Nghiên cứu nồng độ homocystein máu và hiệu quả điều trị tăng homocystein ở người cao tuổi tăng huyết áp

ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN MINH TÂM NGHIÊN CỨU NỒNG ÐỘ HOMOCYSTEIN MÁU VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TĂNG HOMOCYSTEIN Ở NGƢỜI CAO TUỔI TĂNG HUYẾT ÁP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 72 01 07 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ THỊ BÍCH THUẬN NĂM 2020 Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn đến: Ban Giám đốc, Ban Đào tạo Đại học Huế; Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Trƣờng Đại học Y Dƣợc Huế; Ban Chủ nhiệm quý thầy cô, anh chị đồng nghiệp Bộ môn Nội; Ban Giám đốc, Phòng Tổ chức cán Sở Y tế tỉnh Tiền Giang; Ban Giám đốc, lãnh đạo, bác sĩ, y sĩ, điều dƣỡng, kỹ thuật viên khoa lâm sàng, xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang; Ban Giám đốc, Khoa Xét nghiệm Trung tâm chẩn đoán y khoa Hòa Hảo TP Hồ Chí Minh; Tập thể lãnh đạo nhân viên trạm y tế xã có đối tƣợng tham gia nghiên cứu … tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực luận án Tôi xin chân thành biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Lê Thị Bích Thuận, ngƣời hƣớng dẫn trực tiếp tơi, tận tình bảo, giúp đỡ động viên tơi hồn thành học phần, chuyên đề tiến sĩ, thực đề tài nghiên cứu, viết luận án bảo vệ luận án; GS.TS.Huỳnh Văn Minh, GS.TS.Hoàng Khánh, GS.TS.Nguyễn Hải Thủy, PGS.TS.Nguyễn Anh Vũ, PGS.TS.Trần Văn Huy, PGS.TS.Hoàng Thị Thu Hƣơng, PGS.TS.Nguyễn Thị Thúy Hằng, PGS.TS.Hồng Anh Tiến, PSG.TS.Nguyễn Tá Đơng, PSG.TS.Phạm Nguyễn Vinh, TS.Nguyễn Cửu Long, TS.Nguyễn Cửu Lợi, TS.Phù Thị Hoa,… tham gia hội đồng đánh giá học phần, chuyên đề luận án tiến sĩ cấp sở, qua góp ý, chỉnh sửa, hƣớng dẫn giúp đỡ tơi hoàn chỉnh luận án; Bác sĩ Nguyễn Bảo Toàn - Phó Trƣởng khoa Xét nghiệm Trung tâm chẩn đốn y khoa Hòa Hảo thành phố Hồ Chí Minh tạo điều kiện thuận lợi để thực xét nghiệm phục vụ đề tài luận án; Tất bệnh nhân thân nhân bệnh nhân tham gia nghiên cứu nhiệt tình cộng tác tuân thủ tốt quy trình để tơi hồn thành đề tài đạt mục tiêu tiến độ Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn đến ngƣời thân gia đình, đồng nghiệp bạn bè thân hữu gần xa sát cánh tôi, gồng gánh công việc, ủng hộ vật chất lẫn tinh thần,… nguồn động viên vơ q báo giúp tơi vƣợt qua khó khăn hồn thành luận án Huế, ngày 06 tháng 03 năm 2020 Nguyễn Minh Tâm LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác, có sai tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Tác giả luận án Nguyễn Minh Tâm BẢNG CHỮ VIẾT TẮT ACC (American Collegeof Cardiology) : Trƣờng môn tim mạch Hoa Kỳ ADMA : Asymmetric dimethyl arginine AHA (American Heart Association) : Hội tim mạch Hoa Kỳ ASH (American Society of Hypertension) : Hội tăng huyết áp Hoa Kỳ BHS (british hypertension society) : Hội tăng huyết áp Anh Quốc CBS : Cystathionin - beta synthase CDC (Centers for DiseaseControl and Prevention) : Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ CHEP (Canadian HypertensionEducation Progra) : Chƣơng trình Giáo dục Tăng huyết áp Canada CSE : Cystathionine-γ lyase ESC (European Society of Cardiology) : Hiệp hội Tim mạch Châu Âu ESH (European Societyof Hypertension) : Hiệp hội Tăng huyết áp Châu Âu H2S HA : Hydrogen sulfide HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trƣơng HDL (high density lipoprotein) : Lipoprotein tỉ trọng cao HYVET : The Hypertension in the Very Elderly Trial iNOS : Inducible nitric oxide synthase ISH (International Society on Hypertension) : Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế : Huyết áp JNC (Joint National Committee) : Liên ủy ban quốc gia LDL (LDL - low density lipoprotein) : Lipoprotein tỉ trọng thấp MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) : Độ lọc cầu thận ƣớc tính theo cơng thức tính MDRD MMP : Matrix metalloproteinase MTHFR : Methylenetetrahydrofolate Reductase NAD(P)H : Nicotinamide adenine dinucleotide phosphate NHANES III (National Health andNutrition Examination Survey III) : Cuộc điều tra quốc gia dinh dƣỡng sức khỏe lần thứ III NICE : Nation institute for health and care excellence NO (Nitric oxide) : Oxid nitơ NOS : Nitric oxide synthase PLP : Pyridoxal-5′-phosphate RAA : Renin-Angiotensin-Aldosteron SHEP : Systolic Hypertension in the Elderly Program Syst-China : Systolic Hypertension in China Syst-Eur : The Systolic Hypertension in Europe THA : Tăng huyết áp VNHA : Hội tim mạch Việt Nam VSH : Hội tăng huyết áp Việt Nam MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết Mục tiêu nghiên cứu 3 Ý nghĩa khoa học thực tiễn Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm tăng huyết áp ngƣời cao tuổi 1.2 Tổng quan homocystein 18 1.3 Vai trò acid folic, vitamin B6 vitamin B12 chuyển hóa homocystein 21 1.4 Vai trò homocystein tăng huyết áp 25 1.5 Điều trị tăng homocystein máu bệnh nhân THA 32 1.6 Nghiên cứu liên quan đến đề tài 33 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .40 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 40 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 41 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Một số đặc điểm chung 60 3.2 Nồng độ homocystein, vitamin B12, acid folic máu 67 3.3 Mối liên quan nồng độ homocystein máu tỉ lệ tăng nồng độ homocystein máu với số đặc điểm nhân trắc, lâm sàng sinh hóa máu 78 3.4 Hiệu điều trị tăng homocystein máu phối hợp thuốc acid folic, vitamin B6 vitamin B12 87 Chƣơng BÀN LUẬN 90 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 90 4.2 Nồng độ homocystein, vitamin B12, acid folic máu 98 4.3 Mối liên quan nồng độ homocystein máu tỉ lệ tăng nồng độ homocystein máu với số đặc điểm nhân trắc, lâm sàng sinh hóa máu 110 4.4 Hiệu điều trị tăng homocystein 115 KẾT LUẬN 119 KIẾN NGHỊ 121 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Định nghĩa tăng huyết áp tổ chức 11 Bảng 1.2 Phân loại THA theo ACC/AHA 2017 ESC/ESH (2018) 12 Bảng 1.3 Phân loại HA đo phòng khám