Ảnh hưởng của việc mua bảo hiểm y tế và ô nhiễm không khí lên chỉ tiêu y tế ở Việt Nam

Nghiên cứu xem xét mức chi tiêu y tế tại Việt Nam từ năm 2010 đến năm 2016 đồng thời đánh giá ảnh hưởng của việc mua bảo hiểm y tế và ô nhiễm môi trường lên cầu y tế của các cá nhân trong mẫu điều tra. Kết quả trước tiên chỉ ra chi phí y tế trung bình của các cá nhân tăng từ 1,36 triệu đồng năm 2010 lên 2,76 triệu đồng năm 2016.

ISSN 1859-3666 MỤC LỤC KINH TẾ VÀ QUẢN LÝ Nguyễn Thị Phương Liên Nguyễn Tuấn Anh - Hoàn thiện sách hoạt động chuyển giá doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngồi Việt Nam Mã số: 136.1IIEM.12 Perfecting Policies on Transfer Pricing at Foreign Invested Enterprises in Vietnam Nguyễn Thị Phương Nguyễn Thị Tuyết - Ảnh hưởng việc mua bảo hiểm y tế nhiễm khơng khí lên tiêu y tế Việt Nam Mã số: 136.1GEMg.11 The Influence of Health Insurance Taking and Air Pollution on Health Spending in Vietnam Phạm Tuấn Anh, Nguyễn Thị Ngọc Lan Nguyễn Thị Mỹ Hạnh - Hành vi tiêu dùng bền vững lĩnh vực ăn uống giới trẻ: nghiên cứu so sánh nhóm sinh viên địa bàn Hà Nội Mã số: 136.1TrEM.11 The Sustainable Consumption Behaviour of Youngsters in Eating and Drinking: a Comparison of Groups of Students in Hanoi City 11 20 QUẢN TRỊ KINH DOANH Trần Đức Thắng - Các yếu tố ảnh hưởng tới cấu vốn doanh nghiệp ngành sản xuất thực phẩm niêm yết sàn chứng khoán Việt Nam Mã số: 136.2BAcc.21 Factors Affecting the Capital Structure of Food Producing Enterprises Listed on Vietnam Stock Exchange Lưu Thị Minh Ngọc Nguyễn Thị Hương Giang - Chất lượng dịch vụ khách hàng Ngân hàng TMCP Kỹ thương Việt Nam địa bàn Hà Nội Mã số: 136.2BMkt.21 The Quality of Customer Service at Techcombank in Hanoi City Marcellin Yovogan - Predicting Business Failure: An Application of Altman’s Z-Score Models to Publicity Traded Bulagarian Companies Dự đoán rủi ro kinh doanh: ứng dụng mơ hình Z-score Altman với cơng ty niêm yết Bulgarie Mã số: 136.2BMkt.21 30 39 52 Ý KIẾN TRAO ĐỔI Đào Thị Thu Giang, Nguyễn Thuý Anh Cao Đinh Kiên - Hỗ trợ tài để phát triển doanh nghiệp nhỏ vừa: kinh nghiệm từ Hàn Quốc Mã số: 136.3BAdm.32 Financial Support for SME Development: Experience from South Korea khoa học thương mại Sè 136/2019 63 Kinh tÕ vμ qu¶n lý ẢNH HƯỞNG CỦA VIỆC MUA BẢO HIỂM Y TẾ VÀ Ô NHIỄM KHÔNG KHÍ LÊN CHỈ TIÊU Y TẾ Ở VIỆT NAM Nguyễn Thị Phương Đại học Thăng Long Email: phuongnguyen295@gmail.com Nguyễn Thị Tuyết Đại học Thăng Long Email: tuyetnt09@gmail.com Ngày nhận: 18/11/2019 Ngày nhận lại: 01/12/2019 Ngày duyệt đăng: 10/12/2019 ghiên cứu xem xét mức chi tiêu y tế Việt Nam từ năm 2010 đến năm 2016 đồng thời đánh giá N ảnh hưởng việc mua bảo hiểm y tế ô nhiễm môi trường lên cầu y tế cá nhân mẫu điều tra Kết trước tiên chi phí y tế trung bình cá nhân tăng từ 1,36 triệu đồng năm 2010 lên 2,76 triệu đồng năm 2016 Mức chi tiêu y tế hộ gia đình giai đoạn nghiên cứu chiếm khoảng 3-4% tổng thu nhập hộ Thứ hai, nghiên cứu tìm thấy việc mua bảo hiểm y tế làm gia tăng chi tiêu y tế người mua Thứ ba, ô nhiễm khơng khí tác động nghiêm trọng sức khỏe cộng đồng gây áp lực chi phí y tế Từ khóa: cầu y tế, chi tiêu y tế, bảo hiểm y tế, nhiễm khơng khí Giới thiệu Sức khỏe khía cạnh quan trọng vốn người, tác động tích cực đến đầu kinh tế cấp độ vi mô vĩ mơ Sức khỏe tốt giúp cá nhân nâng cao hiệu làm việc suất lao động từ gia tăng thu nhập cho thân cá nhân cuối gia tăng tổng sản phẩm xã hội nói chung Với yếu tố khác khơng đổi tình trạng sức khỏe cá nhân nâng cao việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Chăm sóc sức khỏe hàng hóa đặc biệt cầu hàng hóa chịu tác động nhiều nhân tố khác nhau, có nhân tố kinh tế, xã hội, nhân học đặc điểm hộ gia đình Ở Việt Nam, nhiều thập kỷ qua, nhiều sách cải cách y tế thực dẫn