ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA điện CHÂM kết hợp XOA BÓP bấm HUYỆT TRONG hỗ TRỢ điều TRỊ BIẾN CHỨNG THẦN KINH NGOẠI VI CỦA CHI dưới DO đái THÁO ĐƯỜNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TÔ THỊ VÂN GIANG ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA ĐIỆN CHÂM KẾT HỢP XOA BÓP BẤM HUYỆT TRONG HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG THẦN KINH NGOẠI VI CỦA CHI DƯỚI DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TÔ THỊ VÂN GIANG ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA ĐIỆN CHÂM KẾT HỢP XOA BÓP BẤM HUYỆT TRONG HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG THẦN KINH NGOẠI VI CỦA CHI DƯỚI DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 60720201 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ THANH TU HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin chân thành gửi lời cảm ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học - Trường đại học Y Hà Nội tạo mọi điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập và thực hiện luận văn này Tôi xin chân thành cảm ơn tới Lãnh đạo bệnh viện Nội Tiết Trung Ương, tập thể khoa Y Học Cổ Truyền nơi công tác nhiệt tình giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình học tập để nâng cao trình độ chuyên môn cũng thu thập số liệu để thực hiện đề tài Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Thị Thanh Tu người Thầy tận tình hướng dẫn, hết lòng tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian kể từ xây dựng đề cương đến hoàn thành luận văn Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến các Quý thầy cô Trường Đại học Y Hà Nội, đặc biệt là các thầy cô Khoa Y học Cổ truyền tận tình truyền đạt kiến thức và kinh nghiệm quý báu hai năm qua, là sở, tảng vững giúp hoàn thành luận văn này Cuối cùng, muốn bày tỏ tình yêu và biết ơn với gia đình là hậu phương vững để yên tâm học tập Hà Nội, ngày 26 tháng 09 năm 2019 Tô Thị Vân Giang LỜI CAM ĐOAN Tôi là Tô Thị Vân Giang, học viên lớp Cao học 26 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y học cổ truyền, xin cam đoan: Đây là luận văn trực tiếp thực hiện tại Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương dưới hướng dẫn TS Nguyễn Thị Thanh Tú Công trình này không trùng lặp với nghiên cứu nào khác công bố tại Việt Nam Các số liệu và thơng tin nghiên cứu là hoàn toàn xác, trung thực và khách quan, xác nhận và chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết này Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Tô Thị Vân Giang CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association Hội đái tháo đường Hoa Ky BMI : Body Mass Index Chỉ số khối thể ĐTĐ : Đái tháo đường HDL - C : High - density lipoprotein cholesterol Cholesterol lipoprotein mật độ cao HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương IDF : International Diabetes Federation Liên đoàn đái tháo đường quốc tế LDL - C : Low - density lipoprotein cholesterol Cholesterol lipoprotein mật độ thấp THA : Tăng huyết áp TKNV : Thần kinh ngoại vi XBBH : Xoa bóp bấm hụt YHCT : Y học cở truyền YHHĐ : Y học hiện đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÊ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đái tháo đường và biến chứng thần kinh ngoại vi theo y học hiện đại 1.1.1 Định nghĩa, phân loại bệnh đái tháo đường 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường .4 1.1.3 Mục tiêu điều trị đái tháo đường .4 1.1.4 Biến chứng đái tháo đường .5 1.1.5 Tổn thương thần kinh ngoại vi đái tháo đường 1.1.6 Các nghiên cứu biến chứng thần kinh ngoại vi 17 1.2 Tổng quan đái tháo đường và biến chứng thần kinh ngoại vi theo y học cổ truyền .20 1.2.1 Đái tháo đường theo y học cổ truyền 20 1.2.2 Biến chứng thần kinh ngoại vi YHCT 23 1.2.3 Tổng quan phương pháp can thiệp 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .28 2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu .28 2.3 Phương tiện nghiên cứu 29 2.4 Phương pháp nghiên cứu .29 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.4.2 Chọn mẫu nghiên cứu 29 2.4.3 Quy trình nghiên cứu 29 2.4.4 Chỉ tiêu theo dõi 32 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá kết 36 2.6 Xử lý số liệu 36 2.7 Đạo đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .38 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 38 3.1.1 Đặc điểm giới 38 3.1.2 Đặc điểm tuổi 38 3.1.3 Đặc điểm BMI, tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid máu, đường huyết lúc vào viện .39 3.1.4 Mức kiểm soát đường huyết theo HbA1c tại thời điểm đến khám 40 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh ĐTĐ .40 3.1.6 Đặc điểm phác đồ điều trị kiểm soát đường huyết 41 3.1.7 Đặc điểm tổn thương thần kinh kết đo điện 41 3.1.8 Đặc điểm triệu chứng 42 3.1.9 Đặc điểm khám lâm sàng bằng dụng cụ Milgamma 43 3.1.10 Đặc điểm thể bệnh theo Y học cổ truyền 44 3.2 Kết điều trị 45 3.2.1 Hiệu cải thiện tổn thương TKNV sau 07 ngày và 15 ngày điều trị .45 3.2.2 Hiệu điều trị chung theo YHHĐ .47 3.2.3 Hiệu điều trị chung theo YHCT .48 3.2.4 Một số yếu tố liên quan đến hiệu điều trị .49 3.3 Tác dụng khơng mong muốn điện châm kết hợp xoa bóp bấm huyệt 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu và nhóm chứng .53 4.1.1 Đặc điểm giới 53 4.1.2 Đặc điểm tuổi 53 4.1.3 Đặc điểm BMI, rối loạn lipid máu và Tăng huyết áp .54 4.1.4 Đặc điểm kiểm soát đường huyết theo HbA1C .55 4.1.5 Đặc điểm thời gian mắc bệnh đái tháo đường 56 4.1.6 Đặc điểm phác đồ điều trị kiểm soát đường huyết 56 4.1.7 Đặc điểm tổn thương kết đo điện .57 4.1.8 Đặc điểm triệu chứng 58 4.1.9 Đặc điểm khám lâm sàng bằng dụng cụ Milgamma3 59 4.1.10 Đặc điểm biến chứng thần kinh ngoại vi theo YHCT 60 4.2 Kết điều trị 61 4.2.1 Hiệu cải thiện mức độ tổn thương thần kinh sau 07 ngày và 15 ngày điều trị 61 4.2.2 Hiệu điều trị chung theo YHHĐ theo thang điểm và lâm sàng 64 4.2.3 Hiệu điều trị chung theo YHCT theo thang điểm và lâm sàng 66 4.2.4 Một số yếu tố liên quan đến hiệu điều trị .66 4.3 Tác dụng không mong muốn điện châm, xoa bóp bấm huyệt lâm sàng 70 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHI 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại biến chứng thần kinh Bảng 1.2 Bảng 1.3: Bảng 1.4 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9 Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17 Các yếu tố nguy gây biến chứng thần kinh .6 Các giai đoạn triệu chứng và dấu hiệu biến chứng thần kinh ngoại vi Độ nhạy, độ đặc hiệu dụng cụ khám 13 Phân loại THA theo JNC VII .33 Phân loại BMI cho khu vực châu Á - Thái Bình Dương 33 T̉i trung bình nhóm nghiên cứu và nhóm chứng 38 So sánh phân bố t̉i hai nhóm 39 Một số đặc điểm nhóm nghiên cứu 39 So sánh thời gian mắc bệnh ĐTĐ hai nhóm .40 So sánh vị trí tởn thương thần kinh điện hai nhóm .41 