Có phải máu không? Có phải máu của bé không? Có phải máu từ đường tiêu hoá không? Có phải máu từ đường tiêu hoá dưới không?
XHTH DƯỚI Ở TRẺ EM Dây chằng góc Treitz Biểu XHTH • Tiêu đỏ • Tiêu phân đen • Máu phân • Khơng triệu chứng Một số câu hỏi đặt • Có phải máu khơng? • Có phải máu bé khơng? • Có phải máu từ đường tiêu hố khơng? • Có phải máu từ đường tiêu hố khơng? Tiếp cận ngun nhân XHTH • Theo tuổi • Theo tính chất máu • Theo vị trí xuất huyết • Theo tình trạng bệnh nhân Đánh giá khởi đầu • • Mức độ máu Liệu có cần can thiệp cấp cứu khơng? Đánh giá: Sinh hiệu Sắc da, niêm Lượng máu thấy Xử trí (nếu cần): Oxy, đường truyền lớn, XN (CTM, TC đếm, đông máu, nhóm máu, sinh hố) Bệnh sử • • Gia đình: dị ứng, viêm đại tràng mạn, polype, … Bản thân: Catheter rốn, nhiễm trùng rốn, NTH sơ sinh Phẫu thuật trước Bệnh lý đông cầm máu Bệnh lý gan Nhà trẻ? Đi du lịch? Dùng kháng sinh? Thức ăn nhiễm bẩn? Liên quan đến sữa bò hay đậu nành? Tuổi Đặc điểm XHTH • • • • • • Máu theo sau phân, bao phân, dính thành bàn cầu, dính giấy vệ sinh, dính tả: hậu mơn – trực tràng Máu trộn phân: đại tràng (cao trực tràng) Máu kèm nhày, phân lỏng: viêm đại tràng Máu màu nâu: XH nhiều phần xa ruột non Mứt dâu: nhồi máu (lồng, xoắn ruột) Đen: phần xa ruột non Triệu chứng kèm Khám lâm sàng • • • • Hậu môn, quanh hậu môn, trực tràng Da, niêm Khám tổng quát SDD (gợi ý Hirschsprung, viêm đại tràng mạn) Cận lâm sàng Các nguyên nhân gặp Back up Apt Downey Test (phân biệt máu – máu mẹ) Bỏ hồng cầu vào tube nước cất Vỡ hồng cầu, bộc lộ Hb Nhỏ 1% sodium hydroxide Chuyển màu vàng nâu → máu mẹ Giữ nguyên màu → máu