6 HUỲNH THỊ mỹ TIÊN

BÁO CÁO ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ  HIỆU QUẢ CỦA GÂY MÀNG PHỔI BẰNG POVIDINE TRONG ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI, TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI  Ở BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI VĨNH LONG  NĂM 2016 - 2018 Nhóm thực hiện: Huỳnh Thị Mỹ Tiên, Nguyễn Văn Thủy, Mai Thảo Nguyên Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu 4, Kết bàn luận Kết luận kiến nghị I ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ tràn khí màng phổi (TKMP) nguyên phát khoảng 7,4/100.000/năm/ nam giới khoảng 1,2/100.000/năm/nữ giới Tỷ lệ TKMP thứ phát khoảng 6,3/100.000/năm/ nam giới khoảng 2,0/100.000/năm/nữ giới Ở Việt nam, tỷ lệ TKMP chưa biết xác, nhiên Bệnh viện Lao bệnh phổi Cần thơ năm 2010 - 2015 số 10.500 bệnh nhân vào điều trị, có 610 ca TKMP Việc điều trị TKMP bao gồm mục tiêu giãn nở phổi trạng thái ban đầu phòng tái phát I ĐẶT VẤN ĐỀ dịch màng phổi ác tính (TDMP) phát sinh giai đoạn tiến triển khối u ác tính  Chọc tháo dịch màng phổi nhiều lần gây cạn kiệt protein, dịch, điện giải, làm xấu dần tổng trạng bệnh nhân, làm tăng nguy xuất biến chứng  Phương pháp làm dính màng phổi hố chất có tỷ lệ biến chứng tử vong thấp, ưa chuộng so với bóc vỏ màng phổi, cào xước màng phổi điều trị TDMP ác tính  Tràn ĐẶT VẤN ĐỀ  Trong phương pháp điều trị thực hiện, sau nghiên cứu quy trình thực Căn khả điều kiện thực tế đơn vị Chúng định lựa chọn phương pháp gây dính màng phổi bắng Povidine để điều trị trường hợp tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi lượng nhiều, tràn dịch màng phổi ác tính  Đề tài thực sau trình triển khai áp dụng từ năm 2016-2018 đơn vị MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU kê mô tả ca bệnh thực thủ thuật gây dính màng phổi Povidine Bệnh viện Lao bệnh phổi Vĩnh Long từ 2016-2018  Xác định tỷ lệ ca bệnh điều trị thành công thủ thuật gây dính màng phổi Povidine Bệnh viện Lao bệnh phổi Vĩnh Long từ 2016-2018  1.Thống PHẦN I TỔNG QUAN GÂY DÍNH MÀNG PHỔI  Gây dính màng phổi qua ống dẫn lưu thủ thuật bơm thuốc hóa chất pha dạng dung dịch qua ống dẫn lưu vào khoang màng phổi để làm dính thành tạng màng phổi Đưa vào màng phổi chất kích thích gây viêm mạnh mà dẫn đến xơ dính hai màng phổi làm khoang màng phổi BẢNG 1.1 CÁC TÁC NHÂN GÂY DÍNH MÀNG PHỔI Category Sclerosants Minerals Talc Antobiotics Tetracylin Doxycycline Erythromycine Quinacrine Antiseptics Iodopovidone Siliver nitrat Anticancer drugs Bleomycin Mitoxantrone Cisplatin HIỆU QUẢ GÂY DÍNH MÀNG PHỔI: Agent Standart dose Success rate (%) Talc 2.5-10 mg 70-100 (22-25) Tetracycline 20 mg/kg 50-92 (26-30) Bleomycine 60 U in 100ml, NaCl 0,9% 58-85 (25,26,31-35) Mitoxantrone 0,4 mg/kg or 25-60 mg 73-88 (36-38) Cisplatin 100 mg/m2 65-83 (39-42) Doxycycline 500 mg in 30ml, NaCl 0,9% 60-89 (39,43-45) Taxol 120 mg/m2 89-93 (46,47) Erytromycin 1g in 30ml, 5% glucose 85-88 (48-50) 3x106 IU 62-100 (26) Interferon alpha -2b 10 Iodopovidone 20ml of 10% iodopovidone 54- 92,54 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 2.3.2 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ:  Tiêu chuẩn để đánh giá thành công  Bệnh nhân khỏi bệnh (hết tràn khí màng phổi, hết tràn dịch màng phổi), cho xuất viện  Tiêu chuẩn không thành cơng:  Đối với tràn khí màng phổi: sau kẹp ống dẫn lưu 24h thấy bệnh nhân khó thở, mệt trở lại  Đối với tràn dịch màng phổi: thời gian sau gây dính povidine iodine theo dõi lượng dịch ngày thấy nhiều > 200ml/ngày  Chuyển lên tuyến 17 18 3.1.ĐẶC ĐIỂM CỦA CỞ MẪU NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu S Giới tính Tần số Tỷ lệ Nam 23 62,16% Nữ 14 37,84% Tổng cộng 37 100% TT Tần số bệnh nhân nam nhiều bệnh nhân nữ, chiếm tỷ lệ gần gấp đôi nữ Trong nghiên cứu tác giả Thân Mạnh Hùng cộng tuổi trung bình bệnh nhân TKMP 61,7±13,7 tỉ lệ nam chiếm 91,3% 19 3.1.ĐẶC ĐIỂM CỦA CỞ MẪU NGHIÊN CỨU Bảng Phân loại đối tượng ST T Đối tượng Tràn khí màng phổi Tần số Tỷ lệ 11 29,73% Tràn khí tràn dịch màng phổi 10,81% Tràn dịch màng phổi 22 59,46% Tổng cộng 37 100% 3.1.ĐẶC ĐIỂM CỦA CỞ MẪU NGHIÊN CỨU Bảng 3.3 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo tình trạng bệnh Lao cũ + lao Phân loại Lao cũ K phổi u phổi COPD điều trị Tràn khí 18,18 54,55 9,09 màng phổi 18,18% % % % Tràn khí màng phổi 0 + Tràn dịch 75% 25% màng phổi 17 Tràn dịch màng phổi 4,25% 13,64% 77,27% 4,55% 6 19 Tổng cộng 15,22 16,22 8,11% 51,55% 2,7% % % 3.2 KẾT QUẢ THỰC HIỆN GÂY DÍNH MÀNG PHỒI Bảng 3.4 Số lần gây dính trường hợp nghiên cứu lần lần lần Tổng cộng 36,36% 54,55% 9,09% 11 100% 0 TDMP 18 81,82% 18,18% 22 Tổng cộng 26 70,27% 10 27,03% 2,7% 37 Phân loại TKMP TKMP+ TDMP 3.2 KẾT QUẢ THỰC HIỆN GÂY DÍNH MÀNG PHỒI Bảng 3.5 Số ngày điều trị trung bình Số ngày điều trị * Phân loại TKMP Tổng Số ca ngày số Trung bình Tối thiều 11 284 25,8 86 21,5 13 22 366 16,6 TKMP+ TDMP TDMP 3.2 KẾT QUẢ THỰC HIỆN GÂY DÍNH MÀNG PHỒI Bảng 3.6 Kết điều trị theo tiền sử Kết Lao cũ Lao cũ + COPD Lao điều trị U phổi K phổi Tổng cộng Thành công 83,33% 50% 40% 100% 14 73,68% 25 65,57% Chuyển viện 33,33% 60% 5,26% 16,22% Thất bại 0 Xin 