1 Giảng viên: Thầy Quang là giảng viên chính BS. Định quản lý mình A. Vương nội trú siêu dễ thương 2 Học lâm sàng: Tiêu chí của thầy là học hết càng nhiều càng tốt không có giới hạn đề Học kỹ shock các loại và xử trí cấp cứu thường gặp ( ngưng tim ngưng thở , co giật, hạ đường huyết, rắn cắn, ngộ độc thuốc,…………) nói chung có nhiêu học hết càng nhiều càng tốt Khó khăn: chỉ tiêu không nhiều nhưng mà học viên rất là đông nên rất khó ký chỉ tiêu, tuyệt đối không nên ký khống vì thầy Quang mà biết là nghỉ thi Trực 1 tuần 3 lần, từ 7h tối tới 7h sáng hum sau, T7 và CN có thêm 2 tua là 7h sáng tới 7h tối Trực khá cực , mọi người làm bệnh án trong sổ trực , sáng ký tên trực và trình bệnh giao ban với thầy 3 Thi cử: Các bạn lưu ý: Học và làm đúng theo phác đồ Nhớ khi ghi liều thuốc phải ghi liều bao nhiêu , dùng đường gì, và nếu nhỏ giọt thì bao nhiêu giọt 1 phút Dặn dò, theo dõi, đầy đủ Nói chung thầy không hỏi khó nhưng yêu cầu mọi người làm perfect Nhắc lại học kỹ shock ( shock SXH. Phản vệ, nhiễm trùng)
UBND THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH BAN CÁN SỰ LỚP Y2012D KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI Y6 Lưu hành nội Năm 2017 MỤC LỤC Trang Bài 1: CẤP CỨU Bài 2: HÔ HẤP Bài 3: TỔNG HỢP Bài 4: LÂM SÀNG NHI ĐỒNG Bài 5: SƠ SINH 15 Bài 6: THẬN 16 BAN CÁN SỰ Y2012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - KHOA CC KINH NGHIỆM KHOA CẤP CỨU 1/ Giảng viên: Thầy Quang giảng viên BS Định quản lý A Vương nội trú siêu dễ thương 2/ Học lâm sàng: Tiêu chí thầy học hết nhiều tốt khơng có giới hạn đề Học kỹ shock loại xử trí cấp cứu thường gặp ( ngưng tim ngưng thở , co giật, hạ đường huyết, rắn cắn, ngộ độc thuốc,…………) nói chung có nhiêu học hết nhiều tốt Khó khăn: tiêu khơng nhiều mà học viên đơng nên khó ký tiêu, tuyệt đối khơng nên ký khống thầy Quang mà biết nghỉ thi Trực tuần lần, từ 7h tối tới 7h sáng hum sau, T7 CN có thêm tua 7h sáng tới 7h tối Trực cực , người làm bệnh án sổ trực , sáng ký tên trực trình bệnh giao ban với thầy 3/ Thi cử: Các bạn lưu ý: -Học làm theo phác đồ - Nhớ ghi liều thuốc phải ghi liều , dùng đường gì, nhỏ giọt giọt phút - Dặn dò, theo dõi, đầy đủ - Nói chung thầy khơng hỏi khó yêu cầu người làm perfect - Nhắc lại học kỹ shock ( shock SXH Phản vệ, nhiễm trùng) 4/ Đề thi OSCE: (3 bàn cấp cứu) A Bàn ngưng tim ngưng thở ( cho điểm ) thầy dạy mà làm Đề trẻ 10 tuổi bị điện giựt ngưng tim ngưng thở, bạn xử trí - Tiếp cận an tồn (ngắt điện) - Đặt mặt phẳng cứng - Lay gọi - Kêu cấp cứu - Bắt mạch cảnh - Ấn tim 30 lần - Khai thơng đường thở- Móc dị vật - Kiểm tra thở k ( tai áp mũi, mắt nhìn ngực) - Thổi ngạt lần sau cho mơ hình phồng lên nha - làm chu kỳ lần rùi kiểm tra lại - Làm tới cc tới Nội dung đáp án, tiều tiết bên bạn lưu ý thêm BAN CÁN SỰ Y2012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - KHOA CC B Bàn xử trí cấp cứu : Cho bé co giật, tím, spo2 88%, CN 10kg, sốt 40 độ Xử trí co giật Đáp án: Nhập cấp cứu Xử trí theo A-B-C-D ( ghi câu ăn điểm ) Nằm nghiêng trái Hút đàm nhớt Đạt que có gạc ( ý k ghi k sao) Thở oxy ( trẻ sơ sinh 0.5-1l/ph, trẻ lớn max 6-8l/p) Diazepam liều 0.5mg/kg 5mg BƠM HẬU MÔN ( đường dùng quan trọng lưu ý cho thuốc phải có đủ tên thuốc – liều lượng cách dùng) Paracetamol 100mg ( viên NHÉT HẬU MƠN) giật k uống Lau mát ( 39 độ) Theo dõi : -sinh hiệu - tình trạng co giật -Tím Mỗi ý ghi có điểm hết nha người C Bé trai nhập viện cc SXH Dengue nặng ( HA: 8/6cmHg, Gan to, dấu xuất huyết, N5, 20 kg) - Chẩn đốn : Shock SXH Dengue N5 - Đề nghĩ CLS: Đáp án: CTM, Hct nhanh giường AST, ALT BUN,CRE Dextrotix IGM mac elisa N5 ( N1-4 làm NS1) Lactate, KMDM, CN Đơng máu (ghi dư k bị trừ) D Xử trí đầu ) lưu ý đề cho cho giồ khác mà 5g khác nha Shock độ Lactate ringer 500ml liều 20ml/kg/1 400ml tốc độ (400ml/ giờ-135 giọt/phút) Sau mà cải thiện giảm liều 10ml/kg/phút k cải thiện dùng HES 6% 20ml/kg/1 ghi y lệnh trên) TD: Sinh hiệu 15-30 phút Hct BAN CÁN SỰ Y2012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - KHOA HƠ HẤP Hơ hấp Giảng viên hướng dẫn: Chị Vân Trang + Chị Thảo Tài liệu học : học theo phác đồ nhi đồng + tổng hợp lâm sàng Nhi y2010 có u p Drive ( nói thẳng đề chị Thảo cho y chang đó, học đủ kiếm 10 nhớ check lại kiến thức xem nha Lộc k xài nên k bik T_T nghe người bảo nhiệm màu lắm) Bệnh cần học : Viêm phổi, viêm tiểu phế quản, suyễn, bệnh án thác đồ Việc cần làm ngày : Sáng vơ sớm lấy hồ sơ phòng chị Thảo khám bệnh nhóm trưởng nhóm tuần lễ trước nhớ lên khoa hô hấp kiếm chị Thảo để chia phòng bệnh Thi cử: hơ hấp có bàn ( bàn chắn có bàn Xquang trình bệnh thác đổ) Bàn 1: Xquang có check list, chị Thảo bạn checklist việc đánh vào thui đơn giản dễ hiểu Tuy nhiên phải đọc cho chị chấm đáp án cuối đọc 10 điểm , đọc sai quay lên chấm bước điểm Nên trạm cao thấp Nội dung Xquang chị thảo dạy BV kiến thức đầy đủ Ghi chép kỹ thi Nhớ tham khảo thêm kinh nghiệm y2010 L up drive Phải biết đọc: Tràn khí mp, tràn dịch mp, viêm phổi, xẹp phổi, bất thường trung thất Bàn 2: Bàn dễ thác đỗ, học bệnh Viêm phổi , Viêm tiểu PQ Hen PQ chị Thảo thích chỏ bệnh tiêu chí chị bm học để biết làm k đánh đố nên học kỹ okie ( lâm sàng y2010 có hết xem thi đc bao 10) Cái đề thi y chang nên k ghi nha bạn xem đủ Bàn 3: bàn xử lý THLS loanh hoanh bệnh đó, Cho case LS nhiệm vụ bạn: - Chẩn đoán phân loại bệnh ? VD : Viêm phổi nặng/ nặng - Có nhập viện k? Có nằm cấp cứu hay phòng thường ( thở oxy nằm cc nha) - Điều trị ban đầu gì? Hổ trợ hơ hấp: đầu cao 30 độ, oxy tùy SpO2 nhớ hỏi giảng viên ghi dài dòng Thuốc Hen dãn PQ, viêm phổi hay hen ,vtpq bội nhiễm thêm Ksinh, làm y chang phác đồ Theo dõi : Tdoi hô hấp TD đáp ứng kháng sinh Cách TD bạn TD dấu hiệu để biết đáp ứng hay k đáp ứng đánh giá sau ( Hơ hấp móm cho bạn chữ ln nên an tâm ghi ý quan trọng k ghi hết khoa nha) BAN CÁN SỰ Y2012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - TỔNG HỢP KINH NGHIỆM LÀM VIỆC BUỔI SÁNG TẠI KHOA NHIỄM Anh Ngoạn thường làm choáng sinh viên bữa đầu vơ khoa, tính anh dễ thơi, cần nhóm trưởng tích cực chút ok Sáng thứ bạn chia khám phòng 115 116 thôi, ngày sau anh Ngoạn chia thêm phòng sau Sáng sớm bạn vào 6h45 để lấy hồ sơ (khoa vào trễ 7h bác sĩ lấy hồ sơ trước đấy), xong đem xuống bàn khám phòng Khám ghi diễn tiến thuốc Lưu ý: ghi diễn tiến chừa dòng đầu dòng cuối ghi chẩn đốn, y lệnh khoan ghi chăm sóc Sơ kết xuất viện: bìa bệnh án ghi thêm ngày xuất viện, loại bệnh án “Nội” bên trang ghi thêm ngày xuất viện, bỏ trống, khoa xuất “1I”, tình trạng viện “khỏi” (tốt xem diễn tiến bệnh trước đánh vô ô nhé), ghi bệnh vô xuống hàng ghi bệnh kèm theo (cái bạn lật trang diễn tiến xem chẩn đoán cuối nhé) Xong lật trang sơ kết sau phần bệnh sử - khám bệnh án để ghi tóm tắt diễn tiến lâm sàng, cận lâm sàng, hướng điều trị ghi vắn tắt (kháng sinh ngày, giảm ho…), tình trạng xuất viện bệnh ổn, điều trị “xuất viện toa về:….(ghi tên thuốc ra…)” “xuất viện khơng toa” tùy có toa hay không (xem trang cuối tờ diễn tiến) BAN CÁN SỰ Y2012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - TỔNG HỢP TIÊU HĨA Nhìn chung chị Hồng kỹ tính, hay than phiền sinh viên, lâu dần quen với việc Chị khám phòng 8, vào lúc khoảng 7h15, điểm danh Sáng trước 7h vào phòng hành chánh tự lấy hồ sơ phòng chị Hồng khám ghi diễn tiến thuốc, đừng nên thuốc trước khám để tránh bên không phù hợp (ví dụ chị Hồng khơng thích việc cho Paracetamol tùy tiện bệnh nhân không sốt, ho Astex vậy) Ra khám tự bắt bàn ghế hành lang Riêng phòng phòng bác Lễ, phải có cho phép bác viết hồ sơ Ghi y lệnh tốt ghi thuốc thơi, khoan ghi chăm sóc chị viết thêm xét nghiệm bệnh có them xét nghiệm chị giao cho ghi giấy xét nghiệm (buổi sáng nhớ mang sẵn bàn loại giấy xét nghiệm chừng tờ) Ghi bạn nhớ ghi tên in hoa cố gắng ghi rõ ràng thông tin, không nguệch ngoạc Ghi hồ sơ xuất viện: bìa bệnh án ghi thêm ngày xuất viện, loại bệnh án “Nội” bên trang ghi thêm ngày xuất viện, bỏ trống, khoa xuất “TH”, tình trạng viện “Giảm” (khơng chọn “khỏi”), ghi bệnh vơ xuống hàng ghi bệnh kèm theo (cái bạn lật trang diễn tiến xem chẩn đoán cuối nhé) Xong lật trang sơ kết sau phần bệnh sử - khám bệnh án để ghi tóm tắt diễn tiến lâm sàng, cận lâm sàng, hướng điều trị ghi vắn tắt (kháng sinh Ciprofloxacin ngày, giảm ho…), tình trạng xuất viện bệnh ổn, điều trị “xuất viện toa về:….