Vai trò của siêu âm nội soi và kết quả phẫu thuật ung thư biểu mô dạ dày

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH *** PHẠM HỒNG QUẢNG VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM NỘI SOI VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT UNG THƯ BIỂU MÔ DẠ DÀY LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thái Bình – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH *** PHẠM HỒNG QUẢNG VAI TRỊ CỦA SIÊU ÂM NỘI SOI VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT UNG THƯ BIỂU MÔ DẠ DÀY Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS PHAN THANH LƯƠNG GS.TS TRỊNH HỒNG SƠN Thái Bình - 2015 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Trịnh Hồng Sơn, người thầy đáng kính, người tận tình dạy bảo dìu dắt tơi từ bước chập chững bước vào nghề, người hi sinh nhiều hệ học trò chúng tơi Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc với TS Phan Lương, Trưởng môn Ngoại trường Đại học Y Dược Thái Bình, người thầy - người anh người lãnh đạo tạo điều kiện thuận lợi hướng dẫn tơi q trình học tập, cơng tác hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: - Đảng ủy, ban Giám hiệu, phòng Quản lý đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Dược Thái Bình, đặc biệt cá nhân PGS.TS Phạm Ngọc Khái, nguyên phó Hiệu trưởng Nhà trường, người tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập công tác, người mở cho đường đến với ngoại khoa - Đảng ủy, ban Giám đốc tất thầy, anh chị em khoa, phòng Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giúp đỡ tôi, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập Bệnh viện thời gian thực luận văn Xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới thầy Hội đồng xây dựng đề cương, Hội đồng góp ý dự thảo luận văn dạy cho kinh nghiệm quý báu để hoàn thành tốt luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn tới bác sỹ Trung tâm nội soi tiêu hóa Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức cá nhân TS.Mai Thị Hội, ThS.Nguyễn Trung Liêm trực tiếp giúp đỡ thực luận văn Xin chân thành cảm ơn tất thầy cô Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Thái Bình tất anh chị em bạn bè đồng nghiệp, tập thể nội trú Bệnh viện Việt Đức, tập thể Nội trú ngoại trường Đại học Y Dược Thái Bình ln kề vai sát cánh bên tôi, tạo điều kiện thuận lợi nhất, động viên giúp đỡ tơi q trình học tập, công tác thời gian thực luận văn Kính tặng cha mẹ, vợ tồn thể gia đình, người thân u ln bên tơi, động viên dành cho điều kiện thuận lợi để học tập hoàn thành luận văn này.! Phạm Hồng Quảng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Bình, tháng 11 năm 2015 Tác giả Phạm Hồng Quảng CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết đầy đủ Viết tắt AJCC : American Joint Committee on Cancer (Ủy ban hỗn hợp ung thư Hoa kỳ) BN : Bệnh nhân CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh CT : Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) EGC : Early gastric cancer (Ung thư dày sớm) GPB : Giải phẫu bệnh IARC : International Agency for Research on Cancer (Cơ quan nghiên cứu ung thư giới) JGCA : Japanese Gastric Cancer Association (Hiệp hội ung thư dày Nhật Bản) JRSGC : Japanese Research Society for Gastric Cancer (Hiệp hội nghiên cứu ung thư dày Nhật Bản) MRI : Magnetic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ) PTNS : Phẫu thuật nội soi SANS : Siêu âm nội soi UICC : Union Internationale Contre le Cancer (Union for International Cancer Control hay International Union Against Cancer (Liên đoàn quốc tế chống ung thư) UTBM : Ung thư biểu mô dày UTDD : Ung thư dày WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) XHTH : Xuất huyết tiêu hóa MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Cơ sở giải phẫu, mô học sinh lý dày 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Mô học 1.1.3 Sinh lý dày 1.2 Chẩn đốn UTBM dày vai trò SANS 10 1.2.1 Chẩn đoán lâm sàng 11 1.2.2 Cận lâm sàng 11 1.2.3 Giải phẫu bệnh 14 1.2.4 Chẩn đốn giai đoạn ung thư biểu mơ dày theo AJCC 18 1.2.5 Siêu âm nội soi vai trò chẩn đốn ung thư dày 20 