Bài giảng về HIV AIDS

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

HIV / AIDS

Ths Bs Dương HỒng phúc

Đại cương

HIV "Human Immunodeficiency Virus" là vi

rút gây suy giảm miễn dịch ở người, làm cho cơ thể suy giảm khả năng chống lại

các tác nhân gây bệnh

AIDS "Acquired Immune Deficiency

Syndrome" là hội chứng suy giảm miễn

dịch mắc phải do HIV gây ra, thường được biểu hiện thông qua các nhiễm trùng cơ

hội, các ung thư và có thể dẫn đến tử

vong

LỊCH SỬ

ª 1981, M Gottlie ( Los Angeles) mô tả bệnh phổi do P carinii

trên một người nam giảm CD4

ª Sau đó CDC nói đến bệnh này trên nhóm nam đồng tính luyến ái,

kèm biểu hiện nhiễm trùng cơ hội, sarcome Kaposi Bệnh được

gọi tên: Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải = AIDS

ª 1983 F.B.Sinoussi; J.C Chermann; L Montanier phân lập được HIV1 từ hạch một bệnh nhân bị hội chứng hạch to kéo dài.

ª 1984: Chứng minh được tế bào đích của vi rút là tế bào

ª 1985: Sinh phẩm chẩn đoán

ª 1986: phân lập được HIV2

LỊCH SỬ

ª Năm 1990: CD4 là chỉ số quan trọng trong theo dõi và tiên lượng sự tiến triển của bệnh.

ª 1995-1996: Định lượng vi rút trong huyết tương giúp tiên lượng, quyết định và theo dõi điều trị

ª Cho đến nay đã có nhiều loại thuốc dùng điều trị nhằm giúp bệnh nhân kéo dài cuộc sống Sử dụng đa trị ( 3 thứ thuốc) là phương pháp tốt trong điều trị

LỊCH SỬ

gp120 gp41

Glycoprotein vỏ

Env

Matrice (p17) Capside (p24) Nucléocapside (p7 et p6)

ARN génomique

Protein virus có hoạt tính enzyme (IN, RT et PRT)

Protéines Gag

pol

vif vpr

vpu

env

tat

nef rev

CẤU TRÚC CỦA VIRUS HIV

Protéines Pol

và màng tế bào đích.

Phân loại

- Hai type virus gây AIDS ở nguời: HIV-1,

HIV-2

phân biệt dựa vào genome và cây di truyền

(ký hiệu A – K), N và O Nhóm M : tác nhân

gây bệnh chủ yếu toàn cầu.

- HIV2 cĩ 6 typ (A – F) HIV2 thường gặp ở Châu phi, HIV1 gặp nhiều hơp HIV2.

CÁC NHÓM & PHÂN NHÓM HIV

C

H B

A

I F

M

pH 1 và 13, 56 0C/10’, các chế phẩm đông khô máu 68 0C/ 72 giờ.

Virus không bị bất hoạt bởi 2.5%

Tween-20 HIV đề kháng với nhiệt độ lạnh, tia cực tím, sống được 3 ngày trong máu bệnh

nhân nếu để ngoài trời

Tính chất nuôi cấy

HIV nuôi cấy tốt nhất trên tế bào

lympho người và tế bào thường trực Hela có CD4.

CHU KỲ NHÂN LÊN

- gp 120

+ Thay đổi hình dạng+ Gắn vào thụ thể chemokine

- gp 41

+ Thay đổi hình dạng+ Lộ ra vùng hợp nhất peptid+ Gắn vào màng tế bào

hợp nhất màng tế bào – virus

CHU KỲ NHÂN LÊN

- Virion vào bên trong tế bào

- ARN chuỗi đơn phien ma thành ADN chuỗi đôi do RT

- ADN chuổi đôi vào nhân tế bào

ADN hợp nhất với genom tb do enzym intergrase

ADN HIV hợp nhất : provirus

Provirus: bất hoạt phien mã nhiều tháng đến nhiều năm

nhiễm HIV tiềm ẩn

- Protein được tổng hợp trong bào tương

- Đóng gói

- Nảy chồi và thoát ra khỏi tế bào

Chu kỳ nhân lên của virút Hạt HIV

Gắn lên tế bào đích

Tế bào nhiễm

Hạt virú mới

CD4

Sao chép ngược

ARN HIV

Sao chép ADN từ

Intégrase

Protein virút Protéase

HIV Replication cycle

Đại thực bào và bạch cầu đơn nhân.