(ghi tên thuốc ra…)” “xuất viện khơng toa” tùy có toa hay khơng (xem trang cuối tờ diễn tiến) Case điều trị từ 15 ngày trở lên phải ghi thâm tờ sơ kết điều trị 15 ngày Tránh tụ tập bàn khám đông đừng ngồi bàn không khám bệnh (các bác sĩ phản ánh với chị Hoàng) BAN CÁN SỰ Y2012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - TỔNG HỢP LÂM SÀNG NHI ĐỒNG Đây file hướng dẫn cung cấp kinh nghiệm để bạn sau thực tập học thật tốt BV ND1 File thành viên lớp AB LS đợt đóng góp Các đợt sau có thay đổi xin nhờ nhóm sau đóng góp thêm Chúc mng LS tốt học nhiều điều bổ ích Có vấn đề thắc mắc bạn liên lạc nhóm đợt hỏi thêm I/Chung: Sáng: 7h-11h Chiều: 13h30-16h30 Cấp cứu: 13h Về nội quy tiêu, trực ntn mục tiêu học: tham khảo sổ tay ls https://drive.google.com/open?id=0BykUMnLvNb5hZFQ5SzlFU2o1Z1U Kinh nghiệm Y trên: http://y2010apnt.forumvi.net/t1433-topic Đi khoa: https://drive.google.com/file/d/0B8tQTzoCKA4zYXVyQ19KWmV2X00/view?usp=sh aring CHÚ Ý: SỔ TAY LS bạn in khổ A5, đóng thành hạn chót thứ bạn phải có để lâm sàng NGAY T2 CÁC TỔ TRƯỞNG HỌP NHÓM BỐC THĂM CHIA KHOA ĐI KHOA: HƠ HẤP, THẬN, TIÊU HĨA, CẤP CỨU, SƠ SINH, NHIỄM NHÓM CẤP CỨU CHIA NGAY LỊCH TRỰC TUẦN BỮA MỖI SV (Đúng từ tối chủ nhật phải trực du di thành tối t2 bữa đầu tiên) Nhóm trưởng LS: bạn bầu ng đại diện chủ động liên lạc vs chị Thắm để nắm tình hình lịch học tuần, Hội trường nào, liên lạc thư ký phòng để mượn Đi LS ND1 năm k tổ chức thi cuối khoa, đánh giá trình học thi osce Các bạn ý trc khoa hỏi trc bệnh trình r chia nhóm chuẩn bị sẵn bệnh án thường trình từ t3 t2 kịp Mỗi tuần thường có buổi học tập trung Nhóm trg liên hệ c Thắm sát vụ Có hội trường học: Hội trường A đẹp ghế đỏ gần Sư Vạn Hạnh phòng mơn, Hội trường ngày khu khám AB gần Lý Thái Tổ, phòng skillab lầu trường Các khoa tùy khoa mà có chỗ học buổi trưa trình bệnh khác Thường Hơ hấp, Sơ sinh sử dụng phòng Bộ mơn (nếu hơ hấp học r sơ sinh dùng p giao ban khoa ss lầu 2), Nhiễm, Cấp cứu, Tiêu hóa có phòng học khoa, Thận học gần phòng sv bạn xếp ghế hành lang ngồi thành dãy dọc gần thang máy lên Sơ sinh Giờ học ngày với gv tùy khoa bạn liên hệ ngày Sẽ có buổi học skill X quang CPR đợt thực tập BAN CÁN SỰ Y2012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - TỔNG HỢP https://drive.google.com/file/d/0ByH9AOCuiywvRlU5dHRGR2lyenJMZVc0ZGh3SU EwMVZnczlZ/view II/Kinh nghiệm cụ thể khoa: 1/ Cấp cứu: UPDATE TUẦN BẮT BUỘC TRỰC LẦN, Thầy QUANG PHÁT HIỆN GIAN DỐI NGUY CƠ CẤM THI RẤT CAO! [FORM BỆNH ÁN CẤP CỨU] Form thầy Định bên cấp cứu soạn, nhằm chuẩn hóa bạn sinh viên viết hồ sơ bệnh án khoa Cấp cứu, áp dụng trại khác Các bạn down tham khảo https://drive.google.com/open?id=0BykUMnLvNb5heVV6bWpvYUJMcDQ Form có update thêm, bạn hỏi a Định lại 1/ Tập trung- Ra về- Điểm danh Tập trung khoa cấp cứu lúc 7h Bác sĩ visit khoảng 5-10p dao động từ 7h-7h15, sau bác sĩ giao ban phòng giao ban từ 7h15-7h45, đợt chưa vào phòng giao ban bác sĩ Định (bs khoa) nói bàn với thầy Quang nên sv vào nghe giao ban (nếu phòng đơng q bạn chia ngày 3-4 bạn vào thôi) Giờ 11h, chiều học từ 1h-4h Thầy Quang bảo nghỉ bữa cấm thi thầy Quang bàn giao lại với bs Định “để mắt” nhóm sv Y PNT lâm sang nên bạn nhớ đừng trễ sớm hay nghỉ buổi nha 2/ Có chỗ học Cấp cứu: A/ Khu lọc bệnh: Khu chủ yếu quan sát bác sĩ điều dưỡng tiếp nhận bệnh nhân, lọc bệnh, làm tiêu bệnh án nhiều (vì bé có định nhập viện lên trại hay vào cấp cứu làm hồ sơ), khu lần cần 3-4 sinh viên đủ B/ Phòng cấp cứu: Nơi học nhiều nhất, nơi có mức cạnh tranh cao (y6 Y dược, Y6 Y quốc gia, sau đại học, …) Các bạn vào phòng chia bạn nắm giường tốt