1.3 Điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô dày kết sớm 27 1.3.1 Các phương pháp phẫu thuật ung thư dày tiến triển 27 1.3.2 Phẫu thuật ung thư dày sớm 30 1.3.3 Các nghiên cứu kết sớm phẫu thuật UTBM dày 31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Chọn mẫu cỡ mẫu 35 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 35 2.2.4 Nội dung nghiên cứu số quy định nghiên cứu 35 2.2.5 Thu thập xử lý số liệu 44 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 46 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Một số đặc điểm chung 47 3.1.1 Tuổi, giới tính nghề nghiệp 47 3.1.2 Lâm sàng 49 3.1.3 Xét nghiệm cận lâm sàng 51 3.2 Đặc điểm tổn thương ung thư biểu mô dày 52 3.2.1 Đặc điểm tổn thương nội soi 52 3.2.2 Đặc điểm tổn thương siêu âm nội soi 54 3.2.3 Đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu vai trò SANS 58 3.3 Kết phẫu thuật 61 3.3.1 Đặc điểm phẫu thuật 61 3.3.2 Kết giải phẫu bệnh 65 3.3.3 Kết sớm phẫu thuật UTBM dày 70 Chương 4: BÀN LUẬN 72 4.1 Một số đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 72 4.1.1 Tuổi 72 4.1.2 Giới 72 4.1.3 Nghề nghiệp 72 4.1.4 Đặc điểm lâm sàng 73 4.1.5 Xét nghiệm máu 74 4.2 Đặc điểm tổn thương UTBM dày 75 4.2.1 Đặc điểm tổn thương qua soi dày ống mềm 75 4.2.2 Đặc điểm tổn thương SANS đối chiếu phẫu thuật 76 4.2.3 Độ nhạy, độ đặc hiệu vai trò SANS 79 4.3 Kết phẫu thuật 82 4.3.1 Đặc điểm phẫu thuật 82 4.3.2 Kết giải phẫu bệnh 85 4.3.3 Kết sớm phẫu thuật UTBM dày 88 4.4 Vai trò SANS định hướng phẫu thuật 90 KẾT LUẬN 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Số bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1: Phân loại u biểu mô dày WHO 2000 18 Bảng 1.2: Phân chia giai đoạn UTDD theo AJCC/UICC VII 20 Bảng 1.3: Đối chiếu mức độ xâm lấn u hình ảnh SANS 24 Bảng 1.4: Đặc điểm hạch SANS theo Harry Snady 24 Bảng 1.5: Phân chặng nạo vét hạch UTDD theo Kodama 29 Bảng 3.1: Tuổi bệnh nhân theo giới 48 Bảng 3.2: Tiền sử bệnh 49 Bảng 3.3: Triệu chứng lâm sàng 50 Bảng 3.4: Xét nghiệm huyết học sinh hóa 51 Bảng 3.5: Xét nghiệm điểm u 51 Bảng 3.6: Đại thể vị trí u nội soi 52 Bảng 3.7: Biến chứng u theo độ xâm lấn 52 Bảng 3.8: Sinh thiết soi 53 Bảng 3.9: Đối chiếu kết sinh thiết với GPB sau mổ 54 Bảng 3.10: Tính chất âm khối u 55 Bảng 3.11: Độ dày u SANS 55 Bảng 3.12: Độ xâm lấn u đối chiếu phẫu thuật 56 Bảng 3.13: Độ xâm lấn u đối chiếu phẫu thuật GPB 56 Bảng 3.14: Số hạch quan sát thấy SANS đối chiếu GPB 57 Bảng 3.15: Kích thước hạch SANS 57 Bảng 3.16: Khả phát u phương pháp CĐHA 58 Bảng 3.17: Độ nhạy phương pháp CĐHA phát u 58 Bảng 3.18: Độ nhạy độ đặc hiệu SANS theo mức độ xâm lấn 59 Bảng 3.19: Khả quan sát thấy hạch nghi di phương pháp CĐHA phân theo mức di hạch 59 Bảng 3.20: Độ nhạy đặc hiệu phương pháp CĐHA việc quan sát thấy hạch nghi di 60 Bảng 3.21: Phát tổn thương phối hợp 60 Bảng 3.22: Hình thức thời gian phẫu thuật 61 Bảng 3.23: Loại phẫu thuật thời gian phẫu thuật tương ứng 62 Bảng 3.24: Cắt dày kèm theo tạng khác 63 Bảng 3.25: Mức triệt để phẫu thuật thời gian phẫu thuật 63 Bảng 3.26: Phân độ nạo vét hạch theo tính triệt để phẫu thuật 64 Bảng 3.27: Số hạch ung thư số hạch nạo vét phẫu tích 65 Bảng 3.28: Tiến triển ung thư theo T N 66 Bảng 3.29: Số hạch ung thư trung bình theo độ xâm lấn (T) 67 Bảng 3.30: Phân loại T N nhóm có di xa (M1) 67 Bảng 3.31: Giai đoạn di hạch phân theo mức nạo vét hạch 68 Bảng 3.32: Kết giải phẫu bệnh diện cắt 69 Bảng 3.33: Khoảng cách từ diện cắt tới u 69 Bảng 3.34: Thời gian nằm viện sau mổ 70 Bảng 3.35: Tai biến mổ biến chứng sau mổ 70 Bảng 3.36: Truyền máu mổ 71 Bảng 3.37: Phân loại kết sớm 71 Bảng 4.1: Độ nhạy phát hạch qua nghiên cứu 80 Bảng 4.2: Độ xác chung SANS xác định độ xâm lấn 81 Bảng 4.3: Các bệnh nhân PTNS 93 TIẾNG ANH 31 Bai Y and Li Z S (2011), "Endoscopic, Clinicopathological Features and Prognosis of Very Young Patients With Gastric Cancer", J Gastroenterol Hepatol 26(11), pp 1626-1629 32 Berlth F., Bollschweiler E., Drebber U., et al (2014), "Pathohistological classification systems in gastric cancer: diagnostic relevance