Phân bố số tổn thương thần kinh đo điện hai nhóm .42 So sánh đặc điểm triệu chứng hai nhóm 42 So sánh đặc điểm khám lâm sàng hai nhóm .43 Đặc điểm thể bệnh theo YHCT 44 So sánh hiệu cải thiện tổn thương TKNV theo thang điểm hai nhóm 45 So sánh hiệu cải thiện tổn thương TKNV theo thang điểm lâm sàng hai nhóm 46 So sánh hiệu điều trị nhóm theo điểm .47 So sánh hiệu điều trị hai nhóm theo điểm lâm sàng 47 So sánh hiệu điều trị chung hai thể lâm sàng hai nhóm theo thang điểm 48 So sánh hiệu điều trị chung theo thể bệnh lâm sàng hai nhóm theo thang điểm lâm sàng .48 So sánh hiệu điều trị bệnh nhân có và khơng có kèm theo tởn thương L5 - S1 51 Theo dõi mạch, huyết áp trước và sau 07 ngày, 15 ngày điều trị 52 DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1 Các đường chủn hóa gây tởn thương tăng đường huyết Sơ đờ 1.2 Chủn hóa glucose thành sản phẩm tận glycosylation Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ nam/nữ nhóm nghiên cứu và nhóm chứng 38 Biểu đồ 3.2: Mức độ kiểm soát đường huyết theo HbA1c 40 Biểu đồ 3.3: So sánh phác đồ điều trị kiểm soát đường huyết nhóm .41 Biểu đờ 3.4: Mối liên quan mức độ kiểm soát ĐH theo HbA1C tới hiệu điều trị hai nhóm 49 Biểu đồ 3.5: Mối liên quan thời gian mắc ĐTĐ tới hiệu điều trị hai nhóm 50 Biểu đồ 3.6: So sánh mối liên quan tuổi tới hiệu điều trị tốt hai nhóm .50 Trường Đại học Y Hà Nội, tr - 79 39 Phùng Văn Dũng (2010) Nghiên cứu tổn thương bàn chân bệnh nhân đái tháo đường type thăm khám Monofilament luận văn tốt nghiệp bác sy y khoa Trường đại học y Hà Nội, tr - 40 Nguyễn Thị Thu Hương (2014) Nhận xét về tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại vi và các yếu tố nguy ở bệnh nhân đái tháo đường type mới phát hiện lần đầu tại bệnh viện Bạch Mai Luận văn Thạc sy Y học, trường Đại học Y Hà Nội 41 Nguyễn Trọng Hưng (2011) Đánh giá hiệu giảm đau thần kinh Synapain bệnh thần kinh ngoại vi đái tháo đường Y học thực hành số - 2011, Tổng hội Y học Việt Nam, Tr.12 - 15 42 Hoàng Bảo Châu (1997) Tiêu khát Nội khoa y học cổ truyền Nhà xuất y học Hà Nội,, 377-384 43 Trương Chứng (2000): Tiêu khát Biện chứng ky văn Nhà xuất y học Đồng Na, 432-440 44 Khoa Y học cổ truyển trường Đại học Y Hà Nội (2016) Tiêu khát Bệnh học nội khoa y học cổ truyền Nhà xuất Y học, tr 261 - 269 45 Khoa Y học cổ truyền trường Đại học Y Hà Nội (2012) Bệnh đái tháo đường Bệnh học nội khoa y học cổ truyền Nhà xuất Y học, tr 200 - 202 46 Hoàng Bảo Châu (2006) Ma mộc Nội khoa y học cổ truyền Nhà xuất Y học, tr 370 - 375 47 Nguyễn Nhược Kim, Trần Quang Đạt (2013) Châm cứu và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc Nhà xuất Y học 48 Bộ Y tế (2013), Châm cứu và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc, Nhà xuất Y học, Hà Nội, trang 327, 328, 329 49 Nguyễn Nhược Kim (2007), Phương pháp xoa bóp, Y học cổ truyền (sách đào tạo bác sỹ đa khoa), Nhà xuất Y học, Hà Nội, trang 54 – 59 50 Trình Chung Linh (1999), Y học tâm ngộ, Nhà xuất Cà Mau, trang 276 51 Học viện Y học cổ truyền Trung Quốc (2000) Viêm nhiều dây thần kinh Châm cứu học Trung quốc Nhà xuất Y học Tr 253-254 52 Chobanian A V, Bakris G L, Black H R et al (2003), "The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC report" JAMA 289(19): p 2560-72 53 AACE (2013), "Glycemic control algorithm" http:// www.aace.com 54 Hội tim mạch Việt Nam (2008), "Khuyến cáo 2008 các bệnh lý tim mạch và chuyển