Thực trạng quá tải ở bệnh viện các tuyến và mối liên quan với hoạt động khám chữa bệnh của trạm y tế xã tại tỉnh thái bình phạm quang hòa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH PHẠM QUANG HOÀ THỰC TRẠNG QUÁ TẢI Ở BỆNH VIỆN CÁC TUYẾN VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH CỦA TRẠM Y TÊ XÃ TẠI TỈNH THÁI BÌNH LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CƠNG CỘNG THÁI BÌNH - 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH PHẠM QUANG HOÀ THỰC TRẠNG QUÁ TẢI Ở BỆNH VIỆN CÁC TUYẾN VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH CỦA TRẠM Y TẾ XÃ TẠI TỈNH THÁI BÌNH Chuyên ngành : Y tế công cộng Mã số 162.72.76.01 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Quốc Kham GS.TS Lê Quang Cường THÁI BÌNH - 2012 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BS Bác sỹ BVGN Bệnh viện gần nhà BYT Bộ y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BVSK Bảo vệ sức khỏe CB YT Cán y tế CKK Chữa không khỏi CQGYTX Chuẩn Quốc gia y tế xã CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSSKND Chăm sóc sức khỏe nhân dân KCB Khám chữa bệnh KHKT Khoa học kỹ thuật NCKH Nghiên cứu khoa học QBNV Quen biết nhân viên QTBV Quá tải bệnh viện TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới TLSD Tỷ lệ sử dụng TTB Trang thiết bị TTBV Tin tưởng bệnh viện TYT, TYTX Trạm y tế, trạm y tế xã ITTYT Trung tâm y tế UBND Uỷ ban nhân dân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tình hình tải bệnh viện 1.2 Một số nguyên nhân gây tải bệnh viện 1.2.1 Nguyên nhân chủ quan bệnh viện 1.2.2 Nguyên nhân khách quan 1.3 Một số giải pháp triển khai nhằm khắc phục tình trạng QTBV 13 1.3.1 Giải pháp bệnh viện 13 1.3.2 Giải pháp bệnh viện 18 1.4 Quá tải bệnh viện số giải pháp can thiệp số nước 22 1.5 Hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế xã 26 1.5.1 Tổ chức, máy hoạt động trạm y tế xã 26 1.5.2 Nhiệm vụ khám chữa bệnh Trạm y tế xã 30 1.5.3 Một số giải pháp nâng cao lực KCB Trạm y tế xã 31 1.6 Mạng lưới khám chữa bệnh tỉnh Thái Bình Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa bàn thời gian nghiên cứu 36 38 38 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.2 Địa bàn thời gian nghiên cứu 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Cỡ mẫu, chọn mẫu nghiên cứu phương pháp thu thập thông tin 42 2.3 Các số đánh giá nghiên cứu 46 2.3.1 Đáp ứng mục tiêu 46 2.3.2 Đáp ứng mục tiêu 47 2.4 Một số khái niệm 48 2.4.1 Khái niệm tải bệnh viện 48 2.4.2 Khái niệm cơng thức tính số chi tiêu 49 2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 51 2.6 Khống chế sai số y đức nghiên cửu 54 2.7 Hạn chế phạm vi nghiên cứu 54 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tình trạng tải bệnh viện tỉnh Thái Bình 55 55 3.1.1 Quá tải giường bệnh 55 3.1.2 Quá tải nhân lực chuyên môn bệnh viện 59 3.2 Một số nguyên nhân gây tải bệnh viện 61 3.2.1 Thực trạng vượt tuyến bệnh nhân 61 3.2.2 Lý chọn nơi KCB người bệnh 66 3.2.3 Việc chọn bệnh viện để KCB khơng phù hợp với tình trạng bệnh 68 3.2.4 Nhu cầu khám chữa bệnh người dân bệnh viện 72 3.2.5 Thiếu nhân lực y tế 73 3.2.6 Giường bệnh hàng năm tăng không đáp nhu cầu KCB 74 3.2.7 Chính sách KCB cho đối tượng BHYT chưa phù hợp 74 3.3 Vai trò trạm y tế xã mối liên quan với tình trạng tải bệnh viện tỉnh Thái Bình 75 3.3.1 Nhân lực trạm y tế xã 75 3.3.2 Khả đáp ứng chuyên môn trạm y tế xã 77 3.3.3 Hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế 79 3.3.4 So sánh hoạt động KCB TYT xã có bác sĩ, đạt CQGYTX TYT xã khơng có bác sĩ, chưa đạt CQGYTX 85 Chương 4: BÀN LUẬN 89 4.1 Tình trạng tải bệnh viện tỉnh Thái Bình 4.1.1 