Mô tả thiết kế móc hàm khung cho bệnh nhân mất răng kennedy loại I,II được điều trị tại các cơ sở thực hành của viện đào tạo răng hàm mặt

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mất tình trạng bệnh lý hay gặp, đặc biệt người cao tuổi Theo nghiên cứu gánh nặng toàn cầu loại bệnh lý năm 2010 (Global Burden of Disease-2010), phần nghiên cứu bệnh lý (1), tính tới năm 2010, tỉ lệ dân số giới 2.3% tương đương với 158 triệu người Tại Việt Nam, theo kết điều tra miệng toàn quốc năm 1990 (2), tỷ lệ lứa tuổi 35-44 47,33% Gần hơn, theo kết điều tra miệng toàn quốc Việt Nam năm 1999-2000, số trung bình người l ứa tuổi 35-44 2,10 45 tuổi 6,64 (3) Mất ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống bệnh nhân, m ặt ch ức thẩm mỹ, diễn thời gian dài, người bệnh có th ể xuất biến chứng di chuyển răng, cản tr kh ớp c ắn m ột vài rối loạn khác Chính vậy, điều trị m ột thách th ức l ớn ngành hàm mặt Tùy vào tình trạng tồn thân tình tr ạng m ất bệnh nhân, bác sĩ tư vấn phương pháp điều tr ị khác phục hình cố định implant, phục hình cố đ ịnh c ầu chụp, phục hình tháo lắp phần nhựa, hàm khung, ph ục hình tháo lắp tồn phần, phục hình tháo lắp implant Hàm khung loại hàm giả tháo lắp phần có phần m ột khung sườn, toàn cấu trúc hợp kim khung đ ược đúc li ền khối Ngày nay, hàm khung định rộng rãi vì: - Phù hợp với bệnh nhân có tình trạng tồn thân chỗ chống định với thủ thuật cấy ghép Implant - Hàm khung sinh lý so với hàm hàm nhựa Đối với hàm khung, hệ thống móc thành phần quan trọng, đ ược nối với khung sườn kim loại qua nối phụ, móc đ ảm bảo tính lưu giữ tính ổn định hàm miệng bệnh nhân Hệ thống móc đa dạng chủng loại, loại móc phù h ợp v ới t ừng tình lâm sàng khác Nhận thấy tầm quan trọng việc thi ết kế móc phục hình hàm khung, chúng tơi chọn đề tài: “Mơ tả thiết kế móc hàm khung cho bệnh nhân Kennedy loại I,II ều trị sở thực hành Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt” với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Kennedy loại I,II đượ điều trị phục hình hàm khung sở thực hành Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt Mô tả đặc điểm thiết kế móc hàm khung định cho nhóm bệnh nhân Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự 1.1.1 Định nghĩa dịch tễ học Mất tình trạng thiếu vài hay toàn cung hàm Theo nghiên cứu gánh nặng toàn cầu bệnh lý từ năm 1990 đến năm 2010 (Global Burden of Disease), phần nghiên cứu bệnh lý (1), năm 2010 tỷ lệ 2,3% dân số giới tương đương với 158 triệu người Trong 20 năm từ năm 1990 đến năm 2010, tỷ lệ dân số giới giảm 45% từ 4,4% xuống 2,3% Dù tỷ lệ tăng dần theo tuổi hai gi ới v ới tỷ lệ phát sinh (Incidence) lên cao vào 65 tuổi Yếu tố không thay đổi sau 20 năm Việc thiếu hỗ trợ tài từ ph ủ khơng có sách thích hợp chăm sóc mi ệng c ả nước phát triển giải thích cho sụt giảm sức kh ỏe miệng nhóm người cao tuổi (4) Theo điều tra năm 2010 Bộ Y Tế Canada, 6,4% dân số nước răng, tính đ ộ tuổi t 60-79 tuổi tỷ lệ 21.7% (5) Tại Việt Nam, theo kết điều tra Nguyễn Đức Thắng (6), tỷ lệ lứa tuổi 35-44 36.67%, có 63.33% có nhu cầu làm giả có 2% làm giả Điều chứng tỏ đáp ứng phần nhỏ nhu cầu phục hình nhân dân 1.1.2 Nguyên nhân hậu Nguyên nhân đa dạng, bao gồm bệnh lý tổ chức quanh răng, chấn thương, khối u vùng hàm mặt… Theo nghiên cứu công bố năm 1995 bệnh nhân từ 40-69 tuổi đ ược nhổ vào năm 1992, có 51% nhổ bệnh lý nha chu, 35.4% sâu răng, 9.5% hai nguyên nhân 3.5% nguyên nhân khác Cùng nghiên cứu lấy bệnh nhân làm đơn vị th ống kê, tác giả cho kết 58.4% bệnh nhân nhổ bệnh lý sâu răng, 39.9% bệnh lý nha chu, 5% kết h ợp hai 2.6% nguyên nhân khác (7) Mất gây hậu không mong muốn sức khỏe miệng, thẩm mỹ sức khỏe toàn thân bệnh nhân Nh ững hậu bao gồm: - Tiêu xương: Sau nhổ răng, xuất biến dạng xương ổ theo chiều cao chiều ngồi –trong (8) Hình 1.1: Giảm chiều cao xương ổ sau 33, 34 Hình 1.2: Giảm chiều dày xương ổ sau 21 Sự tiêu xương diễn mạnh tháng đầu, giảm dần sau tháng ổn định sau đến năm kể từ nhổ (8) Tiêu xương gây hậu sau: +Giảm chiều cao chiều dày sống hàm đồng thời khiến bám tận hạ hàm di chuyển đỉnh mào xương giảm tính l ưu gi ữ hàm giả tháo lắp (hình 3) Hình 1.3 mặt cắt mặt phẳng đứng dọc đứng ngang m ột ca bệnh nhân bị tiêu xương trầm trọng (nguồn: Bảo tàng Giải phẫu học, khoa Nha, Aarhus, Đan Mạch) + Giảm chiều cao tầng mặt dưới, xương hàm xoay đưa trước Xương hàm tiêu hướng tâm (từ vào trong) xương hàm tiêu li tâm (từ ngoài) khiến cho lâm sàng ta thường thấy bệnh nhân bị móm, Sống hàm hàm nằm phía ngồi sống hàm hàm (9)- Sự di chuyển răng: Mất gây di chuyển đối diện đối nhằm đóng lại khoảng trống bị Việc gây cản trở khớp cắn tạo ểm chạm sớm, rối loạn khớp thái dương hàm - Giảm hiệu khả ăn nhai: Hiệu ăn nhai phụ thuộc nhiều vào lại có chức bệnh nhân hay nói cách khác phụ thuộc vào số lượng có tiếp khớp với (10) (11) Theo Gotfredsen K Walls AW cần 20 với 9-10 cặp đ ối tính phía trước để đảm bảo hiệu khả ăn nhai bệnh nhân (Gotfredsen and Walls, 2007) Người ta tìm độ dày cắn bệnh nhân toàn giảm mạnh tăng lên sau phục hình tháo lắp toàn phần nhiên độ dày c cắn lúc nhỏ độ dày cắn nhóm khơng (12) - Ảnh hưởng tới sức khỏe tồn thân : Tuy chưa có chứng khoa học lý giải chế ảnh hưởng sức khỏe miệng lên sức khỏe toàn thân Tuy nhiên nhiều nghiên cứu liên h ệ c với bệnh lý tim-mạch cao huyết áp, suy tim, nhồi máu tim, xơ vữa động mạch vành, bệnh lý tiêu hóa viêm loét d dày, ung thư dày, ung thư tuyến tụy… (13) 1.1.3 Phân loại Đối với thiết kế hàm tháo lắp bán phần, hệ th ống phân loại sử dụng nhiều hệ thống phân loại Kennedy, phát triển Bác sĩ Edward Kennedy năm 1923 d ựa tình trạng thường gặp lâm sàng Hệ thống bao gồm loại: - Loại I : nhóm sau hai bên khơng giới h ạn xa - Loại II : nhóm hàm bên khơng gi ới hạn xa - Loại III : nhóm hàm bên giới h ạn xa nh ưng thật