đến chất lượng dịch vụ y tế có cải tiến vượt bậc chất lượng Sức khỏe người dân Việt Nam cải thiện đáng kể yếu tố quan trọng góp phần nâng cao lực sản xuất tăng trưởng kinh tế năm qua Tuy nhiên, đặc thù Việt Nam nước phát triển với thu nhập Sè 136/2019 11 bình qn đầu người thấp, trình độ phát triển xã hội chưa đồng dẫn đến việc tiếp cận với chăm sóc y tế gặp nhiều rào cản Ngồi ra, tình trạng mơi trường Việt Nam từ nguồn nước, khơng khí, thức ăn, tiếng ồn hay đất đai bị ô nhiễm mức báo động, đe dọa trực tiếp đến sức khỏe người lan rộng nhiều khía cạnh sinh hoạt đời sống Các nhà khoa học số nguyên nhân dẫn đến tình trạng ung thư ngày tăng mơi trường sống ngày xuống cấp trầm trọng (Anh Tuấn, 2017) Số người mắc bệnh ung thư, bệnh nghề nghiệp, ảnh hưởng đến thần kinh chức tuyến nội tiết, bị dị tật bẩm sinh ngày tăng Điều gia tăng áp lực chi tiêu y tế cho hộ gia đình Khí hậu nhiệt đới gió mùa ẩm thuận lợi cho phát triển nhiều nguồn bệnh, với vấn đề già hóa dân số làm gia tăng đáng kể cầu dịch vụ y tế nước ta Cầu y tế nội dung quan trọng nghiên cứu giai đoạn Từ lý đề cập trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu thực nghiệm lượng hóa ảnh hưởng việc mua bảo hiểm y tế (BHYT) ô nhiễm khoa học ? thương mại 11 Kinh tÕ vμ qu¶n lý khơng khí lên chi tiêu y tế cá nhân Điều xem yêu cầu vô quan trọng vấn đề cải thiện sức khỏe người vấn đề nóng xã hội quan tâm Bài viết bố cục thành phần Phần trình bày sở lý thuyết Phương pháp nghiên cứu trình bày phần Phần phân tích thảo luận kết thu từ nghiên cứu Phần cuối đưa kết luận khuyến nghị giải pháp Cơ sở lý thuyết 2.1 Cơ sở lý thuyết cho nghiên cứu Kinh tế y tế giả định cá nhân có thu nhập định để chi cho bảo vệ sức khỏe hoạt động tiêu dùng khác Các cá nhân nhận lợi ích từ việc tiêu dùng dịch vụ y tế hàng hóa khác (Santerre Neun, 2010) Mơ hình cầu sức khỏe Grossman (1972) cho người tiêu dùng có mục tiêu tối đa hóa lợi ích với ràng buộc ngân sách Các dịch vụ y tế đưa vào hàm lợi ích cách gián tiếp thông qua vốn sức khỏe Trong mơ hình này, chăm sóc sức khỏe hàng hóa tiêu dùng cá nhân thu lợi ích từ việc khỏe mạnh điều cho phép cá nhân tham gia hoạt động kinh tế, tạo thu nhập cho họ Theo Grossman (1972), cá nhân kế thừa kho sức khỏe ban đầu sức khỏe giảm dần theo độ tuổi phục hồi cách đầu tư Cá nhân yêu cầu chăm sóc sức khỏe để tăng cường khỏe mạnh miễn chi phí đầu tư cận biên sức khỏe thấp tỷ lệ lợi nhuận cận biên Cầu chăm sóc sức khỏe tiếp tục đạt trạng thái cân (chi phí cận biên khoản đầu tư lợi nhuận cận biên) Lợi nhuận cận biên sức khỏe tốt chăm sóc thơng qua dịch vụ y tế 2.2 Bằng chứng thực nghiệm Có nhiều nghiên cứu giới đề cập đến yếu tố ảnh hưởng đến cầu chăm sóc y tế Ảnh hưởng thơng tin bất đối xứng chăm sóc sức khỏe đến chi tiêu cho y tế lần đầu Pauly (1968) đề cập cách phân tích cách sử dụng cấp độ khác Thứ nhất, người tiêu dùng không chắn số lượng loại dịch vụ y tế cần thiết mà họ cần tham khảo ý kiến bác sĩ người có nhiều thơng tin vấn đề Điều làm giảm đáng kể quyền người tiêu dùng việc định tiêu dùng dịch vụ y tế họ Thứ hai, BHYT, công cụ cho tài trợ chi phí y tế 12 khoa học thương mại cần thiết để giảm số tiền mà người bệnh phải tốn tiền túi Tuy nhiên, khoản tốn bên thứ ba (bảo hiểm) làm tăng cầu dịch vụ y tế Bởi bảo hiểm làm giảm giá chăm sóc sức khỏe, bệnh nhân tiếp tục cầu dịch vụ y tế miễn lợi ích cận biên lớn chi phí cận biên trường hợp người tiêu dùng yêu cầu chăm sóc nhiều họ mua bo him (Koỗ, 2004) Hiu qu ca bo him ti chăm sóc y tế phân tích thông qua tác động thay tác động thu nhập bảo hiểm hình thức làm giảm chi phí y tế mà người bệnh phải trả cho nhà cung cấp Theo hiệu ứng thay thế, chi phí chăm sóc y tế bảo hiểm khiến người tiêu dùng phải mua thêm dịch vụ y tế cầu y tế cao (Santerre Neun, 2010) Nghiên