xét NGHIỆM và CHẨN đoán NHIỄM HIV

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Kết thúc bài giảng này, mỗi học viên sẽ có khả năng: Giải thích khi nào cung cấp xét nghiệm HIV 1 Mô tả cách cung cấp tư vấn trước và sau xét nghiệm HIV cho bệnh nhân ở các cơ sở y tế 2 Giải thích các vấn đề cơ bản của xét nghiệm HIV và biết cách diễn giải các kết quả xét nghiệm

Xét nghiệm chẩn đốn Nhiễm HIV HAIVN Chương trình AIDS trường Y khoa Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc giảng này, học viên có khả năng: Giải thích cung cấp xét nghiệm HIV Mô tả cách cung cấp tư vấn trước sau xét nghiệm HIV cho bệnh nhân sở y tế Giải thích vấn đề xét nghiệm HIV biết cách diễn giải kết xét nghiệm Hai hướng tiếp cận xét nghiệm HIV Việt Nam gì? Tư vấn xét nghiệm tự nguyện VCT  Voluntary: Khách hàng tự định có nên nhận xét nghiệm  Counseling: Xét nghiệm HIV kèm tư vấn dự phòng lây nhiễm HIV  Testing: Kết xét nghiệm nên cung cấp phù hợp với hướng dẫn hành Bộ Y Tế Tư vấn xét nghiệm HIV nhân viên y tế khởi xướng - PITC   Là tư vấn xét nghiệm HIV nhân viên y tế khuyến cáo người tới thăm khám sở y tế Do nhân viên y tế đề nghị, khác với VCT: bệnh nhân đề nghị • Hy vọng với cách tiếp cận NHIỀU bệnh nhân thực xét nghiệm Hướng dẫn Tư vấn xét nghiệm HIV sở khám chữa bệnh, WHO, 2007 VCT PITC Giống khác Cả hai VCT PITC tự nguyện PITC nhân viên y tế đề nghị , VCT bệnh nhân yêu cầu Cả hai có “3 C”: • Informed Consent: Đồng thuận • Counseling: Tư vấn • Confidentiality: Bảo mật Ai nên khuyến cáo làm xét nghiệm HIV ?   Xét nghiệm HIV nên tiến hành cho bệnh nhân muốn thực Bộ Y Tế Việt nam khuyến cáo nên làm xét nghiệm HIV cho số quần thể đặc biệt : • Bệnh nhân mắc lao • Phụ nữ có thai  Xét nghiệm HIV nên khuyến cáo cho đối tượng sau: • Có nguy nhiễm HIV cao • Có dấu hiệu lâm sàng gợi ý nhiễm HIV  VD: có tình trạng xác định thuộc giai đọan lâm sàng HIV theo WHO Các quần thể nguy cao Bệnh nhân STI Người mại dâm Người dùng ma túy Bệnh nhân lao Các quần thể đặc biệt Phụ nữ mang thai Nam quan hệ đồng giới (MSM) Cân nhắc làm xét nghiệm HIV cho bệnh nhân có       Sụt cân không rõ nguyên nhân Bệnh lý hạch toàn thân Tiêu chảy mạn tính Sốt kéo dài Nấm họng Zona (ở người trẻ tuổi)      Lao Nhiễm trùng tái diễn Bất thường máu khơng giải thíchđược U lympho không Hodgkin Sang thương da bất thường Tại xét nghiệm HIV quan trọng? XN HIV phục vụ điểm nhận vào để: Khách hàng Chấp nhận tình trạng huyết Giới thiệu đến dịch vụ chăm sóc hỗ trợ, có điều trị ARV Xử trí sớm NTCH Xét nghiệm HIV Giảm lây truyền mẹ-con Giới thiệu đến hỗ trợ xã hội đồng đẳng Thúc đẩy thay đổi hành vi Điều trị dự phòng khuyến khích tránh thai 10 Tư vấn (1): Trước