Thực trạng nguồn nhân lực y tế và sự hài lòng của nhân viên y tế đối với công việc tại trung tâm y tế, trạm y tế xã huyện nga sơn tỉnh thanh hóa năm 2017

Để trả lời các câu hỏi trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng nguồn nhân lực y tế và sự hài lòng của nhân viên y tế đối với công việc tại trung tâm y tế, trạm y tế xã, h

Sau hơn 2 năm học tập, khóa đào tạo thạc sỹ y tế công cộng đang được hoàn thành, tôi chân thành cảm ơn đến:

Ban giám đốc TTYT huyện Nga Sơn đã tạo điều kiện cho tôi được tham gia khóa học

Các thầy, cô giáo trường Đại học Y Dược Thái Bình đã tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tôi hoàn thành chương trình đào học tập

PGS.TS: Phạm Văn Trọng và TS: Đặng Bích Thủy, người thầy, người cô đầy nhiệt tình đã hướng dẫn cho tôi từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng

đề cương, chia sẻ thông tin và hoàn thành luận văn

Lãnh đạo và cán bộ, công nhân viên chức TTYT huyện và nhân viên của

27 trạm y tế xã, thị trấn của huyện Nga Sơn tỉnh Thanh Hóa, nơi tôi tiến hành nghiên cứu, đã tạo điều kiện giúp đỡ và tham gia vào nghiên cứu

Các anh em bạn bè thân hữu lớp cao học k14 đã cùng nhau học tập, chia

sẻ kinh nghiệm trong hơn 2 năm qua

Các bậc sinh thành, người thân đã chịu nhiều hy sinh, vất vả và là nguồn động viên cho tôi trong suốt quá trình học tập, phấn đấu

Cuối cùng, với những phát hiện trong nghiên cứu này, tác giả xin chia

sẻ với tất cả đồng nghiệp trên mọi miền của đất nước, đặc biệt là các anh, chị

em đang công tác trong lĩnh vực y tế dự phòng và trạm y tế xã

Mai Xuân Thành

Tôi là: Mai Xuân Thành, học viên khóa đào tạo trình độ Thạc sĩ

Chuyên ngành Y tế công cộng, của trường Đại học Y Dược Thái Bình xin cam đoan:

Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của thầy giáo và cô giáo:

Tôi xin chịu trước pháp luật về những điều cam đoan trên

Thái Bình, ngày 28 tháng 5 năm 2018

NGƯỜ N

Mai Xuân Thành

AIDS : (Acquired Immuno Deficiency Syndrom)

Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, do virut HIV gây ra

BC : (Before Christ) Trước công nguyên

BYT : Bộ Y tế

CKII : Chuyên khoa II

DVYT : Dịch vụ y tế

HIV : (Human Immuno-deficiency Virus)

Virút gây suy giảm miễn dịch ở người

TTYT : Trung tâm y tế

TTYTDP : Trung tâm y tế dự phòng

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN 3

1.1 Mô hình tổ chức và quy định nhân lực TTYT tại Việt Nam………… 3

1.1.1 Khái niệm, vai trò của y tế dự phòng và nhân lực y tế 3

1.1.2 Mô hình tổ chức, chức năng, nhiệm vụ và biên chế của các TTYT và trạm y tế xã 4

1.1.3 Định hướng chiến lược Quốc gia YTDP Việt Nam đến năm 2020 11

1.2 Nguồn nhân lực……… 12

1.2.1 Khái niệm về nhân lực y tế 12

1.2.2 Thực trạng nguồn nhân lực y tế trên thế giới và Việt Nam 13

1.2.3 Thực trạng và nhu cầu nhân lực hệ thống y tế dự phòng hiện nay 17

1.2.4 Thực trạng nhân lực y tế Thanh Hóa 20

1.2.5 Động cơ – Khuyến khích động viên 21

1.2.6 Sự hài lòng đối với công việc của nhân viên y tế 22

1.3 Một số nghiên cứu trên Thế giới và Việt Nam……… 25

1.3.1 Những nghiên cứu trên Thế giới 25

1.3.2 Những nghiên cứu tại Việt Nam 26

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29

2.1 Địa điểm, đối tượng và thời gian nghiên cứu……… 29

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 29

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 30

2.1.3 Thời gian nghiên cứu 31

2.2 Phương pháp nghiên cứu……… 31

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31

2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu trong nghiên cứu 31

2.3 Phân tích số liệu……… 42

2.4 Biện pháp khắc phục sai số trong nghiên cứu……… 43

2.5 Đạo đức nghiên cứu……… 43

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45

3.1 Thực trạng nguồn nhân lực y tế……… 45

3.2 Các yếu tố tác động đến nhân viên y tế khi làm việc……… 50

3.3 Sự hài lòng đối với công việc của nhân viên y tế……… 55

3.4 Kết quả nghiên cứu định tính……… 62

Chương 4: BÀN LUẬN 66

4.1 Thực trạng nguồn nhân lực y tế tại trung tâm y tế và trạm y tế xã huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa……… 66

4.2 Sự hài lòng của nhân viên y tế đối với công việc……… 68

4.3 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu……… 68

4.4 Các yếu tố tác động đến nhân viên y tế khi làm việc……… 70

4.5 Sự hài lòng với công việc của nhân viên y tế……… 74

4.6 Bàn về một số tồn tại của phương pháp và kết quả nghiên cứu……… 82

KẾT LUẬN 84

KHUYẾN NGHỊ 85 TÀI LI U TH M KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 1.1 Định mức biên chế của trung tâm y tế quận, huện, thị xã, thành

phố theo dân số 10

Bảng 1.2 Tỷ lệ cơ cấu bộ phận chuyên môn 10

Bảng 1.3 Hệ số điều chỉnh theo vùng địa lý theo Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV 11

Bảng 1.4 Nguồn nhân lực y tế trên Thế giới 14

Bảng 1.5 Số lượng bác sỹ, y tá, nữ hộ sinh thiếu hụt ước tính theo các vùng của WHO 14

Bảng 3.1 Thực trạng nguồn nhân lực TTYT huyện 45

Bảng 3.2 Thực trạng nguồn nhân lực trạm y tế xã 46

Bảng 3.3 Đặc điểm về tuổi và giới của đối tượng nghiên cứu 46

Bảng 3.4 Tình trạng hôn nhân của đối tượng nghiên cứu 47

Bảng 3.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo loại hình lao động 48

Bảng 3.6 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu là thu nhập chính trong gia đình 49

Bảng 3.7 Phân loại thu nhập bình quân của đối tượng nghiên cứu 49

Bảng 3.8 Nhận xét của đối tượng nghiên cứu với người quản lýtrực tiếp 50

Bảng 3.9 Nhận xét của đối tượng nghiên cứu về mối quan hệ với đồng nghiệp 51 Bảng 3.10 Nhận xét của đối tượng nghiên cứu về tiền lương 52

Bảng 3.11 Nhận xét của đối tượng nghiên cứu về học tập, phát triển và khẳng định 52

Bảng 3.12 Nhận xét của đối tượng nghiên cứu về môi trường tương tác với cơ quan 53

Bảng 3.13 Nhận xét của đối tượng nghiên cứu về kiến thức, kỹ năng và kết quả công việc 54

Bảng 3.15 Sự hài lòng của NVYT khối TTYT và TYT xã đối với yếu tố mối

quan hệ với đồng nghiệp 56Bảng 3.16 Sự hài lòng của NVYT khối TTYT và TYT xã đối với yếu tố

lương và phúc lợi 56Bảng 3.17 Sự hài lòng của NVYT khối TTYT và TYT xã đối với yếu tố học

tập, phát triển và khẳng định 57Bảng 3.18 Sự hài lòng của NVYT khối TTYT và TYT xã đối với yếu tố môi

trường tương tác của cơ quan 58Bảng 3.19 Sự hài lòng của NVYT khối TTYT và TYT xã đối với yếu tố

kiến thức, kỹ năng và kết quả công việc 59Bảng 3.20 Các yếu tố chính để các nhân viên hài lòng với công việc 60Bảng 3.21 Sự hài lòng của NVYT khối TTYT và TYT xã đối với các yếu tố

chính trong công việc 61

Biểu đồ 3.1 Trình độ chuyên môn của đối tƣợng nghiên cứu 47

Biểu đồ 3.2 Thâm niêm công tác của đối tƣợng nghiên cứu 48

Biểu đồ 3.3 Phân loại công việc của đối tƣợng nghiên cứu 49

Biểu đồ 3.4 Chức vụ của đối tƣợng nghiên cứu 50

Biểu đồ 3.5 Nhận xét của đối tƣợng nghiên cứu về cơ sở vật chất 54

Biểu đồ 3.6 Sự hài lòng của NVYT khối TTYT và TYT xã đối với yêu tố cơ sở vật chất 59