Quá tải giường bệnh 89 89 4.1.2 Quá tải nhân lực 4.2 Một số nguyên nhân gây tải bệnh viện 93 96 4.2.1 Nguyên nhân phía người bệnh 96 4.2.2 Năng lực chỗ sở y tế không đáp ứng nhu cầu KCB 103 4.2.3 Một số nguyên nhân khác 107 4.3 Trạm y tế chưa đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh ban đầu 110 4.3.1 Nhân lực y tế thiếu, số lượng bác sĩ làm việc TYT giảm l 10 4.3.2 Khả đáp ứng chun mơn TYT nhiều hạn chế 112 4.3.3 Người bệnh không tin tưởng trạm y tế 115 4.3.4 Chính sách bảo hiểm y tế chưa phù hợp 117 4.3.5 Một số nguyên nhân khác 118 KẾT LUẬN 121 KIẾN NGHỊ 123 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thực trạng giường bệnh BV công lập tỉnh Thái Bình năm 2008 55 Bảng 3.2 Tỷ lệ (%) sử dụng giường bệnh so với giường kế hoạch bệnh viện tỉnh Thái Bình từ 2005 đến 2010 56 Bảng 3.3 Số ngày điều trị trung bình/1 giường bệnh/1 năm từ 2005-2010 57 Bảng 3.4 Ngày điều trị trung bình khoa BVĐK tỉnh năm 2005 12009 59 Bảng 3.5 Các số phục vụ ngày bác sĩ nơi khám bệnh 59 Bảng 3.6 Tỷ lệ cán giường bệnh bệnh viện 60 Bảng 3.7 Thực trạng bệnh nhân có BHYT khám chữa bệnh BV tuyến tình 63 Bảng 3.8 Thực trạng KCB BN có BHYT trước KCB tuyến tỉnh 63 Bảng 3.9 Thực trạng bệnh nhân đến TYT khám giới thiệu lên khám BVĐK huyện 64 Bảng 3.10 Thực trạng bệnh nhân có BHYT khám TYT xã trước đến khám bệnh BVĐK huyện Bảng 3.11 Thực trạng bệnh nhân điều trị nội trú BV tuyến tỉnh huyện 64 65 Bảng 3.12 Thực trạng bệnh nhân KCB trước điều trị nội trú BV tuyến tỉnh huyện Bảng 3.13 Một số lý người bệnh lựa chọn đến KCB bệnh viện 65 66 Bảng 3.14 Các yếu tố liên quan đến tình trạng vượt tuyến bệnh viện tuyến tỉnh người bệnh Bảng 3.15 Kết xử trí bệnh nhân đến khám BVĐK huyện 66 67 Bảng 3.16 Các yếu tố liên quan đến tình trạng vượt tuyến bệnh viện tuyến huyện người bệnh Bảng 3.17 Thực trạng xử trí bệnh cho bệnh nhân khám bệnh BV 67 68 Bàng 3.18 Kết điều tra bác sỹ khoa khám bệnh khả điều trị tuyến bệnh viện ,,, 69 Bảng 3.19 Thực trạng xử trí bệnh nhân đến khám BVĐK tỉnh có giấy giới thiệu bệnh viện huyện 69 Bảng 3.20 Một số kỹ thuật thực BV Phụ sản khám điều trị tuyến 70 Bảng 3.21 Một số bệnh đến khám phòng khám BVĐK tỉnh khám điều trị tuyến 70 Bảng 3.22 Một số bệnh khám BVĐK huyện khám điều trị TYT xã Bảng 3.23 So sánh nhân lực y tế TYT xã đạt chưa đạt CQGYTX 71 73 Bảng 3.24 Thực trạng xử trí bệnh nhân đến khám đăng ký khám BHYT ban đầu BVĐK tỉnh năm 2009 74 Bảng 3.25 Thực trạng khám chữa bệnh BHYT TYT xã năm 2010 75 Bảng 3.26 Số lượng cấu cán y tế làm việc TYT xã phân theo huyện 75 Bảng 3.27 Số lượng trình độ chun mơn cán y tế làm việc trạm y tế xã toàn tỉnh 76 Bảng 3.28 Số TYT xã đạt chuẩn quốc gia y tế xã 77 Bảng 3.29 Thực trạng phòng làm việc TYT xã theo chuẩn quốc gia y tế xã 78 Bảng 3.30 Thực trạng TTB khả sử dụng CBYT 16 TYT xã 80 Bảng 3.31 Tỷ lệ số bệnh điều trị TYT xã vượt tuyến lên khám tuyến 81 Bảng 3.32 Khả thực kỹ thuật trạm y tế 82 Bảng 3.33 Số ca đẻ trung bình sở y tế phân loại theo huyện 82 Bảng 3.34 Một số yếu tố ảnh hưởng đến khả khám chữa bệnh chung trạm y tế xã theo phân tích hồi quy tuyến tính 83 Bảng 3.35 Yếu tố ảnh hưởng đến sản phụ đẻ trạm y tế theo phân tích hồi quy tuyến tính 84 Bàng 3.36 So sánh trung bình số KCB từ 2005 đến 2010 16 TYT xã 86 Bảng 3.37 So sánh trung bình số ca đẻ từ 2005 đến 2010 16 TYT xã 87 Bảng 3.38 Trung bình số KCB số chuyển tuyến tuần 16 TYTX 87 Bảng 3.39 Trung bình bệnh thơng thường khả xử lý 16 TYT xã năm 88 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ sử dụng giường bệnh bệnh viện từ 2005 đến 2010 55 Biểu đồ 3.2 Tổng số ngày điều trị tất bệnh viện qua năm 58 Biểu đồ 3.3 Ngày điều