hóa" Nhà Xuất Y học 55 OC Oguejiofor, UC Odenigbo, CB Oguejiofor (2008): “Screening for peripheral neuropathy in diabetic patiens the benefits of the United Kingdom”, Tropical Journal of medical Research, vol2, no1, 2008, p.345-431 56 Lê Thị Minh Nguyệt (2016“Biến chứng thần kinh ngoại vi ở bệnh nhân đái tháo đường type cao tuổi có hội chứng chuyển hóa” Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, trường Đại học Y Hà Nội 57 Bệnh viện Việt Tiệp – Hải Phòng: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng viêm đa dây thần kinh ở bệnh nhân đái tháo đường theo thang điểm Anh tại bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng 2012” 58 Nguyễn Hữu Thanh: “Nghiên cứu dẫn truyền vận động các dây thần kinh chày sau, mác sâu và thời gian tiềm tàng, phản xạ Hoffman ở người bình thường đợ t̉i 40 - 60” Khóa luận tốt nghiệp bác sy y khoa, trường Đại học Y Hà Nội 59 American Diabetes Association (2010), "Standards of Medical Care in Diabetes-2010" Diabetes Care 33(Supplement 1): p S11-S61 60 Thomas G.N.S.Y, Janus E.D, et al (2005) “ The Us National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Prevalance of the metabolic syntrome in Chirfes population” Diabetes Care, 22, pp.1211-7 61 Nguyễn Tài Thu (1996), Châm cứu chữa bệnh, Nhà xuất Y học, Hà Nội 62 Attal N, Cruccu G, Baron R, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Nurmikko T (tháng năm 2010) “EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision” European Journal of Neurology 17 (9): 1113–e88 63 Pirat Jean (1978), “Diabetes Mellitusand Its Degeneration Complication: A Prospective Study of 4400 Patients Observed Between 1947 and 1973” Diabetes Care 1(3): p 168-188 64 Vladiamir Skljarevski MD (2007), "Management of diabetic neuropathy, Chapt 1: Historical aspects of diabetic neuropathy" Humana press PHỤ LỤC PHỤ LỤC Chẩn đoán BCTKNV theo bộ sàng lọc Vương quốc Anh Tiêu chuẩn chẩn đoán bao gồm: - Cho điểm triệu chứng và cho điểm khám lâm sàng - Sàng lọc hai điểm triệu chứng và lâm sàng để có chẩn đoán BCTKNV TC CHẨN ĐOÁN BCTKNV TỪ VƯƠNG QUỐC ANH Phần 1: Hỏi bệnh triệu chứng Cảm nhận, cảm A Nóng rát, tê bì, kim châm 左 điểm giác nào B Đau nhức,mỏi, co rút 左 điểm Triệu chứng đâu A Ở bàn chân 左 điểm B.Bắp chân 左 điểm C Các nơi khác 左 điểm Triệu chứng có A Có đánh thức bệnh nhân đêm khơng Thời điểm có triệu chứng đau Triệu chứng giảm nào B Không 左 điểm 左 điểm A Nặng đêm 左 điểm 左 điểm B Cả ngày lẫn đêm C Chỉ ban ngày 左 điểm A Lúc lại 左 điểm B Lúc đứng 左 điểm C Lúc ngồi hay lúc nghỉ ngơi 左 điểm Phần 2: Khám lâm sang Tổn thương Bên phải Bên trái Giảm Mất Giảm Mất Phản xạ gân Achille 左1 điểm 左2 điểm 左 điểm 左 điểm Bình thường Mất/giảm Bình thường Mất/giảm 11 Cảm giác 左0 điểm 左1 điểm Bình thường Mất/giảm 左0 điểm 左1 điểm Bình thường Mất/giảm nhiệt 12 Khám bằng 左0 điểm 左1 điểm Bình thường Mất/giảm 左0 điểm 左1 điểm Bình thường Mất/giảm 左0 điểm 左0 điểm 10 Cảm giác rung Neurotips Cho điểm triệu chứng: 左1 điểm 左1 điểm 左 - điểm: Bình thường 左 - điểm: Bệnh thần kinh nhẹ 左 - điểm: Bệnh thần kinh trung bình 左 - điểm: Bệnh thần kinh nặng Cho điểm khám lâm sàng: 左 - điểm: Bình thường 左 - điểm: Bệnh thần kinh nhẹ 左 - điểm: Bệnh thần kinh trung bình 左 - 10 điểm: Bệnh thần kinh nặng * Bệnh TKNV được xác định sau đánh giá kết hợp điểm triệu chứng điểm khám lâm sàng nếu: + Điểm khám lâm sàng có mức độ vừa và nặng (≥6 điểm), khơng có