xét nghiệm Các thông tin trước xét nghiệm nên bao gồm: Lý để xét nghiệm Lợi ích nguy xét nghiệm Tính chất tự nguyện bảo mật xét nghiệm Các dịch vụ sẳn có tùy thuộc vào kết Cơ hội để hỏi thêm thông tin 11 Tư vấn (2): Sau xét nghiệm Kết HIV âm tính  Giải thích kết  Thảo luận kế hoạch giảm nguy  Cung cấp bao cao su/kim tiêm Kết HIV dương tính  Giải thích kết  Cung cấp hỗ trợ  Thảo luận phòng lây lan HIV  Chuyển gởi đến dịch vụ  Khuyến khích bộc lộ với bạn tình 12 Các xét nghiệm huyết học chẩn đoán nhiễm HIV 13 Các xét nghiệm tìm kháng thể (1) “test nhanh” ELISA + _Western Blot _ + _ Dương tính Âm tính + Đọc kết 14 Các xét nghiệm tìm kháng thể (2) ELISA nhanh /EIA nhanh (“Tests nhanh”) Cho kết 10 phút với máu, nước tiểu nước bọt Cực kỳ hữu ích tình cần kết Hiện có nhiều xét nghiệm khác nhau, tất có độ nhạy độ đặc hiệu tốt • Có thể thơng báo xét nghiệm âm tính âm tính ln • Nếu kết dương tính phải xét nghiệm thêm để khẳng định tính 15 Các xét nghiệm tìm kháng thể (3) ELISA nhanh /EIA nhanh (“Tests nhanh”) Hiện BYT quản lý chặt chẻ sinh phẩm test nhanh thị trường Chỉ Labo BYT thẩm định thực XN khẳng định nhiễm HIV Tại TP.HCM, Labo Sở Y tế thẩm định cấp phép thực XN sàng lọc HIV làm XN sàng lọc HIV 16 Diễn giải kết xét nghiệm HIV người lớn trẻ em > 18 tháng Kết xét nghiệm Chẩn đoán Xét nghiệm kháng thể ban đầu khơng có phản ứng Âm tính Mẫu cho thấy có phản ứng với xét nghiệm sàng lọc Dương tính Mẫu cho kết trái ngược xét nghiệm sàng lọc Không xác định 17 HÃY NHỚ…  Xét nghiệm HIV không nên thực người bệnh khơng muốn hoặc: • Bệnh nhân khơng biết • Bệnh nhân khơng có thơng tin đầy đủ • Bệnh nhân khơng nhận kết • Bệnh nhân không giới thiệu tới dịch vụ cần thiết 18 Những điểm  Xét nghiệm HIV dù thực sở y tế phải: • Tự nguyện bảo mật • Bao gồm tư vấn trước sau xét nghiệm  Các bệnh nhân có dấu hiệu hay triệu chứng gợi ý nhiễm HIV nên được: • Tạo hội xét nghiệm HIV • Chuyển đến trung tâm VCT   Xét nghiệm HIV Việt Nam tiến hành xét nghiệm ELISA Để chẩn đoán nhiễm HIV, phải có xét nghiệm HIV dương tính 19 Cảm ơn! Câu hỏi? 20 ... cấp xét nghiệm HIV Mô tả cách cung cấp tư vấn trước sau xét nghiệm HIV cho bệnh nhân sở y tế Giải thích vấn đề xét nghiệm HIV biết cách diễn giải kết xét nghiệm Hai hướng tiếp cận xét nghiệm HIV. .. định nhiễm HIV Tại TP.HCM, Labo Sở Y tế thẩm định cấp phép thực XN sàng lọc HIV làm XN sàng lọc HIV 16 Diễn giải kết xét nghiệm HIV người lớn trẻ em > 18 tháng Kết xét nghiệm Chẩn đoán Xét nghiệm. .. (1): Trước xét nghiệm Các thông tin trước xét nghiệm nên bao gồm: Lý để xét nghiệm Lợi ích nguy xét nghiệm Tính chất tự nguyện bảo mật xét nghiệm Các dịch vụ sẳn có tùy thuộc vào kết Cơ