and prognostic value", World J Gastroenterol 20(19), pp 5679-84 33 Bisof V., Juretic A., Pasini J., et al (2010), "Ureteral metastasis as the first and sole manifestation of gastric cancer dissemination", Radiol Oncol 44(4), pp 262-4 34 Bravo Neto G P., Santos E G D., Victer F C., et al (2014), "Lymph node metastasis in early gastric cancer", Rev Col Bras Cir 41(1), pp 11-17 35 Bulent C Y., Okan M A., and Ilyas H O (2011), "Lymph Node Dissection", in Nabil I., Editor, Management of Gastric Cancer, InTech, Turkey, pp 87-117 36 Caletti G., Ferrari A., Brocchi E., et al (1993), "Accuracy of endoscopic ultrasonography in the diagnosis and staging of gastric cancer and lymphoma", Surgery 113(1), pp 14-27 37 Chen C H., Yang C C., and Yeh Y H (2002), "Preoperative staging of gastric cancer by endoscopic ultrasound: the prognostic usefulness of ascites detected by endoscopic ultrasound", J Clin Gastroenterol 35(4), pp 321-7 38 Cho C M., Dewitt J., and Al-Haddad M (2011), "Echo-endoscopy: new therapeutic frontiers", Minerva Gastroenterol Dietol 57(2), pp 139-58 Phạm Hồng Quảng Luận văn Thạc sĩ Y học 39 Chong M Y., Jong S R., Hee S B., et al (1989), "Early gastric cancer in Korea", The Korean Journal of Internal Medicine 4(1), pp 65-73 40 Di Leo A., Pedrazzani C., Bonfiglio M., et al (2002), "Superextended lymphadenectomy (D4) in the treatment of gastric adenocarcinoma", Minerva Chir 57(5), pp 641-7 41 Dicken B J., Bigam D L., Cass C., et al (2005), "Gastric adenocarcinoma: review and considerations for future directions", Ann Surg 241(1), pp 27-39 42 Edge S B and Compton C C (2010), "The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM", Ann Surg Oncol 17(6), pp 1471-4 43 Fairweather M., Jajoo K., Sainani N., et al (2015), "Accuracy of EUS and CT imaging in preoperative gastric cancer staging", J Surg Oncol 111(8), pp 1016-20 44 Folli S., Morgagni P., Roviello F., et al (2001), "Risk Factors for Lymph Node Metastases and their Prognostic Significance in Early Gastric Cancer (EGC) for the Italian Research Group for Gastric Cancer (IRGGC)", Japanese Journal Clinical Oncology 31(10), pp 495-499 45 Hallinana J T P D and Venkatesh S K (2013), "Gastric carcinoma: imaging diagnosis, staging and assessment of treatment response", Cancer Imaging 13(2), pp 212-227 46 Hamilton S R and Aaltonen L A (2000), "Tumor of stomach", World Health Organization Classification of Tumours Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System, IARC Press, Lyon, pp 37-67 47 Heesakkers J P., Delaere K P , and Nap M (1999), "Metastasis of gastric carcinoma to the ureter", Urology 54(3), p 561 Phạm Hồng Quảng Luận văn Thạc sĩ Y học 48 Hu B., El Hajj N., Sittler S., et al (2012), "Gastric cancer: Classification, histology and application of molecular pathology", J Gastrointest Oncol 3(3), pp 251-61 49 Hwang S W., Lee D H., Lee S H., et al (2010), "Preoperative staging of gastric cancer by endoscopic ultrasonography and multidetector-row computed tomography", J Gastroenterol Hepatol 25(3), pp 512-8 50 Japanese Gastric Cancer Association (1998), "Japanese Classification of Gastric Carcinoma - 2nd English ed", Gastric Cancer 1(1), pp 10-24 51 Japanese Gastric Cancer Association (2011), "Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English ed", Gastric Cancer 14(2), pp 101-12 52 Japanese Gastric Cancer Association (2011), "Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver 3)", Gastric Cancer 14, pp 113-123 53 Jemal A., Bray F., Center M M., et al (2011), "Global cancer statistics", CA Cancer J Clin 61(2), pp 69-90 54 Johns Hopkins Medicine (2015), Chronic pancreatitis: Diagnostic, Johns Hopkins Medicine, accessed 20-Oct-2015, from https://gi.jhsps.