triệu chứng + Hay điểm khám lâm sàng có dấu hiệu nhẹ (≥3 điểm) với điểm triệu chứng mức độ vừa (≥5 điểm) Khi mọi điểm triệu chứng thần kinh ≥ điểm cho thấy bàn chân bệnh có nguy loét cao PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Phần Hành Chinh Họ và tên bệnh nhân: ………… Giới: Nam 左 Nữ 左 Tuổi:…… Mã bênh nhân: Địa chỉ:……………………………………………………… …… Khám bệnh ngày:………… ……… Số điện thoại:………………… … Chiều cao:……… Cân nặng………… BMI………… II THEO YHHĐ Huyết áp lúc vào viện: Đường huyết lúc vào viện: ……… mmol/l Kiểm soát đường huyết: HbA1c … % Đang kiểm soát bằng chế độ: thuốc uống 左 Insulin 左 Cả Insulin + thuốc uống  Tiền sử: - THA: Có 左 Không 左 thời gian mắc:…………… 9.Biến chứng ĐTĐ có: + BC mắt: Tởn thương võng mạc: chưa tăng sinh 左 tiền tăng sinh 左 tăng sinh 左 + Biến chứng thận: Protein niệu: Dương tính 左 MicroAlbumin niệu (MAU): Dương tính 左 Âm tính 左 Âm tính 左 10 Biến chứng TKNV ĐTĐ Phần 1: Hỏi bệnh triệu chứng D0 Cảm nhận, A Nóng rát, tê bì, kim châm 左 điểm cảm giác nào B Đau nhức,mỏi, co rút  điểm Triệu chứng A Ở bàn chân 左 điểm B.Bắp chân 左 điểm đâu C Các nơi khác 左 điểm Triệu chứng A Có 左 điểm có đánh thức bệnh nhân B Khơng 左 điểm đêm không A Nặng đêm 左 điểm Thời điểm có B Cả ngày lẫn đêm 左 điểm triệu chứng đau C Chỉ ban ngày 左 điểm A Lúc lại 左 điểm Triệu chứng B Lúc đứng 左 điểm giảm nào C Lúc ngồi hay lúc nghỉ ngơi 左 điểm Phần 2: Khám lâm sàng D0 Tổn thương Bên phải Bên trái Giảm Giảm Mất Mất Phản xạ gân 左1 điểm 左2 điểm 左 điểm 左 điểm Achille Bình Bình Mất/giảm Mất/giảm 10 Cảm giác thường thường 左1 điểm 左1 điểm rung 左0 điểm 左0 điểm Bình Bình Mất/giảm Mất/giảm 11 Cảm giác thường thường 左1 điểm 左1 điểm nhiệt 左0 điểm 左0 điểm Bình Bình Mất/giảm Mất/giảm 12 Khám bằng thường thường 左1 điểm 左1 điểm Neurotips 左0 điểm 左0 điểm Monofilament III THEO YHCT TỨ CHẨN Vọng chẩn: - Thần: Tỉnh táo - Sắc: Mệt mỏi D7 D15 D7 D15 Tươi nhuận Vàng Đen Trắng Đỏ Xanh - Chất lưỡi: Bình thường Bệu Nhợt Đỏ - Rêu lưỡi: Bình thường Vàng Trắng Dính 2.Văn chẩn: - Tiếng nói: bình thường nhỏ, yếu to, có lực - Hơi thở: bình thường đoản hơi, đoản khí mạnh, có lực 3.Vấn chẩn: - Hàn nhiệt: Sợ nóng Thích mát Sợ lạnh Thích ấm - Hãn: Tự hãn Đạo hãn - Đau khớp vai: Dữ dội Đau tăng vận động Âm ỉ Đau tăng lạnh, ẩm - Ngủ: Bình thường Ngủ kém đau - Đầu mặt: Đau đầu Hoa mắt chóng mặt Ù tai - Đại tiện: Bình thường Nát Táo Đau tăng lạnh, ẩm - Tiểu tiện: Bình thường Vàng sẫm Trong dài Thiết chẩn: 4.1 Xúc chẩn: khớp vai Thiện án Cự án 4.2.Mạch chẩn: Phù Trầm Hoạt CHẨN ĐOÁN Bát cương: Biểu Hư Hàn Tạng phủ: Can Tỳ Nguyên nhân: Nội nhân Ngoại nhân Thể bệnh: Trì Sác Khác Lý Thực Nhiệt Thận Khác Bất nội ngoại nhân Khí huyết lưỡng hư Huyết ứ THĂM DÒ ĐIỆN CƠ Chân trái Chân phải Bình thường Chày Mác nông Mác sâu Bắp chân L5 - S1 11 Chẩn đoán: - Theo YHHĐ:………………………………………………………………… - Theo YHCT: ……………………………………………………………… 12 Phương pháp điều trị biến chứng TKNV: Điện châm + XBBH Neurotin Cap 300 13 Theo dõi huyết áp, mạch trước sau làm thủ thuật 10 11 12 13 14 15 HATT HATTr Mạch 13 Theo dõi CLS: Xét nghiệm máu Glucose(mmol/l) Ure(mmol/l) Creatinin (μmol/l) Xét nghiệm sinh hóa Cholesterol(mmol/l) Triglycerid(mmol/l) ALT(GPT) (U/l) AST(GOT) (U/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) Hồng cầu(M/μl) Xét nghiệm huyết học Bạch cầu((K/μl) Tiểu cầu(K/μl) Hemoglobin(g/dl) Sinh hóa nước tiểu Glucose Protein D0 4.0-6.5 2.5-7.5 Nữ 53-100 Nam 62-120 3.9-5.2