trị trung bình cho BN từ năm 2005 đến 2010 58 Hiểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân khơng có giấy giới thiệu đến khám bệnh tuyến bệnh viện tỉnh Thái bình 61 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ BN khám bệnh tuyến vượt tuyến BV 62 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân đến khám bệnh sở y tế trước đến khám bệnh viện 62 Biểu đồ 3.7 Số lượt BN đến KCB tỉnh Thái Bình từ 2005 đến 2010 72 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ TYT xã có đủ nhân lực theo chuẩn Y tế quốc gia 73 Biểu đồ 3.9 Giường bệnh kế hoạch bệnh viện từ năm 2005 đến 2010 74 Biểu đồ 3.10 Số lượng bác sỹ NHS làm việc TYTX từ 2003 đến 2010 77 Biểu đồ 3.11 Khả đáp ứng TYT xã với nhu cầu CSSK nhân dân 78 Biểu đồ 3.12 Nội dung TYT chưa đáp ứng yêu cầu CSSK nhân dân 79 Biểu đồ 3.131 Trung bình số BN đến KCB 16 TYT từ 2005 đến 2010 85 Biểu đồ 3.14 Trung bình số ca đẻ 16 TYT xã từ 2005 đến 2010 86 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình mạng lưới tổ chức Ngành y tế Việt Nam 27 KẾT LUẬN Thực trạng nguyên nhân tải bệnh viện cơng lập tỉnh Thái Bình: 1.1 Tất bệnh viện tuyến tỉnh tuyến huyện tỉnh Thái Bình q tải: - Cơng suất sử dụng giường bệnh bệnh viện tỉnh Thái Bình ln mức cao, trung bình 190% Tỷ lệ giường bệnh kê thêm vượt so với giường kế hoạch tới 46% số ngày điều trị trung bình/giường bệnh/năm cao, từ 347 đến 994 ngày - Trung bình ngày, bác sĩ khám từ 33 đến gần 200 bệnh nhân, thời gian khám cho bệnh nhân từ 2,4 đến 14,6 phút Bình quân cán y tế làm thêm 12 tuần không nghỉ trực 1.2 Một số nguyên nhân gây tải - Thiếu cán y tế bệnh viện: Tỷ lệ cán bộ/giường bệnh BVĐK tỉnh đạt 0,71, bệnh viện Phụ sản (0,86), BVĐK Hưng Nhân (0,94), BVĐK Phụ Dực (0,75), BVĐK Tiền Hải (0,48) BVĐK Vũ Thư (0,70) thấp nhiều so với quy định thông tư 08/2007/TTLT-BYT-BNV (1,45 đến 1,55) - Bệnh nhân vượt tuyến: 56,5% BN vượt tuyến lên khám chữa bệnh BV Đa khoa tỉnh, 80,9% BV Phụ sản 47,4 % BV huyện 59% bệnh nhân vượt tuyến lên khám chữa bệnh khơng có BHYT 43,9% bệnh nhân có BHYT 49,6% bệnh nhân có giấy giới thiệu trạm y tế lên khám bệnh viện đa khoa huyện mà không khám trạm y tế - Có 37,9% bệnh nhân tới KCB bệnh viện mắc bệnh thơng thường khám quản lý tuyến xã 34,6% số bệnh vượt tuyến lên tuyến điều trị TYT xã Một số lý bệnh nhân vượt tuyến lên bệnh viện tỉnh huyện: + Tin tưởng bệnh viện (64,4% bệnh nhân BVĐK tỉnh, 67,6% bệnh nhân bệnh viện Phụ sản 44,0% bệnh nhân BVĐK huyện) + Bệnh viện gần nhà, gần quan (24,7% bệnh nhân BVĐK tỉnh, 45,5% bệnh nhân BVĐK huyện) + Do lượng bệnh nhân KCB ngày tăng giường bệnh tăng không tương xứng + Tỷ lệ bệnh nhân đăng ký khám chữa bệnh ban đầu BHYT bệnh viện đa khoa tỉnh cao (17,5% người bệnh tới khám bệnh) Chính sách khám chữa bệnh BHYT xã bộc lộ nhiều hạn chế Mối liên quan hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế xã với tình trạng tải bệnh viện tỉnh Thái Bình Nhân lực Y tế xã thiếu, số lượng bác sĩ làm việc TYT xã giảm nhiều năm gần Hiện có 66,3% TYT xã có bác sĩ làm việc 90% TYT xã chưa đáp ứng yêu cầu KCB nhân dân Trang thiết bị KCB TYT xã thiếu, lạc hậu, sử dụng Cán Y tế có điều kiện học tập nâng cao trình độ Cơ chế KCB BHYT không phù hợp, TYT xã không thực chức KCB cho bệnh nhân BHYT Các TYTX có bác sĩ đạt CQGYTX có số lượng bệnh nhân đến KCB trung bình hàng năm cao so với TYT khơng có bác sĩ, chưa đạt CQGYTX khác biệt có mối liên hệ thống kê (bảng 3.37), số ca sinh trung bình hàng năm cao so với TYT xã khơng có bác sĩ, chưa đạt CQGYTX (bảng 3.38) KIẾN NGHỊ Một số giải pháp bệnh viện nhằm làm giảm tải bệnh viện - UBND tỉnh cần tăng số giường bệnh kế hoạch cho