theo VNHA/VSH (2018) 13 Bảng 1.4 Huyết áp mục tiêu theo khuyến cáo 14 Bảng 1.5 Khuyến cáo hạ HA ngƣời cao tuổi theo tình trạng lâm sàng 15 Bảng 1.6 Các nhóm thuốc ban đầu theo nhóm tuổi 17 Bảng 2.1 Phân loại HA đo phòng khám theo VNHA/VSH (2015) 44 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn phân loại số khối thể áp dụng cho ngƣời Châu Á theo tổ chức Y tế giới (WHO – 2002) 46 Bảng 2.3 Tỉ suất chênh (OR: Odd Ratio) 56 Bảng 3.1 Các phân nhóm nghiên cứu 60 Bảng 3.2 Đặc điểm nhân trắc đối tƣợng nghiên cứu 62 Bảng 3.3 Đặc điểm tần số tim, huyết áp đối tƣợng nghiên cứu 63 Bảng 3.4 Các số sinh hóa đối tƣợng nghiên cứu 64 Bảng 3.5 Thời gian điều trị THA phân nhóm có tăng huyết áp 65 Bảng 3.6 Sự tuân thủ điều trị THA phân nhóm có tăng huyết áp .65 Bảng 3.7 Số loại thuốc bệnh nhân sử dụng phân nhóm có tăng huyết áp 66 Bảng 3.8 Nồng độ homocystein máu khoảng tứ phân vị 67 Bảng 3.9 Tỉ lệ tăng nồng độ homocystein máu 68 Bảng 3.10 Nồng độ homocystein máu theo giới tính 69 Bảng 3.11 Nồng độ homocystein máu theo nhóm tuổi 70 Bảng 3.12 Nồng độ homocystein máu theo BMI 70 Bảng 3.13 Nồng độ homocystein máu theo phân loại huyết áp 71 Bảng 3.14 Trung bình huyết áp tâm thu theo phân nhóm nồng độ homocystein 71 Bảng 3.15 Trung bình huyết áp tâm trƣơng theo phân nhóm nồng độ homocystein72 Bảng 3.16 Huyết áp trung bình theo phân nhóm nồng độ homocystein .72 Bảng 3.17 Nồng độ homocystein máu theo nhóm áp lực mạch 73 Bảng 3.18 Nồng độ acid folic máu phân nhóm nồng độ acid folic máu 73 Bảng 3.19 Nồng độ Acid folic máu theo giới tính 74 Bảng 3.20 Nồng độ Acid folic theo nhóm tuổi 74 Bảng 3.21 Nồng độ Acid folic theo phân nhóm BMI 75 Bảng 3.22 Nồng độ Acid folic theo phân loại huyết áp 75 Bảng 3.23 Nồng độ vitamin B12 phân nhóm nồng độ vitamin B12 .76 Bảng 3.24 Nồng độ vitamin B12 theo giới tính 76 Bảng 3.25 Nồng độ Vitamin B12 theo nhóm tuổi 77 Bảng 3.26 Nồng độ Vitamin B12 theo nhóm BMI 77 Bảng 3.27 Nồng độ Vitamin B12 theo phân loại huyết áp 78 Bảng 3.28 Mối liên quan nồng độ homocystein với tuổi số nhân trắc 78 Bảng 3.29 Mối liên quan nồng độ homocystein với tần số tim huyết áp 79 Bảng 3.30 Mối liên quan nồng độ homocystein số sinh hóa.80 Bảng 3.31 Mối liên quan nồng độ homocystein với acid folic vitamin B12 81 Bảng 3.32 Mối liên quan nồng độ homocystein với giới tính phân độ huyết áp (mơ hình hồi quy logistic đa biến) 83 Bảng 3.33 Các yếu tố liên quan đến nồng độ homocystein đối tƣợng nghiên cứu (mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến) 83 Bảng 3.34 Mối tƣơng quan tỉ lệ tăng nồng độ homocystein với giới tính nhóm tuổi 84 Bảng 3.35 Mối tƣơng quan tỉ lệ tăng nồng độ homocystein với BMI 84 Bảng 3.36 Mối tƣơng quan tỉ lệ tăng nồng độ homocystein với nhịp tim huyết áp 85 Bảng 3.37 Mối liên quan tỉ lệ tăng nồng độ homocystein với độ lọc cầu thận ƣớc tính theo MDRD 86 Bảng 3.38 Mối liên quan tỉ lệ tăng nồng độ homocystein với phân nhóm nồng độ acid folic vitamin B12 86 Bảng 3.39 So sánh trung bình nồng độ homocystein