lại khơng đủ vững để mang - Loại IV: nhóm cửa, khoảng qua đường cung hàm Hình 1.4 Phân loại theo Kennedy Năm 1954, dựa phân loại Kennedy, bác sĩ O.C Applegate(14) bổ sung hai phân loại thứ V thứ VI Hai phân loại Applegate thêm vào là: Loại V : khoảng bên có giới hạn sau nhóm cửa yếu, khơng có khả nâng đỡ cho phục hình Loại VI : Khoảng bên có giới hạn sau ngắn, nên ph ục hình phục hình cố định Hình 1.5 Phân loại Kennedy-Applegate 1.2 Sơ lược hàm khung 1.2.1 Ưu nhược điểm hàm khung (15) So với hàm giả tháo lắp phần nhựa, hàm khung có ưu điểm: - Thể tích cồng kềnh nên bệnh nhân dễ chịu mang hàm giả, thời gian thích nghi ngắn so với hàm nhựa - Cổ lại giải phóng, giúp trì tốt lại - Hàm giả bị lún ăn nhai có tựa mặt nhai Hiệu ăn nhai cao - Kim loại bóng nên dễ vệ sinh bền hàm nhựa Tuy nhiên, tồn vài nhược điểm - Kỹ thuật lâm sàng labo phức tạp - Đòi hỏi trang thiết bị labo đại - Chi phí cao 1.2.2 Chỉ định chống định làm hàm khung (14) 1.2.2.1 Chỉ định - Thay vài góc phần tư góc phần tư cung - Thay tạm thời bệnh nhi ( hàm giả có th ể thiết kế phù hợp với phát triển trẻ) - Thay với bệnh nhân khơng thích hợp với buổi làm việc dài thủ thuật xâm lấn nhiều mài cầu chụp cấy ghép implant - Cung cấp ưu điểm việc dễ dàng tháo lắp, giúp bệnh nhân vệ sinh miệng dễ dàng - Cố định bị bệnh quanh 1.2.2.2 Chống định - Thiếu phù hợp cung để nâng đỡ, lưu giữ, ổn định hàm giả - Sâu lớn bệnh quanh nghiêm trọng l ại - Bệnh nhân khơng hợp tác - Tình trạng vệ sinh miệng 10 1.2.3 Thành phần cấu tạo hàm khung Hình 1.6 Các thành phần hàm khung Các thành phần hàm khung bao gồm : - Nối : phần hàm giúp kết nối tất thành phần lại với qua giúp phân bó lực tác dụng lên trụ niêm mạc Thêm nữa, kết nối thành phần lưu giữ hai bên cung hàm lại với hạn chế tác dụng lực xoắn, v ặn xuất ăn nhai - Nối phụ : phận hàm giúp kết nối thành ph ần khác (vật giữ trực tiếp, vật giữ trực tiếp, yên…) vào nối - Vật giữ trực tiếp bao gồm móc mối nối xác Bộ ph ận giúp đảm bảo hàm không bị bật ăn nhai Mọi v ật giữ tr ực ti ếp cần đảm bảo yêu cầu sau đây(16): + Nâng đỡ: giúp hàm khung khơng bị lún sâu phía lợi (đảm nhận tựa) + Đối kháng: Vật giữ trực tiếp phải có thành phần đối kháng lại v ới lực tác dụng tay móc lưu giữ lên III Đánh giá kết phục hình - Tính thẩm mỹ Thẩm mỹ Tốt Trung bình Kém Khơng bị lộ móc lộ cười lớn Răng giả phù hợp với thật Lộ móc cười nói bình thường Răng giả phù hợp với thật Lộ móc nhiều cười nói bình thường Răng giả khơng phù hợp với thật - Tính lưu giữ Độ lưu giữ Tốt Kém Hàm khung khơng bị bật khỏi vị trí há miệng nói Hàm khung bị bật khỏi vị trí há miệng nói DANH SÁCH BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN RĂNG-HÀM-MẶT TW STT Họ tên Tuổi Địa Nguyễn Văn Cảnh 50 Lê Văn Luận 63 9/192 Thái Thịnh, Đống Đa, Hà Nội Ngô Sanh 89 301B4 Giảng Võ, Hà Nội Nguyễn Quý Sang 62 43, Phùng Hưng, Hà Nội Phạm Xuân Xuyến 68 Số ngõ 491/39 Thành Công, Hà