Thực trạng về phương pháp nghiên cứu và các thiếu hụt về bằng chứng của các nghiên cứu kiểm soát bệnh tim mạch tại việt nam từ 2013 2017

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ ĐỨC TÙNG THỰC TRẠNG VỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU VÀ CÁC THIẾU HỤT VỀ BẰNG CHỨNG CỦA CÁC NGHIÊN CỨU KIỂM SOÁT BỆNH TIM MẠCH TẠI VIỆT NAM TỪ 2013 - 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ ĐỨC TÙNG THỰC TRẠNG VỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU VÀ CÁC THIẾU HỤT VỀ BẰNG CHỨNG CỦA CÁC NGHIÊN CỨU KIỂM SOÁT BỆNH TIM MẠCH TẠI VIỆT NAM TỪ 2013 - 2017 Chuyên ngành: Dịch tễ học Mã số : 60720117 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Đào Thị Minh An Hà Nội - Năm 2019 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng trân trọng, xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: - Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Ban Lãnh đạo Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng, Phòng quản lý Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Dịch tễ học - Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp - đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu PGS.TS Đào Thị Minh An – Trường Đại học Y Hà Nội tận tình dạy dỗ, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm, hướng dẫn phương pháp nghiên cứu khoa - học tạo điều kiện mặt để tơi hồn thành luận văn Các cán thư viện trường Đại học Y Hà Nội ban biên tập tạp chí nước tạo điều kiện cho tơi q trình thu thập số liệu làm nghiên - cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc Ban Giám Hiệu - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên – nơi công tác, xin cảm ơn cha mẹ, người thân gia đình người bạn dành cho động viên chia sẻ tinh thần, thời gian công sức giúp vượt qua khó khăn q trình học tập nghiên cứu Lê Đức Tùng LỜI CAM ĐOAN Tơi Lê Đức Tùng, học viên cao học khóa 26 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Dịch tễ học, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đào Thị Minh An Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Người viết cam đoan Lê Đức Tùng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BKLN Bệnh không lây nhiễm BTM Bệnh tim mạch COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh đường hơ hấp mạn tính) DALY Disability-Adjusted Life Year (Năm sống tàn tật hiệu chỉnh) ĐTĐ Đái tháo đường GMF Global Monitoring Framework (Khung giám sát toàn cầu) HCCH Hội chứng chuyển hóa HMU Hanoi Medical University (Đại học Y Hà Nội) ICD International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (Phân loại thống kê quốc tế bệnh vấn đề sức khoẻ liên quan) THA Tăng Huyết áp WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU& HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (WHO), năm có 41 triệu người tử vong bệnh không lây nhiễm (BKLN), tương đương với 71% tổng số ca tử vong toàn cầu, với 85% trường hợp tử vong sớm xảy nước có thu nhập thấp trung bình Mặc dù Việt Nam kinh tế khu vực Tây – Thái Bình Dương, dân số phải đối mặt với gánh nặng gấp đôi bệnh truyền nhiễm bệnh không lây nhiễm [1].Một mối quan hệ nghịch đảo quan sát thấy tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm có xu hướng giảm tỷ lệ mắc BKLN có xu hướng tăng cao [2] Năm 2012, BKLN đóng góp tới 66,2% số năm sống tàn tật hiệu chỉnh (DALYs) Việt Nam năm 2016, 31% số ca tử vong bệnh tim mạch (BTM) [3] Bệnh tim mạch nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới Việt Nam Theo thống kê WHO, 17 triệu ca tử vong sớm (< 70 tuổi) bệnh không lây nhiễm năm 2015 có 37% tử vong bệnh tim mạch [4] Tại Việt Nam, năm có 70,000 ca tử vong bệnh tim mạch, số trường hợp tử vong này, chủ yếu 85% đau tim đột quỵ [5] Tại Hội nghị Y tế Thế giới lần thứ 66 năm 2013, 25 số thành lập để giúp quốc gia thành viên xây dựng kế hoạch hành động toàn cầu để kiểm sốt BKLN [4] Để phân tích kiểm sốt sức khỏe cộng đồng bệnh tim mạch, trích xuất 20 số liên quan chặt chẽ số 25 số kiểm soát BKLN phân loại chúng thành nhóm gồm: Tỷ lệ tử vong, bệnh yếu tố chuyển hóa, hành vi nguy đáp ứng hệ thống Tỷ lệ tử vong liên quan đến tỷ lệ lưu hành xác suất tử vong liên quan đến bệnh tim mạch Các yếu tố bệnh chuyển hóa bao gồm bệnh tim mạch, tăng huyết áp bệnh đái tháo đường Hành vi nguy bao gồm sử dụng thuốc lá, uống rượu, hoạt động thể chất chế độ dinh dưỡng Đáp ứng hệ thống liên quan đến lực hệ thống y tế bao gồm quyền tiếp cận chăm sóc hiệu can thiệp [2-6] Như việc cung cấp chứng cho nhóm quan trọng cho việc đưa sách quản lý BKLN nói chung bệnh tim mạch nói riêng Hiện Việt nam chưa có nghiên cứu tổng quan nghiên cứu triển khai lĩnh vực bệnh tim mạch cung cấp chứng nhóm dù báo nghiên cứu nước hay luận văn nghiên cứu từ trường Đại học Y Dược lớn nước Đại học Y Hà Nội (HMU), trường Đại học Y hàng đầu Việt Nam có tiếng đào tạo sinh viên y khoa tốt nghiệp tạo điều kiện cho việc xuất nhiều nghiên cứu.[7] Trung bình năm, có gần ngàn luận văn tốt nghiệp hoàn thành Vậy nên câu hỏi đặt việc cung cấp chứng thực trạng nghiên cứu bệnh tim mạch Đại học Y Hà Nội nghiên cứu bệnh tim mạch khác Việt Nam có đáp ứng chứng cho nhóm kiểm sốt bệnh tim mạch theo khung kiểm sốt tồn cầu? Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng phương pháp nghiên cứu thiếu hụt chứng nghiên cứu kiểm soát bệnh tim mạch Việt Nam từ 2013 – 2017.” với mục tiêu sau: Mô tả thiết kế nghiên cứu áp dụng với nghiên cứu kiểm soát bệnh tim mạch Việt Nam từ 2013 - 2017 Mô tả thực trạng thiếu hụt chứng nghiên cứu kiểm soát bệnh tim mạch Việt Nam từ 2013 – 2017 Chương TỔNG QUAN 1.1 Gánh nặng xu hướng BKLN bệnh tim mạch Hiện nay, hoạt động phòng chống bệnh không lây nhiễm (BKLN) Việt Nam nước giới tập trung vào nhóm bệnh gồm: bệnh tim mạch (đột quỵ, suy tim, bệnh mạch vành…), tăng huyết áp (THA), đái tháo đường, bệnh ung thư COPD Đây BKLN có tỷ lệ mắc cao nguyên nhân chủ yếu gây tàn tật tử vong người trưởng thành Bên cạnh đó, bệnh có chung số yếu tố nguy phòng, tránh được, kiểm sốt yếu tố nguy chung phòng ngừa đồng thời bệnh Bệnh khơng lây gọi “bệnh mạn tính” trình hình thành bệnh diễn nhiều năm, thường tuổi trẻ, bệnh tiến triển kéo dài, đòi hỏi việc điều trị có hệ thống lâu dài, chí đời Đối với BKLN thường không xác định nguyên nhân cụ thể mà có nhóm yếu tố nguy góp phần làm bệnh phát triển gồm: Yếu tố hành vi lối sống hút thuốc lá, lạm dụng rượu, bia, dinh dưỡng không hợp lý hoạt động thể lực Tổ chức Y tế giới dự báo toàn cầu, tỷ lệ tử vong BKLN tăng 15% giai đoạn 2010-2020 (khoảng 44 triệu trường hợp tửC vong) Khu vực có số tử vong BKLN cao vào năm 2020 Đơng Nam Á (10,4 triệu ca) [8] Tổn thất tích lũy kinh tế toàn cầu BKLN giai đoạn 20112025 lên tới ngàn tỷ USD, trung bình năm 500 tỷ USD tương ứng với 4% thu nhập quốc nội năm 2010 nước phát triển Tại Việt Nam, khoảng 10 năm trở lại đây, số người mắc bệnh tim mạch ung thư phát tăng 50% Mỗi