RỐI LOẠN NHỊP THẤT, ĐH Y DƯỢ TP HCM

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Rối loạn nhịp chậm Rối loạn phát xung Rối loạn nhịp nhanh Rối loạn dẫn truyền Nhịp đều Nhịp không đều-đều Nhịp không đều-không đều

1 RỐI LOẠN NHỊP TIM Rối loạn nhòp chậm Rối loạn nhòp nhanh Rối loạn phát xung Rối loạn dẫn truyền Nhòp Nhòp không đều-đều Nhòp không đều-không Xác đònh loại loạn nhòp tim  ECG 12 chuyển đạo  ECG - Monitor  ECG – Holter 24 Xác đònh huyết động học  Mạch  Huyết áp  Da niêm  Tri giác – Ngất – Co giật  Nước tiểu  Suy tim ứ huyết Điều trò cấp cứu? Phân loại loạn nhòp Xác đònh nguyên nhân - yếu tố thuận lợi Xác đònh hậu – biến chứng loạn nhòp Chiến lược điều trò  Điều trò nguyên nhân – yếu tố thuận lợi  Điều trò chống loạn nhòp chuyên biệt: cấp cứu?, điều trò bình thường, không điều trò  Cơ sở chọn thuốc: loại RLNT, chế, nguyên nhân, tuổi, đòa  Điều trò hậu – biến chứng loạn nhòp PHÂN LOẠI LOẠN NHỊP THẤT Hình dạng Thời gian Ngoại tâm thu thất (PVCs): đơn độc cặp Nhòp nhanh thất -  ngoại tâm thu thất liên tiếp a Salvos : 3-5 PVCs liên tiếp b Accelerated idioventricular rhythm(AVR):  HR = 50-110, nhòp xoang chậm  tăng tự động tính  Hiếm có rối loạn huyết động  bệnh tim  c Non-sustained VT :  3PVCs, tuổi  bt không Exercise induced VT Vô Tất  bt không Beta blocker Xoắn đỉnh QT dài bẩm sinh Tất ++++ bt không - Khiếm khuyết kênh kali: beta blockers - Khiếm khuyết kênh natri: mexiletine - A-V block lệ thuộc khoảng nghỉ- nhòp chậm nặng - Ngộ độc thuốc Tất +++ bt - QT bình thường - Không dùng thuốc - Vô Tất +++ bt - không - RFA Tất dạng Cấp cứu: pacing bệnh tim isoproterenol TTM bt Beta blockers ICD