máu trƣớc sau điều trị phân nhóm có tăng homocystein 87 Bảng 3.40 So sánh hiệu số nồng độ homocystein trung bình máu trƣớc sau điều trị phân nhóm có tăng homocystein 88 Bảng 3.41 So sánh tỉ lệ tăng nồng độ homocystein máu sau điều trị nhóm nghiên cứu có tăng homocystein 89 ………… ……., ngày tháng Nghiên cứu sinh năm 2018 Phụ lục CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Số: GIẤY HẸN TÁI KHÁM Lần thứ Kính gửi: Ơng (Bà) Sinh năm: Địa chỉ: Số ĐT: ĐTDĐ Căn kết xét nghiệm, nhận thấy ông (bà) có tăng nồng độ homocystein máu, Để điều trị giảm nồng độ homocystein máu ông (bà), chúng tơi trân trọng kính mời ơng (bà) xếp thời gian cơng việc có mặt …………………………………… … … phút ngày ………/…/…/ 2018 để đƣợc cấp thuốc điều trị theo lịch ………… ……., ngày tháng Nghiên cứu sinh năm 2018 Phụ lục CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Số: GIẤY HẸN TÁI KHÁM Lần thứ Kính gửi: Ơng (Bà) Sinh năm: Địa chỉ: Số ĐT: ĐTDĐ Căn kết xét nghiệm, nhận thấy ông (bà) có tăng nồng độ homocystein máu, đồng thời cấp thuốc điều trị nhằm làm giảm nồng độ homocystein máu ông (bà) thời gian 08 tuần Để đánh giá lại tình trạng sức khỏe ông (bà) làm lại số xét nghiệm, chúng tơi trân trọng kính mời ơng (bà) xếp thời gian cơng việc có mặt …………………………………… … … phút ngày ………/…/…/ 2018 để đƣợc tái khám theo lịch Chú ý : - Phải nhịn ăn, uống từ 21 đêm hôm trƣớc để làm xét nghiệm máu cho xác (có thể uống đƣợc nƣớc chín nƣớc suối) - Khơng uống rƣợu (bia) ngày (24 giờ) - Khơng uống cafe (60 phút) - Khơng hút thuốc 15 phút - Mang theo giấy tờ có liên quan đến bệnh lý trƣớc nhƣ: Giấy xuất viện, kết xét nghiệm có, toa thuốc, loại thuốc uống… thẻ BHYT (nếu có) Mỹ Tho, ngày tháng năm 2018 Nghiên cứu sinh Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Đề tài "Nghiên cứu nồng độ homocystein máu hiệu điều trị tăng homocystein ngƣời cao tuổi tăng huyết áp" STT CODE Họ Tên Giới tính 166 Nguyễn Thị A Nữ 22 Nguyễn Thị Kim A Nữ 115 Cao Thị Kim A Nữ 171 Hồ Ngọc A Nữ 234 Nguyễn Thị Kim A Nữ 241 Huỳnh Ngọc A Nam 66 Lê Thị A Nữ 157 Trần Thị A Nữ 193 Nguyễn Hữu A Nam 10 294 Lê Thị A Nữ 11 41 Nguyễn Thị A Nữ 12 104 Lê Thị B Nữ 13 172 Nguyễn Văn B Nam 14 224 Trần Văn B Nam 15 252 Lê Thị Mƣời B Nữ 16 305 Nguyễn Thị Bé B Nữ 17 132 Lê Thị B Nữ 18 232 Hà Văn B Nam 19 64 Nguyễn Thị B Nữ 20 Trần Văn B Nam 21 214 Phan Thị B Nữ 22 254 Nguyễn Thị B Nữ 23 273 Nguyễn Thị B Nữ 24 280 Nguyễn Văn B Nam 25 267 Nguyễn Văn B Nam 26 122 Huỳnh Văn B Nam 27 136 Cao Thị B Nữ 28 150 Nguyễn Văn B Nam 29 163 Lê Thị B Nữ 30 311 Nguyễn Thị B Nữ 31 215 Đoàn Thị B Nữ 32 49 Lê Thị B Nữ 33 314 Nguyễn Thị B Nữ Tuổi 69 64 78 65 70 73 60 65 71 76 62 79 65 68 62 60 70 67 63 65 60 75 72 70 66 75 62 78 65 71 60 66 69 Địa Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Tân Phƣớc - TG Châu Thành - TG Chợ Gạo - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Tân Phƣớc - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Chợ Gạo - TG Tân Phƣớc - TG Chợ Gạo - TG Mỹ Tho - TG Tân Phƣớc - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Chợ Gạo - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Tân Phƣớc - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 264 226 301 276 167 178 129 302 143 216 227 36 51 156 255 256 313 78 162 230 155 108 124 147 191 247 198 30 257 148 40 46 110 239 220 90 158 296 Ngô Thị Lê Thị Trần Thị Ngọc Phạm Văn Nguyễn Thị Nguyễn Xuân Trần Văn Trần Hữu Trần Thị Kim Nguyễn Thị Lê Thị Phan Văn Đinh Thị Trần Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Lê Thị Bạch Huỳnh Phạm Thị Võ Thị Nguyễn Hữu Tăng Thị Hà Thị Lê Thị Mỹ Nguyễn Văn Huỳnh Thị Phan Thị Nguyễn Thị Đỗ Ngọc Nguyễn Hữu Cao Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Trần Thị Trịnh Thị Trần Thị Nguyễn Hoàng Võ Văn B B C C C C Ch Ch Ch Ch Ch C C C C C C C C D D D D D D D Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam 70 60 68 65 61 71 86 78 61 77 63 62 69 66 62 60 61 63 65 62 62 64 60 66 65 64 88 69 71 67 62 75 62 62 70 62 61 60 66 64 Châu Thành - TG Tân Phƣớc - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Chợ Gạo - TG Châu Thành - TG Chợ Gạo - TG Tân Phƣớc - TG Tân Phƣớc - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Tân Phƣớc - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Tân Phƣớc - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Tân Phƣớc - TG Tân Phƣớc - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 235 50 121 249 258 199 135 38 37 170 187 213 295 43 113 188 245 42 128 268 281 28 60 74 119 161 194 240 299 59 134 145 279 112 173 45 101 126 92 165 Ngơ Văn Phạm Thị Trần văn Trần Thị Đồn Văn Võ Thị Lƣu Thị Nguyễn Thị Kim Nguyễn Thị Hồ Văn Phạm Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Bé Hà Long Huỳnh Thanh Hả Bùi Văn Nguyễn Ngọc Phạm Thị Lê Thị Hữu Huỳnh Văn Nguyễn Thị Trƣơng Thị Phạm Thị Lệ Đinh Thị Lƣ Thị Thu Lƣu thị kiều Lữ Tuyết Phan Thị Nguyễn Việt Nguyễn Công Trần Văn Phan Văn Đoàn Văn Huỳnh Thị Xuân Nguyễn Thị Trần Thị Ngọc Ngô Minh Nguyễn Thị Lê Văn Đặng Ánh Đ G G Gh Gi G H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ 80 68 68 66 63 78 62 61 68 67 71 70 64 60 62 60 61 65 70 60 76 68 60 65 66 62 69 60 74 66 70 60 68 64 65 66 60 77 73 63 Tân Phƣớc - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Tân Phƣớc - TG Chợ Gạo - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Tân Phƣớc - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Chợ Gạo - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Chợ Gạo - TG Chợ Gạo - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Tân Phƣớc - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Chợ Gạo - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Chợ Gạo - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 218 164 260 312 196 84 209 25 118 183 229 237 285 176 142 185 221 96 203 11 152 12 223 168 159 180 88 131 244 277 160 288 67 94 182 18 24 177 250 Nguyễn Văn Huỳnh Thị Nguyễn Thị Ngô Ngọc Thu Võ Văn Trần Ngọc Nguyễn Thị Lê Ngọc Nguyễn Thị Kim Trƣơng Thị Nguyễn Thị Kim Lê Thị