cứu Lépine Nestour (2008) cho thấy tình trạng kinh tế hộ gia đình chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân tố quan trọng tác động tới xác suất tìm kiếm dịch vụ điều trị từ trung tâm y tế có chất lượng Ngồi ra, chi phí lại yếu tố quan trọng tác động tới khả tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe Abdullah cộng (2016) xem xét chất lượng môi trường yếu tố kinh tế xã hội cho chi tiêu y tế Malaysia Nghiên cứu cho thấy tổng sản phẩm quốc nội, yếu tố mơi trường có mối quan hệ với chi tiêu y tế thời gian dài Malaysia Mức sinh tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh cho thấy mức ảnh hưởng đáng kể chi tiêu y tế đất nước Phương pháp nghiên cứu 3.1 Mơ hình lý thuyết Theo Grossman (1972), cá nhân tối đa hóa lợi ích họ sức khỏe mặt hàng khác có yếu tố thị trường phi thị trường Các yếu tố thị trường bao gồm sẵn có dịch vụ chăm sóc sức khỏe giá cả, bảo hiểm thu nhập hộ gia đình Các yếu tố phi thị trường bao gồm đặc điểm hộ gia đình, địa điểm khoảng cách tới bệnh viện đặc điểm cá nhân tuổi tác, giáo dục, tình trạng sức khỏe nhận thức mà họ có chất lượng dịch vụ y tế (Ajakaiye Mwabu, 2007; Jowett cộng sự, 2004) Giả sử chăm sóc sức khỏe hàng hóa tiêu dùng, người tiêu dùng tối đa hóa lợi ích biểu thị bằng: MaxU = U(H,Z,X,Y) (1) U lợi ích có từ việc tiêu dùng hàng hóa khác nhau; H hàm sản xuất sức ? Sè 136/2019 Kinh tÕ vμ qu¶n lý khỏe; Z viết tắt yếu tố đầu vào sức khỏe chăm sóc sức khỏe, X đại diện cho tất hàng hóa dịch vụ khác Y hàng hóa sức khỏe liên quan mang lại lợi ích cho người bệnh cải thiện tình trạng sức khỏe Hàm lợi ích tối đa hóa theo phương trình sau: H = H(Z,I,S,C,A,hs,Ph,No) (2) Với ràng buộc: B = XPx + YPy + ZPz (3) Trong phương trình (2), Z định nghĩa phương trình (1) I đặc điểm hộ gia đình bao gồm bảo hiểm; S biến số nhân học xã hội bao gồm tuổi tác, giới tính giáo dục; C viết tắt đặc điểm cộng đồng bao gồm khoảng cách đến sở y tế; A tài sản hộ gia đình; hs quy mơ hộ gia đình; Ph giá việc chăm sóc sức khỏe, No đặc điểm không quan sát hộ gia đình Trong ràng buộc phương trình (3), B thu nhập ngoại sinh Px, Py Pz giá hàng hóa trung tính với sức khỏe (như quần áo), hàng hóa tiêu dùng có liên quan đến sức khỏe Z (chẳng hạn chăm sóc sức khỏe) hàng hóa đầu tư cho sức khỏe tập thể dục Giải vấn đề tối đa hóa lợi ích sinh hàm cầu cho chăm sóc sức khỏe xác định sau: Dh = ƒ(I,B,A,S,C,hs,Ph,No) (4) Trong Dh đề cập đến nhu cầu chăm sóc sức khỏe; I BHYT; B ngân sách thu nhập; A đại diện cho giá trị tài sản hộ gia đình S viết tắt biến nhân học; C đại diện cho đặc điểm cộng đồng bao gồm khoảng cách đến sở y tế; hs thành phần hộ gia đình; Ph giá chăm sóc sức khỏe No đặc điểm hộ gia đình khơng thể quan sát 3.2 Mơ hình ước lượng Nghiên cứu xuất phát từ mơ hình lý thuyết Grossman (1972), với độ sẵn có liệu, nghiên cứu bổ sung thêm yếu tố ô nhiễm môi trường ảnh hưởng đến chi tiêu y tế hộ gia đình Việt Nam Mơ hình đề xuất sau: Dh = ƒ(X1t,X2t,X3t,X4t,X5t,X6t,X7t,X8t) (5) Trong đó: Dh: chi tiêu cho y tế cá nhân cho điều trị nội trú ngoại trú đại diện cho cầu y tế Chi tiêu y tế không bao gồm mua BHYT X1t : việc mua BHYT cá nhân, nhận giá trị = cá nhân mua bảo hiểm = không mua Điều kiện sử dụng bảo hiểm y tế chi tiêu y tế phải Sè 136/2019 ốm đau/thương tật tuần 12 tháng qua có dùng thẻ khám chữa bệnh X2t : tần suất điều trị nội trú ngoại trú X3t : mức chi tiêu hàng hóa bình qn cá nhân hộ gia đình theo năm X4t : biến tương tác trình độ học vấn mức thu nhập thành viên gia đình (học vấn * thu nhập) Trình độ học vấn = có tiểu học, = có THCS THPT, = học nghề, = có cấp cao THPT) X5t : nơi cư trú (biến giả nhận giá trị =1 thành phố = nơng thơn) X6t : giới tính thành viên (biến giả nhận giá trị = nữ giới = nam giới) X7t : tuổi thành viên X8t : tỷ lệ mức thiệt hại khí thải Việt Nam đến GNI (tổng thu nhập quốc dân) theo thời gian, đại diện cho mức độ ô nhiễm môi trường 3.3 Mô tả liệu Nghiên cứu sử dụng liệu từ điều tra khảo sát mức sống hộ gia đình Việt Nam (VHLSS) tiến hành năm lần Tổng cục thống kê từ năm 2010 đến 2016 Dữ liệu chứa biến năm sinh, tuổi, quan hệ với chủ hộ, tình trạng bảo hiểm, thu nhập thành viên hộ, tình trạng khám chữa bệnh nội trú, ngoại trú, chi chăm sóc sức khỏe, trình độ học vấn, nơi cư trú, dân tộc, vùng miền, giới tính đặc điểm cá nhân khác có tác động đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Nghiên cứu loại bỏ người bảo hiểm miễn phí (bao gồm người nghèo, 90 tuổi cựu chiến binh) Chi phí khám chữa bệnh thu nhập giảm phát năm 2010 để loại bỏ yếu tố lạm phát Dữ liệu Ngân hàng giới (2018) mức khí thải trung bình từ nguồn khác Việt Nam theo thời gian từ năm 2010 đến 2016 kết hợp vào điều tra khảo sát mức sống hộ gia đình Việt Nam Phân tích thảo luận kết nghiên cứu 4.1 Thực trạng sử dụng bảo hiểm y tế cá nhân, mức độ ô nhiễm môi trường chi tiêu y tế hộ gia đình Việt Nam Năm 1992 dấu mốc dịch vụ chăm sóc sức khỏe Việt Nam sách BHYT Việt Nam đời Điều có nghĩa dịch vụ chăm sóc sức khỏe khơng cung cấp miễn phí cho tất người dân BHYT trụ cột hệ thống an sinh xã hội, mang ý nghĩa nhân đạo khoa học thương mại ? 13 Kinh tÕ vμ qu¶n lý cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực đại học cao tỷ lệ tham gia bảo hiểm công xã hội chăm sóc bảo vệ sức khỏe thấp học sinh tiểu học, trung học sở nhân dân Bên cạnh việc giúp đỡ người dân Việt (THCS) trung học phổ thông (THPT) Học sinh Nam tiếp cận dịch vụ y tế, BHYT giúp tránh đối tượng bắt buộc đóng BHYT Tuy nhiên, cú sốc tài nghèo đói đột ngột kết từ mẫu điều tra cho thấy việc chăm sóc sức bệnh nặng (Wagstaff, 2007) Trải qua 26 năm thực khỏe hệ tương lai cần quan tâm hiện, với nhiều lần thay đổi, BHYT tạo nên khơng phía phụ huynh học sinh mà xã thay đổi quan trọng không chế, hội Phân loại theo nơi cư trú tỷ lệ tham gia sách tài y tế mà tác động đến nhiều BHYT thành phố lớn cao nông thôn mặt hoạt động khám chữa bệnh cho nhân dân thu nhập khả tiếp cận thông tin tốt Tuy đạt kết định Cụ thể, kết nhiên, khoảng cách khu vực việc từ mẫu điều tra mức sống hộ gia đình Việt Nam cho tiếp cận BHYT nhỏ dần lại công tác tuyên biết ban đầu có 61% người dân tham gia BHYT năm truyền, phổ biến pháp luật, sách, chế độ BHYT 2010, sau tăng lên 66% năm 2012 71% năm năm gần hiệu mục tiêu 2014 Đến năm 2016, tỷ lệ người dân tham gia Chính phủ đề đến năm 2020 có 90% dân số BHYT 79% Tỷ lệ tham gia BHYT giai tham gia BHYT, tiến tới BHYT toàn dân (Tổng cục đoạn 2010-2016 đạt 69% Kết sát thống kê, 2016) Do người Kinh chủ yếu sống với kết điều tra dân số phạm vi nước vùng đồng thành thị nước nên khả tham gia bảo hiểm y tế với tỷ lệ 66,7% năm 2010 tiếp cận thông tin dịch vụ y tế tốt nên tỷ lên 77,6% năm 2016 (Tổng cục thống kê, 2016) lệ tham gia BHYT người dân tộc Kinh cao Hiện nay, chi phí khám chữa bệnh đối tượng dân tộc khác Việt Nam điều dễ hiểu tham gia BHYT chiếm 70-90% nguồn thu bệnh viện, bảo đảm Bảng 1: Thực trạng tham gia BHYT người dân giai đoạn 2010-2016 chi phí trực tiếp để phục vụ người bệnh hoạt động bệnh viện Tӹ lӋ tham gia (Thanh Hương, 2016) Để tiến tới Phân loҥi BHYT (%) BHYT toàn dân vào năm 2020, Việt Nam tổ chức nhiều hoạt động, tuyên Nam 70,2 truyền, vận động người dân tham gia Giӟi tính Nӳ 77,4 BHYT vùng miền tổ quốc Việc xem xét tương quan tỷ lệ người 7UuQKÿӝ tiӇu hӑc 66,5 dân tham gia BHYT theo cấu giới tính, cư trú trình độ học vấn có 7UuQKÿӝ THCS 67,6 nhìn bao qt rõ ràng thực 7UuQKÿӝ 7UuQKÿӝ THPT trạng tham gia BHYT theo nhân 68,6 học Việt Nam Cụ thể, hӑc vҩn hӑc nghӅ phân chia theo giới tính tỷ lệ tham gia bảo hiểm nữ giới (77,4%) cao &DRKѫQ7+37 89,16 nam giới (70,2%) Khác với nam giới, nữ giới cần chăm sóc Thành thӏ 70,7 sức khỏe sinh sản Việt Nam đánh &ѭWU~ giá thuộc nhóm quốc gia có tỷ lệ phụ nữ Nơng thơn 68,1 tham gia lực lượng lao động cao giới Dễ dàng nhận thấy phụ nữ sử Kinh 87,8 Dân tӝc dụng bảo hiểm y tế phổ biến so với Dân tӝc khác 64,1 nam giới Nếu phân chia theo trình độ học vấn tỷ lệ tham gia bảo hiểm Nguồn: Tổng cục thống kê (2010-2016) đối tượng có trình độ cao đẳng, đại học 14 khoa học thương mại ? Sè 136/2019 Kinh tÕ vμ qu¶n lý Trong năm qua, với xu đổi hội nhập, Việt Nam điểm sáng phát triển kinh tế khu vực Đông Nam Á Tuy nhiên, Việt Nam phải đối mặt với nhiều thách thức, có vấn đề nhiễm mơi trường Ô nhiễm môi trường xem tác nhân hàng đầu có tác động tiêu cực sức khỏe cộng đồng đặc biệt tập trung đô thị phát triển, khu, cụm công nghiệp Do ảnh hưởng yếu tố khí hậu thời tiết (bao gồm chế độ xạ, nhiệt độ, lượng mưa), tình trạng nhiễm mơi trường, đặc biệt ô nhiễm không khí nước ta ảnh hưởng nghiêm trọng sức khỏe người dân gia tăng đáng kể áp lực lên chi phí y tế hộ gia đình Hoạt động xây dựng, cải tạo xây khu chung cư, khu đô thị, sửa chữa cầu đường, nhà ở, vận chuyển vật liệu phế thải xây dựng diễn khắp nơi, làm phát tán khói bụi vào mơi trường khơng khí xung quanh Do tính sẵn có liệu, nghiên cứu sử dụng tình trạng nhiễm khơng khí đại diện cho mức ảnh hưởng ô nhiễm môi trường đến cầu y tế hộ gia đình Việt Nam lượng khí thải môi trường lớn Hoạt động tái chế tạo sức ép đáng kể lên môi trường phổ biến khu vực miền Bắc Ngành xây dựng gây áp lực mơi trường khơng khí chủ yếu đơn vị thi công chưa thực đầy đủ nghiêm ngặt biện pháp bảo vệ môi trường công trường xây dựng Hoạt động dân sinh tập trung khu vực nông thôn, nơi nguyên liệu đun nấu sản xuất chủ yếu dựa vào nhiên liệu hóa thạch, củi chất thải chưa kiểm soát việc sử dụng lượng doanh nghiệp nguyên nhân gây mức khí thải từ sản xuất điện nhiệt tăng cao Lượng khí thải đến từ giao thơng (CO, VOC, TSP từ xe máy SO2, NO2 từ ô tô) chiếm tỷ lệ không nhỏ mức 23% số lượng phương tiện giao thông gia tăng mạnh mẽ qua năm góp phần suy giảm đáng kể chất lượng mơi trường khơng khí Do áp lực từ q trình thị hóa, lượng khí thải từ tòa nhà dân cư dịch vụ thương mại gây nhiễm khơng khí, chiếm tỷ lệ 8% Ngành chăn nuôi với quy mô số lượng tăng nhanh chóng làm phát sinh loại khí thải CO2, CH4, NOx, H2S NH3 Lĩnh vực trồng trọt gây vấn đề môi trường tăng lượng phân bón hóa học, thuốc bảo vệ thực vật lượng chất thải sau thu hoạch (gồm rơm rạ, khô) thiếu kiểm sốt Lượng khí thải chiếm 1% đến từ nguồn Ơ nhiễm khơng khí rõ ràng mức báo động khu đô thị, khu cơng nghiệp thành phố lớn Điều góp phần tạo Nguồn: Ngân hàng Thế giới (2010-2016) khác biệt rõ rệt đến mức Hình 1: Tình trạng nhiễm khí thải Việt Nam chi tiêu y tế hộ gia đình Hình cho thấy nguồn gây nhiễm khu vực nơng thơn thành thị khơng khí bao gồm: khí thải từ giao thơng (23%); từ Hình cho thấy mức thiệt hại nhiễm khơng khí ngành chế biến, chế tạo xây dựng (34%); từ sản đến tổng thu nhập quốc dân GNI cao mức 3,39% xuất điện nhiệt (34%); từ tòa nhà dân cư năm 2010, giảm năm 2012 có xu hướng tăng trở dịch vụ thương mại (8%) nguồn khác (1%) lại từ 2,82% năm 2012 lên 3,3% năm 2016 Trung Trong đó, lượng khí thải nhiều đến từ ngành bình giai đoạn, mức thiệt hại nhiễm không chế tác xây dựng, từ sản xuất điện nhiệt khí đến GNI 3,1% Ngành chế biến, chế tạo coi trụ cột Kết bảng cho thấy mức chi tiêu y tế trung kinh tế với mức tiêu thụ nhiên vật liệu bình hộ gia đình Việt Nam thành thị Sè 136/2019 khoa học thương mại ? 