bệnh viện đảm bảo định mức theo giường bệnh theo quy định Bộ Y tế - Sở Y tế cần đạo thực khám chữa bệnh ban đầu cho đối tượng BHYT bệnh viện đa khoa hạng trở xuống trạm y tế xã làm giảm tải bệnh nhân cho bệnh viện tuyến - Bệnh viện tuyến huyện cần tăng cường đội ngũ cán có trình độ chun mơn tốt, đầu tư trang thiết bị để nâng cao chất lượng khám điều trị, thực đúng, đủ kỹ thuật chuyên môn theo phân tuyến kỹ thuật, giảm số ngày điều trị trung bình cho bệnh nhân - Các bệnh viện thực luân chuyển cán bộ, đào tạo hỗ trợ chuyên môn chuyển giao kỹ thuật cho tuyến theo đề án 1816 Một số giải pháp TYT xã góp phần làm giảm tải bệnh viện - Ngành y tế xây dựng chế độ thu hút bác sĩ TYT làm việc đảm bảo tính bền vững Bồi dưỡng chuyên môn cho cán y tế xã làm công tác KCB - Tăng cường đầu tư, nâng cao sở vật chất, trang thiết bị cho TYT xã, đáp ứng đủ theo chuẩn quốc gia y tế xã Ngành y tế nghiên cứu, tham mưu UBND tỉnh định mức kinh phí khám chữa bệnh TYT xã cho hợp lý Tổ chức quản lý hoạt động khám chữa bệnh TYT xã, chấm dứt tượng bác sỹ, y sỹ xã “xách túi” làm riêng Tăng cường truyền thông cho người dân khả khám chữa bệnh TYT xã, hạn chế bệnh nhân vượt tuyến khám chữa bệnh Xây dựng chế khám chữa bệnh cho bệnh nhân BHYT TYT xã phù hợp, đáp ứng yêu cầu KCB TYT xã nhu cầu người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Nguyễn Đức An, Dr.Kayode (1996), Nghiên cứu yếu tố liên quan tới sử dụng dịch vụ y tế hộ gia đình, Đề tài nghiên cứu cấp Bộ, 1996 Nguyễn Thị Ngọc Anh, Nguyễn Phước Trưởng (1997), Khảo sát hoạt động nhi khoa tỉnh lân cận Tp HCM có liên quan đến tải bệnh viện Nhi đồng 1, Bệnh viện Nhi Đồng — Tp HCM, tr 39-47 Ban khoa giáo TW (2002), Viện phí, Bảo hiểm y tế sử dụng dịch vụ y tế Bộ Y tế (1994), Quản lý hoạt động lồng ghép trạm y tế sở, Nhà xuất y học 1994 Bộ Y tế (1996), Chăm sóc sức khoẻ ban đầu tuyến y tế sở, Nhà xuất y học 1996 Bộ Y tế (1999), Báo cáo kết theo dõi điểm chăm sóc sức khoẻ ban đầu tuyến xã Bộ Y tế (2002), Báo cáo kiểm tra bệnh viện 1999 — 2000, Tr 22-25 Bô Y tế (2002), Nghiên cứu điểm tình hình cung cấp sử dụng dịch vụ y tế 28 xã nông thôn năm 2000 - 2001 Bộ Y tế (2002), Báo cáo đánh giá thực trạng yếu to ảnh hưởng đến hoạt động Trạm y tế xã 10 Bộ Y tế (2002), Chuẩn Quốc gia Y tế xã giai đoạn 2001-2010 11 Bộ Y tế, 2003 Tài khoản y tế Quốc gia 12 Bộ Y tế-UNFPA (2005) Hướng dẫn tính tốn tiêu ngành y tế 13 Bộ Y tế (2006), Báo cáo kiểm tra bệnh viện năm 2006 14 Bộ Y tế (2009), Chương trình Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sơ sở khám chữa bệnh mục tiêu hài lòng cùa người bệnh BHYT 15 Bộ Y tế (2011), Báo cáo thực trạng giải pháp giảm tải bệnh viện 16 Vũ Đình Chính cộng (2001), Khảo sát thực trạng nhân lực số hoạt động chăm sóc sức khoẻ ban đầu 45 trạm y tế xã thuộc tỉnh Hải Dương, Hưng n, Hải Phòng Tạp chí Y học thực hành số 735 + 736 phát hành tháng 10/2010 17 Chỉ thị số 06-CT/TW ngày 22/01/2002 Ban Bí thư Trung ương Đảng việc “củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở” 18 Chỉ thị số 06/2007/BYT ngày 7/12/2007 Bộ Y tế “chống tải nâng cao chất lượng khám chữa bệnh” 19 Trần Thị Trung Chiến (2002), Xây dựng y tế Việt Nam công phát triển NXB Y học 20 Cục quản lý khám, chữa bệnh - Bộ Y tế (2009), Số liệu 1816 bệnh viện năm 2008, 2009 21 Cục quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế (2010), Báo cáo thực trạng tải bệnh viện, giải pháp giảm tải thực giải pháp thời gian tới 22 Nguyễn Văn Cư (1999), Khảo sát nguyên nhân dẫn đến tải bệnh viện Nhi đồng Luận án Thạc sỹ 23 Nguyễn Văn Cư (2006), Quá tải bệnh nhân ngoại trú bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh: Nguyên nhân giải pháp khắc phục Luận án 24 Lê Quang Cường, Trần Thị Mai Oanh, Khương Anh Tuấn cs - Viện chiến lược Chính sách - Bộ y tế (2008), Đánh giá tình trạng tải số bệnh viện Hà Nội Tp HCM đề xuất giải pháp khắc phục 25 Lê Quang Cường, Lý Ngọc Kính (2010), Nghiên cứu thực trạng tải tải hệ thống bệnh viện tuyến đề xuất giải pháp khắc phục Đề tài nghiên cứu khoa học Bộ Y tế, 2010 26 Lưu Hoài Chuẩn cộng (2006), Đánh giá hiệu hoạt động bác sỹ tuyến xã/phường số địa phương Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học công nghệ cấp Bộ Ngành Y tế giai đoạn 20012005 NXB Y học Hà Nội-2005 27 Trương Việt Dũng (1995), Các yếu tố định lựa chọn loại dịch vụ y tế người dân Tạp chí Y học thực hành, tháng 12/1995 28 Trương Việt Dũng, Nguyễn Thanh Tâm, Gill Tipping, Malcolm Segall (1995), Chất lượng dịch vụ y tế công cộng định gia đình chăm sóc sức khoẻ bốn xã Quảng Ninh NXB Y học 1995 29 Trương Việt Dũng (2010) Phát triển nhân lực y tế tuyến tỉnh Tr 6264, NXB Y học - 2010 30 Phạm Thế Duẩn (2009), Đánh giá công tác thống kê y tế trạm y tế phường thuộc quận Ba Đình, Hà Nội, năm 2009 Tạp chí Y học thực hành số 735 + 736 phát hành tháng 10/2010 31 Đại học Y khoa Hà Nội (1995), Chẩn đoán cộng đồng: Xác định nhu cầu sức khoẻ phương pháp đánh giá nhanh có tham gia cộng đồng 32 Đại học Y Hà Nội, Đại học y Thái Bình (1997), Áp dụng phương pháp dịch tễ học nghiên cứu khoa học 33 Đề án đào tạo 03-SIDA/INDEVELOP (1982), Chọn mẫu: Cách chọn quần thể, hộ gia đình, địa điểm nghiên cứu y tế cộng đồng Nhà xuất Tổng Hội Dịch tễ học Quốc tế 34 Phạm Mạnh Hùng (2004), Đánh giá kết đưa bác sỹ xã công tác đề xuất giải pháp cho năm tới Quản lý y tế, tìm tòi học tập trao đổi 35 Trần Ngọc Hữu, Đặng Đức Phú, Lê Thế Thự Chất lượng hoạt động trạm y tế xã Long An http://www.ykhoanet.com/tapchiyhoc/BO110IN/32HUU_3TR288_290.htm 36 Shanlian Hu, Xiaoming Cheng, Xiagang Gong Dongmei Ying (2001), Tài y tế cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho người dân nông thôn Trung Quốc, chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân theo định hướng công hiệu NXB Y học 37 Phạm Quang Hồ (1997), Nghiên cứu hình thức sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người dân Luận văn Thạc sỹ 38 Dương Huy Liệu cộng (2002), Nghiên cứu theo dõi điểm tình hình cung cấp sử dụng dịch vụ y tế 28 xã nông thôn hai năm 2000-2001 39 Nguyễn Đức Kiệt (1995), Một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế tuyến sở Thông tin chăm sóc sức khoẻ ban đầu Số tháng 1/1995 40 Trịnh Thị Lý (2010), Nghiên cứu thực trạng dự báo số lượt bệnh nhân nội trú bệnh viện Hải Phòng đến năm 2020 Tạp chí Y học thực hành, số 5/2011 41 Nguyễn Thanh Liêm, Đặng Phương Kiệt, Lê Bích Thuỷ (1997), Cách tiến hành cơng trình nghiên cứu y học NXB Y học 1997 42 Medicosnult (2004), Các vấn đề chuyển tuyến, vượt tuyến tỉnh đồng sông Cửu Long 43 Ngân hàng giới (2001), Việt Nam - Khoẻ để phát triển bền vững Nghiên cứu tổng quan ngành y tế Việt Nam 44 Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ “giao quyền tự chủ cho đơn vị nghiệp cơng lập có thu” 45 Trần Thị Nga, Vũ Khắc Lương, Nguyễn Văn Huy (1998), Nghiên cứu thực trạng bệnh nhân khám chữa bệnh bệnh viện Hà Nội năm 1998 46 Nguyễn Bạch Ngọc, Đậu Thị Hà Hải cộng (2008), Nghiên cứu xác định điều kiện cần thiết để thực chủ trương đưa bác sĩ xã phát huy hiệu hoạt động bác sĩ tuyến xã Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ - Bộ Y tế 47 Hà Văn Như cộng (2005), Thực trạng yếu tổ ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh trạm y tế xã tình miền núi Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học