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Cat_ID 55 Kim A Y., Han J K., Seong C K., et al (2000), "MRI in staging advanced gastric cancer: is it useful compared with spiral CT?", J Comput Assist Tomogr 24(3), pp 389-94 56 Kodama Y., Sugimachi K., Soejima K., et al (1981), "Evaluation of extensive lymph node dissection for carcinoma of the stomach", World J Surg 5(2), pp 241-8 Phạm Hồng Quảng Luận văn Thạc sĩ Y học 57 Kong J H., Lee J., Yi C A., et al (2012), "Lung metastases in metastatic gastric cancer: pattern of lung metastases and clinical outcome", Gastric Cancer 15(3), pp 292-8 58 Kunisaki C., Makino H., Akiyama H., et al (2008), "Clinical significance of the metastatic lymph-node ratio in early gastric cancer", J Gastrointest Surg 12(3), pp 542-9 59 Lee K H and Lee J K (2011), "Interventional endoscopic ultrasonography: present and future", Clin Endosc 44(1), pp 6-12 60 Mocellin S and Pasquali S (2015), "Diagnostic accuracy of endoscopic ultrasonography (EUS) for the preoperative locoregional staging of primary gastric cancer", Cochrane Database Syst Rev 2, p CD009944 61 Nakajima T (2005), "Historical Review of Research and Treatment of Gastric Cancer in Japan: Clinical Aspect", in Kaminishi M., Takubo K., and Mafune K., Editors, The Diversity of Gastric Carcinoma Pathogenesis, Diagnosis and Therapy, Springer, Tokyo, pp 29-47 62 Nattermann C and Dancygier H (1993), "Endosonography in diagnosis and staging of malignant tumors of the stomach A prospective comparative study between endosonography, computerized tomography and conventional ultrasonography", Z Gastroenterol 31(12), pp 719-26 63 Pan M., Huang P., Li S., et al (2013), "Double contrast-enhanced ultrasonography in preoperative Borrmann classification of advanced gastric carcinoma: comparison with histopathology", Sci Rep 3, p 3338 64 Papanikolaou I S., Triantafyllou M., Triantafyllou K., et al (2011), "EUS in the management of gastric cancer", Ann Gastroenterol 24(1), pp 9-15 65 Parkin D M., Bray F., Ferlay J., et al (2005), "Global cancer statistics, 2002", CA Cancer J Clin 55(2), pp 74-108 Phạm Hồng Quảng Luận văn Thạc sĩ Y học 66 Pavlidis T E., Pavlidis E T., and Sakantamis A K (2012), "The role of laparoscopic surgery in gastric cancer", J Minim Access Surg 8(2), pp 35-38 67 Pimentel-Nunes P., Dinis-Ribeiro M., Ponchon T., et al (2015), "Endoscopic submucosal dissection: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline", Endoscopy 47(9), pp 829-54 68 Puli S R., Kalva N R., Dhillon S., et al (2014), "The Role of EUS in Staging of Gastric Cardiacancer: A Meta-Analysis and Systematic Review", JSM Gastroenterol Hepatol 2(4), p 1031 69 Rhodes T D and Harris E J (2014), Gastric Cancer Staging, Medscape, accessed 20-Oct-2015, from: http://emedicine.medscape.com/article/2007213-overview 70 Romano F., Garancini M., Uggeri F., et al (2012), "Surgical treatment of liver metastases of gastric cancer: state of the art", World Journal of Surgical Oncology 10, p 157 71 Sano T and Aiko T (2011), "New Japanese classifications and treatment guidelines for gastric cancer: revision concepts and major revised points", Gastric Cancer 14, pp 97-100 72 Shimoyama S., Yasuda H., Hashimoto M., et al (2004), "Accuracy of linear-array EUS for preoperative staging of gastric cardia cancer", Gastrointest Endosc 60(1), pp 50-5 73 Snady H (1994), "Role of Endoscopic Ultrasonography in Diagnosis, Staging, and Outcome of Gastrointestinal Disease", The Gastroenterologist(2), pp 91-110 Phạm Hồng Quảng Luận văn Thạc sĩ Y học 74 Snady H (1998), Artifacts and Techniques of Endoscopic Ultrasonogaphy in Investigating Gastrointestinal Pathologies and Theraputic Options, New York, accessed 20-Oct-2015, from: http://www.eusimaging.com/reference/papers/artifacts/artifacts_index 75 Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (2007), Guidelines for Diagnostic Laparoscopy, accessed 20-Oct-2015, from http://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-diagnosticlaparoscopy/ 76 Tokuyama J., Kubota T., Otani Y., et al (2002), "Rare case of early mucosal gastric cancer presenting with metastasis to the bulbar conjunctiva", Gastric Cancer 5(2), pp 102-106 77 Torre L A., Bray F., Siegel R L., et al (2015), "Global cancer statistics, 2012", CA Cancer J Clin 65(2), pp 87-108 78 Varia H and Eugene C (2013), Gastric Carcinoma Imaging, Medscape, accessed 