16,67% 16,67% 0 5,26% 2,7% 15,79% 13,51% 3.2 KẾT QUẢ THỰC HIỆN GÂY DÍNH MÀNG PHỒI Bảng 3.7 Diễn tiến q trình gây dính Nội dung Số ca có hút áp lực âm Tần số Tỷ lệ 23 62,14% Tứ phân vị 25% Trung vị Tứ phân vị 75% Thời gian từ lúc đặt dẫn lưu đến lúc gây dính Thời gian hút áp lực âm Thời gian lúc ngưng hút áp lực âm đến lúc rút ODL 3,5 4,5 3,8 1,8 Thời gian lưu ODL (ngày) 11,1 16 3.2 KẾT QUẢ THỰC HIỆN GÂY DÍNH MÀNG PHỒI Bảng 3.8 Kết gây dính theo thể bệnh Phân loại TKMP TKMP+ TDMP TDMP Tổng cộng Chuyển Thất bại Xin viện 45,45% 36.36% 18,18% 0 75% 25% 17 2 Thành công Tổng cộng 11 29,73% 10,81% 22 77,27% 25 9,09% 4,55% 9,09% 59,46% 37 67,57% 16,22% 2,7% 13,51% 100% 3.2 KẾT QUẢ THỰC HIỆN GÂY DÍNH MÀNG PHỒI Bảng 3.9 Kết điều trị theo tiền sử Thành Chuyển Kết Thất bại công viện Lao cũ 0 83,33% Lao cũ + COPD 50% 33,33% Lao điều trị 40% 60% U phổi 100% 14 1 K phổi 73,68% 5,26% 5,26% 25 Tổng cộng 67,57% 16,22% 2,7% Xin 16,67% 16,67% 15,79% 13,51% 28 5.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN  Tổng số bệnh nhân nghiên cứu 37 có 29,73% tràn khí màng phổi, 10,81% vừa tràn dịch tràn khí màng phổi, 59,46% tràn dịch màng phổi  72,73 % bệnh nhân tràn khí màng phổi di chứng lao  77,27% tràn dịch màng phổi lượng nhiều chiếm tỷ lệ lớn nguyên nhân ung thư phổi  75% trường hợp tràn khí tràn dịch màng phổi xảy bệnh nhân có tiền lao phổi cũ 29 5.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ  70,27% ca bệnh gây dính lần,gây dính lần chiếm tỷ lệ 27,03% 2,7%có trường hợp phải gây dính lần  Số ngày điều trị trung bình trường hợp tràn khí màng phổi 25,8 ngày, tràn khí + tràn dịch 21,5 ngày, tràn dịch màng phổi 16,6 ngày  Tỷ lệ ca bệnh thành công 67,57%, 32,43% không thành công ( bao gồm thất bại 18,92%, bệnh nặng xin 13,51%, chuyển tuyến , 16,22%)  Tỷ lệ thành cơng bệnh nhân có TDMP, TD+TK MP là: 77,27% 75% 30 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN 31 ... K phổi Tổng cộng Thành công 83,33% 50% 40% 100% 14 73 ,68 % 25 65 ,57% Chuyển viện 33,33% 60 % 5, 26% 16, 22% Thất bại 0 Xin 16, 67% 16, 67% 0 5, 26% 2,7% 15,79% 13,51% 3.2 KẾT QUẢ THỰC HIỆN GÂY DÍNH MÀNG... 83,33% Lao cũ + COPD 50% 33,33% Lao điều trị 40% 60 % U phổi 100% 14 1 K phổi 73 ,68 % 5, 26% 5, 26% 25 Tổng cộng 67 ,57% 16, 22% 2,7% Xin 16, 67% 16, 67% 15,79% 13,51% 28 5.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN  Tổng... 50-92 ( 26- 30) Bleomycine 60 U in 100ml, NaCl 0,9% 58-85 (25, 26, 31-35) Mitoxantrone 0,4 mg/kg or 25 -60 mg 73-88 ( 36- 38) Cisplatin 100 mg/m2 65 -83 (39-42) Doxycycline 500 mg in 30ml, NaCl 0,9% 60 -89