15 Kinh tÕ vμ qu¶n lý năm 2012 1,94 triệu đồng, cao gấp 1,4 lần so với năm 2010 Năm 2014 số tăng lên 2,35 triệu đồng Năm 2016, chi phí khám chữa bệnh trung bình cá nhân tăng gấp đơi so với năm 2010 mức 2,76 triệu đồng Trong đó, thu nhập trung bình hộ gia đình Việt Nam tăng đáng kể từ khoảng 74 triệu năm 2010 lên gấp đôi 148 triệu đồng năm 2016 Đời sống Nguồn: Ngân hàng Thế giới (2010-2016) tốt lý khiến người Hình 2: Mức thiệt hại nhiễm khơng khí đến tổng thu nhập quốc dân dân sẵn sàng chi tiêu nhiều (GNI) cho dịch vụ y tế Mức chi Bảng 2: Chi tiêu y tế hộ gia đình Việt Nam giai đoạn 2010-2016 Đơn vị: nghìn đồng Mӭc chi tiêu y tӃ trung bình hӝ JLDÿuQK QăP Thành thӏ Nơng thơn Cҧ Qѭӟc Thu nhұp bình qn hӝ gia ÿuQKQăP 2010 3804,26 2757,24 3043,55 74.528 1385 2012 4983,74 3285,79 3764,94 105.225 1940 2014 5557,76 4260,75 4642,65 126.456 2350 2016 5854,43 4397,22 4831,71 148.260 2760 Nguồn: Tổng cục thống kê (2010-2016) nơng thơn có xu hướng tăng đáng kể từ năm 2010 đến năm 2016 Chi phí khám chữa bệnh thành thị cao nông thôn thu nhập, trình độ giáo dục khả tiếp cận với dịch vụ y tế tốt Tại khu vực thành thị, trung bình hộ gia đình chi tiêu cho y tế 3,8 triệu đồng năm 2010 đến năm 2016, chi phí y tế 5,9 triệu đồng Trong đó, khu vực nơng thơn số 2,8 triệu đồng năm 2010 tăng lên 4,4 triệu đồng năm 2016 Mức chi phí cho y tế cho nước tăng gấp 1,5 lần vòng năm từ 3,04 triệu đồng năm 2010 lên 4,83 triệu đồng năm 2016 Theo kết khảo sát mức sống dân cư giai đoạn 20102016, chi phí bình quân người khám chữa bệnh khoa học 16 thương mại Chi tiêu y tӃ cá nhân trung EuQKQăP tiêu y tế giai đoạn chiếm khoảng 3-4% tổng thu nhập hộ gia đình Kết Ngân hàng Thế giới năm 2018 đánh giá mức chi phí y tế Việt Nam vào khoảng 6% GDP trì tăng ổn định vòng hai thập kỷ tới 4.2 Đánh giá tác động bảo hiểm y tế yếu tố môi trường lên cầu y tế Việt Nam Bằng kiểm định Hausman, kết từ bảng định mơ hình số liệu mảng với tác động cố định với hệ số biến mô hình có ý nghĩa cao mức 1% Kết biến X1 đại diện việc mua BHYT cá nhân dương phản ánh việc mua BHYT gia tăng chi tiêu y tế người mua ? Sè 136/2019 Kinh tÕ vμ qu¶n lý Bảng 3: Ảnh hưởng BHYT yếu tố môi trường lên cầu y tế Việt Nam Mơ hình WiFÿӝng cӕ ÿӏnh (FE) Mơ hình WiFÿӝng ngүu nhiên (RE) Các biӃQÿӝc lұp HӋ sӕ HӋ sӕ X1 197,23*** (58,40) 92,02*** (26,12) X2 96,48*** (47,24) 81,08*** (24,39) X3 0,03*** (0,00) 0,04*** (0,00) X4 0,001*** (0,00) 0,001 (0,00) X5 993,70** (396,50) -11,76 (28,71) X6 316,34*** (120,61) 44,55 (29,93) X7 20,12*** (2,644) 22,76*** (0,58) X8 79,72*** (27,10) 89,10*** (18,92) Sӕ quan sát 145467 145467 Hausman Test P-value=0,00Į ,05 Sai số tiêu chuẩn hiệu chỉnh ngoặc đơn ***: mức ý nghĩa 1%; **: mức ý nghĩa 5%; *: mức ý nghĩa 10% Nguồn: Ước lượng tác giả bảo hiểm Nguyên nhân đến từ tâm lý e ngại khám chữa bệnh bao gồm nâng cao đến bệnh viện người bệnh đặc biệt vùng nông sức khỏe phòng tránh bệnh tật Tại thành phố thơn Khi không may gặp rủi ro sức khỏe, lớn với mức thu nhập cao, nhiều người quan tâm nhiều người đến phòng khám bác sĩ tới gói dịch vụ chăm sóc sức khỏe riêng bên cạnh tư với trình độ chun mơn hạn chế Khi bệnh trở BHYT để giảm thiểu rủi ro sức khỏe tương nên nặng hơn, người bệnh sử dụng BHYT để lai Điều góp phần gia tăng chi tiêu y tế đến sở khám chữa bệnh uy tín chi phí y tế cá nhân Kết có điểm tương đồng lại trở nên vơ đắt đỏ Ngồi ra, chi tiêu y tế với nghiên cứu Santerre Neun (2010) Bởi khoa học ? thương mại 17 Sè 136/2019 Kinh tÕ vμ qu¶n lý BHYT làm giảm giá chăm sóc sức khỏe, bệnh nhân tiếp tục cầu dịch vụ y tế miễn lợi ích cận biên lớn chi phí cận biên trường hợp người tiêu dùng yêu cầu chăm sóc nhiều họ mua bảo hiểm Kết hệ số biến X2 X3 dương ủng hộ việc tần suất điều trị nội trú ngoại trú người dân tăng lên với mức chi tiêu cho hàng hóa dịch vụ khác tăng lên chi cho dịch vụ y tế cao Hệ số biến tương tác trình độ học vấn mức thu nhập thành viên gia đình X4 dương cho thấy hiểu biết xã hội cá nhân cần kèm mức thu