20-Oct-2015, from http://emedicine.medscape.com/article/375384-overview 79 Waddell T., Verheij M., Allum W., et al (2013), "Gastric cancer: ESMOESSO-ESTRO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up", Ann Oncol 24 Suppl 6, pp vi57-63 80 Wang C L., Yang Y M., Cui J., et al (2009), "Diagnostic value of double contrast-enhanced ultrasonography in preoperative staging of gastric cancer", Zhonghua Zhong Liu Za Zhi 31(9), pp 701-4 81 Washington K (2010), "7th edition of the AJCC cancer staging manual: stomach", Ann Surg Oncol 17(12), pp 3077-9 Phạm Hồng Quảng Luận văn Thạc sĩ Y học 82 Wiley.com (2015), Histology of stomach, accessed 19-Oct-2015, from http://higheredbcs.wiley.com/legacy/college/tortora/0470565101/hearthis _ill/pap13e_ch24_illustr_audio_mp3_am/simulations/hear/histology_stom ach.html 83 Wong MFE., Shum SFL., Chau WK., et al (2010), "Carcinoma of stomach detected by routine transabdominal ultrasound", Biomed Imaging Interv J 6(4), p e39 84 Yao K (2013), "The endoscopic diagnosis of early gastric cancer", Ann Gastroenterol 26(1), pp 11-22 85 York J E., Stringer J., Ajani J A., et al (1999), "Gastric cancer and metastasis to the brain", Ann Surg Oncol 6(8), pp 771-6 86 Yoshikawa K and Kitaoka H (1983), "Bone metastasis of gastric cancer", Jpn J Surg 13(3), pp 173-6 87 Zheng Z., Yu Y., Lu M., et al (2011), "Double contrast-enhanced ultrasonography for the preoperative evaluation of gastric cancer: a comparison to endoscopic ultrasonography with respect to histopathology", Am J Surg 202(5), pp 605-11 TIẾNG PHÁP 88 Becker C and Germain MA (2011), "Histoire de la chirurgie lymphatique", L'Académie Nationale de Chirurgie 10(4), pp 001 - 005 Phạm Hồng Quảng Luận văn Thạc sĩ Y học PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nghiên cứu:  Hồi cứu  Tiền cứu Mã bệnh án (số hồ sơ): … A Hành A1 Họ tên bệnh nhân: A2 Tuổi: A3 Giới:  Nam ,  Nữ A4 Nghề nghiệp: A5 Dân tộc: A6 Địa Điện thoại A7 Người thân Điện thoại A8 Lý vào viện: A9 Ngày vào viện: / / Ngày mổ: / ./ Ngày viện : / / A10 Thời gian nằm viện: ngày A11 Tính chất mổ:  Phiên  Cấp cứu Lý mổ cấp cứu:  Thủng, viêm phúc mạc  Xuất huyết tiêu hóa  Hẹp môn vị  Khác (ghi cụ thể): B Tiền sử B1 Tiền sử bệnh nội khoa: B2 Tiền sử ngoại khoa: B3 Tiền sử gia đình: B4 Tiền sử tiếp xúc:  Khơng có  Khơng có  Khơng có  Khơng có  Có, cụ thể:  Có (cụ thể):………………………………… ……  Có (cụ thể): … ……………  Có (cụ thể): …… C Triệu chứng lâm sàng C1 Chiều cao: .cm C2 Cân nặng: .Kg C3 Mạch: .nhịp /phút C4 Huyết áp: / .mmHg C5 Đau bụng:  Khơng  Có Thời gian đau tháng Tính chất đau:  Âm ỉ  Quặn bụng  Khác (ghi cụ thể): Vị trí:  Thượng vị  Hạ sườn phải  Hạ sườn trái  Khác:  Đau xuyên lan sau lưng  Đau chỗ C6 Ăn kém:  Khơng  Có C7 Gầy sút:  Khơng  Có ( Kg/tháng) C8 Nuốt nghẹn:  Khơng  Có C9 Nơn:  Khơng  Có C10 Tự sờ thấy khối u:  Khơng  Có C11 Sốt:  Khơng  Có C12 Vàng da:  Khơng  Có C13 Phù chi:  Khơng  Có C14 Hạch đòn:  Khơng  Có C15 Sờ thấy khối u:  Khơng  Có C16 Tính chất u: Kích thước: cm Vị trí: Mật độ: Di động: C17 Dịch tự ổ bụng:  Khơng  Có C18 H/c Bán tắc ruột: Khơng  Có C19 H/c Tắc ruột:  Khơng  Có C20 H/c Tắc mật:  Khơng  Có C21 H/c Thiếu máu:  Khơng  Có C22 H/c Viêm phúc mạc: Khơng  Có C23 H/c Xuất huyết tiêu hóa:  Khơng  Có C24 Các triệu chứng khác (ghi cụ thể): D Cận lâm sàng D1 Xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu: Hồng cầu Hemoglobin Hematocrit Bạch cầu Tiểu cầu Nhóm máu  A  B O  AB Glucose Ure Creatinin SGOT SGPT Bil(TP) Bil(TT) Amylase Albumin PT (%) HBsAg HCV AFP CEA CA19-9 CA 72-4 Protein Các xét nghiệm khác (ghi cụ thể): …………………………………… …………………………… D2 X quang phổi:  Bình thường  Bệnh lý (ghi cụ thể): D3 X quang dày:  Khơng  Có  Bình thường  Bệnh lý (ghi cụ thể): ………………… D4 Soi dày ống mềm :  Có soi  Khơng soi  Bình thường  Có tổn thương Vị trí:  Mơn vị  Hang vị  Bờ cong nhỏ  Bờ cong lớn  Thân vị  Tâm vị  Không rõ  Không mơ tả Kích thước:…….cm Tổn thương:  Lt  Sùi  Thâm nhiễm Chảy máu:  Khơng  Có Hẹp mơn vị:  Khơng  Có Hẹp tâm vị:  Khơng  Có Đè đẩy từ ngồi vào:  Khơng  Có Khác (ghi