ngày có 350 trường hợp mắc ung thu phát có 190 người tử vong ung thư Sau 10 năm, từ 2002 đến 2012, tỷ lệ bệnh ĐTĐ tăng lần, từ 2,7% lên 5,4% Trong suốt 50 năm qua, tỷ lệ người bị THA người trưởng thành Việt Nam tăng nhanh: tăng từ 1% (năm 1960); 1,9% (năm1976), 11,7% (năm 1992), 16,3% (năm 2002) 10 tăng lên 25,1% (năm 2008) Trong thời gian năm, tỷ lệ thừa cân-béo phì béo phì tăng gấp lần tương ứng từ 3,5% 0,2% (2000) lên 6,6% 0,4% (2005) Với tốc độ già hóa dân số, tiến trình thị hóa ngày nhanh, môi trường sống bị ô nhiễm, yếu tố nguy gây BKLN chưa kiểm soát số người mắc tử vong BKLN dự báo tiếp tục gia tăng, nhóm bệnh tim mạch với tốc độ gia tăng nhanh chóng số lượng người mắc, nhiều biến chứng nặng nề, điều trị tốn kém tiên lượng tử vong cao gánh nặng bệnh tật chủ yếu giai đoạn tới [9] 1.1.1 Trên Thế giới Gần 80% số tử vong BKLN (29 triệu) xảy nước thu nhập thấp trung bình thấp [10] Trong số tử vong BKLN, tử vong chủ yếu bệnh tim mạch (17 triệu người, tương ứng với 48% tử vong BKLN); sau đến ung thư (7,6 triệu người, tương ứng với 21%); bệnh phổi mạn tính (4,2 triệu người), bao gồm hen phế quản bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Đái tháo đường gây 1,3 triệu tử vong [10] Tử vong BKLN ngày độ tuổi trẻ Theo số liệu WHO năm 2011, đa số trường hợp tử vong sớm BKLN độ tuổi từ 30 -70 xảy nước phát triển (chiếm 85%, tương đương khoảng 11,8 triệu người) Xác suất tử vong sớm từ 30 - 70 tuổi BKLN giao động từ 10% nước phát triển đến 60% nước phát triển [11] Trước đe dọa sức khỏe toàn cầu, tháng năm 2011 Hội nghị cấp cao Đại Hội đồng Liên hợp quốc Tuyên bố trị khẳng định BKLN chủ yếu gồm bệnh tim mạch, ung thư, đái tháo đường COPD thách thức lớn kỷ XXI, làm suy giảm phát triển kinh tế toàn cầu đe dọa thành tựu thực Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ [12] 1.1.2 Tại Việt Nam Việt Nam phải đối mặt với gia tăng ngày trầm trọng BKLN Cùng với thay đổi cấu trúc dân số, toàn cầu hóa, thị hóa di dân, thay đổi mơi trường, biến đổi khí hậu thói quen sống, mơ hình 82 nhóm tuổi 18+ (91,6%) khơng chuẩn hố theo tuổi (100%); sử dụng 57% - phân tích thống kê mô tả Hiện theo mục tiêu tự nguyện tồn cầu kiểm sốt bệnh tim mạch đề HMU bao phủ 8/20 số, 12 số chưa bao phủ là: 3, 4, 5, 6, 8, 10, 14, 15, 16, 17, 21, 23 Các báo nghiên cứu nước bao phủ 14/20 số, số chưa bao phủ là: 3, 5, 15, 17, 21, 23 83 KHUYẾN NGHỊ - Các nghiên cứu bệnh tim mạch Việt Nam cần phát triển theo hướng cung cấp thêm nhiều chứng nhóm chủ đề: Tỷ lệ tử vong, hành vi nguy đáp ứng hệ thống quốc gia - Các nghiên cứu bệnh tim mạch Việt Nam cần mở rộng ngồi mơi trường lâm sàng hướng tới số liệu cung cấp từ cộng đồng tăng cường sử dụng thiết kế liên quan đến đối tượng, chọn mẫu, cỡ mẫu, kỹ thuật phân tích số liệu phù hợp 84 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU Vì nghiên cứu lĩnh vực đánh giá hệ thống toàn nghiên cứu kiểm soát bệnh tim mạch Việt Nam nên gặp nhiều hạn chế Về phạm vi nghiên cứu chưa thể điều tra hết trường Đại học Y tạp chí nghiên cứu khác nước thời gian làm nghiên cứu tiến hành năm cần nhiều thời gian để thu thập phân tích số liệu đưa vào đánh giá, nên tiến hành chọn mẫu đại diện Đại học Y Hà Nội tạp chí lớn miền Bắc, với cách chọn lọc đề tài từ khoá bỏ sót số nghiên cứu Cũng tổng quan hệ thống loại ấn phẩm khác luận văn báo nên tiêu chuẩn loại trừ chọn lọc có khác có nhiều báo nghiên cứu Việt Nam đăng tải Website lớn