nhất, đơi lúc có giường trống, bệnh nhân bạn linh động hỏi bệnh chung với Lưu ý vài điểm sau: + Lúc xử trí cấp cứu đừng bu đơng, anh chị bên cấp cứu nhiệt tình nên bạn hỏi (nhớ đọc trước kẻo bị trả lại đừng hỏi lúc bệnh đơng ) + Mục tiêu học có tiêu nhiên nhóm đợt tập trung học - Sàng lọc bệnh - Xử trí Shock (tất shock, nhiên shock tim gặp nên tập trung vào) - Nhiễm trùng huyết- Shock nhiễm trùng - Shock Sốt xuất huyết Dengue - Viêm não- Viêm màng não - Ngộ độc cấp BAN CÁN SỰ Y2012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - TỔNG HỢP - Viêm phổi - Xử trí mê - Xử trí co giật C/ Phòng lưu: Nơi để làm tiêu phun khí dung, bạn lấy tiêu dễ, qua học cách cho phun khí dung, ngồi phòng khơng có đặc biệt 3/ Trực gác: Trực từ 19h-7h sáng hơm sau, có trực t7,cn (2 tua, sáng 7h-16h, chiều 19h-7h) Trực học nhiều, nội dung trực gồm: + Sàng lọc bệnh (rất nhiều bệnh nhân, có tới 2h sáng bệnh đơng, học nhiều, đuối vơ cấp cứu ngồi nghỉ ) ) + Làm bệnh án trình thầy Quang: tìm bệnh án mục tiêu Nhớ theo dõi sát diễn tiến bệnh xử trí, thầy Quang hỏi kĩ cần có suy luận nhiều, xử lý tình thầy đưa (chủ yếu lâm sang) nên mn nhớ đọc kĩ kẻo bị thầy la Đi cấp cứu học nhiều, chúc bạn qua khoa học nhiều điều hay Update: phòng Mers-cov bây h cô hộ lý k cho để đồ nên tốt k để dc để p hành chánh trước cửa vô Hồi sức phần tiêu nhận bệnh phải làm theo form bs Định thủ thuật : lau mát hạ sốt , phun khí dung làm theo video hướng dẫn a Định (anh nói post lên web sau http://hsccnk.com/ ) kí tên , học tiêu 2/ Sơ sinh: Thời gian thực tập 7h -11h sáng 1h-4h chiều ( thường buổi chiều khơng có giảng viên k bị điểm danh nên bạn tự mà khơng đốn đc tuần sau sao) Nội dung thực tập: - Sáng bạn tranh thủ sớm lấy hồ sơ phòng 202 chị Dung lầu khoa sơ sinh sau xuống lầu phòng khám mắt để hồ sơ bạn chia làm diên tiến cho thuốc điều trị sau chị sửa.(update: Thu c Dung thường thay phiên khám 202, bạn cố gắng hoàn thành sớm hồ sơ, c mời bệnh vào khám đứng xem hỏi lại thắc mắc lúc khám học đc nhiều, ngồi dc chia 201 but Y quốc gia nhường ng ta, 305 lầu có ngày Thu lên khám học dc nhiều A Toàn lầu 1) - Trình bệnh + Chị Dung: Suy hô hấp ( Viêm phổi) + Chị Thu : Vàng da Viêm màng não > Mục đích khoa sơ sinh bạn phải biết nhận biết trẻ cần nhập viện/ nhập icu/ xử trí ban đầu/ định chiếu đèn/ chẩn đoán bệnh hay gặp : nhiễm trùng huyết, vàng da tăng bil gián tiếp, viêm màng não, viêm phổi - Chỉ tiêu : có sách có tiêu khó làm bệnh lầu SV YD đông đúc hùng hổ nên bạn tranh thủ thấy bệnh lo cân trẻ liền sau xin hồ sơ làm bệnh án ( bạn cần làm oke) - Chỉ tiêu trình bệnh trình bệnh nhóm lần nộp bệnh án (dễ) BAN CÁN SỰ Y2012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - TỔNG HỢP - Trực tuần lần có ghi sổ - Một số lưu ý nhỏ: Đi khoa nói chung học thoải mái nhẹ nhàng k áp lực, nhiên có bà hộ lý siêu mập siêu khó chịu tìm cách đuổi bạn khỏi phòng cấp cứu nhận bệnh Thì kinh nghiệm bạn lơ lơ kiếm chổ đứng né bà rùi bệnh làm - Phòng bệnh nặng khu lầu bạn vào lúc 1h làm diễn tiến bệnh cho bác sĩ triệu chứng rõ ràng bệnh đa dạng dễ học ,mấy a c nội trú vs bác sĩ hỏi nhiệt tình - Còn lại chị dạy nhiệt tình khoa học hay Update: phòng học ngày: thường sau 9h nhóm trg xuống p mơn coi đc xếp phòng học, có Hơ hấp nên nhường nhóm hơ hấp bên cần học X quang, lên lầu p giao ban để học đc, cần nói vs cán giảng biết học đâu K có chìa c Dung Thu có chìa mơn để mở Thường T2 Thu ôn sơ lại SS, t3 c Dung dạy VMN, T4 cô Thu dạy Vàng da, T5 c Dung dạy SHH, VP, T6 a Toàn dạy NTSS,da,rốn T6 TRƯỚC KHI QUA HƠ HẤP THÌ NHĨM TRƯỞNG ĐI SS LÊN GẶP CƠ THẢO KHOA HÔ HẤP ĐỂ ĐC PHỔ BIẾN NỘI QUY, CHIA LỊCH HỌC, PHỊNG Tránh tình trạng sáng T2 7h mà chưa sv làm việc phiền (nghe chửi nhiều) 3/ Hô hấp: Keywork: sáng sớm lấy hồ sơ làm học [[KINH NGHIỆM LÂM SÀNG KHOA HÔ HẤP – NĐ1]] – Anh Khoa tổ 14A Khoa dễ học, khơng khó, việc hay nhiều việc tùy vào siêng bạn Khoa Hơ Hấp nằm lầu tòa nhà đối diện khoa sơ sinh Bsĩ liên lạc chính: chị Trang GIỜ GIẤC Sáng 7h-11h30: nhóm Chiều 1h-4h từ thứ đến thứ 6: chị Trang cho chia nhóm cho ngày (vì có buổi chiều trình bệnh tập trung rồi), 3-4 bạn/chiều thơi Tối trực: 4h-8h từ thứ đến thứ + Chủ Nhật thứ Bảy chọn ca 7h12h 4h-8h Tổng cộng buổi trực Điểm danh ? chưa thấy (???) trừ lúc trình bệnh BUỔI SÁNG Sáng đến sớm 6h30-6h45 vào phòng hành chánh tìm lấy hồ sơ phòng khám thuốc, kog tìm thấy bàn khám hành lang phòng xem anh chị bác sĩ có lấy khám trước khơng Chuyện người chủ động nhé, BỆNH SIÊU ĐÔNG nên anh chị cần sinh viên tụi khám phụ, dễ tính Ai siêng sớm tốt Một số phòng khám sớm từ 6h anh chị bs phòng lại trực tối hơm trước Khám phòng ? Tuần 301-305-306-307-308 Ưu tiên 307 phòng chị Trang Tuần mà chị Trang có phòng 305 314 chị nói nhóm làm phòng 305 dc (nói làm phòng khác xong nên qua phụ chị Trang phòng lại, chị nhiều việc lắm, chị xong sớm dc dạy sớm nữa) BAN CÁN SỰ Y2012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - TỔNG HỢP Đi khám tự tìm ghế Thường sớm sinh viên khám trước, xong bác sĩ tời sau để khám lại, nên khám xong nhớ DẶN BỆNH NHÂN Ở TRONG PHÒNG CHỜ BÁC SĨ KHÁM LẠI Khi bác sĩ bàn khám bắt thêm ghế ngồi khám song song lấy hồ sơ vào phòng khám giường, sau nhớ đưa hồ sơ cho bsĩ xem khám lần NHẬN BỆNH Thường buổi sáng sau khám hết bệnh phòng xong khoảng 8h30-9h (chị Trang có 10h30-11h, phòng mà) Vậy thời gian sau làm gì: nhận bệnh, chia ngày mà nhận KHOA PHỊNG CHẬT LẮM Cái quầy nhận bệnh chỗ cửa vào khoa Thường hồ sơ đến khoa chị điều dưỡng làm thủ tục trước giao cho bs khám Mình muốn nhận bệnh hỏi chị xem có bệnh ko cho em xin nhận, kog quay qua bàn khám bên cạnh hỏi bs BỆNH MỚI CŨNG SIÊU ĐÔNG bạn nhận, ký tiêu lênh láng luôn, thứ thứ khó khăn Y Dược Y Quốc Gia phải tìm tiêu sau full tiêu bên thơi kog khám nữa, PNT siêng đến phụ bs dù đủ tiêu :3 Ngồi có tiêu kiến tập thủ thuật: phun khí dung (hành lang cạnh quầy nhận bệnh) NTA (phòng cấp cứu) HỌC VÀ TRÌNH BỆNH bệnh: viêm phổi, viêm tiểu phế quản, suyễn Khi trình ? từ thứ trở Ở đâu ? sảnh nhỏ cạnh phòng giữ cặp chung (lấy ghế phòng) phòng mơn Trình sau chị Trang làm xong bệnh phòng Trình ? trình bệnh kiểu thác đồ, ví dụ bước nhóm trình đọc bệnh sử tiền căn, sau cho bạn phát biểu xem nghĩ tới bệnh sao, bước đọc thêm phần khám, nghĩ gì, bước cho CLS… phát biểu có tính điểm nhé, nên nhóm phải đọc thật kỹ muốn có điểm cao BUỔI CHIỀU VÀ BUỔI TỐI Đầu tiên tìm bệnh để trình Sau tranh thủ hoàn thành nốt tiêu nhận bệnh buổi sáng chưa đủ Tối trực nhớ ký tên trực sau sổ lâm sàng Không cần sổ trực thêm hết – chị Trang BỆNH ÁN CUỐI ĐỢT: SV nộp bệnh án thác đồ, bạn bệnh riêng Nộp tuần sau Tóm tắt: Vơ sớm làm bệnh án chủ yếu phòng 307 vs phòng chị Vân trang , mà thường chị Vân trang phòng 315 vô trễ nên vô sớm làm bệnh phòng 307 trc tốt, nhớ đếm nhịp thở kĩ vs nghe phổi kĩ , thuốc đầy đủ Chỉ tiêu tranh thủ buổi trưa làm trc 4h , tới 4h anh chị đổi tua nên làm gấp gáp ko cho nhận bệnh, trực phải giành giật vs y dược nha Mấy tiêu kiến tập ko gặp khỏi làm Trình bệnh : viêm tpq, viêm phổi, suyễn Cuối đợt nộp bệnh án thác đồ cho chị , để qua tuần nộp dc 4/Nhiễm: 10 BAN CÁN SỰ Y2012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - TỔNG HỢP Nhóm nhiễm nhớ chia tập trung làm xong phòng anh trước 115 vs 116 , viết theo dõi chừa dòng vs dòng , thuốc Buổi chiều vô nên tranh thủ làm tiêu , canh tiêu chọc dò DNT kẻo ko đủ Giảng viên : anh Ngoạn Bài học: A Ngoạn dạy chủ yếu TCM độ (thường tới 2a, 2b, khơng lên độ 4) VMNM Dặn coi thêm Thủy đậu sởi quai bị có thời gian học thêm, khơng k cần Chỉ tiêu: Làm tiêu bệnh + đo huyết áp cần buổi trưa full, nhớ xin với chị điều dưỡng ghi hồ sơ đầu tiên, nhớ đứng canh không suất với ĐHYD đợi tiếp, thường khơng q khó Kiến tập chọc dò ca canh có coi Trong phòng thủ thuật Thực tập: Giờ tiêu chuẩn: từ trước 7h đến 11h Khám bệnh phỏng, ghi hồ sơ cho anh 115 116 (phòng anh) ngồi phòng khác anh phân vào ghi hồ sơ bệnh ngày Ghi hồ sơ cho anh chừa hàng đầu tiên, hàng cuối