cụ thể): ………………………………………………………………………………… Sinh thiết:  Khơng  Có Kết sinh thiết: Kết quả:  Khơng thấy ung thư  Có ung thư  Chưa loại trừ K  Nghĩ nhiều tới ung thư  Không thấy kết Dạng ung thư:  K biểu mô tuyến:  type ruột  type lan tỏa  Tuyến nhú  Tuyến ống  Tuyến nhầy  Tế bào nhẫn  K biểu mô tuyến vẩy  K biểu mô tế bào vẩy  K biểu mô tế bào nhỏ  K biểu mô không biệt hóa  K biểu mơ khơng xếp loại  Carcinoid D5 Siêu âm :  Khơng  Có Dịch ổ bụng:  Khơng  Có Nhu mơ gan:  Đều  Tăng âm  Thô  Nhiễm mỡ  Khác (nêu cụ thể): Khối u gan:  Không  Có Kích thước: .mm Số lượng: .khối Vị trí: Cấu trúc: Tăng âm  Đồng âm  Giảm âm  Hỗn hợp âm Viền giảm âm:  Có  Khơng Đường mật ngồi gan:  Giãn  Khơng Vị trí giãn: Huyết khối tĩnh mạch cửa:  Khơng  Có Huyết khối tĩnh mạch gan: Khơng  Có Túi mật:  Bình thường  Polyp  Sỏi  Viêm  Khác Tụy:  Bình thường  Không quan sát  Khác (ghi cụ thể): Thận niệu quản phải:  Bình thường  Giãn Thận niệu quản trái:  Bình thường  Giãn Lách to:  Khơng  Có Khối tử cung:  Khơng  Có Khối buồng trứng:  Khơng  Có Kích thước: …….mm Hạch ổ bụng:  Khơng  Khơng mơ tả  Có Vị trí: Thấy khối u dày:  Không thấy  Thấy rõ  Thấy dạng bất thường khác Dạng tổn thương khác:………… U dày…….mm Tinh chất âm  Tăng âm  Giảm âm  Đồng âm  Hỗn hợp  Không mô tả Thâm nhiễm xung quanh:  Không  Mỡ xung quanh  Tạng khác Các bất thường khác siêu âm bụng: …………… ……………………… ……………… D6 Chụp cắt lớp vi tính:  Khơng  Có Dịch ổ bụng:  Khơng  Có Nhu mơ gan:  Đều  Khơng Khối u gan:  Có  Khơng Kích thước: mm Số lượng: khối Vị trí: Bờ tổn thương:  Đều  Không Cấu trúc:  Tăng tỷ trọng  Đồng tỷ trọng  Giảm tỷ trọng  Hỗn hợp  Không mô tả Sau tiêm thuốc: Không ngấm thuốc  Có ngấm thuốc Kiểu ngấm thuốc: Nhiều (tăng > 20 UH),  Vừa ( 10 – 20 UH)  Ít (tăng 13 cm):  Khơng  Có Khối buồng trứng:  Khơng  Có Kích thước:… mm Thấy hạch ổ bụng:  Khơng  Có Vị trí:………………………… Thấy hạch khác:………………… Thấy khối u dày:  Khơng(bình thường)  Rõ u  Thấy u dạng khác Vị trí u:………… Kích thước u:………mm U dày:…………… mm Hẹp lòng dày:  Khơng  Có U có ngấm thuốc:  Khơng  Có Thâm nhiễm lân cận:  Khơng  Thâm nhiễm mỡ  Thâm nhiễm tạng khác Vị trí thâm nhiễm: Thấy hạch cạnh u:  Không  Có Số hạch:………… Kích thước:…… mm Các mơ tả khác cắt lớp bụng: .………………………………………………………………… D7 Siêu âm nội soi: Ngày làm:……………………Loại máy:  UCT 140  GF UE 160 Bơm nước vào dày: Có  Khơng Sử dụng bóng:  Có  Khơng Thấy khối u:  Khơng  Có  Khơng mơ tả Vị trí u: Kích thước: cm Số lượng: .khối Vi trí dày nhất: mm Cấu trúc âm:  Đồng âm  Hỗn hợp âm  Không mô tả  Tăng âm ( Đồng  Không đồng nhất)  Giảm âm ( Đồng  Không đồng nhất) Xâm lấn u tới:  Niêm mạc  Dưới niêm mạc  Lớp  Thanh mạc  Tạng lân cận Tạng xâm lấn: Chiếm chu vi dày Gây hẹp đường đưa máy:  Có  Khơng Hạch di căn: Hạch cạnh u: Số lượng: Kích thước: mm Vị trí:  Mơn vị  Hang vị  Bờ cong nhỏ  Bờ cong lớn  Thân vị  Tâm vị  Không rõ  Khơng mơ tả Tính chất âm:  Đồng âm  Hỗn hợp âm  Không mô tả  Tăng âm ( Đồng  Không đồng nhất)  Giảm âm ( Đồng  Khơng đồng nhất) Hình dáng:  Tròn  Bầu dục  Khơng rõ  Khơng mơ tả Vỏ hạch:  Khơng  Còn ngun vẹn  Không mô tả Hạch cuống gan: Số lượng: Vị trí: Kích thước: mm Tính chất âm:  Đồng âm  Hỗn hợp âm  Không mô tả  Tăng âm ( Đồng  Không đồng nhất)  Giảm âm ( Đồng  Khơng đồng nhất) Hình dáng:  Tròn  Bầu dục  Không rõ  Không mô tả Vỏ hạch:  Khơng  Còn ngun vẹn  Khơng mơ tả Hạch BCL: Số lượng: Vị trí: Kích thước: mm Tính chất âm:  Đồng âm  Hỗn hợp âm  Không mô tả  Tăng âm ( Đồng  Không đồng nhất)  Giảm âm ( Đồng  Khơng đồng nhất) Hình dáng:  Tròn  Bầu dục  Không rõ  Không mô tả Vỏ hạch:  Khơng  Còn ngun vẹn  Khơng mơ tả Hạch BCN: Số lượng: Vị trí: Kích thước: mm Tính chất âm:  Đồng âm  Hỗn hợp âm  Không mô tả  Tăng âm ( Đồng  Không đồng nhất)  Giảm âm ( Đồng  Khơng đồng nhất) Hình dáng:  Tròn  Bầu dục  Khơng rõ  Khơng mơ tả Vỏ hạch:  Khơng  Còn ngun vẹn  Không mô tả Hạch quanh tụy: Số lượng: Kích thước: mm Vị trí:  Đầu tụy  Thân tụy  Đi tụy Tính chất âm:  Đồng âm  Hỗn hợp âm  Không mô tả  Tăng âm ( Đồng  Không đồng nhất)  Giảm âm ( Đồng  Khơng đồng nhất) Hình dáng:  Tròn  Bầu dục  Khơng rõ  