nghiên cứu Y học lưu trữ bảo mật cao gây nhiều khó khăn q trình tải tài liệu tồn văn 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO World Health Organization Regional Office for Europe (2017) The WHO Global Monitoring Framework on noncommunicable diseases Progress towards achieving the targets for the WHO European Region, Denmark, Harper C (2011) Vietnam Noncommunicable Disease Prevention and Control Programme 2002-2010 Implementation Review., World Health Organization, August 2011, Hoang MV Nguyen TT (2018) Non-communicable diseases, food and nutrition in Vietnam from 1975 to 2015: the burden and national response Asia Pacific journal of clinical nutrition, 27(21):19-28 WHO (2013) Global action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases 2013-2020, World Health Organization, Switzerland Hội tim mạch học quốc gia HN (2016) Báo cáo Họp báo đại hội tim mạch toàn quốc lần thứ 15 Hội tim mạch học quốc gia HN, 86 World Health Assembly (2013) Noncommunicable Diseases Global Monitoring Framework: Indicator Definitions and Specifications, http://www.who.int/nmh/ncdtools/indicators/GMF_Indicator_Definitions_Version_NOV2014.pdf, University HM (2017) Mission Vision Traditional and Yellow Pages: Hanoi Medical University, http://hmu.edu.vn/news/tID2236_Truyen-thongva-nhung-trang-vang.html., WHO (2008) The Global Burden of Disease: 2004 update , Geneva 2008, Bộ Y tế (2015) Chiến lược quốc gia phòng chống bệnh khơng lây nhiễm 2015 - 2020, 10 WHO (2011) Global status report on noncommunicable diseases 2010, Geneva, World Health Organization,2011, 11 WHO (2011) The Global Burden of Disease, 12 United Nations General Assembly (2011) Political Declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of Non-communicable Diseases, 87 13 Bộ Y tế (2011) Niên giám thống kê y tế 2007, 2008, 2009, 2010, 14 WHO (2014) Noncommunicable Diseases (NCD) Country Profiles, 2014, 15 WHO (2010) Health statistics and information systems Global Health Estimates for the years 2000 – 2012, http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/,, 16 Hoa N, Rao C, Hoy D, et al (2012) Mortality measures from samplebased surveillance: Evidence of the epidemiological transition in Viet Nam, Bull World Health Organ 2012;90:764–72, 17 N V Đăng & cs (1996) Góp phần nghiên cứu dịch tễ học tai biến mạch não cộng đồng bệnh viện , Đề tài cấp Bộ Y tế nghiệm thu năm 1996, Trường Đại học Y Hà Nội., 18 WHO (2019) Monitoring and surveillance https://www.who.int/ncds/surveillance/introduction/en/, of NCDs, 88 19 Alwan A, Maclean DR, Riley LM, et al (2010) Monitoring and surveillance of chronic non-communicable diseases: progress and capacity in high-burden countries The Lancet Journal, 376 (9755), 1861 - 1868 20 WHO (2011) New WHO report: deaths from noncommunicable diseases on the rise, with developing world hit hardest, 27 APRIL 2011 | MOSCOW 21 WHO (2008) Deaths from NCDs, Global Health Observatory (GHO) data, 22 Bộ Y Tế (2015) Quyết định việc ban hành kế hoạch phòng chống bệnh không lây nhiễm giai đoạn 2015 - 2020, Số: 346/QĐ-BYT, 23 Sandeep Kumar K V S Hari Kumar Vivek Aggarwal (2016) Monitoring of noncommunicable diseases Journal of social Health and Diabetes, Volume : Issue : Page : 85-89, 24 Kasper DL Hauser SL Fauci AS, Longo DL, Jameson JL, Loscaizo J (2015) Harrison's principles of internal medicine, 19th ed: New York: McGraw Hill Education 2015 p 