công nghệ cấp Bộ Ngành Y tế giai đoạn 2001-2005 NXB Y học Hà Nội-2005 48 Niên giám thống kê y tế năm từ 2001 đến 2009 49 Đỗ Nguyên Phương (1996), Y tế sở nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Phát triển nghiệp y tế nước ta giai đoạn NXB y học 50 Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT ngày 30/8/2005 Bộ trưởng Bộ Y tế việc “ban hành quy định phân tuyến kỹ thuật va danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh” 51 Quyết định số 16/2006/QĐ-UB ngày 13/3/2006 UBND tỉnh Thái Bình việc “sắp xếp lại tổ chức ngành y tế Thái Bình” 52 Quyết định số 94/QĐ-SYT ngày 09/5/2006 Sở Y tế Thái Bình việc “ban hành quy định phân tuyến kỹ thuật khám, chữa bệnh” 53 Quyết định 35/2001/QĐ-TTg ngày 19/3/2001 Thủ tướng Chính phủ “phê duyệt Chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001-2010” 54 Quyết định 153/2006/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ “phê duyệt tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam đến năm 2010 tầm nhìn 2020” 55 Quyết định 58/1994/TTg Thủ tướng phủ “quy định số vấn đề chế độ sách y tế sở” 56 Quyết định số 1816/QĐ-BYT ngày 26/5/2008 việc "Cử cán luân phiên từ bệnh viện tuyến hỗ trợ bệnh viện tuyến nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh" 57 Sở Y tế Hà Nội (2003), Nghiên cứu thực trạng khám chữa bệnh nội trú, ngoại trú số bệnh viện trung ương, Hà Nội đề xuất giải pháp khắc phục tình trạng tải 58 Sở Y tế Thái Bình (2006), Quyết định số 94/QĐ-SYT ngày 09/5/2006 việc “Ban hành phân tuyến kỹ thuật khám chữa bệnh” 59 Sở Y tế Thái Bình (2008), Báo cáo tình hình thực thị 06/2007/CT- BYT việc “nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân” 60 Nguyễn Văn Sơn cs (2007), Đánh giá kết Men khai thực mơ hình “bác sỹ gia đình ” chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân xã Minh lập, huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên Tạp chí thơng tin y dược, số 9/2008 61 Thơng tư số 23/2005/TT-BYT ngày 25/8/2005 Bộ y tế việc “hướng dẫn xếp hượng đơn vị nghiệp y tế” 62 Tổ chức y tế giới (2000), Nâng cao hoạt động hệ thống y tế, Báo cáo sức khoẻ 2000 63 Thông tư 02/1998/TTLT-BYT-BNV “hướng dẫn thực Nghị định số 01/1998/NĐ-CP quy định hệ thống tổ chức y tế địa phương” 64 Thông tư 119/2002/TTLT-BTC-BYT “hướng dẫn nội dung thu chi mức chi thường xuyên trạm y tế xã” 65 Thông tư liên Y tế - Bộ Nội vụ 08/2007/TTLT-BYT-BNV “hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế Nhà nước” 66 Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 20/01/2011 Bộ Y tế “hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” 67 Tổ chức y tế - Chương trình y tế quốc gia (2010), Tổ chức, chức nhiệm vụ nội dung quản lý dịch vụ chăm sóc sức khoẻ trạm y tế địa phương NXB Y học 68 Phạm Lê Tuấn (2003), Báo cáo nghiên cứu thực trạng khám chữa bệnh nội trú, ngoại trú số bệnh viện trung ương- Hà Nội đề xuất giải pháp có khắc phục tình trạng q tải, Hà nội, tr 26-52 69 Trần Văn Tiến, Lê Anh Tuấn cộng (2001), Khám chữa bệnh ngoại trú BHYT bệnh viện huyện thí điểm khám chữa bệnh BHYT trạm y tế xã Hà Nội Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học công nghệ cấp Bộ Ngành Y tế giai đoạn 2001-2005 70 Trần Tấn Trâm cs (1997), Khảo sát nguyên nhân tải bệnh viện Nhi đồng đề xuất hướng giải Hội thảo BV Nhi Đồng tp.HCM, tr 71-75 71 Lê Trí (1998), Tìm hiểu nguyên nhân chọn khám bệnh viện Nhi đồng thân nhân bệnh nhi có đến khám khu ngoại chẩn bệnh viện Nhi đồng tháng 5/1998 72 Lê Văn Thêm, Đào Ngọc Phong, Ngô Văn Toàn (2006), Thực trạng hoạt động bác sỹ trạm y tế xã tỉnh Hải Dương Tạp chí Y học thực hành số 735 + 736 phát hành