Khơng mơ tả Vỏ hạch:  Khơng  Còn ngun vẹn  Không mô tả Hạch theo động mạch thân tạng: Số lượng: Kích thước: mm Vị trí:  Gốc đm  ĐM gan  ĐM vị trái  ĐM lách Tính chất âm:  Đồng âm  Hỗn hợp âm  Không mô tả  Tăng âm ( Đồng  Không đồng nhất)  Giảm âm ( Đồng  Khơng đồng nhất) Hình dáng:  Tròn  Bầu dục  Không rõ  Không mô tả Vỏ hạch:  Khơng  Còn ngun vẹn  Không mô tả Hạch dọc động mạch chủ bụng: Số lượng: Vị trí: Kích thước: mm Tính chất âm:  Đồng âm  Hỗn hợp âm  Không mô tả  Tăng âm ( Đồng  Không đồng nhất)  Giảm âm ( Đồng  Không đồng nhất) Hình dáng:  Tròn  Bầu dục  Không rõ  Không mô tả Vỏ hạch:  Không  Còn ngun vẹn  Khơng mơ tả Hạch vị trí khác: Số lượng: Vị trí: Kích thước: mm Tính chất âm:  Đồng âm  Hỗn hợp âm  Không mô tả  Tăng âm ( Đồng  Không đồng nhất)  Giảm âm ( Đồng  Khơng đồng nhất) Hình dáng:  Tròn  Bầu dục  Khơng rõ  Khơng mơ tả Vỏ hạch:  Khơng  Còn ngun vẹn  Không mô tả Tạng xâm lấn: Khó khăn làm: Tổn thương khác SANS: Kết luận SANS:Giai đoạn T N M D8 Các loại thăm dò khác: (kể tên nêu chi tiết) E Phương pháp vơ cảm  Mê nội khí quản  Mask quản  Mê tĩnh mạch  Tê màng cứng  Khác (ghi cụ thể): F Cách thức phẫu thuật F1 Chẩn đoán trước mổ: F2 Họ tên phẫu thuật viên: F3 Thời gian mổ (tính từ rạch da đến đóng mũi khâu da cuối): phút F4 Đường mổ:  Trắng rốn  Trên rốn  Khác (ghi cụ thể): F4: Hình thức mổ:  Mổ nội soi  Mổ mở F5 Máu truyền mổ (ml):  Có .ml  Không ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG TRONG MỔ F6 Dịch (ascite):  Khơng  Có Số lượng ml F6 Di hạch:  Khơng  Có Vị trí di căn: Số lượng: Mô tả cụ thể: F7 Di phúc mạc: Khơng  Có  Khơng mơ tả Vị trí nhân di phúc mạc: Vòm hồnh Mạc Told  Mạc treo ruột  Douglas F8 Di mạc nối lớn:  Khơng  Có  Khơng mơ tả F9 Gan:  Bình thường  Xơ gan đầu đinh  Fibrose  Nhiễm mỡ  Không mô tả  Khác: Khối u gan: Khơng  Có  Khơng mơ tả Số lượng: khối Vị trí: Kích thước khối lớn nhất: mm F10 Túi mật:  Bình thường  Viêm  Có sỏi  Polyp  Khác (mô tả cụ thể): F11 Cuống gan: Bình thường  Thâm nhiễm khối u  Phúc mạc cuống gan có nhân  Hạch cuống gan to  Cuống gan khối cứng  Không mô tả F12 Tụy:  Bình thường  Xâm lấn khối u  Xâm lấn đầu tụy  Xâm lấn thân tụy  Xâm lấn đuôi tụy  Khác (mô tả cụ thể): F13 Tá tràng: Bình thường  Xâm lấn u  Không mô tả F14 Lách:  Bình thường  Lách to  Có lách phụ  Cuống lách xâm lấn u  Khác (mô tả cụ thể) F15 Đại tràng – trực tràng:  Bình thường  Khối u  Túi thừa  Xâm lấn u Vị trí xâm lấn: (mơ tả cụ thể): F16 Ruột non:  Bình thường  Khối u  Túi thừa  Xâm lấn u Vị trí xâm lấn: F17 Thận:  Bình thường  Tổn thương:  Giãn  Teo  Khối u  Khác (mô tả cụ thể): F18 Niệu quản:  Bình thường  Tổn thương  Khơng mô tả  Sỏi  Do ung thư di  Khác (mô tả cụ thể): F19 Bàng quang:  Bình thường  Tổn thương  Không mô tả  Do ung thư di  Khác (mô tả cụ thể): F20 Tử cung:  Bình thường  U xơ  Khối di căn Không mô tả  Khác (mô tả cụ thể): F21 Buồng trứng:  Bình thường  Tổn thương  Khơng mô tả  Do ung thư di  Khác (mô tả cụ thể): F22 Tổn thương dày: Vị trí: Kích thước: .cm F23 Đánh giá mức độ xâm lấn thành dày:  Ra mạc  Chưa mạc  Không ghi nhận F24 Xâm lấn tạng xung quanh: F25 Khác (nêu cụ thể): F26 Chẩn đoán mổ: ………………………………………………………………………… F27 Phương pháp phẫu thuật: Phương pháp phẫu thuật:  Thăm dò có sinh thiết  Thăm dò khơng sinh thiết  Thăm dò, mở thông hỗng tràng  Nối vị tràng  Cắt đoạn dày  Cắt đoạn dày kèm theo quan khác  Cắt toàn dày  cắt toàn dày kèm theo quan khác  Khác  Nối vị tràng:  Trước mạc treo đại tràng ngang  Qua mạc treo đại tràng ngang  Cắt dày mạc nối lớn Lượng dày cắt bỏ ½  2/3 ¾  4/5  Gần tồn  Tồn Vị trí miệng nối : Miệng nối trước ĐTN  Miệng nối qua mạc treo ĐTN Kiểu miệng nối cắt bán phần dày  Miệng nối kiểu Polya  Miệng nối kiểu Péan  Miệng nối kiểu Finsterer Kiểu miệng nối cắt toàn dày:  Miệng nối kiểu Omega  Miệng nối kiểu Roux en Y  Khác Kiểu khâu nối  Miệng nối lớp: Khâu vắt Rời  Chỉ tiêu  Chỉ không tiêu  Không ghi nhận  Miệng nối lớp: Khâu vắt Rời  Chỉ tiêu  Chỉ không tiêu  Không ghi nhận  Mở thông hỗng tràng Đóng mỏm tá tràng  Dễ  Khó Dẫn lưu mỏm tá tràng  Có  Khơng  Kèm theo nạo vét hạch  