Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. THỰC TRẠNG, TÌNH HÌNH HIẾP DÂM MỘT SỐ NƯỚC, PHÂN LOẠI ,CÁC TỔN HẠI VỆ TINH THẦN ,TỔN HẠI VỀ THỂ CHẤT, LÂY BỆNH QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC, CÁC BƯỚC KHÁM. CẬN LÂM SÀNG
KHÁM HIẾP DÂM TS Vò D¬ng HIẾP DÂM Thực trạng: * Phức tạp * Đa dạng •* Ngày nhiều •* Giám định muộn •* Khám qua nhiều cấp Tình hình hiếp dâm số nước: - Tỷ lệ tội phạm tình dục khác nước: + Ở phương Tây: < 5% + Thụy Điển: 1% + Ba Lan: 0,8% - Số vụ hiếp dâm tính 100.000 phụ nữ: + Ở Mỹ: 36 + Na Uy: 01 + Anh: 03 + Ba Lan: 07 + Nhật Bản: 12 + Thổ Nhĩ Kỳ: 14 HIẾP DÂM ĐƯỢC CHIA RA Hiếp dâm: - Dùng bạo lực - Giao cấu với trẻ em 13 tuổi - Giao cấu với người bệnh tâm thần - Giao cấu với người khả tự vệ Cưỡng dâm: - Dùng sức mạnh tinh thần - Dùng sức mạnh vật chất Giao cấu với trẻ em từ đủ 13 tuổi đến 16 tuổi VỊ TRÍ HIẾP DÂM Âm hộ, âm đạo - Hậu môn - Miệng - Bộ phận khác - TỔN THƯƠNG VỀ VẬT CHẤT - Rách màng trinh Rách tầng sinh môn Rách hậu môn Sang chấn nhũ Tổn thương vùng hầu họng Tổn thương toàn thân TỔN THƯƠNG VỀ TINH THẦN - Khó lường trước Lãnh cảm - Sợ lập gia đình - Khơng có hạnh phúc -Trầm cảm - LÂY TRUYỀN BỆNH - Nhiễm trùng Lậu - Giang mai - HIV - Bệnh mào gà - Viêm gan siêu vi Các bệnh khác lây nhiễm qua đường tình dục - CHUẨN BỊ NẠN NHÂN VỀ TƯ TƯỞNG Đánh giá tâm lý nạn nhân: - Bình thường - U uất - Kích động - Giả vờ Khám kết luận hành động dâm ô: - Cần phải ý đánh giá thận trọng đặc điểm bệnh sử, bệnh tật bệnh nhân, kết khám điều trị - Để khẳng định chứng cứ, phải giám định lại để kiểm tra - Đòi hỏi phải khám kịp thời bị can Dấu vết hành động dâm ô - Một số trường hợp kéo dài nên không để lại dấu vết - Trong trường hợp mạn tính hành động dâm ơ, biếu không rõ rệt - Đôi hành động dâm ô kết thúc việc giao cấu với trẻ em, để lại thương tích nặng nề, rộng lớn rách thành âm đạo, tầng sinh môn….nạn nhân bị giết Phương pháp nghiên cứu lập văn bản: - Phần thứ nhất: Nêu họ tên, tuổi, hồn cảnh xã hội, nơi cơng tác, thời gian khám, trưng cầu, lúc khám, mục đích khám - Phần thứ hai: Nêu tình hình việc qua lời khai đối tượng đến khám, phải ký tên lời khai Nếu việc liên quan tới trẻ em biên kèm theo chữ ký người mẹ người - - Phần thứ ba: Trình bày lời phàn nàn, tố cáo chức thể Phần thứ tư: mô tả dấu hiệu sinh học phụ Phần thứ năm: mô tả trạng thái quan sinh dục ngoài, có u cầu mơ tả quan sinh dục Phần thứ sáu: phần kết luận, dựa sở vấn đề trình bày đưa lập luận để kết luận KẾT LUẬN Không kết luận dấu vết người nạn nhân bị hiếp dâm - Chỉ kết luận tổn thương ghi nhận - MỘT SỐ VẤN Dấu rách cũ: + Màu sắc + Bờ mép - Dấu rách mới: + Màu sắc + Bờ mép - ĐỀ LƯU Ý MỘT SỐ VẤN ĐỀ LƯU Ý (tt) - Khe tự nhiên giống rách: + Màu sắc + Bờ mép MỘT SỐ VẤN ĐỀ LƯU Ý (tt) Màng trinh dãn: + Cảm nhận màng trinh + Cảm nhận âm đạo + Cảm nhận qua thái độ nạn nhân - MỘT SỐ VẤN ĐỀ LƯU Ý (tt) Giao hợp không qua màng trinh: Tháp sinh dục: + Rộng + Sâu + Trơn bóng HỒ SƠ ĐỂ KHÁM NGHI BỊ XÂM HẠI TÌNH DỤC Quyết định trưng cầu - Lời khai bị hại - Lời khai nghi phạm - Lời khai nhân chứng - Bản khám nghiệm trường Đơn xin khám theo yêu cầu - KHÁM NGHI CAN Chuẩn bị tư tưởng - Đánh giá mặt tinh thần - DỤNG CỤ KHÁM - Máy ảnh Thước đo Tampone Nước cất Ống nghiệm PHƯƠNG PHÁP KHÁM - Khám tồn thân Lơng - Lỗ sáo - Rãnh quy đầu - Hạch bẹn - nách - Dấu vết tương ứng: dãn rộng có tổn thương bao quy đầu, tổn thương dây hãm quy đầu - GHI NHẬN TỔN THƯƠNG Dấu vết phận sinh dục - Rãnh quy đầu - Dây hãm quy đầu Dấu vết kháng cự - XÉT NGHIỆM - Tìm tế bào âm đạo Lậu Giang mai HIV Viêm gan B LẬP VĂN BẢN VÀ KẾT LUẬN ...HIẾP DÂM Thực trạng: * Phức tạp * Đa dạng •* Ng y nhiều •* Giám định muộn •* Khám qua nhiều cấp Tình hình hiếp dâm số nước: - Tỷ lệ tội phạm tình dục khác nước: + Ở phương T y: < 5% + Th y. .. cao bề d y, vị trí vết rách tạo thành sẹo nên dựa vào để phân biệt với khe tự nhiên - Đôi bờ mếp vết rách phủ lớp tơ huyết, sau tạo thành mơ hạt, nhiều hay t y thuộc vào thời gian x y Màng trinh... - Sonde Follay - Tampone - Nước cất - Ống nghiệm - Bơng gòn thấm nước vơ trùng - CHUẨN BỊ DỤNG CỤ KHÁM (tt) Gạc vô trùng - Găng tay vô trùng - Đèn chiếu - M y ảnh - Vaseline - Gi y trải bàn khám