symons and Dave R Flum A Population –Level Analysis: The Influence of Hospital Type on Trends in Use and Outcomes of Lower Extremity Angioplasty Vascular and Endovascular Surgery 2008;42:12-18 67 TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC) Working Group Management of peripheral arterial disease (PAD) J Vasc Surg 2000; 31; S1-S296 68 Welch, GN, Loscalzo J Homocystein and atherothrombosis N Engl J Med 1998;338:1042-1050 69 Welch VLL, Casper M, et al Prevalence of lower extremity arterial disease defined by the Ankle- Brachial Index among American Indians: the Inter- Tribal Heart Project Ethn Dis 2002;12:S1-63-S1-67 70 Whelan J.F, Barry M.H, et al Color Flow Doppler Ultrasonography: Comparison with Peripheral Arteriography for the Investigation of Peripheral Vascular Disease J Clin Ultrasound 1992;20:369-374 Chữ viết tắt BN ĐM ĐMV ĐTĐ HA HDL-C LDL-C NMCT PAD THA Bệnh nhân Động mạch Động mạch vành Đái tháo đờng Huyết áp Cholesterol tỉ trọng cao Cholesterol tỉ trọng thấp Nhồi máu tim Bệnh động mạch ngoại biên Tăng huyết áp Mục lục Đặt vấn đề .1 Ch¬ng Tỉng quan tµi liƯu 1.1 Giải phẫu hệ động mạch chi díi [3], [53], [65] 1.1.1 Động mạch chậu chung, chậu ngoài, chậu .4 1.1.2 Động mạch ®ïi chung 1.1.3 Động mạch đùi sâu .4 1.1.4 Động mạch đùi nông 1.1.5 §éng m¹ch khoeo Hình 1.1 Sơ đồ hệ ®éng m¹ch chi díi .6 1.1.6 Động mạch chày trớc 1.1.7 Động mạch chày sau 1.1.8 Các ĐM mu chân, động mạch gan chân động mạch gan chân ngoài.7 1.2 Đại cơng bệnh động mạch chi díi 1.2.1 Khái niệm bệnh lý mạch ngoại biªn .7 1.2.2 Khái niệm bệnh động mạch chi dới mạn tính Hình 1.3 Minh hoạ nguyên nhân gây đau cách hồi chi dới 10 1.2.3 Lâm sàng bệnh động m¹ch chi díi 11 1.2.4 Các yếu tố nguy xơ vữa động mạch phát triển bệnh PAD 15 1.2.5 Dịch tễ học bệnh động mạch chi dới .20 1.2.6 PAD – mét yếu tố nguy độc lập dự đoán biến cố tim mạch .21 1.2.7 Tiên lợng bệnh nhân mắc PAD 22 1.3 Các phơng pháp thăm dò không xâm nhập chẩn đoán bệnh động mạch chi dới 23 1.3.1 ChØ sè ABI (The Ankle- Brachial Index) 23 1.3.2 Nghiệm pháp gắng sức 25 1.3.3 Siªu ©m Doppler 25 1.3.4 Chụp động mạch chẩn đoán bệnh động mạch chi dới 30 1.3.5 Các phơng pháp chẩn đoán không xâm nhập khác 35 1.3.5.1 Chôp céng hëng từ mạch máu (MRA) [34], [44], [51] 35 1.3.5.2 Chụp cắt lớp vi tính mạch máu nhiều dãy đầu dò [34], [44], [51] .36 Hình 1.9 Chụp cắt lớp vi tính động mạch 36 36 1.4 Điều trị 36 1.4.1 Điều trị nội khoa 37 1.4.1 Làm giảm nguy mắc biến cố tim m¹ch 37 Bao gåm nhiỊu biện pháp, có thay đổi lối sống dùng thuốc để làm giảm phát triển bất ổn mảng xơ vữa phòng tránh biến cố tim mạch [7], [30], [50] Cụ thể gồm biƯn ph¸p: .37 Tránh béo phì, dùng thuốc làm giảm mỡ máu 37 Điều trị tăng huyết áp 37 Điều trị tốt đái tháo đờng 37 Bá hót