Tế bào răng cưa và tế bào Langerhans

Cơ quan bạch huyết: đóng vai trò trung tâm trong nhiễm HIV vì mô lympho chỉ

Giai đoạn 3: Sao chép trong tế bào

đích và gây ra hậu quả:

Chết tế bào: ức chế tổng hợp protein tế bào

Hiện tượng hợp bào (syncytia):

Hiện tượng ADCC (Antibody Dependent Cellular Cytotoxicity):

Hiện tượng hoạt hóa bổ thể:

Hiện tượng chết chương trình

(Apoptose)

Tế bào bị nhiễm HIV khi chết phóng

thích nhiều hóa chất trung gian có khả năng gây độc cho các tế bào khác

T CD4

Miễn dịch học

Miễn dịch tế bào

Miễn dịch dịch thể

HIV tránh né hệ thống miễn dịch

Heä thoáng

mieãn dòch cô

theå

T K

miễn dịch tế bào

VIRUS TỰ DO TRONG HUYẾT TƯƠNG

T CD4 ADN PRO-VIRUS TRONG CÁC TẾ BÀO LYMPHO

Bệnh học

Hội chứng nhiễm HIV cấp:

50 – 70% có triệu chứng.

Virus và p24 tăng cao nhưng kháng thể đặc

hiệu chưa xuất hiện trong huyết thanh bệnh

nhân bị nhiễm.

Nhiễm HIV không triệu chứng:

Là giai đoạn ngủ yên kéo dài nhiều năm ( trung bình 10 năm)

Lâm sàng trong giai đoạn này, bệnh nhân suy sụp hệ thống miễn dịch và cần phải điều trị

thuốc kháng virus.

Bệnh học

Biểu hiện lâm sàng của AIDS:

Là giai đoạn cuối cùng của người nhiễm HIV, giai đoạn AIDS thường không sống quá 2 năm

Nhiễm trùng cơ hội: Virus, vi khuẩn vi

nấm…

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm

Phân lập virus

Thử nghiệm sàng lọc: ELSA

Thử nghiệm khẳng định:(VESTERN – BLOT):

kháng thể đối với 3 loại protein chủ yếu:

1 CHỨNG DƯƠNG

2 CHỨNG ÂM

3 MẪU BỆNH NHÂN

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm

Thử nghiệm phát hiện kháng nguyên p24: có

giá trị chẩn đoán nhiễm HIV cấp tính và tiên lượng tình trạng bệnh.

Thử nghiệm phát hiện RNA HIV:PCR là phương

pháp tin cậy

Các thử nghiệm thường quy để theo dõi HIV:

Đếm số lượng LT4: tiên lượng tiến triển bệnh và quyết định điều trị trên lâm sàng.

LT4 < 350 tế bào/ mm3, điều trị kháng virus và theo dõi LT4 mỗi 3 – 6 tháng/ lần.

LT4< 200 tế bào/ mm3, dự phòng điều trị nhiễm trùng cơ hội.

Định lượng RNA HIV: theo dõi tiến triển và đáp ứng điều trị, dấu hiệu chỉ điểm tiên lượng trong nhiễm HIV.

Xét nghiệm kháng nguyên p24

Dịch tễ học

Dịch tễ học

Toàn thế giới có khoảng 36 triệu người

sống chung với HIV (2007)

Tại Việt Nam (2010) có khoảng 254.387

người nhiễm HIV và chết do AIDS là 7653 người

Các nhóm nguy cơ cao: Đồng tình luyến ái,

xì ke ma tuý, gái mại dâm, người mắc bệnh

ưa chảy máu và nhân viên y tế

Nguồn chứa HIV: máu, dịch não tuỷ, tinh

dịch, dịch âm đạo, sữa mẹ, nước mắt và

nước bọt