ĐIỀU TRỊ NÔI KHOA TỨ CHỨNG FALLOT, ĐH Y DƯỢC TP HCM

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. ĐẠI CƯƠNG, GIẢI PHẪU, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, DIỄN TIẾN , ĐIỀU TRỊ , TIÊN LƯỢNG

XƯ TRI NƠI KHOA TỨ CHỨNG FALLOT GS.TS HỒNG TRỌNG KIM ĐẠI CƯƠNG  10 năm (1984-94): 10.000 trẻ bệnh tim → TBS : 5.442 (54,4%) → F4 : # 12% TBS, # 78% TBS tím  F4 có nhiều b/c, tuỳ nơi có phương tiện, điều kiện Δ , θ, theo dõi ≠ BIẾN CHỨNG Chậm ↑ thể chất-tinh thần: ↓ cân, cao/tuổi ↓Oxy não, sức khỏe kém, không học→chậm ↑ trí tuệ Nhiễm trùng phổi: thường gặp, ít TBS Shunt T-P Thiếu tưới máu não: ĐMP hẹp khít, đa HC tắc mao mạch→ ngất, chậm ↑ trí tuệ Viêm tắc m.m.não: đa HC & thoái hoá lớp BIẾN CHỨNG VNTMNK: có ổ nhiễm tiên phát, đặc bịệt ở trẻ đã mổ Blalock Taussig, có ống Goretex Thiếu máu thiếu sắt tương đối: đa HC phản ứng Xuất huyết: ở da niêm, phổi, tiêu hoá ↓ TC, ↓ yếu tố đông máu Suy tim: hiếm, có TH bàng hệ 10 Cơn tím thiếu Oxy ĐIỀU TRỊ NÔI KHOA  SDD, chậm ph.triển : ăn uống , chăm sóc  NTHH , abcès não, VNTMNK: kháng sinh  Thiếu máu thiếu sắt: Fe 10-20 mg/ngày  Uống nhiều nước  Khi trẻ bị tiêu chảy, ói, bỏ bú: truyền dịch gấp để ↓ Hct, ↓ đợ nhớt của máu, ĐIỀU TRỊ NƠI KHOA Đợ nhớt máu Vận chuyển oxy Lưu lượng máu Thay đổi liên quan 30 40 50 65 70 Hct (%) Ảnh hưởng Hct lên độ nhớt máu, vận chuyển oxy lưu lượng máu Nguồn: Taeusch H.W et al (1991) Diseases of the Newborn, p.823 ĐIỀU TRỊ NÔI KHOA Vấn đề trích bỏ bớt máu  Khi Hct > 70%: dễ tắc mạch, ngất, nhức đầu, CTTO  Nên giữ Hct ≤  Âu Mỹ: Trước mổ : trích máu, nay: không cần 65% nữa  VN: chưa mổ nhiều, F4 diễn tiến lâu, Hct ↑ dễ tai biến nên chỉ định trích máu cấp cứu khi: • Hct > 70% gây nhức đầu, ngất, tắc mạch, tai biến ĐIỀU TRỊ NÔI KHOA Cơn tím thiếu oxy  Malaise anoxique, Hypoxic spell, Anoxic S., Blue S , Syncopal attack, Paroxysmal Hyperpnea  Thường gặp 20-30% của F4 < tuổi  LS: khó thở, thở nhanh, mạch ↑, O2 não ↓ : lơ mơ, hôn mê  Khám: Tím↑, ATTT hẹp ĐMP ↓  Yếu tố thuận lợi: gắng sức, nhiễm trùng phổi ĐIỀU TRỊ NÔI KHOA Cơn tím thiếu oxy Cơ chế: Yếu tố gây co thắt đường thoát Yếu tố làm giảm sức cản hệ ĐMC Gắng sức, Suy HH thất P ↑ shunt P → T PaO2 ↓ ↑ máu TM về PaCO2↑ tim pH máu Thở nhanh, sâu ↓ ĐIỀU TRỊ NƠI KHOA Cơn tím thiếu oxy  Ngời xởm, ôm trẻ ở tư thế gối - ngực  Morphine 0,1-0,2 mg/kg SC  SBH : 1mEq/kg IV  Thở O2  β - : Propranolol 0,1 mg/kg IV Duy trì 1mg/kg p.o Phải ↓ liều dần Tác dụng phụ: ↓ chức thất T  α + : Phénylephedrine 0,1 mg/kg SC → ↑ sức cản ĐIỀU TRỊ NÔI KHOA Cơn tím thiếu oxy Phòng ngừa:  Điều trị các yếu tố thuận lợi  Cho uống nhiều nước, tránh ói mửa, tiêu chảy  Fer 10-20mg/ ngày  Mổ sớm F4  Trích máu Hct quá cao > 75% + VHTK khu + trú, nhức đầu, ói, tắc mạch Nếu trích càng nhiều → tạo HC ≠ → HC mới chất lượng càng kém thiếu Fe tương đối → ↑ đa HC → b/c → ĐIỀU TRỊ NÔI KHOA Cơn tím thiếu oxy Kỹ thuật Trích máu:  Dùng kim to + chai đựng máu để thấp  tay tay này trích máu 5-10ml/kg/lần tay truyền dịch: 20-30ml/kg  Phải giải thích rõ với người nhà + ĐIỀU TRỊ NÔI KHOA  Embolie (thuyên tắc) : cục máu đông nơi ≠ , theo tuần hoàn → tắc mạch nơi ≠  Thrombose (viêm tắc) : thiếu O2 kéo dài → thành mạch → hoá xơ hoá sợi → TC bám vào → tạo cục máu đông tại chô  + ĐT Thrombose : Dịch truyền, O2, ± Aspirine, cẩn thận với thuốc kháng ...ĐẠI CƯƠNG  10 năm (19 84- 94) : 10.000 trẻ bệnh tim → TBS : 5 .44 2 ( 54, 4%) → F4 : # 12% TBS, # 78% TBS tím  F4 có nhiều b/c, tuỳ nơi có phương tiện, điều kiện... of the Newborn, p.8 23 ĐIỀU TRI NÔI KHOA Vấn đề tri ch bỏ bớt máu  Khi Hct > 70%: dễ tắc mạch, ngất, nhức đầu, CTTO  Nên giữ Hct ≤  Âu Mỹ: Trước mổ : tri ch máu, nay: không... cản ĐIỀU TRI NÔI KHOA Cơn tím thiếu oxy Phòng ngừa:  Điều tri các yếu tố thuận lợi  Cho uống nhiều nước, tránh ói mửa, tiêu chảy  Fer 10-20mg/ ngày  Mổ sớm F4  Tri ch máu