nhập cao chi tiêu cho y tế nhiều so với người có trình độ học vấn cao mà mức thu nhập thấp người có trình độ học vấn thu nhập thấp Rõ ràng, thu nhập yếu tố tiên ảnh hưởng đến chi tiêu sức khỏe hàng hóa dịch vụ cá nhân Dấu biến nơi cư trú X5 dương cho biết chi tiêu y tế khu vực thành thị cao nông thôn Kết phù hợp với phân tích mức chi tiêu y tế theo khu vực bảng Biến giới tính X6 dương phản ánh mức chi tiêu y tế nữ giới nhiều nam giới Khác với nam giới, nữ giới cần chăm sóc sức khỏe sinh sản Ngồi ra, tuổi thọ trung bình phụ nữ cao so với nam giới Do đó, việc giữ gìn sức khỏe để trang trải cho chi phí y tế mối quan tâm hàng đầu phụ nữ Biến biến tuổi thành viên X7 người cao tuổi mức chi tiêu y tế lớn Theo đánh giá gần đây, người cao tuổi Việt Nam có chi phí y tế cao gấp 7-10 lần người trẻ Việt Nam nằm danh sách nước có tốc độ già hóa dân số nhanh với tỉ lệ người 60 tuổi ngày gia tăng Người già thường dễ mắc bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường, ung thư, suy giảm nhận thức, rối loạn vận động, lú lẫn, trầm cảm, tai biến phải điều trị suốt đời tăng nguy tàn phế Biến X8 thể mức thiệt hại khí thải Việt Nam ảnh hưởng đến tổng thu nhập quốc dân mang dấu dương Kết mức độ nhiễm khơng khí cao, chi tiêu y tế người dân lớn Ơ nhiễm khơng khí khơng vấn đề nóng tập trung đô thị phát triển, khu, cụm công nghiệp mà trở thành mối quan tâm toàn xã hội Ơ nhiễm khơng khí xem tác nhân hàng đầu có nguy tác động nghiêm trọng sức khỏe cộng đồng đẩy 18 khoa học thương mại nhanh q trình lão hóa, suy giảm chức hô hấp, gây bệnh hen suyễn, ho, viêm mũi, viêm họng, viêm phế quản, viêm phổi, tim mạch làm giảm tuổi thọ người Nguy hiểm gây bệnh ung thư Điều gia tăng áp lực chi tiêu y tế cho hộ gia đình Kết luận khuyến khị giải pháp 5.1 Kết luận Các kết phân tích cho thấy ba điểm quan trọng Thứ nhất, thông qua liệu tổng hợp từ số liệu điều tra mức sống dân cư Tổng cục thống kê số liệu lượng khí thải ô nhiễm từ năm 20102016 Ngân hàng giới, chi phí dành cho y tế hộ gia đình mẫu điều tra tăng từ 3,04 triệu đồng năm 2010 lên 4,83 triệu đồng năm 2016 Chi phí khám chữa bệnh thành thị cao nông thôn thu nhập, trình độ giáo dục khả tiếp cận với dịch vụ y tế tốt Mức chi tiêu y tế giai đoạn chiếm khoảng 3-4% tổng thu nhập hộ gia đình Chi phí bình qn người có khám chữa bệnh năm 2010 1,36 triệu đồng tăng lên gấp đôi 2,76 triệu đồng năm 2016 Thứ hai, nghiên cứu tìm thấy ảnh hưởng việc mua BHYT gia tăng chi tiêu y tế BHYT làm giảm giá chăm sóc sức khỏe khiến người tiêu dùng yêu cầu chăm sóc nhiều miễn lợi ích cận biên lớn chi phí cận biên Thứ ba, nhiễm khơng khí xem tác nhân hàng đầu tác động nghiêm trọng sức khỏe cộng đồng gia tăng gánh nặng chi phí y tế cá nhân nói riêng hộ gia đình nói chung theo thời gian Một số biến khác đại diện cho đặc điểm hộ gia đình (việc khám nội trú/ngoại trú, chi tiêu bình quân cá nhân hộ, thu nhập) nhân học (học vấn, nơi cư trú, giới tính, tuổi tác) tác động đến chi tiêu y tế 5.2 Khuyến nghị giải pháp Như vậy, để giảm chi tiêu y tế tương lai cần có vào nhiều bộ, ban ngành địa phương Để hướng tới BHYT tồn dân, sách BHYT cần phải nghiên cứu kỹ để BHYT thực bảo đảm quyền lợi cho người tham gia Bộ Y tế cần cải thiện chất lượng dịch vụ thăm khám chữa bệnh sở chăm sóc, chữa bệnh từ trung ương tới địa phương, đồng thời cần đẩy mạnh triển khai ứng dụng công nghệ thông tin quản lý khám chữa bệnh cải cách thủ tục hành chính; bảo đảm cơng khai, minh bạch cung ứng dịch vụ y ? Sè 136/2019 Kinh tÕ vμ qu¶n lý tế, giám định chi phí tốn BHYT góp phần tăng độ xác hiệu quản lý Nhà nước BHYT Bộ Tài nguyên Môi trường cần phối hợp với Bộ Giao thông vận tải tiếp tục hoàn thiện hành lang pháp lý bảo vệ mơi trường, thắt chặt tiêu chuẩn khí thải từ phương tiện giao thông đường tăng cường