Hộp 1 Thực trạng nguồn nhân lực hiện nay tại TTYT huyện Nga Sơn 62Hộp 2 Điều kiện làm việc của cán bộ y tế 62Hộp 3 Chế độ lương, phụ cấp và thu nhập tăng thêm của CBYT 63Hộp 4 Định hướng về quy hoạch cán bộ và nâng cao chất lượng làm việc

của lãnh đạo đối với nguồn nhân lực y tế 64Hộp 5 Chủ trương đào tạo nâng cao trình độ CBYT của lãnh đạo 64Hộp 6 Quan điểm và chủ trương của lãnh đạo đối với việc tăng thu nhập

của cán bộ y tế 65

ẶT VẤN Ề

Nhân lực là nguồn lực quan trọng nhất của mỗi quốc gia, con người là nhân tố quyết định mọi thắng lợi hay thất bại của một hệ thống Nghề y là một nghề đặc biệt, vì vậy cần được đào tạo và sử dụng một cách đặc biệt Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), nhân viên y tế (NVYT) là tất cả những con người tham gia vào hoạt động nâng cao sức khỏe Trên toàn thế giới có hơn 59 triệu NVYT Trong đó 2/3 cung cấp dịch vụ y tế và 1/3 quản lý và hỗ trợ thực hiện Nếu không có họ thì công tác phòng bệnh, chữa bệnh và nâng cao sức khỏe không thể đáp ứng được nhu cầu của người dân Ở mọi hệ thống y tế, nguồn nhân lực là yếu tố cơ bản tạo nên những thành tựu trong y tế

Theo ước tính của WHO, nguồn nhân lực y tế trên toàn thế giới đang thiếu hụt nghiêm trọng Cần phải có thêm 4,3 triệu nhân viên y tế Ngoài nguyên nhân do việc thiếu chuẩn bị nguồn nhân lực đầu vào còn có những nguyên nhân khác như di cư, thay đổi nghề nghiệp, nghỉ hưu sớm do sức khỏe

và sự an toàn [56]

Nguồn nhân lực y tế trên thế giới phân bố không đồng đều giữa các nước phát triển và đang phát triển cũng như trong một nước giữa nông thôn và thành thị Sự thiếu hụt nguồn nhân lực y tế tại 57/192 quốc gia hầu hết thuộc khu vực Châu Phi và Châu Á đang là một vấn đề nghiêm trọng cần phải được xem xét như một phần không thể tác rời trong việc củng cố hệ thống y tế Các khu vực phía Nam sa mạc Sahara của Châu Phi, chiếm 11% dân số thế giới và 24% gánh nặng bệnh tật toàn cầu, trong khi đó nhân viên y tế chỉ có 3% so với thế giới, đang đối mặt với những thách thức lớn [56]

Việt Nam cũng đang đương đầu với những vấn đề về nguồn nhân lực, đặc biệt là sự thiếu hụt nguồn lực y tế cũng như sự phân bố mất cân đối giữa các chuyên ngành và phân bố giữa các vùng miền Cùng với sự phát triển nền kinh tế thị trường đang có sự chuyển dịch nguồn nhân lực từ khu vực

công sang khu vực tư, trong đó có tình trạng dịch chuyển cán bộ trong ngành

Y tế, vấn đề này đã tạo nên ít nhiều những tâm lý không ổn định trong đội ngũ NVYT [1], [6], [16] Các trạm y tế (TYT) xã, thị trấn là tuyến y tế cơ sở trực tiếp gần dân nhất, không chỉ cung cấp các dịch vụ y tế dự phòng như TCMR, phòng chống các dịch bệnh, VSMT mà còn thực hiện nhiều dịch

vụ chăm sóc sức khỏe như sơ cấp cứu ban đầu và khám chữa bệnh cho nhân dân Hiện nay nguồn nhân lực y tế tuyến huyện và trạm y tế xã đang không

đủ để đáp ứng yêu cầu công việc Hơn nữa, mức độ gắn bó và thu hút nhân lực đối với khối trạm y tế chưa cao Một số nhân viên y tế sau khi được đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn thì bỏ việc hoặc chuyển lên tuyến trên, tình trạng tuyển dụng và thu hút nhân lực có trình độ cao gặp nhiều khó khăn Những hiện tượng trên đang ảnh hưởng không nhỏ đến lòng nhiệt tình

và sự an tâm làm việc của nhân viên y tế cơ sở [5]

Để có thể cải thiện được tình trạng trên cần có sự quan tâm của chính quyền các cấp Trước hết cần phải có các dữ liệu khoa học làm cơ sở cho những hoạch định chính sách đúng đắn hơn trong giai đoạn tới Các câu hỏi đặt ra là: Nhân lực y tế huyện và trạm y tế hiện nay có đủ không? Trình độ ra sao? Phân bố có hợp lý không? Những yếu tố nào ảnh hưởng đến nguồn nhân lực y tế huyện và trạm y tế xã Để trả lời các câu hỏi trên, chúng tôi tiến hành

nghiên cứu đề tài “Thực trạng nguồn nhân lực y tế và sự hài lòng của nhân viên y tế đối với công việc tại trung tâm y tế, trạm y tế xã, huyện Nga Sơn tỉnh Thanh Hóa năm 2017”

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU:

1 Mô tả thực trạng nguồn nhân lực y tế tại trung tâm y tế huyện và trạm y

tế xã thuộc huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa năm 2017

2 Phân tích sự hài lòng của nhân viên y tế đối với công việc và một số yếu

tố khác của trung tâm y tế và các trạm y tế xã thuộc huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa năm 2017

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Mô hình tổ chức và quy định nhân lực TTYT t i Việt Nam

1.1.1 Khái niệm, vai trò của y tế dự phòng và nhân lực y tế

1.1.1.1 Khái niệm y tế dự phòng

YTDP là một tập hợp các biện pháp nhằm tránh và giảm thiểu những số lượng và mức độ trầm trọng hướng vào sự thăng tiến sức khỏe cá nhân và cộng đồng nhằm:

- Đảm bảo sức sống về thể chất, tinh thần và tạo điều kiện thuận lợi cho

sự phát triển những khả năng sinh tồn của từng cá nhân bao gồm óc sáng tạo, ước vọng, hưởng thụ, mối liên hệ tích cực với ngoại cảnh

- Giảm bớt những đe dọa đè nặng lên con người do ảnh hưởng của ngoại cảnh, tâm lý xã hội nhằm duy trì các mâu thuẫn ở mức độ mà con người có thể điều chỉnh được nhưng không làm giảm đi những khả năng sống của nó nhờ vào tiềm lực của cộng đồng xã hội [10],[11]

1.1.1.2 Chức năng của YTDP

Y tế dự phòng có 9 chức năng cơ bản [4],[15]:

- Theo dõi và phân tích tình hình sức khỏe;

- Giám sát dịch tễ học/phòng ngừa và kiểm soát bệnh;

- Xây dựng chính sách liên quan đến y tế công cộng;

- Quản lý có tính chiến lược các hệ thống và dịch vụ sức khỏe cộng đồng;

- Lập quy chế và thực hành pháp luật để bảo vệ sức khỏe cộng đồng;

- Phát triển nguồn nhân lực và lập kế hoạch trong y tế công cộng;

- Tăng cường sự tham gia của xã hội;

- Đảm bảo chất lượng dịch vụ sức khỏe cho cá nhân và cho cộng đồng;

- Nghiên cứu, phát triển và thực hiện các giải pháp YTCC tiên tiến

1.1.2 Mô hình tổ chức, chức năng, nhiệm vụ và biên chế của các TTYT và trạm y tế xã

 TTYT huyện có nhiệm vụ và quyền hạn theo Thông tư BYT ngày 25/10/2016 về hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của TTYT huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thành phố thuộc thành phố trực thuộc Trung ương [4],[13]

37/2016/TT-1 Thực hiện các hoạt động phòng chống dịch bệnh truyền nhiễm, HIV/AIDS, bệnh không lây nhiễm, bệnh chưa rõ nguyên nhân; tiêm chủng phòng bệnh; y tế trường học; phòng, chống các yếu tố nguy cơ tác động lên sức khỏe, phát sinh, lây lan dịch, bệnh; quản lý và nâng cao sức khỏe cho người dân

2 Thực hiện các hoạt động bảo vệ môi trường đối với các cơ sở y tế; vệ sinh và sức khỏe lao động, phòng chống bệnh nghề nghiệp, tai nạn thương tích; vệ sinh trong hoạt động mai táng, hỏa táng; giám sát chất lượng nước dùng cho ăn uống, sinh hoạt và dinh dưỡng cộng đồng

3 Thực hiện các hoạt động phòng chống ngộ độc thực phẩm trên địa bàn; tham gia thẩm định cơ sở đủ điều kiện sản xuất, kinh doanh thực phẩm trên địa bàn theo phân cấp; tham gia thanh tra, kiểm tra, giám sát công tác phòng chống ngộ độc thực phẩm, phòng chống bệnh truyền qua thực phẩm; hướng dẫn, giám sát cơ sở sản xuất, kinh doanh thực phẩm, ăn uống trong việc bảo đảm an toàn thực phẩm theo quy định của pháp luật và thực hiện các nhiệm vụ khác về an toàn thực phẩm theo quy định của pháp luật và theo phân công, phân cấp

4 Thực hiện sơ cứu, cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng theo quy định của cấp có thẩm quyền và giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh cho các trường hợp bệnh nhân tự đến, bệnh nhân được chuyển tuyến, bệnh nhân do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên chuyển

về để tiếp tục theo dõi điều trị, chăm sóc, phục hồi chức năng; thực hiện các

kỹ thuật, thủ thuật, chuyển tuyến theo quy định của pháp luật; khám sức khỏe

và chứng nhận sức khỏe theo quy định; tham gia khám giám định y khoa, khám giám định pháp y khi được trưng cầu

5 Thực hiện các hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản và cải thiện tình trạng dinh dưỡng bà mẹ, trẻ em; phối hợp thực hiện công tác dân số, kế hoạch hóa gia đình theo quy định của pháp luật