tháng 10/2010 73 Lê Văn Thêm (2007), Thực trạng hoạt động bác sỹ trạm y tế xã đánh giá hiệu giải pháp can thiệp nhằm nâng cao chất lượng hoạt động trạm y tế xã tỉnh Hải Dương Tạp chí Y học thực hành số 735 + 736 phát hành tháng 10/2010 74 Dương Đình Thiện (1995), Dịch tễ học thực hành, NXB y học 1995 75 Trần Thi Thuỷ (1996), Tình hình khám chữa bệnh người nghèo giải pháp khám chữa bệnh cho người nghèo NXB y học 1996 76 Nguyễn Quốc Triệu (2011), Đề án 1816: Bước đột phá nâng cao chất lượng khám chữa bệnh giảm tải bệnh viện Bản tin Đề án 1816 77 Tổ chức Thầy thuốc không biên giới Pháp Trung tâm Dịch tễ học Paris: Dịch tễ học can thiệp NXB Y học biên dịch xuất 11992 78 Bùi Thanh Tâm (1994), Mối quan hệ cung - cầu dịch vụ y tế huyện đồng thời kỳ phát triển kinh tế thị trường Tạp chí hoạt động khoa học, tháng 12/1994 79 Uỷ ban nhân dân tỉnh Thái Bình (2008), Quyết định số 10/2008/QĐUBND ngày 30/9/2008 việc ban hành biểu giá thu phần viện phí sở y tế cơng lập tỉnh 80 Nguyễn Văn Tuấn (2007), Phân tích hồi qui logistic trong: Phân tích số liệu tạo biểu đồ R Nhà Xuất Khoa học Kỹ thuật 81 Vụ điều trị - Bộ Y tế (2002), Báo cáo tình hình khám chữa bệnh bệnh viện tuyến trung ương 82 Vụ sức khoẻ sinh sản - Bộ Y tế (2006), Phân tích thực trạng sức khoẻ trẻ sơ sinh can thiệp nâng cao sức khoẻ trẻ sơ sinh Việt Nam 83 Nguyễn Thị Xuyên, Lê Quang Cường cs (2010), Nghiên cứu tình trạng tải BV tuyến trung ương: thực trạng, nguyên nhân số kiến nghị Tạp chí Y học thực hành, số 4/2011 84 Hội Khoa học Kinh tế Y tế Việt Nam (2010), Dự án nâng cao lực hệ thống y tế cở số tỉnh trọng điểm giai đoạn 1(2007-2010) 85 Lê Văn Thêm, Đào Ngọc Phong, Đỗ Văn Toàn cộng (2006),Thực trạng hoạt động bác sỹ trạm y tế tỉnh Hải Dương năm 2005 Tài liệu tiếng Anh 86 Public Hospital Report Card (2009), An Ama Analysis of Australia’s public hospital system 87 Dr Andrew Keegan (2008), Hospital Bed Occupancy in Australia 2008 88 Shaping the future NHS (2000): long term planning for hospitals and related services Consultation ducoment on the findings of the national beds inquiry London: Department of Health 89 Peter A Cameron (2006), Hospital overcrowding: a threat to patient safety? MJA2006; 184 (5): 203-204 90 Peter C Sprivulis, J.-A.D.S., Ian G Jacobs, Amanda R L Frazer et all (2006), The association between hospital overcrowding and mortality among patients admitted via Western Australian emergency departments MJA 2006; 184(5): 208-212 91 Elaine R Ferguson (2010), High Hospital Occupancy Linked To Higher Death Rates A University of Michigan study, March 2010 issue of Medical Care 92 Cunningham, J.B., W.G Kernohan, and R Sowney (2005) Bed occupancy and turnover interval as determinant factors in MRSA infections in acute settings in Northern Ireland: April 2001 to 31 March 2003 Journal of Hospital Infection, 2005 61(3): p 189-193 93 Borg, M.A (2003), Bed occupancy and overcrowding as determinant factors in the incidence of MRSA infections within general ward settings Journal of Hospital Infection, 2003 54(4): p 316-318 94 Department of Health (UK) (2007), Hospital organisation, specialty mix and MRSA.Report no 9163 December 2007 95 Kibbler, C.C., A Quick, and A.M O'Neill (1998), The effect of increased bed numbers on MRSA transmission in acute medical wards Journal of Hospital Infection, 1998 39(3): p 213-219 96 Virtanen M, B G., Pentti J, Vahtera J, Oksanen T (2010), Patient overcrowding in hospital wards as â predictor of diagnosis-specific mental disorders 3mon§ stiiff" 2-y63r prospcctiv6 cohort study J Clin Psychiatry,2010 4: p 97 Virtanen M et al (2008), Overcrowding in