Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. 1 Phân biệt các hình thức nhổ răng 2 Liệt kê các giai đọan của quá trình NR 3 Nêu các biến chứng thường gặp của răng khôn hàm dưới mọc lệch
Nhổ răng-Tiểu phẫu Bộ môn Phẫu Thuật Miệng Khoa RHM-ĐHYD-TP HCM Mục tiêu lý thuyết Phân biệt hình thức nhổ Liệt kê giai đọan trình NR Nêu biến chứng thường gặp khôn hàm mọc lệch Mục tiêu thực hành Kiến tập trường hợp NR thông thường Kiến tập trường hợp NR phẫu thuật Nhổ Nhổ Dụng cụ NR Giãn xương ổ An toàn Đứt dây chằng Giảm nguy Tách nướu Phân lọai Nhổ thông thường Nhổ theo phương pháp PT Chỉ định NR thông thường Vị trí Hình dạng Khơng có bệnh lý đặc biệt Tương quan với cấu trúc lân cận: không nguy hiểm NR theo PP phẫu thuật Thất bại theo pp thông thường: di dạng vị trí, hình dạng chân, thân Nhổ thơng thường khơng đủ ĐT: có lồi xương; NT lớn quanh chóp Nhổ thơng thường gây nguy hiểm: CR gần xoang, TK; BN dễ trật khớp Dụng cụ NR thông thường NR phẫu thuật Dụng cụ gây tê Dụng cụ gây tê Dụng cụ NR Dụng cụ NR Dụng cụ PT Cách sử dụng: Kềm Nạy Cách sử dụng: Kiến tập khu LS Kiến tập phòng Tiểu Phẫu Kềm NR Nạy Các GĐ NR thông thường Chọn dụng cụ Gây tê Tách nướu Lung lay nạy Đặt kềm bắt chặt Nhổ thật Răng khôn hàm mọc lệch Ngun nhân Tuổi mọc - Từ 17-21 tuổi - Phôi thai học: 6,7,8 có nguồn gốc từ - Kéo thân khôn mọc phía Ngun nhân Tăng trưởng xương hàm - Đắp xương mặt - Xuống phía trước - Kéo chân phía góc hàm - Răng khôn mọc nghiêng phía Thường mọc lệch phía Ngun nhân Biến thể chân ( dò dạng ) - Có nhiều chân ( b.t có chân ) - Chân dang nhiều hướng - Chân cong - Chân dùi trống - Răng sinh đôi (dính) Ngun nhân Yếu tố chủng tộc - Kích thước hàm người Việt Nam nhỏtương đối so với kích thước lớn tương đối Kích thước hàm người Châu u > người Châu Á Thiếu chỗ cho khôn mọc Biến chứng Nhiễm trùng - Dắt thức ăn gây viêm nướu kẻ - Viêm cấp: viêm lợi trùm, viêm mô tế bào sưng mặt, viêm nha chu - Viêm mãn: viêm xương Tạo ổ Abces chỗ Abces di cư, tạo lỗ dò miệng má Biến chứng Đau - Nhét thức ăn: đau âm ỉ, liên tục - Viêm tuỷ khôn 7: Đau dội, cơn, vùng trước tai lan lên đầu, vào ban đêm nhiều giai đoạn đầu, đau liên tục nặng - Thường kèm biến chứng nhiễm trùng Biến chứng - - Khít hàm Thường kèm với nhiễm trùng, xảy sau đợt viêm cấp Không há miệng há hạn chế, sưng vùng góc hàm lan đến thái dương Khó ăn nhai, cử động hàm đau Thuốc kháng sinh tác dụng chậm Biến chứng Rối loạn khớp cắn - Rối loạn khớp cắn - nh hưởng đến phục hình bên - Tăng nguy lệch lạc chỉnh hình Biến chứng Tạo nang xương hàm - Răng ngầm xương hàm - Răng ngầm niêm mạc Tạo nang làm tiêu xương hàm, mức độ tiêu tuỳ thời gian - Tiêu chân kế bên Biến chứng Gãy xương hàm -Nguyên phát: nang lớn làm tiêu xương thời gian dài dẫn đến gãy xương hàm -Thứ phát: tác động lực nhổ khôn nạo nang, há miệng lớn, nhai phải vật cứng, bò va chạm mạnh Biến chứng Viêm hạch (viêm hạch phản ứng) - Dễ nhầm với viêm hạch nguyên phát - Dẫn đến điều trò hạch sai (có trường hợp phẫu thuật cắt bỏ hạch - Phải khám BS RHM sờ thấy hạch Biến chứng 8- Toàn thân - Sốt, đau, khó ăn nhai, khó ngủ - Viêm họng thường xuyên - Rối loạn tiêu hóa - Tim mạch: mạch nhanh ... tr , hình dạng chân, thân Nhổ thơng thường khơng đủ ĐT: có lồi xương; NT lớn quanh chóp Nhổ thơng thường gây nguy hiểm: CR gần xoang, TK; BN dễ trật khớp Dụng cụ NR thông thường NR phẫu thuật. .. Nhổ thông thường Nhổ theo phương pháp PT Chỉ định NR thông thường Vị trí Hình dạng Khơng có bệnh lý đặc biệt Tương quan với cấu trúc lân cận: không nguy hiểm NR theo PP phẫu thuật. .. chặt Nhổ thật Bắt kềm Đúng Sai Nhổ Các GĐ NR Phẫu thuật Gây tê Tạo vạt niêm mạc-Bóc tách vạt Mở xương Cắt (nếu cần) Nhổ Làm vết thương Khâu Răng khôn hàm mọc lệch Ngun nhân Tuổi