Nội Nguyễn Thị Thu 59 Số ngõ 39 Nguyễn Phúc Lai, Hà Nội Bùi Quang Tuấn 62 29 ngõ 62 Nguyễn Viết Xuân, Hà Nội Đặng Đức Huy 62 Xuân Đỉnh, Hà Nội Đỗ Tiến Cường 45 Số Nhà Chung, Hà Nội 10 Hồng Tích Hùng 70 24 Hội Vũ, Hàng Bông, Hà Nội 11 Nguyễn Thị Tuyết 62 Số 6, Hàng Đào, Hà Nội 12 Đỗ Ngọc Diệp 47 Số 125, Kim Mã, Hà Nội 13 Dương Văn Phú 61 134 Lê Quý Đôn, Hai Bà Trưng, Hà Nội 14 Nguyễn Đình Tuất 57 25 Phạm Đình Hổ, Hà Nội 15 Doãn Lê Hưng 90 7A Yên Thành-Cửa Bắc-Hà Nội 16 Trần Mạnh Thông 55 212 Bùi Thị Xuân, Hà Nội 17 Nguyễn Thị Quế 82 196 Thái Thịnh, Đống Đa, Hà Nội 18 Ngô Văn Ngân 68 19 Đỗ Thị Kim 52 1706 Phú La- Hà Đông- Hà Nội 20 Thạch Văn Hiển 82 80 Xuân Thủy-Cầu Giấy-Hà Nội 21 Trần Khắc Vinh 80 B8 Tập thể Kim Liên-Đống Đa-Hà Nội 22 Nguyễn Thị Lê 64 150A Yên Phụ-Tây Hồ-Hà Nội 23 Trần Thị Huyền 55 20 phố Gầm Cầu-Hà Nội 24 Phạm Thị Hương 55 Thượng Thanh, Long Biên, Hà Nội 25 Vũ Khắc Truyền 67 20 Nhà Chung, Hà Nội 5B/ngõ 376 Khương Đình, Thanh Xuân, Hà Nội 102A Tập thể khí Trần Hưng Đạo-Đồng Nhân-Hai Bà Trưng- Hà Nội 26 Nguyễn Thị Trà 65 135 Khâm Thiên, Hà Nội 27 Hoàng Thị Nghĩa 88 Số Hàng Khay Hà Nội 28 Tô Quốc Đồng 55 53 Tràng Thi Hà Nội Giáo viên hướng dẫn Ths Nguyễn Thu Hằng Xác nhận khoa Phục hình Bệnh viện Răng-Hàm-Mặt TW Hà Nội Xác nhận Bệnh viện RăngHàm-Mặt TW Hà Nội Sinh viên thực Nguyễn Quang Bình Danh sách bệnh nhân Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội Tuổ STT Họ tên Trần Trung Bùi Thị Bình Lê Văn Đặng Đào Thị Quý Lê Thị Vinh i 36 65 48 61 60 Địa 13 Nguyên Hồng, Hà Nội 13 ngõ 41, Nguyễn Công Hoan, Hà Nội ngõ 121, Chùa Láng, Hà Nội 32 ngõ 95 Chùa Bộc, Hà Nội 40 Lượng Đình Của, Hà Nội Giáo viên hướng dẫn Ths Nguyễn Thu Hằng Xác nhận khoa Răng-HàmMắt Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Xác nhận Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Sinh viên thực Nguyễn Quang Bình BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUANG BÌNH MƠ TẢ THIẾT KẾ MĨC HÀM KHUNG CỦA BỆNH NHÂN MẤT RĂNG LOẠI KENNEDY I II TẠI CÁC CƠ SỞ THỰC HÀNH CỦA VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ RĂNG HÀM MẶT Khóa 2010 – 2016 Người hướng dẫn khoa học: ThS NGUYỄN THU HẰNG HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Được đồng ý Viện đào tạo Răng Hàm Mặt trường Đại học Y Hà Nội cô giáo hướng dẫn Th.s Nguyễn Thu Hằng, th ực đề tài “Mô tả thiết kế móc hàm khung bệnh nhân loại Kennedy I II sở thực hành Viện đào tạo Răng Hàm Mặt” Để hồn thành khóa luận Tôi xin chân thành cảm ơn thầy giáo tận tình hướng dẫn, giảng dạy suốt trình học tập, nghiên cứu rèn luyện Viện Xin chân thành cảm ơn cô giáo hướng dẫn Th.s Nguyễn Thu Hằng tận tình, chu đáo hướng dẫn tơi thực khóa luận Xin chân thành cảm ơn bác sĩ y tá khoa Phục hình Bệnh viện Răng Hàm Mặt TW Khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Đại học Y Hà Nội nhiết tình giúp đỡ tơi q trình thu th ập số li ệu cho đ ề