ghi CĐ để anh có cần ghi thêm Kháng sinh để lên Mỗi bạn anh phân cho phòng, sau ngày đổi phòng Nhóm trưởng nhớ CB danh sách sẵn cho a phân A điểm danh Ai nghỉ học nhớ có lý đáng A thoải mái dễ dàng, đừng làm để a ý nhóm, ảnh hưởng người (update: gần tình hình lầy nên thứ có khó khăn hơn, nguy cao nhiều) BS ĐD khoa dễ Hỏi trl Mượn HS coi đợi buổi trưa chiều tối cho rảnh, sáng BS khám r làm HS khơng có coi Trực chiều đêm: Các buổi trưa anh bảo đầy đủ từ 1h30 đến 4h (nhóm trực trực tiếp 4h đến 8h ln) Trong tuần có ngày anh trực Trực từ 4h đến 8h 5h đến 9h Mỗi người trực lần, từ thứ đến thứ Phòng học: Balo để phòng sinh viên khoa Nhiễm, chung với ĐHYD, đừng để đồ quý giá bên Anh dạy anh báo Trình ca VMN với TCM Lưu ý: nhóm trưởng nên sớm, DẠO NÀY A HAY KHÁM LÚC 6H, NÊN CHO -2 BẠN ĐI SỚM PHỤ A Trước bữa trình nhóm trưởng cho 3-4 nam vơ phòng sv dọn dẹp bàn ghế xếp thành bàn ghế lớp học sẵn để lát tranh thủ vô học sớm Sẽ có ngày trình bệnh từ 7h 6h a khám Các bạn ý học h trc 7h k điểm danh a cho rớt Cách ghi hồ sơ xuất viện: tham khảo link y đầu file 5/ Tiêu hóa: _ Sáng T2 7h có mặt khoa (sớm tốt nhất, thường tầm 6h40 ) Vào phòng Hành hộc tủ 8-9 lấy hồ sơ phòng mang phòng khám làm hết diễn tiến 11 BAN CÁN SỰ Y2012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - TỔNG HỢP C Hoàng nhắn nhóm sáng có mặt (nhóm 13B chị điểm danh ngày thôi) Thường sau khoa giao ban xong từ 7h15-7h30 c nên mng cố gắng làm xong hồ sơ sớm c dạy sớm _ Phòng , ,3 p cấp cứu bệnh nặng, kiếm bệnh truyền dịch _ Phòng c Hồng P BS Lễ _ ngày: a/sáng vào khoa làm diễn tiến C nói chia tổ nửa khám p 8, nửa khám p9 (nhưng p bác Lễ khám khám muốn làm hồ sơ phải bác cho làm, sv tự ý ghi bị xé + mắng) Cho nên hồ sơ tốt làm xong hết p8 cho nhanh, p9 khám chừng bs L cho kêu làm làm b/ sau c H vào ký hồ sơ, chia tốp bắt đầu phòng nhận bệnh để làm tiêu nhóm bàn phòng phụ c làm hồ sơ xuất viện + làm giấy xét nghiệm Sáng bạn nên ghé phòng hành lấy ln sẵn giấy xét nghiệm loại xanh, vàng, đỏ, trắng, siêu âm, x quang thứ cỡ 4-5 tờ Có c làm cho nhanh c/ Chừng c làm xong hồ sơ nhắn học Thường tầm 8h-8h15 C nhắn trước r cho 15p chuẩn bị phòng Các bạn học phòng Huấn luyện, nằm bên ngồi cổng khoa tiêu hóa tới 10m nhìn tay phải (gần đu quay), kế bên phòng hộ lý Mượn chìa cô hộ lý áo xanh để mở cửa, mở xong trả chìa lại liền Thường học tới khoảng 10h - 10h30 tùy ngày Nội dung: dạy bệnh Tiêu chảy cấp nước nặng, Tiêu chảy cấp có nước có truyền dịch, Tiêu đàm máu Các bạn chia nhóm làm bệnh án T3 c gác thi nên bạn làm kịp Bệnh Án từ T2 sáng T2 trình ln Còn k T4 bắt đầu trình Nếu T2 muốn học mà chưa có bệnh án xin chị dạy ơn sơ qua lý thuyết tiêu hóa khoa Trưa muốn sớm canh lai rai 10h50 thấy ok rút d/ Dạy xong thời gian vào khoa làm tiêu cho xong Bệnh sáng vô lai rai, nhiều giấc 10h-11h Chiều nhiều bệnh để nhận Nhóm 13B chưa dám cúp buổi chiều Có vẻ ý c muốn em đầy đủ, vắng nhờ BS khoa điểm danh Cho nên hên xui muốn cúp liều ăn nhiều Chiều tầm 3h30- 4h canh đc r e/ Trực tối: nhận bệnh làm tiêu, phụ BS giải bệnh khoa Bệnh từ phòng lên hỏi tên, phòng, kiếm hồ sơ khám ghi diễn tiến sẵn (1 ngày cần ghi chẩn đoán lần diễn tiến nên tối cần ghi nhanh bất thường) phụ BS Coi vừa lấy lòng vừa có ghi vào phần cơng việc làm đêm trực sổ tay phần trực gác Ký chữ, chữ vào sổ tay lâm sàng phần công việc đêm, chữ vào tập trắng (sổ trực riêng sv quy định thực tập) Thường k để ý vơ, nên nói 18h 19h k Khi tùy tình hình Siêng muốn làm đủ tiêu chờ tối 9h30-10h h Còn muốn sớm tùy tình hình BS Chắc k vấn đề _ Các bạn nhớ chia nhóm kiếm bệnh án làm sớm Mấy nhóm sau k cần chuẩn bị ppt nữa, cần làm b.an giấy r phát nhóm cho c bệnh Tiêu chảy cấp nước nặng, Tiêu chảy cấp có nước có truyền dịch, Tiêu đàm máu 12 BAN CÁN SỰ Y2012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - TỔNG HỢP Nhớ kiếm TCC có nước PHẢI có truyền dịch có để học _ Đọc theo: Phác đồ Sách trường + Tiêu chảy cấp Học nói nhiều vào phần điều trị bù dịch ntn, thường