298,1612-24., 89 25 Huber-Geismann F (1994) Primary prevention in mild hypertension, Praxis (Bern 1994) 2013;102:55., 26 Sheridan S Pignone M (2005) Primary prevention: Hypertension, Clin Evid 2005;14:151-9., 27 Ravenni R Casiglia E Jabre JF, Mazza A (2011) Primary stroke prevention and hypertension treatment: Which is the first-line strategy?, Neurol Int 2011;3:e12., 28 Sheridan S (2007) Primary prevention of CVD: Treating hypertension., BMJ Clin Evid 2007;2007 pii: 0214 , 29 Klonizakis M Middleton G Alkhatib A, Smith MF (2013) Mediterranean diet- and exercise-induced improvement in age-dependent vascular activity , Clin Sci (Lond) 2013;124:579-87., 30 Kwan MW Wang HH Wong MC, Liu KQ, Lee CL, Yan BP, et al (2013) Compliance with the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet: A systematic review., PLoS One 2013;8:e78412., 90 31 American Diabetes Association (ADA) (2016) Diabetes guidelines summary and recommendation from ADEI, 32 International Diabetes Federation (2012) Global Guidelines for Type Diabetes Available from: https://www.idf.org/sites/default/files/IDF %20T2DM%20Guideline.pdf., 33 Kurien M Sanders DS Mollazadegan K, Ludvigsson JF (2016) Celiac disease increases risk of thyroid disease in patients with type diabetes: A Nationwide cohort study , Diabetes Care 2016;39:371-5., 34 Hội tim mạch học Việt Nam (2012) Hội chứng chuyển hóa., 35 Lê Thị Hợp, Lê Bạch Mai Nguyễn Cơng Khẩn (2008) Tình trạng béo phì hội chứng chuyển hóa Việt Nam., Tạp chí Dinh dưỡng thực phẩm (2008) 36 Lê Nguyễn Trung Đức Sơn (2008) Đánh giá hội chứng chuyển hóa nhân viên ngành y tế Thành phố Hồ Chí Minh, Y học thực hành 2008, 91 37 Trần Văn huy (2007) Nghiên cứu tần suất ảnh hưởng hội chứng chuyển hóa bệnh nhân tăng huyết áp Khánh Hòa, Tim mạch học Việt Nam, 38 J Cairney, S.T Leatherdale G.E Faulkner (2014) FaulknerA longitudinal examination of the interrelationship of multiple health behaviors Am J Prev Med., 47 (2014), pp 283-289, 39 M Loef H Walach (2012) The combined effects of healthy lifestyle behaviors on all cause mortality: a systematic review and meta-analysis Med., 55 (2012), pp 163-170, 40 K.-T Khaw , N Wareham, S Bingham, et al (2008) Combined impact of health behaviours and mortality in men and women: the EPIC-Norfolk prospective population study PLoS Med., (2008), Article e12, 41 Ford ES, Bergmann MM, Boeing H, et al (2012) Healthy lifestyle behaviors and all-cause mortality among adults in the United States Prev Med, 55 (1), 23-27 42 Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al (2004) Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries 92 (the INTERHEART study): case-control study, INTERHEART Study Investigators Lancet 2004 Sep 11-17; 364(9438):937-52., 43 Hayman L (2008) Lifestyle change and adherence issues among patients with heart disease In: Riekert KA, Ockene JK, Shumaker SA The handbook of health behavior change 3rd Berlin, Germany: Springer Publishing Company; 2008 p 677, 44 Bộ Y tế (2015) kết điều tra quốc gia yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm năm 2015 (STEPS ), 45 Bộ Y tế (2015) Gánh nặng từ bệnh không lây nhiễm, 46 Cục Y tế Dự phòng - Bộ Y tế (2016) Chiến lược quốc gia phòng, chống bệnh ung ung thư, tim mạch, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản bệnh khơng lây nhiễm khác giai đoạn 2015-2025, 47 Armstrong R, Hall BJ, Doyle J, et al (2011) Cochrane Update 