Đặc điểm dịch tễ học của viêm não vi rút ở trẻ em tại tỉnh bắc giang giai đoạn 2008 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TH THU HUYN đặc điểm dịch tễ học viêm não vi rút trẻ em TỉNH bắc giang giai đoạn 2008 - 2016 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ TH THU HUYN đặc điểm dịch tễ học viêm não vi rút trẻ em TỉNH bắc giang giai đoạn 2008 - 2016 Chuyờn ngnh: Y t cụng cộng Mã số: 60720301 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: Hướng dẫn 1: TS VŨ ĐÌNH THIỂM Hướng dẫn 2:PGS.TS NGƠ VĂN TỒN Chủ tịch hội đồng: GS.TS Nguyễn Trần Hiển Hà Nội – Năm 2019 LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Ban Lãnh đạo Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng, Phòng quản lý đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ kính trọng, lòng biết ơn tới PGS.TS Ngơ Văn Tồn, TS Vũ Đình Thiểm, người thầy trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ nhiều q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến: - Tập thể ban lãnh đạo cán Khoa Kiểm soát bệnh truyền nhiễm, Trung tâm Thử nghiệm lâm sàng, Trung tâm đào tạo quản lý khoa học, Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, - Tập thể lãnh đạo cán đơn vị: Sở Y tế, Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Giang, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Bệnh viện sản nhi tỉnh Bắc Giang, Bệnh viện đa khoa huyện Lục Ngạn, - Các thầy cô cán Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng Khoa Đào tạo sau đại học- Trường Đại học Y Hà Nội, - Các anh/chị/em học viên Cao học khóa 26 chuyên ngành Y tế công cộng Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, xin cảm ơn chia sẻ động viên người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ tơi hồn thành khóa học Hà Nội, ngày 16 tháng 05 năm 2018 Tác giả luận văn Đỗ Thị Thu Huyền LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Thị Thu Huyền, học viên cao học khóa 26 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y tế công cộng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy Ngơ Văn Tồn thầy Vũ Đình Thiểm Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 06 năm 2019 Tác giả luận văn Đỗ Thị Thu Huyền DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu BVĐK Viết đầy đủ tiếng Anh CMV Cytomegalovirus DNT ELISA EV HCNC HSV JE MAC – ELISA PCR RNA TCMR TTYTDP VNNB VSDTTƯ VNVR Enzyme Linked Immunosorbent Assay Enterovirus Herpes simplex virus Japanese Encephalitis IgM Antibody Capture EnzymeLinked Immunosorbent Assay Polymerase Chain Reaction Acid Ribonucleic Viết giải nghĩa tiếng Việt Bệnh viện đa khoa Vi rút Cytomegalo (một vi rút thuộc nhóm Herpes) Dịch não tủy Kỹ thuật miễn dịch enzyme Vi rút đường ruột Hội chứng não cấp Vi rút Herpes Vi rút viêm não Nhật Bản Phản ứng chuỗi men Tiêm chủng mở rộng Trung tâm Y tế dự phòng Viêm não Nhật Bản Vệ sinh dịch tễ Trung ương Viêm não vi rút MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng viêm não (HCNV) tác nhân vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng hóa chất gây nên Viêm não vi rút (VNVR) trình bệnh lý viêm xảy tổ chức nhu mô não, nhiều loại vi rút có lực với tế bào thần kinh gây [1] VNVR thường để lại di chứng thần kinh rối loạn vận động, rối loạn ngơn ngữ, giảm trí tuệ…Chính thế, VNVR trở thành mối quan tâm giới sức khỏe cộng đồng đặc biệt nước phát triển có Việt Nam Hàng năm châu Á có khoảng 133.000 trẻ nhập viện ghi nhận VNVR với triệu chứng lâm sàng chủ yếu sốt, rối loạn thần kinh rối loạn vận động với nguyên hàng đầu vi rút viêm não Nhật Bản (VNNB) [2] Viêm não vi rút vi rút VNNB khống chế thành công vắc xin số nước Bắc Á, vấn đề y tế đáng quan tâm số nước Nam Á Ấn Độ, Bangladesh….Tại Việt Nam, viêm não vi rút ghi nhận hầu khắp vùng nông thôn từ miền đồng đến miền núi với ngun chủ yếu vi rút VNNB Chính vậy, việc sử dụng vắc xin VNNB để dự phòng bệnh đưa vào chương trình tiêm chủng mở rộng từ năm 1997 cho trẻ em từ 1-5 tuổi với tỷ lệ bao phủ vắc xin ngày cao Do đó, số trường hợp mắc VNVR giảm từ 2.000 đến 3.000 trường hợp hàng năm trước năm 2000 xuống 1.200- 1.500 trường hợp năm [3], [4] Ngược lại, giai đoạn 1999-2011, Bắc Giang tỉnh có số mắc VNVR/100.000 dân