Nguyễn Thị Kim Doãn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Trần Thị Tuyết Huỳnh Thị Nguyễn Thị Võ Minh Võ Thị Phạm Công Nguyễn Thị ĐỗThị Lê Thị Lê Văn Nguyễn Văn Trần Thị Lệ Lê Văn Phạm Thị Nguyễn Thị Trần Thị Trần Thị Phan Thị Thanh Nguyễn Thị Nguyễn Văn Lê Thị Đặng Văn Nguyễn Thị Kh L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L M M M M M M M M M M M N N N N N Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ 60 62 77 60 64 70 76 64 62 60 62 63 68 66 61 79 62 66 60 65 69 65 70 68 65 60 70 69 60 60 68 63 76 64 60 63 70 66 65 78 Tân Phƣớc - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Tân Phƣớc - TG Mỹ Tho - TG Tân Phƣớc - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Tân Phƣớc - TG Tân Phƣớc - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Chợ Gạo - TG Mỹ Tho - TG Tân Phƣớc - TG Châu Thành - TG Tân Phƣớc - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Tân Phƣớc - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Chợ Gạo - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Chợ Gạo - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 272 315 243 293 99 175 69 169 62 53 79 123 81 259 63 149 287 190 275 298 47 207 89 184 111 133 97 270 107 205 228 100 138 98 204 307 76 65 141 82 Nguyễn Văn Lê Thị Nguyễn Thị Trần Thị Lâm Thị Phạm Thế Nguyễn Thị Lê Thị Phạm Văn Trần Thị Kim Bùi Thị Nguyễn Kim Võ Thị Thanh Đỗ Văn Nguyễn Thị Phạm Thị Huỳnh Kim Lê Thị Nguyễn Văn Lƣơng Thị Nguyễn Thị Phạm Thị Nguyễn Thị Đặng Thị Phạm Khắc Nguyễn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Văn Huỳnh Kim Võ Văn Đoàn Văn Nguyễn Nhàn Nguyễn Thị Đồn Văn Trần Cơn Võ Thị Vũ Văn Nguyễn Thị Trần Thị Phan Thị N N Ng Ng Ng Ng Ng Ngh Ngh Ng Ng Ng Nh Nh Nh Nh Nh Nh Nh Nh Nh Nh Nh Nh O O O Ph Ph Ph Ph Ph Ph Q Q R R R S S Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ 68 61 60 70 61 64 70 79 70 66 64 61 67 66 72 81 61 61 61 78 61 76 76 64 62 65 71 80 67 68 73 71 61 68 68 63 60 61 65 71 Châu Thành - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Chợ Gạo - TG Mỹ Tho - TG Chợ Gạo - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Chợ Gạo - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Tân Phƣớc - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Chợ Gạo - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Tân Phƣớc - TG Tân Phƣớc - TG Châu Thành - TG Chợ Gạo - TG Châu Thành - TG Tân Phƣớc - TG Châu Thành - TG Chợ Gạo - TG Chợ Gạo - TG Chợ Gạo - TG Mỹ Tho - TG 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 202 265 95 91 246 291 10 127 271 309 13 181 248 261 109 186 146 206 72 253 195 292 120 233 274 77 56 263 23 192 200 219 242 58 154 212 17 210 316 20 Nguyễn Văn Nguyễn Thị Đỗ Văn Vƣơng Thị Ngọc Trần Ngọc Nguyển Nhật Nguyễn Văn Đặng Thị Lê Văn Nguyễn Thị Nguyễn Văn Trần Văn Nguyễn Thị Nguyễn Thị Hồng Thăng Văn Võ Đắc Nguyễn Văn Ung Thị Phạm Thị Đỗ Văn Trịnh Văn Lê Quang Trần Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Lƣu Văn Huỳnh Thị Võ Văn Nguyễn Thị