thc l¸ 37 Dùng thuốc chống ngng tập tiểu cầu (aspirin, clopidogrel) 37 1.4.1.2 Điều trị đau cách hồi .37 Tập thể dục đặn phơng pháp hiệu cải thiện chất lợng sống phục hồi chức chi dới cho bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dới, làm kích thích phát triển tuần hoàn bàng hệ [7], [30] 37 Các thuốc đợc sử dụng làm giảm triệu chứng đau cách hồi ngày đợc nghiên cứu sử dụng nhiều lâm sàng, đem lại chất lợng sống tốt cho bệnh nhân [7], [30], [50] Các thuốc hay đợc sử dông bao gåm: .37 Cilostazol (Pletaal): thuốc có hiệu giãn mạch có tác dụng ức chế bám dính tiểu cầu thông qua ức chế enzym phosphodiesterase type làm tăng AMP vßng [43] 37 Pentoxifilin (Trentox): dẫn xuất methylxanthine có tác dụng làm giảm độ nhớt máu, tăng độ biến dạng hồng cầu qua mạch nhỏ, đồng thời làm giảm hoạt hoá bám dính bạch cầu, đặc biệt bạch cầu đa nhân trung tính 38 Các Prostaglandin giãn mạch .38 Các yếu tố làm phát triển mao mạch 38 1.4.2 Ph¬ng pháp can thiệp mạch đặt stent .38 1.4.3 Phẫu thuật làm cầu nối ®éng m¹ch 40 Hình 1.11 Minh hoạ phẫu thuật làm cầu nối động mạch ngoại biên 40 Ch¬ng 41 Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 41 2.1 Đối tợng nghiên cứu 41 Đối tợng nghiên cứu bệnh nhân đợc chẩn đoán xác định mắc bệnh động mạch chi dới điều trị nội trú Viện Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai từ tháng năm 2007 đến tháng năm 2008 .41 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.2 Phơng pháp nghiên cøu 41 2.2.1 Phơng pháp nghiên cứu chung 41 2.2.2 ThiÕt kÕ nghiªn cøu 42 2.2.3 C¸c bíc tiÕn hµnh .42 2.2.3.1 Đối với bệnh nhân hồi cứu bƯnh ¸n 42 2.3 Các thông số đánh giá 46 2.3.1 TriÖu chứng lâm sàng .46 2.3.2 Các yếu tố nguy 47 2.3.3 Mức độ tổn thơng mạch siêu ©m Doppler m¹ch .47 2.3.4 Møc độ tổn thơng mạch chụp động mạch cản quang .47 Chúng chia động mạch chi dới làm ba khu vực để so sánh: .48 - §M chËu (gåm: §M chËu gèc, chËu ngoµi, chËu trong) 48 - ĐM đùi- khoeo (gồm: ĐM đùi chung, đùi nông, đùi sâu, khoeo) 48 - ĐM chày- mác (gồm: ĐM chày trớc, chày sau, mác) 48 2.4 Xư lý sè liƯu 48 Ch¬ng 50 kết nghiên cứu 50 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 50 3.1.1 Đặc điểm chung .50 Th«ng sè .50 Giá trị 50 n (bƯnh nh©n) 50 107 50 Tuæi trung bình (năm) .50 65 ± 16 .50 Nam/ n÷ 50 3,5/1 50 Ỹu tè nguy c¬ 53 n (%) 53 Hút thuốc lá, thuốc lào 53 73 (68,2%) 53 Tăng huyết áp .53 65 (60,8%) 53 Đái tháo đờng 53 18 (16,9%) 53 Rối loạn mỡ máu 53 33 (31,1%) 53 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 54 3.1.3 Đặc điểm xÐt nghiƯm m¸u .60 a, Công thức máu 60 b, Đặc điểm lipid máu 62 c, Đặc ®iĨm vỊ glucose m¸u 62 d, Đặc điểm Protein C ph¶n øng (CRP) 63 3.2 so sánh Kết siêu âm Doppler với chụp động mạch chi dới .63 3.2.1 Kết siêu âm Doppler mạch .63 3.2.1.1 Đặc điểm siêu âm mạch bên chi biểu bệnh 63 3.2.1.2 Đặc điểm tổn thơng mạch 64 3.2.1.3 Đặc điểm số lợng vị trí mạch bị tổn thơng bệnh nhân 65 3.2.1.4 Phân bố vị trí tổn thơng mạch 66 66 3.2.2 Đặc điểm nhóm bệnh nhân chụp mạch chi dới 67 a, Đặc điểm chung .67 3.2.3 So sánh siêu âm Doppler với chơp m¹ch 69 3.3 Một số kết khác 74 3.3.1 Kết chụp động mạch vành .74 3.3.2 So sánh kết chụp mạch phơng pháp chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dò với chụp mạch 75 Ch¬ng 76 bµn luËn .76 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 76 4.1.1 Đặc điểm chung .76 4.1.1.1 Đặc điểm ti, giíi .76 4.1.1.2 Đặc điểm biểu lâm sàng 78 4.1.1.3 Đặc điểm yếu tố nguy .79 a, Hót thc l¸, thc lµo 79 b, Tăng huyết áp 80 c, Rối loạn mỡ máu .81 d, Đái tháo đờng 83 e, Bµn luËn kết hợp yếu tố nguy 84 4.1.1.4 Đặc điểm xét nghiệm cận lâm sàng .84 a, Hång cÇu 84 b, Bạch cầu 85 c, TiÓu cÇu 85 d, Protein C ph¶n øng 86 4.2 so sánh siêu âm Doppler m¹ch víi chơp m¹ch 87 4.2.1 Đặc điểm tổn thơng siêu âm 87 4.2.1.1 Số vị trí mạch bị tổn thơng 87 4.2.1.2 Tỉn th¬ng mạch bên chi biểu lâm sàng 87 4.2.1.3 Mức độ tổn thơng mạch 88 4.2.1.4 Phân bố tổn thơng 88 4.2.2 So sánh siêu âm Doppler với chụp mạch 89 4.2.2.1 Đối với tổn thơng tắc hoàn toàn 89 4.2.2.2 Đối với tổn thơng hẹp có ý nghÜa 94 4.2.2.3 Bàn luận đánh giá tuần hoàn bàng hệ 95 Trong kÕt qu¶ nghiên cứu chúng tôi, số 34 bệnh nhân so sánh, có 12 bệnh nhân đợc đánh giá tuần hoàn bàng hệ siêu âm, tất 34 bệnh nhân đợc chụp mạch thấy rõ tuần hoàn bàng hệ mạch phía sau chỗ tắc Nh siêu âm Doppler màu khó đánh giá mức độ tuần hoàn bàng hệ, tuần hoàn bàng hệ có Chụp động mạch đánh giá tốt tuần hoàn bàng hệ, phơng pháp đánh giá xác tổn thơng mạch để có định điều trị tái tạo mạch cho bệnh nhân (mổ làm cầu nối động mạch can thiệp động mạch chi) [45], [54], [60] 95 4.3 Bµn luận vấn đề liên quan khác 95 4.3.1 Khám lâm sàng chẩn đoán bệnh động mạch chi dới 95 4.3.2 Mối liên quan bệnh động mạch chi dới với bệnh động mạch vành 97 4.3.3 Bớc đầu nhận xét phơng pháp chụp MSCT động m¹ch chi díi .98 KÕt ln 100 KiÕn nghÞ 102 Tài liệu tham khảo Phụ lôc ... hình ảnh lâm sàng bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dới mạn tính phơng pháp chẩn đoán bệnh, thực đề tài nhằm: -3- Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bị bệnh động mạch chi díi m¹n... gây tắc động mạch Nếu tắc mạch chi dới gây bệnh cảnh tắc mạch cấp tính đòi hỏi phải điều trị ngoại khoa cấp cứu 1.2.2 Khái niệm bệnh động mạch chi dới mạn tính Bệnh động mạch chi dới mạn tính có... 1.1.1 Động mạch chậu chung, chậu ngoài, chậu Động mạch chậu chung chỗ chia đôi động mạch chủ bụng, gồm động mạch chậu chung trái động mạch chậu chung phải Động mạch chậu chung chia thành động mạch