6 Thực hiện các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh phục vụ cho hoạt động chuyên môn, kỹ thuật theo chức năng, nhiệm vụ của trung tâm và nhu cầu của người dân; tổ chức thực hiện các biện pháp bảo đảm an toàn sinh học tại phòng xét nghiệm và an toàn bức xạ theo quy định

7 Thực hiện tuyên truyền, cung cấp thông tin về chủ trương, chính sách pháp luật của Đảng, Nhà nước về y tế; tổ chức các hoạt động truyền thông, giáo dục sức khỏe về y tế, chăm sóc sức khỏe trên địa bàn

8 Chỉ đạo tuyến, hướng dẫn về chuyên môn kỹ thuật đối với các phòng khám đa khoa khu vực, nhà hộ sinh, trạm y tế xã, phường, thị trấn, y tế thôn bản, cô đỡ thôn, bản và các cơ sở y tế thuộc cơ quan, trường học, công nông trường, xí nghiệp trên địa bàn huyện

9 Thực hiện đào tạo liên tục cho đội ngũ viên chức thuộc thẩm quyền quản lý theo quy định; tập huấn, bồi dưỡng cập nhật kiến thức chuyên môn, nghiệp vụ thuộc lĩnh vực phụ trách cho đội ngũ nhân viên y tế thôn, bản và các đối tượng khác theo phân công, phân cấp của Sở Y tế; là cơ sở thực hành trong đào tạo khối ngành sức khỏe và hướng dẫn thực hành để cấp chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật

10 Thực hiện việc cung ứng, bảo quản, cấp phát, sử dụng và tiếp nhận thuốc, vắc xin, sinh phẩm y tế, hóa chất, trang thiết bị phục vụ cho hoạt động chuyên môn theo phân cấp của Sở Y tế và quy định của pháp luật

11 Triển khai thực hiện các dự án, chương trình y tế ở địa phương theo phân công, phân cấp của Sở Y tế; tổ chức điều trị nghiện chất bằng thuốc thay thế theo quy định của pháp luật; thực hiện kết hợp quân - dân y theo tình hình thực tế ở địa phương

12 Thực hiện ký hợp đồng với cơ quan bảo hiểm xã hội để tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Trung tâm Y tế và các đơn vị y tế thuộc Trung tâm Y tế theo quy định của pháp luật

13 Nghiên cứu và tham gia nghiên cứu khoa học, ứng dụng các tiến bộ khoa học, kỹ thuật về lĩnh vực liên quan

14 Thực hiện chế độ thống kê, báo cáo theo quy định của pháp luật

15 Thực hiện quản lý nhân lực, tài chính, tài sản theo phân cấp và theo quy định của pháp luật

16 Thực hiện các nhiệm vụ, quyền hạn khác do Giám đốc Sở Y tế và Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp huyện giao

 TYT xã có chức năng, nhiệm vụ theo Thông tư 33/2015/TT-BYT ngày 27/10/2015 về hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ của trạm y tế xã, phường, thị trấn như sau [5], [8]

* Trạm Y tế xã, phường, thị trấn (sau đây gọi chung là Trạm Y tế xã) có chức năng cung cấp, thực hiện các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân trên địa bàn xã

1 Thực hiện các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật:

- Hướng dẫn chuyên môn, kỹ thuật về vệ sinh môi trường, các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe tại cộng đồng; phòng chống tai nạn thương

tích, xây dựng cộng đồng an toàn; y tế học đường; dinh dưỡng cộng đồng theo quy định của pháp luật;

- Tham gia kiểm tra, giám sát và triển khai các hoạt động về an toàn thực phẩm trên địa bàn xã theo quy định của pháp luật

b) Về khám bệnh, chữa bệnh; kết hợp, ứng dụng y học cổ truyền trong phòng bệnh và chữa bệnh:

- Thực hiện sơ cứu, cấp cứu ban đầu;

- Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng theo phân tuyến kỹ thuật và phạm vi hoạt động chuyên môn theo quy định của pháp luật;

- Kết hợp y học cổ truyền với y học hiện đại trong khám bệnh, chữa bệnh bằng các phương pháp dùng thuốc và các phương pháp không dùng thuốc; ứng dụng, kế thừa kinh nghiệm, bài thuốc, phương pháp điều trị hiệu quả, bảo tồn cây thuốc quý tại địa phương trong chăm sóc sức khỏe nhân dân;

- Tham gia khám sơ tuyển nghĩa vụ quân sự

c) Về chăm sóc sức khỏe sinh sản:

- Triển khai các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật về quản lý thai; hỗ trợ đẻ và đỡ đẻ thường;

- Thực hiện các kỹ thuật chuyên môn về chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ

em theo phân tuyến kỹ thuật và phạm vi hoạt động chuyên môn theo quy định của pháp luật

d) Về cung ứng thuốc thiết yếu:

- Quản lý các nguồn thuốc, vắc xin được giao theo quy định;

- Hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả;

- Phát triển vườn thuốc nam mẫu phù hợp với điều kiện thực tế ở địa phương

đ) Về quản lý sức khỏe cộng đồng:

- Triển khai việc quản lý sức khỏe hộ gia đình, người cao tuổi, các trường hợp mắc bệnh truyền nhiễm, bệnh chưa rõ nguyên nhân, bệnh không lây nhiễm, bệnh mạn tính;

- Phối hợp thực hiện quản lý sức khỏe học đường

e) Về truyền thông, giáo dục sức khoẻ:

- Thực hiện cung cấp các thông tin liên quan đến bệnh, dịch; tiêm chủng; các vấn đề có nguy cơ ảnh hưởng đến sức khoẻ cộng đồng và tuyên truyền biện pháp phòng, chống;

- Tổ chức tuyên truyền, tư vấn, vận động quần chúng cùng tham gia thực hiện công tác chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khoẻ nhân dân; công tác dân số - kế hoạch hóa gia đình

2 Hướng dẫn về chuyên môn và hoạt động đối với đội ngũ nhân viên y

tế thôn, bản:

a) Đề xuất với Trung tâm Y tế huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thành phố thuộc thành phố trực thuộc Trung ương (sau đây gọi chung là Trung tâm Y tế huyện) về công tác tuyển chọn và quản lý đội ngũ nhân viên y

tế thôn, bản;

b) Hướng dẫn thực hiện nhiệm vụ chuyên môn kỹ thuật đối với nhân viên y tế thôn, bản làm công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu và cô đỡ thôn, bản theo quy định của pháp luật;

c) Tổ chức giao ban định kỳ và tham gia các khóa đào tạo, tập huấn, bồi dưỡng về chuyên môn đối với đội ngũ nhân viên y tế thôn, bản theo phân cấp

3 Phối hợp với các cơ quan liên quan triển khai thực hiện công tác dân

số - kế hoạch hóa gia đình; thực hiện cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình theo phân tuyến kỹ thuật và theo quy định của pháp luật;

4 Tham gia kiểm tra các hoạt động hành nghề y, dược tư nhân và các dịch vụ có nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe nhân dân:

a) Tham gia, phối hợp với các cơ quan có thẩm quyền trong công tác kiểm tra, giám sát hoạt động hành nghề y, dược tư nhân, các dịch vụ có nguy

cơ ảnh hưởng đến sức khỏe nhân dân trên địa bàn xã;

b) Phát hiện, báo cáo với cơ quan quản lý nhà nước về hoạt động y tế vi phạm pháp luật, các cơ sở, cá nhân cung cấp hàng hóa, dịch vụ không bảo đảm an toàn thực phẩm, môi trường y tế trên địa bàn xã

5 Thường trực Ban chăm sóc sức khỏe cấp xã về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trên địa bàn:

a) Xây dựng kế hoạch hoạt động chăm sóc sức khoẻ, xác định vấn đề sức khỏe, lựa chọn vấn đề sức khoẻ ưu tiên trên địa bàn, trình Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã phê duyệt và làm đầu mối tổ chức triển khai thực hiện sau khi kế hoạch được phê duyệt;

b) Xây dựng kế hoạch triển khai thực hiện các hoạt động chuyên môn,

kỹ thuật về chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân trên địa bàn, trình giám đốc Trung tâm Y tế huyện phê duyệt và tổ chức triển khai thực hiện sau khi

kế hoạch được phê duyệt

6 Thực hiện kết hợp quân - dân y theo tình hình thực tế ở địa phương

7 Chịu trách nhiệm quản lý nhân lực, tài chính, tài sản của đơn vị theo phân công, phân cấp và theo quy định của pháp luật

8 Thực hiện chế độ thống kê, báo cáo theo quy định của pháp luật

9 Thực hiện các nhiệm vụ khác do giám đốc Trung tâm Y tế huyện và Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã giao

* Định mức biên chế đối với TTYT quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh được tính theo dân số [1] [4]

Bảng 1.1 Định mức biên chế của trung tâm y tế quận, huện, thị xã, thành

->250.000- 350.000 dân

>350.000 dân

* Tỷ lệ cơ cấu bộ phận, chuyên môn [1], [2], [9]

Bảng 1.2 Tỷ lệ cơ cấu bộ phận chuyên môn

Căn cứ vào nhiệm vụ và nhu cầu về chăm sóc sức khoẻ nhân dân, định mức biên chế của Trạm y tế xã, phường, thị trấn được xác định theo đặc điểm địa lý, kinh tế - xã hội, quy mô dân số như sau:

1 Biên chế tối thiểu: 5 biên chế cho 1 trạm y tế xã, phường, thị trấn

2 Đối với xã miền núi, hải đảo trên 5.000 dân: Tăng 1.000 dân thì tăng thêm 01 biên chế cho trạm; tối đa không quá 10 biên chế/1 trạm

3 Đối với xã đồng bằng, trung du trên 6.000 dân: Tăng 1.500 đến 2.000 dân thì tăng thêm 01 biên chế cho trạm; tối đa không quá 10 biên chế/

1 trạm

4 Đối với trạm y tế phường, thị trấn trên 8.000 dân: Tăng 2.000 đến 3.000 dân thì tăng thêm 01 biên chế cho trạm: tối đa không quá 10 biên chế/ 1 trạm

5 Các phường, thị trấn và những xã có các cơ sở khám chữa bệnh đóng

trên địa bàn: Bố trí tối đa 5 biên chế/ trạm

Bảng 1.3 Hệ số điều chỉnh theo vùng địa lý theo Thông tư liên tịch số

08/2007/TTLT-BYT-BNV

Vùng

Cơ sở y tế

Đồngbằng, trung du (Hệ số)

Miền núi, vùng sâu, xa, vùng đồng bằng Sông Cửu long (Hệ số)

Vùng cao, hải đảo (Hệ số)

1.1.3 Định hướng chiến lược Quốc gia YTDP Việt Nam đến năm 2020

a) Tiếp tục triển khai các hoạt động nhằm khống chế, loại trừ tiến tới thanh toán các bệnh truyền nhiễm gây dịch lưu hành như các bệnh lây truyền theo đường tiêu hóa (tả, lỵ, thương hàn….), các bệnh do côn trùng truyền (sốt xuất huyết, sốt rét, viêm não Nhật Bản…), bệnh dại Đồng thời áp dụng các biện pháp tích cực để ngăn chặn có hiệu quả các bệnh dịch nguy hiểm và các bệnh mới xuất hiện (HIV/AIDS, cúm A(H5N1) ), sẵn sàng chủ động đối phó với nguy cơ khủng bố sinh học, hoá học

b) Giữ vững thành quả thanh toán bệnh bại liệt và loại trừ bệnh uốn ván trẻ sơ sinh Tiếp tục đẩy mạnh hoạt động của chương trình tiêm chủng mở rộng nhằm loại trừ và thanh toán các bệnh truyền nhiễm hay gặp ở trẻ em như sởi, bạch hầu, ho gà, viêm não Nhật Bản, viêm gan vi rút , đồng thời mở rộng việc sử dụng vắc-xin để phòng ngừa các bệnh khác

c) Chủ động phòng, chống các bệnh không lây nhiễm, các bệnh liên quan tới môi trường, nghề nghiệp, học đường, chế độ dinh dưỡng, lối sống có hại, tai nạn và thương tích

d) Nâng cao năng lực mạng lưới y tế dự phòng theo hướng hiện đại hoá Xây dựng và củng cố trung tâm YTDP tuyến tỉnh, tuyến huyện và trạm y tế

xã, phường, thị trấn [4] [16]

1.2 Nguồn nhân lực

1.2.1 Khái niệm về nhân lực y tế

Theo WHO (2006), nhân lực y tế là tất cả những người tham gia vào những hoạt động mà mục đích là nhằm nâng cao sức khỏe của người dân Nhân viên y tế bao gồm những người cung cấp dịch vụ y tế: Bác sỹ, điều dưỡng, dược sỹ, kỹ thuật viên và những người quản lý và nhân viên khác: Nhân viên kế toán, cấp dưỡng, lái xe, hộ lý Họ góp phần quan trọng và quyết định việc thực hiện chức năng của hầu hết các hệ thống y tế [12],[56],[61] Tuy nhiên, dữ liệu về số nhân viên y tế chủ yếu giới hạn trong những người tham gia vào các hoạt động được trả lương Việc xếp loại nhân viên được trả lương cũng không phải đơn giản Một số người trong các bệnh viện

mà công việc của họ không trực tiếp nâng cao sức khỏe (người quản lý, nhân viên kế toán, lái xe, nhân viên vệ sinh…) hay những bác sỹ làm việc trong những công ty có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho công nhân, nhưng công ty

đó không hoạt động nâng cao sức khỏe thì vẫn được tính là nhân viên y tế Vì những lý do đó, nguồn lực y tế được xem là bao gồm những người hưởng lương trong những cơ quan/tổ chức có mục đích chính là nâng cao sức khỏe

cũng như những người mà công việc của họ cũng là nâng cao sức khỏe nhưng làm việc trong những cơ quan, tổ chức khác [17],[22],[23]

Nhu cầu về nhân lực y tế là một nhu cầu thứ phát (derived demand) từ nhu cầu về chăm sóc sức khỏe, và nhu cầu về chăm sóc sức khỏe lại là nhu cầu thứ phát từ nhu cầu có được sức khỏe tốt Vì lẽ đó, nhân lực y tế cần được đặt trong một khung cảnh rộng lớn hơn là tỷ số NVYT/dân (thí dụ BS/10.000 dân hoặc BS/100.000 dân), ban gồm địa lý, văn hóa, kinh tế và trình độ khoa học kỹ thuật, cũng như các mối tương quan giữa chính sách, hệ thống y tế, nguồn lực, thị trường lao động và hệ thống đào tạo [20],[25]

Nhân lực y tế có vai trò đặc biệt quan trọng trong hệ thống y tế, nó ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe con người Ở mọi hệ thống y tế, nguồn nhân lực là yếu tố cơ bản tạo nên những thành tựu y tế [26],[29]

1.2.2 Thực trạng nguồn nhân lực y tế trên thế giới và Việt Nam

1.2.2.1 Thực trạng nguồn nhân lực y tế trên thế giới

1.2.2.1.1 Số lượng nhân viên y tế

Theo WHO ước tính có khoảng 59,2 triệu nhân viên y tế chính thức được trả lương trên toàn thế giới Những người này đang làm việc tại những

cơ sở y tế mà nhiệm vụ chính là cải thiện sức khỏe (như là các chương trình y

tế hoạt động bởi các tổ chức chính phủ và phi chính phủ) và những nhân viên

y tế trong những cơ sở không phải là y tế (như nhân viên y tế trong các công

ty, trường học) Người cung cấp dịch vụ y tế chiếm khoảng 2/3 tổng số nguồn nhân lực y tế toàn cầu, 1/3 còn lại là những người quản lý và nhân viên khác [48],[49],[56]

Bảng 1.4 Nguồn nhân lực y tế trên Thế giới

Khu vực theo WHO

Tổng số nhân viên

y tế

Người cung cấp DVYT

Người quản lý và nhân viên hỗ trợ khác

Bảng 1.4 cho thấy sự mất cân bằng trong phân bố nhân viên y tế Mật

độ thấp của nhân viên y tế tại Châu Phi phản ánh sự thiếu khả năng đào tạo và duy trì đủ nguồn nhân lực y tế, nhiều cơ hội làm việc ở nước ngoài cũng như thiếu sự động viên, khích lệ đối với đội ngũ nhân viên y tế hiện có

Theo ước tính của WHO có 57/192 quốc gia thiếu hụt nhân viên y tế Cần phải có thêm 4,3 triệu nhân viên y tế, trong đó có 2,36 triệu nhân viên cung cấp dịch vụ sức khỏe để đáp ứng nhu cầu về y tế [52],[57]

Bảng 1.5 Số lượng bác sỹ, y tá, nữ hộ sinh thiếu hụt ước tính theo các vùng

1.2.2.1.2 Phân bố nhân viên y tế

Nhân viên y tế được phân bố không đồng đều giữa các quốc gia Những quốc gia có nhu cầu tương đối thấp lại có số nhân viên y tế rất cao, trong khi

đó những Quốc gia với gánh nặng bệnh tật lớn phải giải quyết vấn đề với nguồn nhân lực ít hơn Châu Mỹ chỉ có 10% gánh nặng bệnh tật của Thế giới, nhưng đến 42% nguồn nhân lực và hơn 50% chi tiêu y tế trên toàn cầu Trái lại, Châu Phi chịu hơn 25% gánh nặng bệnh tật nhưng chỉ tiếp cận với chỉ 3% nguồn nhân lực và ít hơn 1% chi tiêu y tế [53],[58]

Trong những khu vực và quốc gia, sự tiếp cận đối với nhân viên y tế cũng không đồng đều Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến sự khác biệt địa lý được nhìn thấy trong mật độ nhân viên y tế Ở những nơi có các trường đạo tạo nhân viên y tế và người dân có khả năng chi trả các dịch vụ y tế luôn luôn thu hút nhiều nguồn nhân lực y tế hơn những vùng không có điều kiện thuận lợi hay những hỗ trợ về tài chính Như vậy, mật độ nhân viên y tế rõ ràng cao nhất ở các thành phố lớn nơi có các trung tâm đào tạo và người có thu nhập cao Trong khi dưới 55% dân số sống ở khu vực thành thị, thì có hơn 75% bác sĩ, trên 60% điều dưỡng, y tá và 58% nhân viên y tế khác sống ở đó [54],[55]

1.2.2.2 Thực trạng nguồn nhân lực y tế Việt Nam

Theo thống kê của Bộ Y tế, nếu tính tỷ lệ nhân lực ngành y/dân số thì hiện nước ta mới đạt tỉ lệ 7,61 bác sĩ và 2,2 dược sĩ/1 vạn dân - một tỷ lệ khá thấp so với các nước trên thế giới Vì thế, để phấn đấu đến năm 2020 có được