chất lượng phương tiện giao thông công cộng, thử nghiệm nhiên liệu thân thiện với môi trường số đô thị Bộ Kế hoạch Đầu tư cần kiểm soát nguồn phát thải từ hoạt động sản xuất công nghiệp, trọng đầu tư công nghệ xử lý khí thải phù hợp với loại hình sản xuất; ưu đãi, hỗ trợ hoạt động bảo vệ môi trường sản xuất kinh doanh; tiết kiệm lượng, giảm phát thải loại khí nhà kính đẩy mạnh triển khai nhóm giải pháp xanh (tăng trưởng xanh, phát triển phát thải bon thấp, chi trả dịch vụ môi trường) Các địa phương đặc biệt thành phố lớn cần xây dựng chương trình, kế hoạch triển khai giải hiệu vấn đề ô nhiễm khơng khí thị.u Tài liệu tham khảo: Abdullah, H., Azam, M & Zakariya, S (2016), The impact of environment quality on public health expenditure in Malaysia, Asia Pacific Journal of Advanced Business and Social Studies, (2), 365-379 Ajakaiye, O & Mwabu, G (2007), The demand for reproductive health services: an application of control function approach, AERC Working Paper Series, Nairobi Anh Tuấn (2017), Ơ nhiễm khơng khí: Ngun nhân hàng đầu gây ung thư, Truy cập ngày 13 tháng năm 2019, từ: h t t p : / / v e a g o v v n / v n / q u a n l y m t / s u c k h o e moitruong/Pages/Ơ-nhiễm-khơng-khí Ngunnhân-hàng-đầu-gây-ung-thư.aspx Grossman (1972), On the Concept of Health Capital and the Demand for Health, The Journal of Political Economy, 80 (2), 223-255 Jowett, M., Deolalikar, A., & Martinsson, P (2004), Health Insurance and Treatment Seeking Behavior: Evidence from a Low-Income Country, Health Economics, 13, 845-857 Lépine, A & Nestour, A (2008), Health care utilization in rural Senegal: the factors before the Sè 136/2019 extension of health insurance to farmers, Research Paper, International Labour Office Koỗ (2004), The productivity of health care and health production functions, Health Economics, 13 (8), 739-747 Pauly, M (1968), The Economics of Moral Hazard: Comment, American Economic Review, 58 (3), 531-537 Santerre, R & Neun, S (2010), Health Economics: Theories, Insights, and Industry Studies, Cengage Publishing, USA 10 Thanh Hương (2016), 77,1% dân số tham gia bảo hiểm y tế, Truy cập ngày 13 tháng năm 2019, từ: https://baomoi.com/77-1-dan-so-tham-gia-baohiem-y-te/c/19638677.epi 11 Tổng cục thống kê (2016), Y tế, Truy cập lần cuối ngày 13 tháng năm 2019, từ: http://www.gso.gov.vn/default.aspx?tabid=629&id mid=&ItemID=18531 12 Wagstaff, A (2007), The economic consequences of health shocks: Evidence from Vietnam, Journal of Health Economics, 26, 82-100 Summary The study looks at the spending on health in Vietnam from 2010 to 2016 and the influence of health insurance taking and air pollution on respondents’ medical needs in the survey Initial results show that the individuals’ average medical spending increased from VND1.36 million in 2010 to VND 2.76 million in 2016 The medical spending level of households in the research period accounted for 34% of their total income Secondly, the study finds that taking out health insurance heightens the buyer’s medical spending Thirdly, air pollution has serious effect on public health and causes stress on the current medical spending khoa học thương mại 19 ... vμ qu¶n lý ẢNH HƯỞNG CỦA VIỆC MUA BẢO HIỂM Y TẾ VÀ Ơ NHIỄM KHƠNG KHÍ LÊN CHỈ TIÊU Y TẾ Ở VIỆT NAM Nguyễn Thị Phương Đại học Thăng Long Email: phuongnguyen295@gmail.com Nguyễn Thị Tuyết Đại học... diện việc mua BHYT cá nhân dương phản ánh việc mua BHYT gia tăng chi tiêu y tế người mua ? Sè 136/2019 Kinh tÕ vμ qu¶n lý Bảng 3: Ảnh hưởng BHYT y u tố môi trường lên cầu y tế Việt Nam Mô hình... chi tiêu cho y tế cá nhân cho điều trị nội trú ngoại trú đại diện cho cầu y tế Chi tiêu y tế không bao gồm mua BHYT X1t : việc mua BHYT cá nhân, nhận giá trị = cá nhân mua bảo hiểm = không mua