Khơng nạo vét  Có nạo vét hạch Cấp độ nạo vét  D1  D2  D3  D4  Nhóm 1: Số lượng: hạch  Nhóm 2: Số lượng: hạch  Nhóm 3: Số lượng: hạch  Nhóm 4: Số lượng: hạch  Nhóm 5: Số lượng: hạch  Nhóm 6: Số lượng: hạch  Nhóm 7: Số lượng: hạch  Nhóm 8: Số lượng: hạch  Nhóm 9: Số lượng: hạch  Nhóm 10: Số lượng: hạch  Nhóm 11: Số lượng: hạch  Nhóm 12: Số lượng: hạch  Nhóm 13: Số lượng: hạch  Nhóm 14: Số lượng: hạch  Nhóm 15: Số lượng: hạch  Nhóm 16: Số lượng: hạch  Cắt dày kèm theo cắt quan khác:  Các hình thái phẫu thuật khác (ghi cụ thể): F28 Sinh thiết mổ:  Khơng  Có Vị trí: Kết cụ thể: …… F29 Tính chất phẫu thuật:  Khơng cắt dày  Có cắt dày Phân loại:  R0 Khơng ung thư vi thể  R1 Khơng ung thư đại thể  R2 Còn ung thư đại thể  Khơng ghi nhận G Tai biến mổ  Không  Có G1 Chảy máu:  Khơng  Có Số lượng ml G2 Tổn thương mạch lớn:  Khơng  Có Tổn thương mạch G3 Vỡ lách:  Khơng  Có Cắt lách  Có  Khơng G4 Tổn thương đường mật: Khơng  Có Xử trí: G5 Tổn thương đại tràng:  Không  Có Xử trí: G6 Tai biến mổ khác (nêu cụ thể): H Biến chứng sau mổ:  Không  Có H1 Tử vong:  Có  Khơng H2 Nặng  Có  Khơng Ngun nhân …………………………………… H3 Biến chứng nhiễm trùng vết mổ:  Có  Không Điều trị cụ thể: H4 Chảy máu sau mổ:  Có  Khơng  Điều trị nội  Mổ lại Tổn thương:… ………………… Xử lý:……… .…………………… …… H5 Áp xe tồn dư:  Có  Khơng Xử lý:…………… ………………………………………………………… .………… H6 Bục mỏm tá tràng:  Có  Khơng Xử lý:………………………………………………………………………… .………… H7 Viêm phúc mạc:  Có  Khơng Xử lý:………………………………………………………………………… .………… H8 Rò tiêu hố:  Khơng  Có:  Rò tụy  Rò mật  Rò khác Điều trị: .……………………… …… H9 Biến chứng khác: I Giải phẫu bệnh:  Khơng làm  Có làm I1 Số:………………… Bác sĩ đọc: …………………………………………………… …… … I2 Đại thể: Giai đoạn sớm:  Dạng I (dạng lồi lên)  Dạng IIa (dạng nhô nông)  Dạng IIb (dạng phẳng)  Dạng IIc (dạng lõm nông)  Dạng III (dạng lõm sâu) Giai đoạn tiến triển: Dạng (thể polyp)  Dạng (thể sùi)  Dạng (thể loét)  Loét sùi  Loét thâm nhiễm Dạng (thể thâm nhiễm) Vị trí:  Mơn vị  Hang vị  Bờ cong nhỏ  Bờ cong lớn  Thân vị  Tâm vị  Không rõ  Không mô tả Kích thước:………… x……….cm/ Cách diện cắt trên:……mm/ Cách diện cắt dưới:…… mm Đại thể khác:………………………………………………………………………………………… I3 Vi thể (mô tả cụ thể): ………………………………………………………………………… Phân loại vi thể: (theo WHO – 2000)  K biểu mô tuyến:  type ruột  type lan tỏa  Tuyến nhú  Tuyến ống  Tuyến nhầy  Tế bào nhẫn  K biểu mô tuyến vẩy  K biểu mô tế bào vẩy  K biểu mô tế bào nhỏ  K biểu mơ khơng biệt hóa  K biểu mơ khơng xếp loại  Carcinoid Độ biệt hóa  Biệt hóa cao Biệt hóa vừa. Kém biệt hóa. Khơng biệt hóa I4 Hạch: Tổng số hạch nạo vét + phẫu tích:… …hạch Có ung thư:……….hạch  Nhóm 1: ung thư ./ .hạch  Nhóm 2: ung thư ./ .hạch  Nhóm 3: ung thư ./ .hạch  Nhóm 4: ung thư ./ .hạch  Nhóm 5: ung thư ./ .hạch  Nhóm 6: ung thư ./ .hạch  Nhóm 7: ung thư ./ .hạch  Nhóm 8: ung thư ./ .hạch  Nhóm 9: ung thư ./ .hạch  Nhóm 10: ung thư ./ .hạch  Nhóm 11: ung thư ./ .hạch  Nhóm 12: ung thư ./ .hạch  Nhóm 13: ung thư ./ .hạch  Nhóm 14: ung thư ./ .hạch  Nhóm 15: ung thư ./ .hạch  Nhóm 16: ung thư ./ .hạch I4 Diện cắt trên:  Khơng UT  Có UT Diện cắt dưới: Khơng UT  Có UT I4 GPB khác: ……………………………………………………… I5 Kết luận phiếu GPB: …………………………………………………………………… I5 Phân loại giai đoạn bệnh theo TNM (kết hợp GPB phẫu thuật):T……N… M…… GHI CHÚ: …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… Ngày ……… tháng ……năm 2015 Người làm hồ sơ ... tài Vai trò siêu âm nội soi kết phẫu thuật ung thư biểu mô dày” nhằm hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm tổn thư ng vai trò siêu âm nội soi chẩn đốn ung thư biểu mơ dày Nhận xét kết sớm phẫu thuật. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH *** PHẠM HỒNG QUẢNG VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM NỘI SOI VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT UNG THƯ BIỂU MÔ DẠ DÀY Chuyên ngành: Ngoại... 90 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô (UTBM) dày tổn thư ng ác tính xuất phát từ tế bào biểu mô thuộc lớp niêm mạc dày Ung thư biểu mô chiếm tỉ lệ 95% số ung thư dày (UTDD) ung thư biểu mô tuyến chiếm