9 bác sĩ, 2 dược sĩ đại học và 16 điều dưỡng/1vạn dân trong kế hoạch phát triển nguồn nhân lực ngành y tế giai đoạn 2015 - 2020, Bộ Y tế dự báo đến năm 2020, hệ thống cần bổ sung thêm 55.254 bác sĩ, 10.887 dược sĩ đại học, 83.851 điều dưỡng [11],[27],[28]

Theo thống kế của Bộ Y tế đội ngũ cán bộ y tế đã có những bước phát triển mạnh về số lượng và chất lượng Tổng số cán bộ y tế trong toàn ngành

năm 2009 là 364.876trong đó, có 19.083 dược sĩ; 56.661 bác sĩ; 1.510 cán bộ

y tế công cộng; 55.999 y sĩ Đến năm 2014, tổng số cán bộ trong toàn ngành y

tế tăng lên 430.496 người, trong đó có 70.362 bác sĩ (kể cả tiến sĩ, thạc sĩ); 21.843 dược sĩ (kể cả tiến sĩ); 1.733 cán bộ y tế công cộng (bao gồm tiến sĩ, thạc sĩ, cử nhân y tế công cộng); 59.060 y sĩ, 9.426 điều dưỡng đại học, 17.052 kỹ thuật viên y, 44.867 dược sĩ trung học và kỹ thuật viên dược, 83.797 điều dưỡng cao đẳng và trung học, v.v

Số bác sĩ trên 1 vạn dân tăng: năm 2010 là 7,2 đến năm 2014 đạt 7,8 và năm 2015 đạt 8 bác sĩ/vạn dân; số dược sĩ đại học trên vạn dân tăng từ 1,76 năm 2010 lên 2,2 năm 2015 [14],[31]

Mặc dù, Việt Nam không thuộc các quốc gia có sự thiếu hụt trầm trọng nguồn nhân lực y tế, nhưng lại có sự phân bố nguồn nhân lực y tế không đồng đều giữa các vùng và các ngành đào tạo Theo WHO, tại Việt Nam do dân số nước ta tăng mỗi năm thêm khoảng 1 triệu người, nên nhu cầu nhân lực y tế trong thời gian tới là rất cấp thiết Ước tính mỗi năm sẽ cần thêm cho khu vực bệnh viện các tuyến 5.965 bác sĩ, 1.500 dược sĩ, 10.142 điều dưỡng và 7.234 cán bộ khác (kỹ thuật viên, hộ lý, hộ sinh) Trong lĩnh vực YTDP và trạm y tế

xã, mỗi năm cũng cần từ 1.200 – 1.500 cán bộ có trình độ đại học [24],[56] Trên cả nước các tỉnh miền Trung là những tỉnh thiếu về nguồn nhân lực nhiều nhất, tại tỉnh Bình Định, năm 2010, cả tỉnh cần tuyển thêm 220 bác

sỹ nhưng chỉ tuyển được không quá 10 người, đồng thời cũng có 10 bác sỹ xin nghỉ việc, chuyển công tác trong đó có cả các bác sỹ trình độ sau đại học Bệnh viện Phong - Da liễu TW- Quy Hòa nhiều năm nay không tuyển được bác sỹ, dù Ban giám đốc bệnh viện thường xuyên đến các Trường Đại học Y

ở Thái Nguyên, Hà Nội, Huế, mời sinh viên mới ra trường về công tác Bệnh viện buộc phải tuyển y sỹ rồi tiếp tục cử đi đào tạo Tuy nhiên, những người được cử đi đào tạo sau khi hoàn thành chương trình cũng sẵn sàng bỏ việc,

chấp nhận đền bù kinh phí đào tạo, chỉ vài triệu đồng/năm để chuyển chỗ làm mới với thu nhập cao hơn [17],[19]

Các tỉnh đồng bằng Sông Hồng cũng trong tình trạng khan hiếm bác sỹ, nhân lực y tế tại tỉnh Hà Nam đang rất thiếu, không đủ biên chế cho số giường bệnh theo quy định, đặc biệt là tuyến huyện Hiên nay cả tỉnh đang thiếu khoảng 250 bác sỹ nhưng chưa có nguồn Mỗi năm trung bình chỉ có thể tuyển mới 10-15 bác sỹ nhưng hầu hết ở tuyến tỉnh, còn tuyến huyện chủ yếu

bổ sung bác sỹ từ nguồn y sỹ đi học nâng cao Tuy nhiên, tỉnh cũng chưa có chính sách thỏa đáng để thu hút các bác sỹ mới ra trường về công tác Vì vậy cần phải có chính sách thỏa đáng [18],[28]

1.2.3 Thực trạng và nhu cầu nhân lực hệ thống y tế dự phòng hiện nay

1.2.3.1 Thực trạng nhân lực hệ thống YTDP

Theo thống kê năm 2009 cả nước ta có khoảng 16.500 cán bộ y tế đang công tác trong lĩnh vực YTDP tại các cơ sở tuyến trung ương, tuyến tỉnh và tuyến huyện Sang đến năm 2011 con số này đạt xấp xỉ 17.100 cán bộ, chỉ tăng lên khoảng 3,5% so với năm 2009, cho thấy sự tăng trưởng về số lượng nhân lực YTDP nhìn chung còn rất khiếm tốn Còn nếu so sánh với quy định tại Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT của Bộ Y tế và Bộ Nội vụ ngày 05/6/2007 về định mức biên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế nhà nước (được coi là định mức nhu cầu của ngành) thì số lượng nhân lực trên đây mới chỉ đáp ứng khoảng 42% nhu cầu cán bộ cho hệ thống YTDP trên cả nước Như vậy còn cần bổ sung khoảng 23.800 cán bộ, chiếm 58% tổng nhu cầu nhân lực Phân tích nhu cầu nhân lực cần tăng lên theo tuyến cho thấy đối với tuyến trung ương là 1.018 (chiếm khoảng 4,3%), tuyến tỉnh 5.340 (chiếm 22,4%) và tuyến huyện 17.508 (chiếm 73,5%) Phân tích theo cơ cấu ngành đào tạo và cấp độ đào tạo có thể thấy nhu cầu cho cán bộ ngành y - dược khoảng 77,6%, các ngành khác khoảng 22,4% Cụ thể hơn: Nhu cầu cho bác

sỹ y khoa/y tế dự phòng khoảng 33,8%; cho cử nhân YTCC khoảng 16,7%;

cho cử nhân xét nghiệm khoảng 5,3%; cho kỹ thuật viên trung cấp xét nghiệm khoảng 4,8%, nữ hộ sinh khoảng 5,9%, dược sỹ đại học khoảng 4,6%, dược

sỹ trung cấp khoảng 3,8%; trong khi nhân lực trung cấp y lại có nhu cầu giảm

đi ở những tỷ lệ phù hợp với từng cơ sở, đặc biệt đối với các đơn vị tuyến tỉnh Đối với các ngành khác, gồm các cán bộ công nghệ sinh học, công nghệ môi trường, hóa phân tích, cử nhân kinh tế, công nghệ thông tin, xã hội học số lượng nhân lực còn thiếu khoảng trên 5300 người, chiếm 22,5% tổng

số thiếu hụt theo nhu cầu, trong đó tập trung cao nhất ở cán bộ có trình độ đại học, chiếm 57% tổng số nhu cầu tăng thêm trong nhóm này

- Tuyến trung ương: tại tuyến trung ương, bao gồm các cơ quan Bộ Y

tế và các viện nghiên cứu tuyến trung ương, tổng số cán bộ YTDP có khoảng

2400 người, mới chỉ đáp ứng gần 76% nhu cầu theo Thông tư liên tịch số 08/2007 Trong số đó cán bộ thuộc ngành Y có khoảng 1300 người, chiếm 54%; các chuyên ngành khác khoảng 1100, chiếm 46% Số cán bộ ngành y có trình độ sau đại học chỉ khoảng 400 người, chiếm 17% tổng số cán bộ YTDP đang công tác tại các cơ sở tuyến trung ương Như vậy đối chiếu với nhu cầu quy định tại Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV về định mức biên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế nhà nước tại các cơ sở YTDP tuyến trung ương thì số lượng nhân lực YTDP ở tuyến này còn thiếu khoảng 25% tổng nhân lực thiếu, trong đó tỷ lệ bác sỹ y khoa hoặc y tế dự phòng khoảng 30%, cử nhân y tế công cộng 30%, cử nhân xét nghiệm khoảng gần 10%, còn lại là các chuyên ngành đào tạo khác [1],[32]

