I. HIV • HIV là tên viết tắt của virus gây suy giảm miễn dịch của người (Human Immunodeficiency Virus). • Nhóm Lentivirus, họ Retrovirus: có men sao chép ngược (Reverse transcriptase) giúp sao chép DNA từ RNA. • HIV1 (HIV cổ điển ) phát hiện năm 1983, tác nhân chính gây đại dịch AIDS trên toàn thế giới. • HIV2 phát hiện năm 1986, trên BN người Tây Phi.
Nhiễm HIV/AIDS TS BS LÊ MẠNH HÙNG BV BỆNH NHIỆT ĐỚI NỘI DUNG I HIV II Dịch tễ học III Nhiễm HIV/AIDS IV Điều trị thuốc kháng virus V Dự phòng nhiễm HIV I HIV • HIV tên viết tắt virus gây suy giảm miễn dịch người (Human Immunodeficiency Virus) • Nhóm Lentivirus, họ Retrovirus: có men chép ngược (Reverse transcriptase) giúp chép DNA từ RNA • HIV-1 (HIV cổ điển ) phát năm 1983, tác nhân gây đại dịch AIDS tồn giới • HIV-2 phát năm 1986, BN người Tây Phi • HIV-1 HIV-2 - Giống nhau: đường lây, lâm sàng; - Khác nhau: cấu trúc di truyền (khác >50%), kháng nguyên, trọng lượng phân tử thành phần cấu trúc • HIV xâm nhập vào tế bào hệ thống miễn dịch, gây tiêu hủy giảm chức • Nhiễm HIV tiến triển suy sụp hệ thống miễn dịch Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) Hình thể cấu trúc HIV - Hình cầu, đường kính 100-120 nm - Cấu trúc từ ngồi vào gồm lớp : * Màng ngoài: Lipid kép (gp 41;120) * Vỏ trong: lớp protein (p 17; 24) * Lõi: • RNA có gắn men chép ngược • Gien cấu trúc: gag, pol, env • Men Entegrase • Men Protease Sự tồn HIV ► HIV tế bào thể người, tồn ► Dễ bị tiêu diệt bởi: nhiệt (nhiệt độ ướt > 560C 30 phút ; nhiệt độ khô > 680C giờ); dung dịch sát khuẩn thơng thường (cồn, Javel lỗng, glutaraldehyde, ); pH10 ► HIV sống xác người bệnh 24 giờ, giọt máu khô từ 2-7 ngày ► Các loại tia: gamma, cực tím; 500 Suy giảm nhẹ 350 - 499 Suy giảm tiến triển 200 - 349 Suy giảm nặng < 200 39 Chẩn đoán nhiễm HIV tiến triển (bao gồm AIDS) Nhiễm HIV tiến triển - Nhiễm HIV + bệnh lý giai đoạn LS và/hoặc - Nhiễm HIV + CD4 < 350 TB/mm3 AIDS - Nhiễm HIV + bệnh lý giai đoạn LS và/hoặc - Nhiễm HIV + CD4 < 200 TB/mm3 40 IV ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG VIRUS (ARV) 41 Mục đích nguyên tắc điều trị kháng HIV Mục đích: Ngăn chặn tối đa lâu dài trình nhân lên HIV Phục hồi chức miễn dịch 42 Nguyên tắc điều trị: Phối hợp thuốc: loại thuốc kháng HIV (ARV); Sớm: đủ tiêu chuẩn; Liên tục, suốt đời; Đảm bảo tuân thủ điều trị: đung liều, giờ, cách 43 Chỉ định điều trị ARV 44 Các nhóm thuốc ARV Ức chế men chép ngược khơng có gốc nucleoside (Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors: NNRTIs or non-Nucs) Ức chế men chép ngược có gốc nucleoside (Nucleoside reverse transcriptase inhibitors: NRTIs or Nucs) Ức chế men Protease (Protease inhibitors: PIs) Ức chế xâm nhập (Entry inhibitors) Ức chế men Intergrase (Integrase inhibitors) 45 46 Các thuốc ARVs Nucleoside/nucleotide RTI AZT / Zidovudine d4T / Stavudine 3TC / Lamivudine ddI / didanosine Non-nucleoside RTI Protease inhibitors NVP /Nevirapine SQV / Saquinavir Delavirdine EFV / Efavirenz Etravirine RTV / Ritonavir IDV / Indinavir NFV / Nelfinavir ABC / Abacavir APV / Amprenavir TDF / Tenofovir LPVr / Lopinavir + ritonavir FTC /Emtricitabine Fusion/Entry inhibitors Mariviroc ATV / Atazanavir Fos-Amprenavir Integrase inhibitors Enfuvirtide Darunavir Raltegravir Tipranavir 47 V DỰ PHÒNG NHIỄM HIV 48 DỰ PHÒNG NHIỄM HIV Dự phòng lây truyền HIV từ Dự phòng tránh bị phơi nhiễm mẹ-con HIV: truyền thông thay đổi hành vi; can thiệp giảm tác hại; thận trọng phổ quát… CHỦ ĐỘNG HIỆU QUẢ TỒN DIỆN Dự phòng phơi nhiễm HIV 49 PrEP DỰ PHÒNG PHƠI NHIỄM HIV Pr: pre E: exposure P: prophylaxis Dự phòng TRƢỚC phơi nhiễm Ngừa nhiễm HIV cho người có nguy cao Giảm nguy nhiễm HIV 92%; Hiệu bảo vệ tăng kết hợp với BCS phương pháp dự phòng khác PEP P: post E: exposure P: prophylaxis Dự phòng SAU phơi nhiễm Ngăn ngừa nhiễm HIV sau tiếp xúc trực tiếp với máu dịch tiết có khả chứa HIV 50 QUY TRÌNH XỬ LÝ SAU PHƠI NHIỄM Bước 1: Xử lý vết thương chỗ Bước 2: Báo cáo người phụ trách làm biên Bước 3: Đánh giá nguy phơi nhiễm Bước 4: Xác định tình trạng HIV nguồn gây phơi nhiễm Bước 5: Xác định tình trạng HIV người bị phơi nhiễm Bước 6: Tư vấn cho người bị phơi nhiễm Bước 7: Điều trị dự phòng thuốc ARV 51 ... có nhiễm HIV dẫn đến nguy lây nhiễm HIV Điều kiện cần cho lây truyền HIV: HIV máu dịch tiết người nhiễm tiếp xúc trực tiếp với ngõ vào tổn thương thai; da, niêm mạc người bị phơi nhiễm với HIV. .. sexual) Nguy nhiễm HIV sau lần phơi nhiễm 11 ( N Engl J Med 1997:336:1072 ; Am J Med 1999:106:324) NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIV Loại nguy Truyền máu nhiễm HIV Vết thƣơng dụng cụ y tế nhiễm HIV Niêm mạc... triệu Năm Nhiễm HIV sống (UNAIDS, cập nhật dịch AIDS tồn cầu, 2010, 2013, 2015) 18 Nhiễm 2016 # 1,8 triệu Tử vong 2016 # triệu 19 Tình hình đặc điểm dịch HIV/ AIDS Việt Nam Ca nhiễm HIV phát