Phạm Thị Lê Văn Trần Thị Lệ Nguyễn Thị Vũ Văn Mai Thị Nguyễn Thị Lê Thanh Nguyễn Thanh Nguyễn Thị Đặng Thị S S S S S T T T T T Th Th Th Th Th Th Th Th Th Th Th Th Th Th Th Th Th Th Th Th Th Th Th Th T T T T Tr Tr Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ 74 68 70 61 71 65 64 68 68 65 79 64 64 78 73 62 66 74 62 63 61 75 68 76 63 65 73 65 62 63 61 64 60 65 86 76 65 68 80 64 Tân Phƣớc - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Chợ Gạo - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Tân Phƣớc - TG Chợ Gạo - TG Châu Thành - TG Tân Phƣớc - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Tân Phƣớc - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Tân Phƣớc - TG Tân Phƣớc - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Tân Phƣớc - TG Mỹ Tho - TG Tân Phƣớc - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 87 278 52 282 189 297 304 103 174 269 222 153 71 106 137 201 231 225 310 73 15 151 140 238 83 125 217 Nguyễn Thị Tr Trần Thị Mỹ Tr Huỳnh Thị T Nguyễn Văn T Nguyễn Thị T Châu văn T Nguyễn Trọng T Lê Thị Bạch T Nguyễn Thị Ngọc T Hà Thị Ánh T Nguyễn Thị U Nguyễn Thị U Võ Thị Bích V Trần Thị Kim V Võ Thị V Trần Thị V Lê Thị Minh V Lê Văn V Phạm Văn V Phạm Thị V Đoàn Thành X Trần Thị X Lƣu Thị Cẩm X Nguyễn Thị Y Trần Ngọc Y Cao Kim Y Phạm Thị Y Châu Bạch Y Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 62 66 60 66 66 61 71 61 62 61 60 67 60 60 67 60 70 60 69 61 77 68 76 66 61 64 68 62 Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Châu Thành - TG Mỹ Tho - TG Châu Thành - TG Tân Phƣớc - TG Mỹ Tho - TG Chợ Gạo - TG Châu Thành - TG Chợ Gạo - TG Tân Phƣớc - TG Tân Phƣớc - TG Tân Phƣớc - TG Châu Thành - TG Chợ Gạo - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Chợ Gạo - TG Tân Phƣớc - TG Mỹ Tho - TG Mỹ Tho - TG Chợ Gạo - TG Tân Phƣớc - TG PHỤ LỤC HÌNH Hình phụ lục Cân sức khỏe TZ 120 Hình phụ lục Máy đo điện tâm đồ CardioCare 2000 Hình phụ lục Máy quay ly tâm hiệu Electronic Centrifuge Hình phụ lục Hệ thống ADVIA Centaur hãng SIEMENS Hình phụ lục Bộ thuốc thử homocystein hãng SIEMENS Hình phụ lục Bộ thuốc thử vitamine B12 hãng SIEMENS Hình phụ lục Bộ thuốc thử acid folic hãng SIEMENS Hình phụ lục Folacid 5mg CTCP DPDL PHARMEDIC Hình phụ lục Vitamin B6 50mg Cơng ty CPDP VINAPHARM Hình phụ lục 10 Hasancob 500μg Công ty HASAN DERMAPHARM TÀI LIỆU THAM KHẢO ... ngƣời cao tuổi tăng huyết áp cần thiết Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài Nghiên cứu nồng độ homocystein máu hiệu điều trị tăng homocystein ngƣời cao tuổi tăng huyết áp Mục tiêu nghiên cứu. .. độ homocystein máu làm giảm đƣợc huyết áp biến cố tim mạch dự phòng tiên phát [129],[138] Nghiên cứu nồng độ homocystein máu ngƣời cao tuổi tăng huyết áp nhằm khảo sát mối liên quan nồng độ homocystein. .. thấy điều trị giảm nồng độ homocystein máu không làm giảm biến cố tim mạch [58],[95] Tuy có nghiên cứu cho thấy tăng nồng độ homocystein máu gây tăng huyết áp nhƣ biến cố tim mạch điều trị giảm nồng