- Tuyến tỉnh/thành phố: số cán bộ công tác tại các cơ sở YTDP của 63 tỉnh, thành phố trên cả nước khoảng 7.400 người Trong đó số nhân lực được đào tạo chuyên ngành y chiếm khoảng 67%, các chuyên ngành khác chiếm 33% Tỷ lệ cán bộ có trình độ bác sĩ y khoa hoặc y tế dự phòng chiếm 25% trong tổng số cán bộ YTDP làm việc tại tuyến tỉnh So sánh với Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV về định mức biên chế sự nghiệp trong các

cơ sở y tế nhà nước, trong đó quy định bộ phận chuyên môn ngành Y cần đạt

tới 80 - 85% và tỷ lệ có trình độ bác sĩ trên 30% số nhân lực công tác tại các đơn vị YTDP, cho thấy có sự bất hợp lý về cơ cấu cán bộ trong các đơn vị y

tế dự phòng tuyến tỉnh và tình trạng thiếu hụt nhân lực có trình độ bác sĩ Nếu phân tích theo lĩnh vực chuyên ngành công tác thì sự mất cân đối càng rõ nét hơn Trong khi có trên 49% số cán bộ làm việc tại các trung tâm YTDP, khoảng 21% tại các trung tâm phòng chống HIV/AIDS thì chỉ có khoảng 9,5% làm việc tại các trung tâm phòng chống Sốt rét, khoảng 4,2% làm việc tại các trung tâm kiểm dịch Y tế quốc tế và chưa tới 3% ở các trung tâm Sức khỏe môi trường Như vậy nếu xét theo số lượng nhân lực thì tổng số cán bộ YTDP ở tuyến tỉnh mới chỉ đáp ứng xấp xỉ 60% so với nhu cầu được quy định tại Thông tư 08/2007 (12.800 người) Còn cần bổ sung cho các cơ sở YTDP tuyến tỉnh trên cả nước khoảng 5300 cán bộ, chiếm 40% so với nhu cầu định mức tại Thông tư số 08/2007 Phân tích cụ thể hơn về cơ cấu chuyên ngành đào tạo cho thấy nhân lực có trình độ bác sỹ y khoa/y tế dự phòng có tỷ lệ cần được bổ sung cao nhất, chiếm khoảng 54% tổng số nhân lực cần tăng theo nhu cầu ở tuyến tỉnh, trong khi tỷ lệ này đối với cử nhân Y tế công cộng và cử nhân/trung cấp xét nghiệm khoảng 15% mỗi loại; còn lại phân bố đều cho các chuyên ngành đào tạo khác Số cán bộ trình độ trung cấp y hiện đang chiếm tỷ

lệ khá cao trong tổng nhân lực YTDP tuyến tỉnh (khoảng 32% tổng nhân lực),

do đó có nhu cầu giảm bớt tỷ trọng cán bộ thuộc nhóm này ở các cơ sở YTDP tuyến tỉnh Nếu phân tích theo cơ sở YTDP tuyến tỉnh có thể thấy các trung tâm an toàn thực phẩm có tỷ lệ cần được bổ sung cao nhất (96,2% số lượng nhân lực hiện có), tiếp theo là các trung tâm Kiểm dịch Y tế quốc tế (80,4%), trung tâm Sức khỏe môi trường (39%), trung tâm Phòng chống Sốt rét (31%), các trung tâm YTDP và phòng chống HIV/AIDS có nhu cầu tăng thêm như nhau, khoảng 19% so với nhân lực hiện có

- Tuyến quận/huyện: Tổng số cán bộ hiện đang công tác tại hệ YTDP của 696 huyện, thị trên toàn quốc là 19.315 người Trong đó trên 77% số cán

bộ có trình độ chuyên môn nghiệp vụ là trung cấp y, trong khi tỷ lệ bác sỹ chỉ

chiếm khoảng 11% Khi phân tích nhu cầu theo cấp độ, chuyên ngành đào tạo cho thấy tỷ lệ bác sỹ y khoa hoặc y tế dự phòng là cao nhất, chiếm khoảng 28% tổng nhu cầu tăng nhân lực ở tuyến huyện Tiếp theo là cử nhân YTCC chiếm khoảng 16%; nữ hộ sinh làm việc trong cơ sở YTDP chiếm khoảng 8%; còn lại là các chuyên ngành đào tạo khác, chiếm khoảng 4-5% ở mỗi chuyên ngành [3],[40]

1.2.3.2 Nhu cầu nhân lực hệ y tế dự phòng

Theo dự thảo quy hoạch phát triển nhân lực và hệ thống đào tạo y tế đến năm 2020 của Bộ Y tế [36],[44]:

Các chỉ tiêu cần đạt đến năm 2020:

- Đáp ứng 100% nhu cầu nhân lực trình độ đại học lĩnh vực YTDP

- 1,83 cán bộ y tế trình độ đại học/10.000 dân làm việc trong lĩnh vực y

tế dự phòng từ tuyến trung ương đến tuyến huyện

- 1,33 bác sĩ YTDP/10.000 dân và 0,5 cử nhân YTCC/10.000 dân

1.2.4 Thực trạng nhân lực y tế Thanh Hóa

- Số lượng nhân viên y tế trên 10.000 dân là 30,7 Tổng số cán bộ chuyên môn y tế toàn tỉnh là 10.729 người, trong đó số cán bộ làm trong lĩnh vực y tế dự phòng là 4.051 người

- Số bác sĩ trên 10.000 dân đạt 7,3 bác sĩ Tổng số bác sĩ toàn tỉnh là 2.553 người, trong đó số bác sĩ làm việc trong lĩnh vực y tế dự phòng là 886 người, bác sĩ có trình độ trên đại học là 762 người (Tiến sĩ: 4; Thạc sĩ: 141; BsCKII: 102; BsCKI: 581)

- Số dược sỹ đại học trên 10.000 dân đạt 0,3 dược sĩ Tổng số dược sĩ đại học toàn tỉnh là 3.528 người

- Tỷ lệ trạm y tế xã/phường có bác sĩ là 71,4%;

- 90,1% Trạm y tế có y sĩ sản nhi hoặc nữ hộ sinh; 100% nhân viên trạm y tế có trình độ từ trung cấp trở lên; 2,67% trạm y tế có cán bộ phụ trách công tác dược; 64,5% trạm y tế có cán bộ phụ trách y học cổ truyền; 100% xã/phường có cán bộ chuyên trách dân số;

- 97% số thôn, khu dân cư có ít nhất là 1 nhân viên y tế (toàn quốc là 85% số thôn bản có nhân viên y tế);

Số lượng cán bộ y tế có trình độ đại học trở lên trong những năm gần đây cũng có xu hướng tăng nhanh Nhìn chung, tỷ lệ CBYT/vạn dân, bác sĩ/vạn dân và dược sĩ đại học/vạn dân của tỉnh Thanh Hoá đều thấp hơn so với mức trung bình cả nước Phân bố nhân lực y tế chưa hợp lý giữa các vùng, miền trong tỉnh; số lượng nhân lực có trình độ chuyên môn cao, chuyên khoa sâu chủ yếu tập trung ở tuyến tỉnh và hệ điều trị [42],[43]

1.2.5 Động cơ – Khuyến khích động viên

Mặc dù có nhiều khái niệm khác nhau, nhưng động cơ, hiểu theo cách đơn giản nhất, “là những điều kiện cho người ta có những hành vi như người

ta đang có” và động cơ làm việc là “quá trình tâm lý diễn ra để khởi đầu, tăng cường, định hướng và duy trì hành vi hướng đến mục đích” Động cơ là riêng biệt đối với mỗi cá nhân vì các cá nhân khác nhau có nhu cầu khác nhau và có quan điểm khác nhau về tầm quan trọng của một sự vật hiện tượng, trong những thời điểm khác nhau

Song song với nâng cao khả năng và kỹ năng của nhân viên, nhà quản

lý cần tác động lên động cơ làm việc của nhân viên và tạo ra, duy trì một môi trường làm việc thuận lợi để nhân viên có những hành vi làm việc phù hợp nhằm thực hiện công việc đạt mức độ cao nhất để cuối cùng hoàn thành mục tiêu chung của tổ chức khuyến khích động viên là phương pháp tác động lên động cơ làm việc của nhân viên và gỡ bỏ những rào cản trong môi trường làm việc để nhân viên làm việc có hiệu quả Để thực hiện quá trình này, người quản lý cần hiểu rõ động cơ làm việc của nhân viên sẽ tìm cách tác động để tăng cường khả năng thực hiện công việc của họ vì khả năng và kỹ năng làm việc của nhân viên kết hợp với động cơ làm việc và hoàn cảnh môi trường làm việc sẽ tạo ra các hành vi phù hợp với công việc cụ thể Theo thời gian và trong các môi trường làm việc, những hành vi này góp phần vào thực hiện công việc của nhân viên [45],[46]

1.2.6 Sự hài lòng đối với công việc của nhân viên y tế

1.2.6.1 Định nghĩa sự hài lòng đối với công việc

Định nghĩa của Weiss về hài lòng đối với công việc là một trạng thái, cảm giác từ sự đánh giá kết quả về một công việc; một cảm xúc phản ứng lại công việc của họ; một thái độ, một quan điểm đối với công việc Weiss còn lập luận rằng sự hài lòng đối với công việc là một thái độ nhưng cần phân biệt rõ ràng đối tượng của nhận thức đó ảnh hưởng đến cảm xúc, niềm tin và hành vi Định nghĩa này đưa ra rằng chúng ta hình thành thái độ, quan điểm với công việc bằng cách xem xét cảm giác, niềm tin và hành vi [47],[50]

Thuật ngữ hài lòng với công việc và động cơ (Motivation) làm việc thường được dùng thay cho nhau, tuy nhiên vẫn có sự khác biệt Hài lòng đối với công việc là đáp ứng cảm xúc của một người đối với tình trạng công việc, trái lại động cơ làm việc là động lực theo đuổi và thỏa mãn nhu cầu [51],[59]

