Nhồi máu cơ tim (NMCT) do chấn thương ngực kín đây không phải là bệnh hiếm gặp, tỉ lệ này qua khảo sát tử thiết khoảng 2%, tuy nhiên trên lâm sàng đến nay chỉ báo cáo những ca đơn lẻ, cho thấy một tỉ lệ bỏ sót còn cao. Cơ chế bệnh sinh do co thắt mạch vành, bóc tách hoặc xé rách mạch vành, tạo huyết khối trong lòng mạch.
CA LÂM SÀNG Ba ca lâm sàng suy tim sau nhồi máu tim chấn thương ngực kín Lý Văn Chiêu Khoa Nội Tim mạch, Bệnh viện Chợ Rẫy TÓM TẮT Nhồi máu tim (NMCT) chấn thương ngực kín khơng phải bệnh gặp, tỉ lệ qua khảo sát tử thiết khoảng 2%, nhiên lâm sàng đến báo cáo ca đơn lẻ, cho thấy tỉ lệ bỏ sót cao [4] Cơ chế bệnh sinh co thắt mạch vành, bóc tách xé rách mạch vành, tạo huyết khối lòng mạch Đau ngực NMCT bị che lấp triệu chứng chấn thương Tầm soát NMCT bệnh nhân chấn thương ngực lúc nhập viện cần thiết Biến chứng suy tim khó tránh khỏi chẩn đốn can thiệp không kịp thời [5] Chúng báo cáo trường hợp NMCT cấp ghi nhận sau chấn thương ngực kín, biến chứng suy tim GIỚI THIỆU Chấn thương ngực kín có biến chứng lên tim từ rối loạn nhịp, tổn thương van tim biến chứng nguy hiểm tính mạng vỡ tim Nhồi máu tim (NMCT) sau chấn thương ngực kín khơng phải gặp, để lại biến chứng nặng tử vong không chẩn đốn can thiệp sớm, thường xảy sau chấn thương ngực kín nặng tai nạn giao thông, tai nạn lao động chấn thương thể thao Tỉ lệ NMCT sau chấn thương ngực khảo sát qua tử thiết chiếm 2%[4] Biến chứng thường bị bỏ sót triệu chứng đau ngực NMCT thường bị che lấp triệu chứng chấn thương Tổn thương mạch vành thường gặp nhánh LAD (76%), RCA (12%), gặp LCx (6%)[2] Cơ chế bệnh sinh co thắt mạch vành, bóc tách xé rách mạch vành, tạo huyết khối lòng mạch Suy tim sau NMCT gần tránh khỏi bệnh nhân không can thiệp tái tái thông mạch vành sớm[6] Chúng báo cáo trường hợp bệnh nhân chấn thương ngực gây nhồi máu tim, nhiên chẩn đoán can thiệp trễ, bệnh nhân diễn tiến đến suy tim CA LÂM SÀNG Bệnh nhân (BN) nam, 31 tuổi Cách nhập viện ngày, BN bị sắt khoảng 20kg đập trực tiếp vào ngực chân trái khiến bệnh nhân ngất sau Bệnh nhân chuyển đến bệnh viện địa phương sau đó, ghi nhận sinh hiệu ổn, điện tâm đồ có ST chênh lên V2, V3, V4, siêu âm tim phát giảm động vách liên thất, EF 40%, XQ gãy 1/3 xương chày trái, troponin I hs 96ng/ml, SGOT 763 IU/L, SGPT 116 IU/L BN chẩn đoán: chấn thương ngực gây tổn thương tim, gãy xương chày trái Xử trí: kháng sinh, giảm đau Sau 150 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 80.2017 CA LÂM SÀNG BN chuyển đến Bệnh viện Chợ Rẫy Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, BN tỉnh táo, than đau ngực, khó thở nằm Sinh hiệu ổn, có nhiều vết bầm máu ngực bệnh nhân xét nghiệm tổng quát, CT ngực: Xẹp đông đặc thùy phổi Trái, phù mô kẽ tràn dịch màng phổi bên bệnh nhân chuyển lên khoa ngoại lồng ngực, Tại Khoa ngoại lồng ngực, bệnh nhân khó thở tăng dần bệnh nhân phải ngồi liên tục, sau ngày tình trạng bệnh nhân nặng lên nhiều, chuyển bệnh nhân qua khoa hồi sức tích cực Điều trị ngày khoa hồi sức tích cực, bệnh diễn tiến khơng thay đổi nên hổi chẩn chuyển lên khoa nội tim mạch Trong trình điều trị khoa ngoại lồng ngực khoa hồi sức tích cực bệnh nhân chẩn đoán dập tim sau chấn thương ngực, nên khơng điều trị đặc hiệu ECG có ST chênh lên từ V1-V6, aVL Siêu âm tim ghi nhận giảm động vách liên thất thành trước, thành bên, vùng mỏm thất trái, EF 32% Chụp mạch vành: Hẹp 95% LAD1, nhánh lại khơng hẹp Nhập viện 13 ngày 16 ngày CK-MB (IU/L) 111 36 13.4 10.1 23.8 Troponin I (ng/ml) >1 15.7 >1 0.5 0.07 SGOT (IU/L) 413 58 52 SGPT (IU/L) 88 61 42 Hình ECG ngày nhập lúc nhập viện CR (sau chấn thương 24h) Hình Siêu âm tim ngày thứ bệnh BN chụp can thiệp mạch vành vào ngày thứ 12 bệnh: Hẹp 95% nhánh LAD1 Sau can thiệp, bệnh nhân ổn định, EF không cải thiện, BN xuất viện vào ngày thứ 18 bệnh điều trị nội khoa năm theo dõi, BN khơng có triệu chứng suy tim siêu âm tim có thất trái dãn lớn, giảm động thành trước vách mỏm, EF 22% TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 80.2017 151 CA LÂM SÀNG Hình Siêu âm tim năm sau chấn thương CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nam, 31 tuổi, chạy xe máy bị té đập mặt vùng ngực vào đất Sau tai nạn bệnh nhân thấy đau ngực, khơng khó thở, đau vùng hàm mặt 15 ngày sau BN thấy khó thở phải ngồi, đau nhức gò má trái nên khám BV hàm mặt trung ương, điều trị ngày BN cảm thấy khó thở tăng dần, phù chân, X quang: Tràn dịch màng phổi phải, gián đoạn xương gò má trái, chẩn đốn Tràn dịch màng phổi phải - Gãy xương gò má trái chuyển lên Bệnh viện Chợ Rẫy mà khơng xử trí đặc hiệu Tại Bệnh viện Chợ Rẫy: BN tỉnh táo, khó thở phải ngồi, đau thành ngực Sinh hiệu ổn, có nhiều mảng bầm ngực phải Men tim: CK-MB: 42,3U/L, Troponon I