'Scoping the scope' of a cochrane review Journal of Public Health, 33, 147-150 48 GET-IT glossary (2015) "systematic review" Retrieved 18 November 2015 93 49 Centre for Evidence Based Medicine (2011) What is EBM?, 50 Eden J, Levit L, Berg A, et al (2011) Finding What Works in Health Care: Standards for Systematic Reviews , Institute of Medicine (US) Committee on Standards for Systematic Reviews of Comparative Effectiveness Research, 51 University of OXFORD (2013) PRISMA, Prisma-statement.org, 52 Higgins JP Green S (eds.) (2011) Cochrane handbook for systematic reviews of interventions, version 5.1.0 The Cochrane Collaboration 53 Bearman M Dawson P (2013) Qualitative synthesis and systematic review in health professions education Medical Education, 47 (43): 252–260 54 Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, et al (2009) The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate health care interventions: explanation and elaboration PLoS Medicine, (7): e1000100 94 55 University of OXFORD (2016) PRISMA Endorsers, www.prismastatement.org , 56 Ader HJ, Mellenbergh GJ Hand DJ (2008) Methodological quality, Johannes van Kessel, 57 Mann CJ (2003) Research design II: cohort, cross sectional, and casecontrol studies, 58 Parry CD, Patra J Rehm J (2011) Alcohol consumption and noncommunicable diseases: epidemiology and policy implications, Abingdon, England 59 Petrisor B Bhandari M (2007) The hierarchy of evidence: Levels and grades of recommendation Indian journal of orthopaedics, 41(41):11-45 60 Turner M (2018) Evidence-Based Practice in Health: Hierarchy of Evidence, UC Library Guides 61 Kadam P Bhalerao S (2010) Sample size calculation Int J Ayurveda Res, 55-57 95 62 Arifin WN (2013) Introduction to sample size calculation 63 Schmoor C, Gall C, Stampf S, et al (2011) Correction of confounding bias in non-randomized studies by appropriate weighting Biom J, 53(52):369387 64 Schmidt W-P (2017) Randomised and non-randomised studies to estimate the effect of community-level public health interventions: definitions and methodological considerations Emerging themes in epidemiology, 65 Röhrig B, du Prel JB Blettner M (2009) Study Design in Medical Research: Part of a Series on the Evaluation of Scientific Publications Dtsch Arztebl Int., 106(111):184-109 66 Chen Z, Conway A, Volker N, et al (2014) Improving the Prevention of Cardiovascular Disease in Primary Health Care: The Model for Prevention Study Protocol JMIR Res Protoc, 67 Ahmad OB, Boschi Pinto C Lopez AD (2001) Age Standardization of Rates: A New WHO Standard, 10-12 p 68 Statistics L (2018) Descriptive and Inferential Statistics 96 69 Editors ICoMJ (2018) Recommendations for the Conduct, Publication of Scholarly Work in Medical Journals, ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ ĐỨC TÙNG THỰC TRẠNG VỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU VÀ CÁC THIẾU HỤT VỀ BẰNG CHỨNG CỦA CÁC NGHIÊN CỨU KIỂM SOÁT BỆNH TIM MẠCH TẠI VIỆT NAM TỪ 2013 - 2017. .. nghiên cứu kiểm soát bệnh tim mạch Việt Nam từ 2013 – 2017. ” với mục tiêu sau: Mô tả thiết kế nghiên cứu áp dụng với nghiên cứu kiểm soát bệnh tim mạch Việt Nam từ 2013 - 2017 Mô tả thực trạng thiếu. .. khác Việt Nam có đáp ứng chứng cho nhóm kiểm sốt bệnh tim mạch theo khung kiểm sốt tồn cầu? Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Thực trạng phương pháp nghiên cứu thiếu hụt chứng nghiên