lúc trình c hay hỏi định nhập viện, định xét nghiệm + Tiêu đàm máu: đọc bài: lỵ trực trùng; amip; lồng ruột, viêm ruột hoại tử, dị ứng sữa, Henoch Scholein, thiếu Vit K, polyp trực tràng nói chung đọc liên quan nguyên nhân tiêu đàm máu Nhóm tiêu hóa chị dặn kĩ ý tránh mắc Đi buổi sáng chia làm phòng, bạn/phong (phòng cua chị ghi hồ sơ hết, phòng bác Lễ vơ ngồi phụ ghi đc nhờ, k tự ý ghi, p Nhận bệnh, p Cc) K tụ tập p Nhận bệnh ngồi chơi nói chuyện, k điều dưỡng phản ánh lại v chị K tụ tập p Giao ban hay để hồ sơ K đc qua khu dịch vụ (khu phía sau có phơi đồ) Có thể ngồi khu hành lang p Tuần sau t2 t3 chị bận Mn vô ghi hồ sơ + cbi b.an tiêu chảy cấp có nước nặng Tcc có truyền dịch Tiêu đàm máu có bc (xài ks chích) Chỉ có hai buổi trình t4 t5 Chị thường điểm danh lúc 7h thấy vắng Mà điểm danh ghi thiệt vô sổ Trực tối hai đến tối sáu, sáng bảy, sáng cn (Nên trực 4h đến 8h tối 7h30 đến 10h30 sáng) Chiều 1h30 đến 4h đợt khác: chị dặn : - Sáng vô làm cho xong bệnh án phòng , phòng ko đụng vơ -Lấy sẵn tờ giấy xét nghiệm , viết giấy xét nghiệm cho chị phải viết tay hoàn toàn ko dc lấy miếng dán -T2 vào tìm bệnh án : TCC nước nặng , TCC nước nặng truyền dịch , Tiêu đàm máu chuẩn bị khoảng t3- t5 trình - Vơ sớm trước 7h15 tập trung phòng ,9 chị kiu điểm danh ( ko dc phòng nhận bệnh vs cấp cứu vào , điểm danh xong ) - Không đứng tụ tập khu dịch vụ - Buổi chiều chị nhờ bác sĩ khoa điểm danh nên hên xui VÌ GẦN ĐÂY TÌNH HÌNH HƠI ĐI XUỐNG NÊN KHOA NÀY TRỞ NÊN CỰC KỲ GẮT GAO, ĐIỂM DANH SÁNG CHIỀU BẤT CHỢT RẤT NHIỀU C SẴN SÀNG ĐÁNH VẮNG NÊN CÁC BẠN ĐI HỌC NGHIÊM TÚC! 6/ Thận: Kinh nghiệm LS Thận : * Chị dễ thương nhiệt tình* - Sáng 7g có mặt, cho chị ds nhóm có sdt nhóm trưởng, danh sách chia trực (t2-t6) - Chia phòng 207-208-209, ba bệnh VCTC,HCTH,NTT Nhóm trưởng hỏi chị trc trình lúc chị rảnh,thường 10g ( ngày thể trìn ln bênh trc) - Trực đơn giản,nhẹ nhàng - Đọc trc tiếp cận Phù, tiếp cận Tiểu máu 13 BAN CÁN SỰ Y2012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - TỔNG HỢP Tips: Chia nhóm buổi chiều cho khỏe Học ngày trc phòng sv kê ghế ra, thiếu lấy thêm p môn xếp hàng dọc theo gần bàn gỗ ng nhà để đồ thang máy sơ sinh(né xa thang máy ngta chuyển bệnh) Update: tình hình c Vy gần có điểm danh nên mng cẩn thận học nghiêm túc! III/ Thi: tổ bốc thăm thứ tự thi nộp c Thắm trc tuần Chạy 16 bàn, bàn nghỉ, cc, nhiễm, tiêu hóa, hơ hấp, nghỉ, thận, sơ sinh Tham khảo: sửa thi cuối trại năm trước https://docs.google.com/file/d/0B5PzwwqXJtRiM1NVbmVleE8tWW8/edit?usp=docsli st_api&filetype=msword Checklist tham khảo link drive lớp Đề OSCE đợt năm trước: https://drive.google.com/drive/folders/0B-mDue5kdVGsQmRoTmt2S3RiMU0 Các bạn cần thêm liên lạc N thêm Chúc ng ls tốt, học thật nhiều điều bổ ích ! 14 BAN CÁN SỰ Y2012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - SƠ SINH Sơ sinh Giảng viên : Chị Dung ,Chị Thu, Anh Toàn Tài liệu học : Sách trường + phác đồ + y2010 Bệnh cần học : Vàng da sơ sinh, nhiễm trùng sơ sinh (Viêm phổi, viêm màng não, nhiễm trùng rốn) , suy hô hấp sơ sinh Việc cần làm ngày : sáng lên lầu lấy hồ sơ phòng 202, xong xuống lầu hướng bên phải Khoa tới cuối đường thẳng vơ phòng khám mắt đề hồ sơ khám bệnh a/ Bài Vàng da: - Học chẩn đoán - Chỉ định thay máu, chiếu đèn Nói chung phần chị Thu chị dễ, k bắt người nhớ số, chị mà cho siêu rõ Đề phần đợt vấn đáp phần vàng da khơng có đá động nên chưa có kinh nghiệm h nhiềuu cho bạn - Tuy nhiên tất chị dạy nằm sách b/ Viêm phổi học theo sách k có đặc biệt c/ Viêm màng nảo Học y sách lưu ý chị dặn thêm Chỉ định chọc dò DNT SS - Sốt kéo dài ( tức ngày) - Sốt cao (> 39 độ) - Có dấu thần kinh định vị ( lừ đừ, co giật v.v… ) - T/d Nhiễm trùng huyết d/ Suy hơ hấp sơ sinh - Nếu có cho SHH nhớ ghi trogn chẩn đốn ln - học thở oxy, ncpap Cái lúc LS k dạy thi có cho ) nên bạn nhớ tì m cách moi móc GV nha e/ Lưu ý chung: - Sơ sinh phải chích Vit K dự phòng ( =1500g chích liều 1) -Viêm phổi vật lý trị liệu hơ hấp - VMN vật lý trị liệu thần kinh+ siêu âm thóp đánh giá biến chứng - Dặn dò mẹ ngồi ý bệnh ln nhớ dặn dinh dưỡng đầy đủ , tắm rửa, phơi nắng ( ý quan trọng ng hay quên điểm uổng) 15 BAN CÁN SỰ Y2012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - KHOA THẬN Kinh nghiệm lâm sàng khoa Thận 1/ Giảng viên : Chị Quỳnh Vy ( dễ thương nên bạn an tâm) 2/ Thời gian tập trung 7h-7h10 3/ Nội dung thực tập: - P.310 : phòng chị, chị k bắt người làm bệnh phòng bạn chia làm phụ chị cho chị đỡ cực - Học phòng 307-309 có bệnh thận kiếm bệnh trình cho chị - bệnh chính: hội chứng thận hư, viêm cầu thận cấp, nhiễm trùng tiễu nhiễm trùng tiểu - Đi thực tập buổi sáng chính, chiều tối bạn chia ca từ thứ tới thứ đừng rủ cúp Tuy nhiên chị k điểm danh làm người nên nhóm lầy - Tài liệu: Học theo phác đồ BV Nhi Đồng 1( Cuốn pháp lệnh, sống làm việc theo phác đồ , thi hết nên khoa học 10 điểm osce + Nhớ nghe chị giảng coi chị bảo phải ghi lúc thi osce để có điểm nha) - Cuối đợt xin chị cho thi thử - Chỉ tiêu bệnh án nộp siêu dễ khỏi quan tâm 4/ Nội dung bệnh : Câu 1: Nhiễm trùng tiểu ( Chị không dạy cho thi OSCE) nên up cho bạn THLS OSCE thận bàn Bé gái tuổi, tiểu lắt nhắt, nước tiểu vàng trong, đau hạ vị, sốt nhẹ 37.8 -38oC, ăn ngủ chơi sinh hoạt bình thường CLS: - TPTNT: BC (+++), nitrit (+) - WBC: bình thường, Neu bình thường 1) Chẩn đốn nghĩ nhiều gì? Ghi lý ngắn gọn Đáp án chị đọc: Nhiễm trùng tiểu Lý do: - Tiểu lắt nhắt, đau hạ vị - Sốt nhẹ - Tổng trạng tốt - TPTNT có BC nitrit (+) 2) Nhập viện hay ngoại trú? Điều trị theo dõi dặn dò gì? - Ngoại trú ( định nhập viện: coi phác đồ) - Điều trị Augmentin liều 50mg/kg ngày lần - Dặn dò theo dõi nhiệt độ, nước tiểu, tổng trạng Tái khám sau 48h tái khám có biểu nặng ( nhớ ghi biểu ln nha sốt cao, tiểu gắt buốt hay lừ đừ co giật tùy bệnh) 5) Hội chứng thận hư - Học tiêu chuẩn chẩn đoán : HCTH nguyên phát lần đầu - Học HCTH túy không túy 16 BAN CÁN SỰ Y2012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - KHOA THẬN - Chỉ định sinh thiết thận - Điều trị ban đầu, theo dõi - Biến chứng Ngoài định nghĩa khác, HCTH thứ phát chị không bắt học Mấy y chang phác đồ mà học theo nhấn mạnh vài điểm lưu ý mà thi dễ sót cho người nha - Phải dặn ăn lạt bệnh thận - Ghi y lệnh y bác sĩ khoa phải ghi chế độ chăm sóc, chế độ ăn VD: ChS3-SM- ăn lặt ( chăm sóc tức ng nhà chăm sóc, sữa mẹ, ăn lạt) - Liều Pred max 60mg/kg - HCTH phải cho VitDCa (1-2 viên uống) - Phải phân biệt với Viêm cầu thận cấp 6) Viêm cầu thận cấp - Chẩn đốn, điều trị theo dõi dặn dò, biến chứng - Lưu ý học điều trị tăng huyết áp VCTC - Dặn dò nhớ có ăn lạt - Ngồi khơng có đặc biệt OSCE có câu Bé trai , phù tăng dần kiểu thận, nhập viện có THA 140/100 , 20kg CLS: Đạm máu cholesterol tồn phần bình thường C3, C4 giảm Nước tiểu soi có hồng cầu 3+ Chẩn đoán nghĩ nhiều nhất: Viêm cầu thận cấp Xử trí: Nằm cấp cứu điều trị tăng huyết áp Furosemide 20mg ( liều 1-2mg/kg) 3.5 ống (TMC) Adalat( nifedipin) 10mg ( liều 0.25-0.5mg/kg) viên ngậm lưỡi Theo dõi HA 15-30 phút TD ngày cân nặng, sinh hiệu, nước tiểu, biến chứng 7) Nhiễm trùng tiểu trên: - Học chẩn đoán , điều trị, biến chứng - Học cls cần đề nghị - Nhớ ý ăn điểm : Tầm soát dị dạng tiết niệu định điều trị dự phòng NTT Bactrim có định phần tiên lượng Xong khoa Thận bạn có thắc mắc hỏi rep sau text đủ rùi 17 ... Bài 4: LÂM SÀNG NHI ĐỒNG Bài 5: SƠ SINH 15 Bài 6: THẬN 16 BAN CÁN SỰ Y2 012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - KHOA CC KINH NGHIỆM KHOA. .. chị Hoàng) BAN CÁN SỰ Y2 012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - TỔNG HỢP LÂM SÀNG NHI ĐỒNG Đ y file hướng dẫn cung cấp kinh nghiệm để bạn sau thực tập học thật tốt BV ND1 File... hết khoa nha) BAN CÁN SỰ Y2 012D - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - KINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHI - TỔNG HỢP KINH NGHIỆM LÀM VIỆC BUỔI SÁNG TẠI KHOA NHI M Anh Ngoạn thường làm choáng sinh viên bữa đầu vơ khoa,