cao nước ta với trường hợp bệnh viêm não tối cấp có tỷ lệ tử vong ghi nhận chủ yếu trẻ em; Nhưng đến giai đoạn 2012-2016 số mắc giảm rõ rệt, số mắc VNVR Bắc Giang đứng thứ tư sau số tỉnh miền núi Điện Biên, Sơn La, Lào Cai Nhằm mô tả yếu tố dịch tễ học liên quan đến VNVR trẻ em Bắc Giang số yếu tố liên quan đến VNVR nhằm chia sẻ kinh nghiệm phòng chống VNVR cho trẻ em Đề tài nghiên cứu: “Đặc điểm dịch tễ học viêm não vi rút trẻ em tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2008-2016 ” thực với mục tiêu cụ thể sau: - Mục tiêu 1: Mô tả số đặc điểm dịch tễ học viêm não vi rút - tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2008-2016 Mục tiêu 2: Mô tả số yếu tố liên quan đến viêm não vi rút tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2008-2016 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Đại cương viêm não vi rút 1.1.1 Khái niệm: VNVR trình bệnh lý nhiễm vi rút cấp tính xảy tổ chức nhu mơ não, nhiều loại vi rút có lực với tế bào thần kinh gây Đặc điểm lâm sàng đa dạng, biểu chủ yếu hội chứng não cấp (HCNC) gây rối loạn ý thức với nhiều mức độ khác [5] Thực tế cho thấy, HCNC có nhiều nguyên nhân bao gồm tác nhân vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng hóa chất Trong tác nhân hàng đầu gây HCNC ghi nhận vi rút 1.1.2 Tác nhân viêm não vi rút Bảng 1.1 Các tác nhân phổ biến gây viêm não vi rút: Nhóm tác nhân Nhóm 1: Vi rút lây truyền qua đường tiêu hóa, hơ hấp Nhóm 2: Vi rút gây bệnh động vật trùng Đường lây truyền Ví dụ Vi rút thường xâm nhập từ vùng mũi Vi rút Nipah họng, sau vào máu đến não gây Vi rút đường ruột tổn thương viêm não viêm não- màng não Vi rút VNNB xâm nhập qua vết đốt Vi rút VNNB côn trùng, trực tiếp vào máu Vi rút viêm não đến não gây tổn thương đến hệ thần ngựa miền đông, kinh trung ương miền tây Nhóm 3: Nhóm Herpes simplex xâm nhập hệ thống Vi rút herpes Vi rút gây bệnh thần kinh trung ương qua đường Vi rút CMV hội dây TK ngoại biên, Herpes simplex qua đường máu sau lây nhiễm từ mẹ (thường gây viêm não sơ sinh) Tùy phân vùng địa lý, điều kiện sinh thái tác động can thiệp mà trội tác nhân vi rút gây HCNC ghi nhận khác theo thời gian Đối với vi rút gây bệnh trực tiếp qua đường tiêu hóa vi rút đường ruột, HCNC tác nhân gặp hầu phát triển chưa phát triển gặp chủ yếu trẻ em; Với tác nhân lây truyền qua 59 KẾT LUẬN Đặc điểm dịch tễ học trường hợp VNVR nhập viện tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2008-2016 Giai đoạn từ năm 2008 đến 2016, ghi nhận 194 trường hợp mắc 15 trường hợp tử vong VNVR Bắc Giang Các trường hợp bệnh xuất tất 10 huyện/ thành phố tỉnh Bắc Giang, số trường hợp bệnh phân bố không đều, tập trung nhiều huyện Lục Ngạn Mùa hè đỉnh điểm mùa dịch, đặc biệt tháng 6, sau trường hợp bệnh có xu hướng giảm xuất rải rác vào tháng cuối năm Trong đó, số trường hợp mắc VNVR ghi nhận cao nhóm tuổi 1- tuổi ( độ tuổi từ đến 15 tuổi đối tượng nghiên cứu) Trong 194 trường hợp mắc, phân bố trường hợp mắc VNVR nam (57%) cao khơng có ý nghĩa thống kê so với nữ (47%) Tỷ lệ tử vong VNVR 8%, tỷ lệ khỏi bệnh để lại di chứng 23%, khơng có bệnh nhân VNNB tử vong Các triệu chứng lâm sàng thường gặp VNVR: nôn, co giật, cổ cứng, đau đầu, hôn mê Các yếu tố liên quan đến Viêm não vi rút tỉnh Bắc Giang, 2008-2016 Số ca mắc VNVR Bắc Giang tháng mùa vải chiếm tỷ lệ 34,4% (52/151) 12 tháng năm từ năm 2008 đến 2016 Sản lượng vải mùa vải yếu tố làm tăng tỷ lệ mắc VNVR vào năm có sản lượng vải cao số ca mắc tập trung hầu hết vào tháng thu hoạch vải người dân chưa tuyên truyền biện pháp phòng bệnh cho trẻ nhỏ Một tác nhân gây VNVR Bắc Giang vi rút VNNB, tỷ lệ số ca bệnh VNNB chiếm 22% số ca mắc VNVR giai đoạn 2008-2016 Hầu hết trường hợp dương tính với VNNB chưa tiêm chủng tiêm phòng khơng đầy đủ Tiêm phòng vắc xin VNNB yếu tố góp phần làm đến giảm số ca mắc VNVR tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2008-2016 60 KHUYẾN NGHỊ - Tăng cường truyền thông dự phòng VNNB vắc xin cần tuyên truyền cho bố/mẹ trẻ biết thời điểm tiêm vắc xin liều tiêm nhắc lại để khống chế bệnh VNNB - Cân nhắc việc nghiên cứu tiêm phòng vắc xin VNNB cho bà mẹ trước thời gian mang thai nhằm tăng khả miễn dịch cho trẻ em