1. Nhieãm HIVAIDS vaø NTCH NTCH là trường hợp nhiễm trùng với sự gia tăng tần suất vàhoặc mức độ trầm trọng của bệnh trên người nhiễm HIV do suy giảm chức năng miễn dịch. Các bệnh NTCH là nguyên nhân gây bệnh tật và tử vong chính ở người nhiễm HIVAIDS tại Việt Nam. NTCH có thể xuất hiện khi người nhiễm HIV chưa chuyển sang AIDS.Lưu ý tại Việt Nam: – Tình traïng ñoàng nhieãm nhieàu taùc nhaân treân 1 cô quan hoaëc 1 beänh nhaân. – Moät taùc nhaân coù theå gaây beänh cuøng luùc nhieàu cô quan trong cơ thể người bệnh – Beänh do KST, vi naám phaùt hieän ngaøy caøng nhieàu. LS ña daïng, phöùc taïp khoù chaån ñoaùn, ñieàu trò
NHIỄM TRÙNG CƠ HỘI (Opportunistic infections) TRÊN NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS Nhiễm HIV/AIDS NTCH NTCH trường hợp nhiễm trùng với gia tăng tần suất và/hoặc mức độ trầm trọng bệnh người nhiễm HIV suy giảm chức miễn dịch Các bệnh NTCH nguyên nhân gây bệnh tật tử vong người nhiễm HIV/AIDS Việt Nam NTCH xuất người nhiễm HIV chưa chuyển sang AIDS Lưu ý Việt Nam: – Tình trạng đồng nhiễm nhiều tác nhân quan bệnh nhân – Một tác nhân gây bệnh lúc nhiều quan thể người bệnh – Bệnh KST, vi nấm phát ngày nhiều LS đa dạng, phức tạp khó chẩn đoán, điều trò 2.Các bệnh NTCH thường gặp 2.1 Nhiễm trùng đường hô hấp 2.1.1 Lao phổi Rất thường gặp, yếu tố làm cho diễn tiến lâm sàng nhanh chóng, thường gây nhiễm trùng toàn thể, tổn thương lúc nhiều quan nội tạng Xquang phổi bất thường 80% bệnh nhân Chẩn đoán: – Xquang phổi – Lâm sàng – AFB/ đàm 2.1.2 Viêm phổi Pneumocystis jiroveci (carinii) Thường gặp giới (Bắc Mỹ: 60 – 80%), có VN với tỉ lệ cao Thời kỳ ủ bệnh thường kéo dài 20 – 28 ngày Suy hô hấp xuất từ từ nặng dần Xquang phổi thường có hình ảnh viêm phổi mô kẻ 5% bình thường Rửa phế nang qua nội soi phế quản, lấy bệnh phẩm làm miễn dòch huỳnh quang giúp chẩn đoán PCP Pneumocystis jiroveci pneumonia 2.1.3 Viêm phổi nấm – Tác nhân: C.neoformans, P.marneffei, C.albicans,… – Xuất suy giảm MD nặng nên thường bệnh điểm cho AIDS – Lâm sàng đa số diễn tiến chậm, kéo dài Các triệu chứng hô hấp không điển hình, tổn thương XQ phổi dễ nhầm với tổn thương tác nhân khác khó chẩn đoán – Chẩn đoán xác đònh tác nhân đòi hỏi có thiết bò (máy nội soi hô hấp) phòng XN đại Viêm phổi nấm C neoformans Viêm phổi nấm C.albicans 2.1.4 Viêm phổi siêu vi – Diễn tiến nhanh, cấp tính, không điển hình – Khó xác đònh tác nhân điều trò – Xquang hình ảnh đặc trưng cho viêm phổi virus, khó chẩn đoán với viêm phổi vi trùng – Thường CMV Lao hạch ổ bụng Lao hạch ổ bụng 2.5 Nấm da • Khó chẩn đoán chưa có kinh nghiệm, dễ nhầm với ghẻ da, thủy đậu, mụn… • Nên nghó đến BN có sang thương da dạng sẩn • Chẩn đốn: soi, cấy sang thương da; Cấy máu tìm vi nấm • Điều trò: theo tác nhân, đáp ứng tốt với thuốc kháng nấm (Itraconazole, AmphotericinB, Fluconazole…) Sang thương da P marneffei người nhiễm HIV (sẩn, lõm, họai tử trung tâm) Thủy đậu bội nhiễm Sang thương da H capsulatum 2.6 Nấm thực quản • Nuốt nghẹn, nuốt đau sau xương ức, có nhiều nấm vùng hầu họng • Đáp ứng điều trò tốt với Itraconazole 100 mg, viên/ngày Fluconazole 200 – 800 mg /ngày • Thời gian điều trò 2-3 tuần Nấm Candida thực quản Nấm Candida thực quản 2.7 Nấm lưỡi, họng Rất thường gặp, dễ tái phát, thường Candida Điều trò: Rơ lưỡi Nystatin Hoặc Fluconazole 200 mg/ngày; Ketoconazole 20 mg x lần /ngày Itraconazole 100 mg x lần / ngày Thời gian : 10 -14 ngày Nấm Candida albicans miệng 2.8 Bệnh Herpes Simplex da, niêm Acyclovir 400 mg x lần / ngày -10 ngày 2.9 Zona Tổn thương da dạng bóng nước thường kết thành chùm bên thân người, đau rát Điều trò: sử dụng Acyclovir liều cao thuốc giảm đau LOÉT THỰC QUẢN DO HERPES Zona bẹn - đùi Zona lan toả ...1 Nhiễm HIV/AIDS NTCH NTCH trường hợp nhiễm trùng với gia tăng tần suất và/hoặc mức độ trầm trọng bệnh người nhiễm HIV suy giảm chức miễn dịch Các bệnh... NTCH nguyên nhân gây bệnh tật tử vong người nhiễm HIV/AIDS Việt Nam NTCH xuất người nhiễm HIV chưa chuyển sang AIDS Lưu ý Việt Nam: – Tình trạng đồng nhiễm nhiều tác nhân quan bệnh nhân –... nhân gây bệnh lúc nhiều quan thể người bệnh – Bệnh KST, vi nấm phát ngày nhiều LS đa dạng, phức tạp khó chẩn đoán, điều trò 2.Các bệnh NTCH thường gặp 2.1 Nhiễm trùng đường hô hấp 2.1.1 Lao phổi