tài Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn thầy, cô h ội đồng ph ản biện Tôi xin tiếp thu ý kiến đóng góp, phê bình c th ầy đ ể hồn thiện khóa luận Hà Nội , ngày tháng năm 2016 Sinh viên thực LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu tơi, th ực hi ện, chép nghiên cứu khác Nh ững k ết qu ả nghiên cứu hoàn toàn trung thực khách quan dựa nh ững số liệu thu thập đối tượng nghiên cứu cách nghiêm túc, chu ẩn mực Hà Nội , ngày tháng năm 2016 Sinh viên thực MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Sự 1.1.1 Định nghĩa dịch tễ học 1.1.2 Nguyên nhân hậu 1.1.3 Phân loại 1.2 Sơ lược hàm khung 1.2.1 Ưu nhược điểm hàm khung 1.2.2 Chỉ định chống định làm hàm khung 1.2.3 Thành phần cấu tạo hàm khung 1.2.4 Chuyển động hàm khung ăn nhai .10 1.2.5 Sử dụng song song kế thiết kế hàm khung 12 1.3 Móc hàm khung 18 1.3.1 Hệ thống móc vòng .19 1.3.2 Hệ thống móc 23 1.3.3 Thiết kế móc hàm khung cho phân loại Kennedy I II 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .26 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu .26 2.1.5 Thời gian nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu .26 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu .26 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 27 2.2.3 Vật liệu dụng cụ lâm sàng 27 2.2.4 Phương pháp thu thập thông tin 27 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu 30 3.1.1 Phân bố hàm theo tuổi giới .30 3.1.2 Phân bố số lượng hàm .31 3.1.3 Phân bố hàm theo phân loại Kennedy 32 3.1.4 Phân bố vị trí trụ cạnh khoảng khơng có giới hạn xa (răng trụ n1) theo phân loại mấ .32 3.1.5 Tình trạng tổ chức cứng trụ n1 33 3.1.6 Chỉ số lợi vùng trụ n1 .33 3.1.7 Độ lung lay nhóm trụ n1 34 3.2 Đặc điểm thiết kế móc hàm khung 34 3.2.1 Số lượng móc hàm khung 34 3.2.2 Phân bố loại móc kiểu nâng đỡ 35 3.2.3.Phân bố kiểu nâng đỡ móc trụ n1 36 3.2.4 Vị trí trụ mang móc kiểu nâng đỡ 37 3.2.5 Các loại vật giữ gián tiếp 37 3.2.6 Vị trí đặt phương tiện giữ gián tiếp .38 3.3 Đặc điểm thiết kế nối hàm khung 39 3.4 Nhận xét độ lưu giữ tính thẩm mỹ thiết kế hàm khung 40 Chương 4: BÀN LUẬN 41 4.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu 41 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 41 4.1.2 Tình trạng .41 4.1.3 Tình trạng trụ n1 mang móc 42 4.2 Đặc điểm thiết kế móc hàm khung 43 4.2.1 Số lượng móc hàm khung .43 4.2.2 Kiểu móc vị trí đặt móc 43 4.2.3 Phương tiện giữ gián tiếp 45 4.2.4 Thiết kế nối 46 4.3 Nhận xét hiệu lưu giữ tính thẩm mỹ 47 KẾT LUẬN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới 30 Bảng 3.2 Số lượng hàm theo phân loại Kennedy theo tuổi 32 Bảng 3.3 Phân bố tình trạng tổ chức cứng trụ cạnh khoảng theo tuổi .33 Bảng 3.4 Phân bố số lợi vùng trụ n1 theo tuổi 33 Bảng 3.5 Phân bố độ lung lay nhóm trụ n1 theo tuổi 34 Bảng 3.6 Bảng đánh giá số lượng móc theo phân loại Kennedy 34 Bảng 3.7 Bảng phân bố