1.2.6.2 Mối quan hệ giữa sự hài lòng đối với công việc và nguồn nhân lực

 Sự hài lòng đối với công việc và sự thiếu hụt nguồn nhân lực

Nghiên cứu của S.Bodur về sự hài lòng của tất cả các nhân viên chăm sóc sức khỏe tại 21 trung tâm y tế của thành phố Konya Thổ Nhỉ Kỳ cho biết

tỷ lệ hài lòng rất thấp; 60% nguyên nhân là vì điều kiện làm việc, sự phân công công việc, chế độ, tiền lương và cơ hội học tập, phát triển Tỷ lệ này còn có sự khác biệt một cách có ý nghĩa thống kê giữa các ngành nghề, thấp nhất là nữ hộ sinh Nghiên cứu kết luận rằng: để tăng sự hài lòng đối với công việc và chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người dân cần phải nâng cao điều kiện làm việc cho nhân viên; tăng chế độ tiền lương; tạo cơ hội cho nhân viên học tập, phát triển và tạo sự công bằng giữa các ngành trong đơn vị [37],[41]

 Sự hài lòng đối với công việc và hiệu quả chăm sóc sức khỏe

Theo nghiên cứu của Wen-Hsien Ho và cộng sự ở miền Nam của Đài Loan về sự hài lòng của điều dưỡng tại 2 bệnh viện lớn cho thấy áp lực, sự

căng thẳng trong công việc dẫn đến sự không hài lòng đối với công việc Điều

đó ảnh hưởng rất lớn đến công tác chăm sóc sức khỏe bệnh nhân [49],[60]

Các nghiên cưu trên Thế giới đã chỉ ra rằng, giảm sự hài lòng đối với công việc của nhân viên y tế sẽ làm giảm chất lượng các dịch vụ y tế cung cấp cho bệnh nhân

 Những yếu tố ảnh hưởng đến sự hài lòng đối với công việc

Nghiên cứu ở Melbourne – Úc của Kate Anne Walker về sự hài lòng đối với công việc ở nhóm bác sĩ đa khoa cho thấy: Có 38% người hài lòng với công việc, nhóm bác sỹ nữ hài lòng hơn so với nam giới về sự cân bằng giữa công việc và cuộc sống (p<0,01) Những yếu tố nổi trội đối với sự hài lòng là

sự đa dạng của công việc, mối quan hệ với bệnh nhân, niềm tin vào giá trị của công việc và sự kích thích về trí tuệ Những chiến lược làm tăng sự hài lòng đối với công việc trong nhóm bác sĩ là tăng lương, giảm công việc giấy tờ và cải thiện hệ thống hành chính [24]

Nghiên cứu của tác giả Trần Quỵ và cộng sự trên 2800 điều dưỡng đang làm việc tại các bệnh viện huyện, tỉnh và trung ương thuộc 12 tỉnh thuộc 3 miền của Việt Nam Kết quả cho thấy chỉ có 49,1% điều dưỡng hài lòng với công việc, có 4/6 yếu tố có điểm trung bình thấp: lương và thu nhập (0,9/4 điểm); giá trị nghề nghiệp (1,5/4 điểm); quan hệ với người bệnh (1,5/4 điểm); điều kiện lao động (1,6/4 điểm) và có 2/4 yếu tố có điểm trung bình cao: mối quan hệ với đồng nghiệp (2,1/4 điểm), sự hỗ trợ của gia đình và người thân (2,1/4 điểm) Những yếu tố có liên quan đến sự hài lòng nghề nghiệp của điều dưỡng bệnh viện bao gồm: nơi làm việc, trình độ chuyên môn, thiếu nhân lực, thiếu phương tiện, áp lực tâm lý, an toàn nghề nghiệp, vị thế nghề nghiệp, cơ hội học tập, mối quan hệ với đồng nghiệp và sự hỗ trợ của gia đình [32]

Nghiên cứu của Lê Thanh Nhuận (2008) về thực trạng nguồn nhân lực

và sự hài lòng đối với công việc của nhân viên Y tế cơ sở huyện Bình Xuyên, tỉnh Vĩnh Phúc dựa trên bộ công cụ với 40 tiểu mục thuộc 7 yếu tố có giá trị

dự đoán sự hài lòng đối với công việc của nhân viên Y tế cơ sở với độ tin cậy cao bao gồm: Mối quan hệ với lãnh đạo (8 tiểu mục); mối quan hệ với đồng nghiệp (6 tiểu mục); lương và phúc lợi (6 tiểu mục): Học tập, phát triển và khẳng định (7 tiểu mục); môi trường tương tác của cơ quan (7 tiểu mục); kiến thức, kỹ năng và kết quả công việc (4 tiểu mục); và cơ sở vật chật (2 tiểu mục) cho thấy có sự thiếu hụt và bất hợp lý về cơ cấu nguồn nhân lực y tế tại tuyến

y tế cơ sở huyện Bình Xuyên Kết quả cũng cho thấy NVYT cơ sở huyện Bình Xuyên chưa hài lòng đối với công việc Tỷ lệ nhân viên hài lòng đối với từng yếu đạt thấp: Lương và phúc lợi là 32,4%; cơ sở vật chất là 39,4%; Kiến thức,

kỹ năng và kết quả công việc là 50,0%; mối quan hệ với lãnh đạo là 52,1%; học tập, phát triển và khẳng định là 52,5%; môi trường tương tác của cơ quan

là 53,5%; mối quan hệ với đồng nghiệp là 67,6% Nghiên cứu cũng chỉ ra mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa sự hài lòng chung đối với công việc của nhân viên y tế cơ sở với các yếu tố: giới, nhóm tuổi, tình trạng hôn nhân, chức

vụ quản lý và 7 nhóm yếu tố hài lòng về công việc của nhân viên y tế cơ sở, trong đó có nhân viên y tế lĩnh vực y tế dự phòng [28]

Những nghiên cứu tại Việt Nam đã và đang cho thấy hệ thống y tế đang thiếu hụt về nguồn nhân lực cũng như sự bất hợp lý về thành phần các chuyên khoa, phân bố theo các tuyến và giữa các vùng miền Những yếu tố

mà NVYT chưa thực sự hài lòng đối với công việc khác nhau tùy theo nghiên cứu, nhưng tập trung vào lương và thu nhập; điều kiện làm việc; cơ hội học tập và phát triển; quan hệ với bệnh nhân; niềm tin vào giá trị nghề nghiệp [17],[42]

1.3 Một số nghiên cứu trên Thế giới và Việt Nam

1.3.1 Những nghiên cứu trên Thế giới

Linda H iken đã tiến hành một nghiên cứu trên 10.319 điều dưỡng ở

303 bệnh viện ở Mỹ (Pennsylvania), Canada (Ontario và British Columbia) Anh và Scotland cho thấy: Tỷ lệ điều dưỡng có điểm trung bình về sự mệt mỏi với công việc trên mức bình thường thay đổi từ 54% ở Pennsylvania đến 34% ở Scotland Sự không hài lòng, mệt mỏi với công việc và những mối quan tâm về chất lượng chăm sóc thường gặp ở những điều dưỡng đã có hiệu quả rõ ràng đối với sự không hài lòng và sự mệt mỏi với công việc của điều dưỡng Sự hỗ trợ về mặt tổ chức đối với công tác điều dưỡng và việc bố trí ca kíp hợp lý liên quan chặt chẽ đến chất lượng chăm sóc của điều dưỡng Kết quả phân tích đa biến chỉ ra rằng các vấn đề liên quan đến chất lượng chăm sóc của điều dưỡng được hỗ trợ và sắp xếp ca kíp kém cao gấp 3 lần so với những điều dưỡng được hỗ trợ và sắp xếp ca kíp tốt Tác giả đã đi đến kết luận: Bố trí công việc hợp lý và hỗ trợ tốt công tác điều dưỡng là chìa khóa cải thiện chất lượng chăm sóc bệnh nhân, làm giảm sự không hài lòng và mệt mỏi với công việc của điều dưỡng và cuối cùng là cải thiện vấn về thiếu hụt đội ngũ điều dưỡng ở các bệnh viện [30],[53]

Nghiên cứu của Laubach W & Fischbeck S (2007) tại một bệnh viện trường Đại học ở Đức cho thấy: đối với các bác sỹ nội trú, điều kiện làm việc, cấp trên, hệ thống thứ bậc, tính minh bạch và sự tham gia đưa ra các quyết định

là những biến số quan trọng đối với sự hài lòng đối với công việc Tác giả cũng khuyến cáo cải thiện các khía cạnh này sẽ cải thiện sự hài lòng đối với công việc và giúp giảm sự thiếu hụt nguồn lực bác sỹ tại các bệnh viện [21]

Sự thiếu hụt nguồn nhân lực đã làm cho việc tăng cường sự hài lòng đối với công việc và kéo dài thời gian làm việc ở các bác sỹ đa khoa trở nên quan trọng Một nghiên cứu ở Melbourne –Úc của Kate Anne Walker về sự

hài lòng đối với công việc ở nhóm bác sỹ đa khoa cho thấy: Có 38% người hài lòng với công việc, nhóm bác sỹ nữ hài lòng hơn so với nam giới về sự cân bằng giữa công việc và cuộc sống (p < 0,01) Những yếu tố nổi trội đối với sự hài lòng là sự đa dạng của công việc, mối quan hệ với bệnh nhân, niềm tin vào giá trị của công việc và sự kích thích về trí tuệ Những chiến lược làm gia tăng sự hài lòng đối với công việc trong nhóm bác sỹ là tăng lương, giảm công việc, giảm giấy tờ, và cản thiện hệ thống hành chính [38],[44], [45]