hospital wards as a predictor of antidepressant treatment among hospital staff Am J Psychiatry, 2008 165(11): p 1482-6 Epub 2008 Aug 98 James Fordycer, et al (2003), Errors in a Busy Emergency Department Ann Emerg Med 2003; 42, 324-333 99 Kulstad, E.B (2010), ED overcrowding is associated with an increased frequency of medication errors 2010; Volume 28, Issue 3, Pages 304 309 100 Y O Voo (1990), Consultation length and case mix in a general practice clinic Singapore Med J, 1999.40(1): p 13-7 101 Mariam Deveugele et al (1991), Consultation length in general practice: a review Br J Gen Pract, 1991.41(344): p 119-22 102 Myriam Deveugele, AtievandenBrmkMuinen, JozienBensing, JanDeMaeseneer (2002), Consultation length in general practice: cross sectional study in six European counties BMJ 2002; 325: 472 doi: 10.1136/bmj.325.7362.472 103 J G Howie, A M Porter, and J.F Forbes (1989), Quality and the use of time in general practice: widening the discussion BMJ 1989; 298 : 1008 doi: 10.1136/bmj.298.6679.1008 104 Dairo M.D., Oke A.O, Olowu A.o, et al (2006), A descriptive Job analysis of doctors as primary Health care Coordinators in South Western Nigeria Annals of Ibadan postgraduate Medicine Vol 4, No June, 2006 105 Cathy Schoen, Robin Osborn, Phuong Trang Huynh, et al (2004), Primary Care And Health System Performance- Adults’ Experiences In Five Countries http://content.healtìiaffaữs.org/contenưearly/2004/10/28/hlthaff.w4.487.short 106 Jennifer Doggett (2007), A new approach to primajy care for Australia Centre for policy development occasional paper number 1,ISSN 1835-0127 107 Knox County Community Health Improvement Plan (2006), Priority health concern: lack of access to primary and preventative health care 108 Seydou Fomba, Yang Yang, Huan Zhou et al (2009), Patient’s Utilization and Perception of the Quality of Curative Care in Community Health Centers of the Fifth Commune of Bsamako Indian J Community Med 2010 April; 35(2): 256-261 109 Jessamy Taylor (2006), Crowded conditions: coming to an ER near you American Medical Association Journal of Ethics November 2006, Volume Number 11,771-775 110 Jayaprakash, O'Sullivan, Bey et al (2009), Crowding and Deli very of Healthcare in Emergency Departments: The European Perspective West J EmergMed 2009; 10:233-239 PHỤ LỤC NHỮNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI CÔNG CỤ ĐIỀU TRA: BỆNH ÁN, PHIẾU ĐlỀU TRA, PHỎNG VẤN, THẢO LUẬN NHÓM NHỮNG NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Phạm Quang Hoà, Nguyễn Thanh Sơn, Nguyễn Lê Nhật Minh (2011), “Thực trạng tình hình tải nguyên nhân gây tải bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2009”, Tạp chí Y học thực hành, số chuyên đề 778, tháng 8/2011, Tr 97-100 Phạm Quang Hoà, Nguyễn Thanh Sơn (2008), “Thực trạng nhân lực hệ thống y tế cơng lập tỉnh Thái Bình năm 2007 đề xuất quy hoạch đào tạo giai đoạn 2008-2020” Tạp chí Y học thực hành, chuyên đề số 629, tháng 11/2008, Tr 196-200 ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH PHẠM QUANG HOÀ THỰC TRẠNG QUÁ TẢI Ở BỆNH VIỆN CÁC TUYẾN VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH CỦA TRẠM Y TÊ XÃ TẠI TỈNH THÁI... trò trạm y tế xã mối liên quan với tình trạng tải bệnh viện tỉnh Thái Bình 75 3.3.1 Nhân lực trạm y tế xã 75 3.3.2 Khả đáp ứng chuyên môn trạm y tế xã 77 3.3.3 Hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế. .. nguyên nhân g y tải mối liên quan hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế xã với tình trạng tải bệnh viện nhằm đưa khuyến nghị sát thực có ý nghĩa thực tế việc giải tình trạng tải sở khám chữa bệnh tỉnh