Sốc định nghĩa, phân loại, tiếp cận

Diagnosis and Management of Shock ThS BS Hồ Yên Ca Khoa Cấp cứu Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine Version 5.4 Mục tiêu giảng Khái niệm sốc Phân loại sốc Tiếp cận bệnh nhân sốc Tóm tắt nguyên tắc xử lý sôc Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine Case Study Bệnh nhân 25 tuổi ho có đờm Tần số tim 129/ph, HA 112/68 mmHg, tần số thở 27/ph, nhiệt độ 38.8 độ C Bệnh nhân có sốc khơng? Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine Shock Một tình trạng cấp cứu – có nguy tử vong cao Phát sớm - xử lý kịp thời Tình trạng thiếu ơxy tế bào vào mô: Giảm cung cấp ôxy Tăng tiêu thụ ôxy Sử dụng ôxy không hiệu Kết hợp yếu tố Oxygen Delivery Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine Oxygen Balance Oxygen Consumption ® Phân loại sốc  Sốc rối loạn phân bố: sốc nhiễm trùng 62%, khác 4%  Sốc tim: 16%  Sốc giảm thể tích: 16%  Sốc tắc nghẽn: 2% “SỐC KHÔNG RÕ NGUYÊN NHÂN” De Backer D, Biston P, Devriendt J, et al Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock N Engl J Med 2010; 362:779 Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine SỐC DO RỐI LOẠN PHÂN BỐ Giãn mạch ngoại vi nghiêm trọng dịch vào khoang thứ Thoát  Sốc nhiễm khuẩn: Phản ứng cở thể với tác nhân nhiễm trùng, tỷ lệ tử vong 40% - 50%  Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (SIRS):  Viêm tụy cấp  Bỏng  Thuyên tắc ối, thuyên tắc khí, thuyên tắc mỡ  Hội chứng tái tưới máu sau NTH  Hội chứng rò rỉ mao mạch hệ thống vô Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine SỐC DO RỐI LOẠN PHÂN BỐ  Sốc thần kinh: chấn thương sọ não nặng, chấn thương tủy sống, gây tê, gây mê hệ thần kinh  Sốc phản vệ: Giải phóng IgE, vơ căn, vận động q sức  Độc tố: Quá liều ma túy, nọc độc côn trùng, phản ứng truyền máu, ngộ độc kim loại nặng, cyanide, carbonmonoxide  Sốc nội tiết: suy thượng thận cấp, bão giáp Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine SỐC TIM  Bệnh lý tim: Nhồi máu tim, bệnh tim giãn, suy tim sốc nhiễm trùng, viêm tim  Rối loạn nhịp tim: Cơn nhịp nhanh, nhịp chậm  Nguyên nhân học: suy van tim nặng, hẹp van tim cấp tính, thủng vách liên thất, vỡ khối U nhú van tim, đứt dây chằng van tim Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine SỐC GIẢM THỂ TÍCH  Tình trạng chảy máu: xuất huyết tiêu hóa, máu cấp chấn thương, GUE vỡ, tổn thương mạch máu  Khơng chảy máu: Mất qua đường tiêu hóa (tiêu chảy, nơn); qua da (say nắng, say nóng, bỏng, lyell ); qua thận (lợi tiểu cưỡng bức, đái tháo nhạt ); Mất vào khoang thứ (xơ gan, viêm tụy cấp, tràn dịch đa màng ) Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine SỐC DO TẮC NGHẼN  Mạch máu: Nhồi máu phổi, tăng HA động mạch phổi; hẹp nặng/tắc cấp tính van động mạch phổi, van ba Hội chứng rối loạn chức thất phải cấp tính  Cơ học: Tràn khí, tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng tim, bệnh tim hạn chế, viêm màng tim hạn chế, tăng áp lực ổ bụng Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine Case Study Huyết áp: 88/40 mm Hg () Nhịp tim 135/min () Nhịp thở 32/min () SpO2 90% (NRBM) Lactate 4.2 mmol/L Can thiệp ban đầu cần thiết để điều trị shock BN này? Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine 33 Điều trị Shock Hồi phục tưới máu cung cấp oxy tổ chức Điều trị nguyên nhân Theo dõi Hồi sức Oxygen Delivery Oxygen Balance Oxygen Consumption Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine 34 Case Study BP 88/40 mm Hg HR 135/min RR 32/min Temperature 101.8F (38.8C) SpO2 90% (NRBM) Lactate 4.2 mmol/L Can thiệp làm giảm tiêu thụ oxy? Can thiệp làm tăng cung cấp oxy? Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine 35 Điều trị shock Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine 36 Case Study BN đặt ống NKQ an thần XQ ngực viêm phổi Huyết áp: 88/40 mm Hg Nhịp tim 135/min Hemoglobin 12 g/dL Nên dùng dịch gì? Dịch tinh thể Dịch keo Máu Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine 37 KHI NÀO ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN?  Suy hơ hấp hoặc/ giảm HA rõ rệt  Đặt NKQ nhanh với etomidate, ketamine & succinylcholine, rocuronium,  Tránh tuyệt đối midazolam Propofol Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine 38 Case Study Được truyền L dung dịch nước muối SL HA 92/44 mm Hg (MAP 60) Nhịp tim 120/min SpO2 91% on 80% oxygen Điều trị cho shock? HA trung bình nên trì mức bao nhiêu? MAP: 65 – 70 Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine 39 Các thuốc vận mạch Dopamine 1-20 μg/kg/min Phenylephrine (Neosynephrine) 1-300 μg/min Norepinephrine (Levophed) 0.01-0.5 μg/kg/min Epinephrine 0.01-0.5 μg/kg/min Dobutamine (1-10 μg/kg/min) Milrinone* (0.1250.5 μg/kg/min) DA-R 1-5 μg/kg/min B1 (↑ HR) 6-10 μg/kg/min B2 (↓BP) α1 (↑ BP) >10 μg/kg/min +++ Loại nào+ khuyến cáo sốc NK? ++++ +++ +++ ++ +++ +++ ++++ ++++ Potency is on a scale of 1-4 *Milrinone is a phosphodiesterase inhibitor with indirect β1 and β2 effects Clin Ther 2007;29:1718-1724 Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine 40 Hồi sức sốc phân bố sốc giảm thể tích Đường truyền TM trung tâm Cấy VK đo nồng độ Lactat Bắt đầu KS phổi rông (*) Dịch tinh thể BN giảm thể tích? Yes Dịch ưu trương No 1.020 >1.010 Áp lực thẩm thấu (mOsm/L) >500