1.3.2 Những nghiên cứu tại Việt Nam

Nghiên cứu của tác giả Trần Quỵ và cộng sự (2005) trên 2.800 điều dưỡng đang làm việc tại các bệnh viện huyện, tỉnh và trung ương thuộc 12 tỉnh thuộc 3 miền của Việt Nam Tác giả sử dụng bộ câu hỏi có cấu trúc gồm

46 câu hỏi về chỉ số chất lượng nghề nghiệp (Quality Worrk Index) của Qhitley 1994 với thang đo về sự hài lòng từ 0 đến 4 điểm Kết quả cho thấy chỉ có 49,1% điều dưỡng hài lòng với công việc, có 4/6 yếu tố có điểm trung bình thấp: Lương và thu nhập (0,9/4 điểm); giá trị nghề nghiệp (1,5/4 điểm); quan hệ với người bệnh (1,5/4% điểm) điều kiện lao động (1,6/4 điểm) và có 2/4 yếu tố có điểm trung bình cao: mối quan hệ với đồng nghiệp (2,1/4 điểm),

sự hỗ trợ của gia đình và người thân (2,1/4 điểm) Những yếu tố có liên quan đến sự hài lòng nghề nghiệp của điều dưỡng bệnh viện bao gồm: Nơi làm việc, trình độ chuyên môn, thiếu nhân lực, thiếu phương tiện, áp lực tâm lý,

an toàn nghề nghiệp, vị thế nghề nghiệp, cơ hội học tập, mối quan hệ với đồng nghiệp và sự hỗ trợ của gia đình [32] [58]

Trần Thị Châu nghiên cứu trên 1987 điều dưỡng công tác tại 10 bệnh viện và 4 TTYT tại TP Hồ Chí Minh về sự hài lòng nghề nghiệp Kết quả cho thấy 84,4% điều dưỡng tự hào về nghề nghiệp, 59,95% lạc quan với tương lai của nghề điều dưỡng, 58,76% cho rằng nghề điều dưỡng được đánh giá đúng mức, 77,41% hài lòng về phương tiện chăm sóc bệnh nhân, 60,49% hài lòng

về cơ hội học tập và phát triển, 67,88% không hài lòng về định hướng cho con cái theo nghề điều dưỡng Những yếu tố liên quan đến sự hài lòng nghề nghiệp của điều dưỡng bao gồm: áp lực tâm lý, áp lực công việc, sự đánh giá nghề nghiệp điều dưỡng của gia đình, người thân, lương và thu nhập không tương xứng với công việc và trách nhiệm của người điều dưỡng

Một số khảo sát về nguồn nhân lực điều dưỡng, sự hài lòng chung đối với công việc của điều dưỡng thay đổi tùy theo địa điểm các nghiên cứu Nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Tâm tại các cơ sở y tế khu vực nhà nước và tư nhân trên địa bàn Hà Nội cho thấy tỷ lệ hài lòng với công việc của điều dưỡng là 82%

Nghiên cứu của Hà Thị Soạn tại Phú Thọ thì tỷ lệ này là 56,7% Tại Hà Tĩnh, nghiên cứu của Nguyễn Việt Thắng cho thấy tỷ lệ hài lòng đối với công việc của điều dưỡng trưởng khoa là 52,6% và điều dưỡng trưởng bệnh viện là 35,7% [24],[32],[34]

Theo nghiên cứu của Lê Thanh Nhuận (2008) về thực trạng nguồn nhân lực và sự hài lòng đối với công việc của nhân viên y tế cơ sở huyện Bình Xuyên, tỉnh Vĩnh Phúc dựa trên Bộ công cụ với 40 tiểu mục thuộc 7 yếu tố có giá trị dự đoán sự hài lòng đối với công việc của nhân viên y tế cơ sở với độ tin cậy cao bao gồm: Mối quan hệ với lãnh đạo (8 tiểu mục); mối quan hệ với đồng nghiệp (6 tiểu mục); lương và phúc lợi (6 tiểu mục); Học tập, phát triển

và khẳng định (7 tiểu mục); Môi trường tương tác của cơ quan (7 tiểu mục); Kiến thức, kỹ năng và kết quả công việc (4 tiểu mục) và cơ sở vật chất (2 tiểu mục) cho thấy có sự thiếu hụt và bất hợp lý về cơ cấu nguồn nhân lực y tế tại tuyến y tế cơ sở huyện Bình Xuyên Kết quả cũng cho thấy nhân viên y tế cơ

sở huyện Bình Xuyên chưa hài lòng đối với công việc Tỷ lệ nhân viên hài lòng đối với từng yếu tố đạt thấp: Lương và phúc lợi là 32,4%; Cơ sở vật chất

là 39,4%; Kiến thức, kỹ năng và kết quả công việc và 50,0%; mối quan hệ với

lãnh đạo là 52,1%; Học tập, phát triển và khẳng định là 52,5%; Môi trường tương tác của cơ quan là 53,5%; Mối quan hệ với đồng nghiệp là 67,6% Nghiên cứu cũng chỉ ra mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa sự hài lòng chung đối với công việc của nhân viên y tế cơ sở với các yếu tố: Giới, nhóm tuổi, tình trạng hôn nhân, chức vụ quản lý và 7 nhóm yếu tố hài lòng về công việc của nhân viên y tế cơ sở, trong đó có nhân viên y tế lĩnh vực YTDP [28] Những nghiên cứu tại Việt Nam đã và đang cho thấy hệ thống y tế đang thiếu hụt về nguồn nhân lực cũng như sự bất hợp lý về thành phần các chuyên khoa, phân bố theo các tuyến và giữa các vùng miền Những nghiên cứu ít ỏi tại Việt Nam cho thấy nhân viên y tế công tác tại các đơn vị y tế có tỷ lệ hài lòng đối với công việc rất thấp Những yếu tố mà nhân viên y tế chưa thực sự hài lòng đối với công việc khác nhau tùy theo nghiên cứu, nhưng tập trung vào lương và thu nhập; điều kiện làm việc; cơ hội học tập và phát triển; quan

hệ với bệnh nhân; giá trị nghề nghiệp [22],[26],[33]

Ở Việt Nam các nghiên cứu về sự hài lòng đối với công việc của nhân viên y tế tại các TTYT tuyến huyện và TYT xã chưa nhiều, chủ yếu là nghiên cứu về sự hài lòng của bệnh nhân đối với nhân viên y tế

Đây là một lĩnh vực rất quan trọng trong việc phòng, chống dịch bệnh, nâng cao sức khỏe và kéo dài tuổi thọ cho người dân Sự đầu tư phát triển cho thấy nguồn nhân lực này là làm tăng sự hài lòng đối với công việc cho nhân viên y tế tại các TTYT huyện và TYT xã sẽ đảm bảo cho các hoạt động phòng chống dịch bệnh và những dịch vụ y tế có chất lượng, đáp ứng nhu cầu của người dân và cộng đồng [19],[35]

hương 2

Ố TƯỢNG V ƯƠNG Á NG ÊN ỨU

2 1 ịa điểm, đối tượng và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu

- Trung tâm y tế huyện và trạm y tế xã của huyện Nga Sơn

Nga Sơn là huyện ven biển nằm ở phía đông bắc của tỉnh Thanh Hóa Phía bắc giáp huyện Kim Sơn tỉnh Ninh Bình, phía nam giáp huyện Hậu Lộc, phía tây giáp với huyện Hà Trung và thị xã Bỉm Sơn, phía đông giáp với biển Đông Tổng diện tích đất tự nhiên của huyện là 15.836,7ha, mật độ dân số là

930 người/km2 Trong đó đất sản xuất nông nghiệp 8.123,4ha chiếm 51,3%, đất sản xuất lâm nghiệp 584,8ha chiếm 3,7%, đất nuôi trồng thủy sản 660,9ha chiếm 4,2%, đất ở 1.976,2ha chiếm 12,4%, đất chuyên dùng 2.160,2ha chiếm 13,6%, đất chưa sử dụng là 1.568,8ha chiếm 9,9%, số hộ 35.261, dân số 147.209 người, chủ yếu là người kinh, huyện có 27 xã thị trấn, 234 thôn Huyện Nga Sơn được phân chia thành 3 vùng rõ rệt: Vùng đồng Chiêm, vùng đồng Cói, vùng đồng Mầu

Về kinh tế: Điều kiện phát triển kinh tế chủ yếu nghề trồng lúa nước, làm

chiếu cói và làm hoa mầu, ngoài ra còn có các thành phần kinh tế khác ngày càng được củng cố và phát triển, có 34 hợp tác xã (27 hợp tác xã dịch vụ nông nghiệp, 4 hợp tác xã tín dụng, 3 hợp tác xã vận tải), 36 doanh nghiệp tư nhân,

72 công ty trách nhiệm hữu hạn, 17 công ty cổ phần và 2 doanh nghiệp nước ngoài Thu nhập bình quân đầu người khoảng 9,8 triệu đồng/người/năm

Về y tế: Tại huyện có một bệnh viện đa khoa huyện, một trung tâm chăm

sóc sức khỏe sinh sản, một trung tâm y tế huyện có 27 Trạm y tế xã thuộc TTYT huyện quản lý và 232 y tế thôn ở tất cả các thôn do UBND xã quản lý

Số xã có bác sỹ là 16/27 xã, giao thông đi lại giữa các xã và từ xã đến trung tâm huyện đều thuận lợi