loại móc điểm đặt móc 35 Bảng 3.8: Phân bố kiểu nâng đỡ móc trụ n1 .36 Bảng 3.9 Phân bố ví trí đặt phương tiện giữ gián tiếp 38 Bảng 3.10 Tình trạng lưu giữ .40 Bảng 3.11 Tình trạng thẩm mỹ sau lắp hàm 40 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố số lượng hàm theo tuổi 31 Biểu đồ 3.2 Phân bố vị trí trụ n1 theo loại 32 Biểu đồ 3.3 Bảng phân bố loại trụ mang móc kiểu nâng đỡ .37 Biểu đồ 3.4 Phân bố tỉ lệ loại vật giữ gián tiếp sử dụng .37 Biểu đồ 3.5 Phân bố loại nối hàm theo phân loại Kennedy I II 39 Bảng 3.6 Thiết kế nối hàm theo phân loại Kennedy I II 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giảm chiều cao xương ổ sau 33, 34 Hình 1.2: Giảm chiều dày xương ổ sau 21 .4 Hình 1.3 mặt cắt mặt phẳng đứng dọc đứng ngang ca bệnh nhân bị tiêu xương trầm trọng Hình 1.4 Phân loại theo Kennedy Hình 1.5 Phân loại Kennedy-Applegate Hình 1.6 Các thành phần hàm khung .9 Hình 1.7 Vật giữ trực tiếp phải ơm quanh 180 độ .10 Hình 1.8: Chuyển động hàm khung theo chiều không gian ăn nhai 11 Hình 1.9: Sửa soạn trụ tạo mặt phẳng hướng dẫn 13 Hình 1.10: Hàm giả có hướng lắp trường hợp có đủ mặt phẳng hướng dẫn 14 Hình 1.11: Xuất nhiều hướng lắp trường hợp trục trụ phân kì phía mặt nhai 14 Hình 1.12: Thay đổi hướng lắp đảm bảo thẩm mỹ cho bệnh nhân .15 Hình 1.13: hướng lắp hàm giả, hướng di chuyển hàm, di chuyển bị ngăn cản phần cứng hàm vào vùng lẹm trụ 16 Hình 1.14: Đường vòng lớn trụ, màu đen tương ứng với đường vòng lớn mẫu hàm đặt song song với mặt phẳng ngang, màu đỏ tương đương với mẫu hàm sau chọn hướng lắp .16 Hình 1.15: đường vòng lớn màu xanh kẻ mẫu hàm song song với mặt phẳng ngang, màu đỏ kẻ sau nghiêng mẫu hàm tìm hường tháo lắp 17 Hình 1.16: Móc chữ I nằm vùng lẹm chung hai đường vòng lớn nhất, chống lại lực gây di chuyển hàm lực hướng với hướng tháo17 Hình 1.17: Móc Acker 19 Hình 1.18: Móc nhẫn .20 Hình 1.19 Móc Bonwill 21 Hình 1.20 Móc chữ C 21 Hình 1.21 Móc Nally-Martinet .22 Hình 1.22 hệ thống móc Roach 23 Hình 1.23 Cấu tạo móc Roach có tay lưu giữ hình chữ T 24 Hình 1.24 móc RPI .25 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Răng trụ n1: Răng trụ cạnh khoảng khơng có giới hạn xa Răng trụ n2: Răng trụ cạnh khoảng có giới hạn xa Răng trụ n3: Răng trụ bên phía khơng ... móc hàm khung cho bệnh nhân Kennedy loại I,II ều trị sở thực hành Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Kennedy loại I,II đượ điều trị phục hình hàm khung. .. cứu Các bệnh nhân theo phân loại Kennedy I II điều trị phục hình hàm khung sở thực hành Viện đào tạo Răng hàm mặt địa bàn Hà Nội 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân theo phân loại Kennedy. .. hình hàm khung sở thực hành Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt Mơ tả đặc điểm thiết kế móc hàm khung định cho nhóm bệnh nhân 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự 1.1.1 Định nghĩa dịch tễ học Mất tình trạng