15 ths bs cúc

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA CÁC TÁC NHÂN VI KHUẨN GÂY TIÊU CHẢY CẤP Ở TRẺ EM TẠI KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 Ths BS NGUYỄN THỊ THU CÚC BS HOÀNG NGỌC PHÚ HƯNG NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Thường gặp đứng hàng thứ 11% số ca trẻ em tử vong toàn Tiêu chảy giới Gánh nặng kinh tế nước phát triển Tác nhân thường gặp : E coli, Salmonella, Vibrio,… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị tác nhân vi khuẩn gây tiêu chảy cấp trẻ em khoa tiêu hóa bệnh viện nhi đồng cần thơ năm 2017-2018” Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tác nhân vi khuẩn gây tiêu chảy cấp trẻ em Khoa Tiêu hóa Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2017-2018 Nhận xét kết điều trị tác nhân vi khuẩn gây tiêu chảy cấp trẻ em Khoa Tiêu hóa Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2017-2018 TỔNG QUAN TÀI LIỆU TIÊU CHẢY CẤP Nguyên nhân LS, CLS Điều trị           Escherichia coli Klebsiella Enterobacter Vibrio cholerae Salmonella non typhy… Lâm sàng: tiêu chảy, sốt, nơn ói, đau bụng  CLS: BC, CRP, ion đồ, cấy phân, KSĐ Bù dịch Thuốc Dinh dưỡng Theo dõi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU TIÊU CHUẨN CHỌN MẪU TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ 1 Trẻ tháng đến 15 tuổi Tiêu phân lỏng nước ≥ lần/24 kéo dài không 14 ngày Đủ XN: CT máu, ion đồ, CRP, cấy phân KSĐ Gia đình trẻ đồng ý hợp tác vấn Tiêu phân có đàm máu tiêu chảy kéo dài Suy tim, hội chứng thận hư… Bệnh nhi không hợp tác Bệnh nhi trốn viện hay xin ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU CỠ MẪU PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU - Chọn mẫu thuận Nghiên cứu mô tả tiện thời gian: từ 8/2017-4/2018 cắt ngang Khoa Tiêu hóa Bệnh viện Nhi đồng n : cỡ mẫu p : tần số bệnh (p = 17,6%) d : sai số cho phép (d = 4,5%) Z : hệ số tin cậy, với độ tin cậy α = 95% Z = 1,96 → n = 276 mẫu Chúng thu 300 mẫu Cần Thơ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU Phỏng vấn Khám lâm sàng Ghi nhận kết cận lâm sàng thông qua bệnh án Ghi nhận kết điều trị ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 18.0 Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học, tính tỉ lệ phần trăm Vẽ biểu đồ phần mềm Microsoft Office Excel 2010 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (n=300) Giới (n=300) 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 69.4% 61.3% Na m 60.3% 38.7% 39.7% 30.6% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết điều trị Bù nước Phác đồ A Phác đồ B Phác đồ C 96.7% 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 88.3% 11.7% 3.3% Chúng 2018 0.0% 0.0% Nguyễn T Kim Thanh 2017 - Nguyễn Thanh Hương cs (2012): Phác đồ A (94,3%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết điều trị Sử dụng kháng sinh ban đầu 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.22 0.23 Không cải thiện 0.78 Chúng 2018 0.77 Nguyễn T Kim Thanh 2017 Cải thiện KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết điều trị 100.0% 100.0% 100.0% Khỏi Biến chứng, chuyển viện 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0% Chúng 2018 Nghiên cứu Chúng 2018 Phạm T Ngọc Tuyết 2006 0.0% Nguyễn T Kim Thanh 2017 0.0% Bùi Dũng 2009 Số ngày nằm viện TB Tối thiểu Tối đa 7,3 ± 2,5 13 ngày 4,9 ± ngày KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết điều trị Diễn tiến lâm sàng sử dụng kháng sinh theo tác nhân E coli Tỉ lệ sử dụng Cải thiện Không cải thiện Cefotaxime 86,0% 84,3% 15,7% Ciprofloxacin 6,3% 85,7% 14,3% Cefixime 2,7% 50,0% 50,0% Khác 5,0% 63,6% 36,4% Tổng 100% 82,4% 17,6% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết điều trị Diễn tiến lâm sàng sử dụng kháng sinh theo tác nhân Klebsiella Tỉ lệ sử dụng Cải thiện Không cải thiện Cefotaxime 91,9% 64,7% 35,3% Ciprofloxacin 5,4% 100% 0% Cefixime 2,7% 0% 100% Tổng 100% 64,9% 35,1% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết điều trị Diễn tiến lâm sàng sử dụng kháng sinh theo tác nhân Enterobacter Tỉ lệ sử dụng Cải thiện Không cải thiện Cefotaxime 77,4% 70,8% 29,2% Ciprofloxacin 9,7% 50% 50,0% Cefixime 6,5% 66,7% 33,3% Khác 6,4% 100% 0% Tổng 100% 71,0% 29,0% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết điều trị Theo dõi triệu chứng 0.8 Số ngày sốt 73.9% 70.6% 0.7 60.0% 0.6 ≤3 ngày 0.5 40.0% 0.4 0.3 26.1% 29.4% 0.2 0.1 E coli Klebsiella Enterobacter KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết điều trị Theo dõi triệu chứng Số ngày nơn ói 0.9 0.8 ≤3 ngày 71.4% 0.7 0.6 0.5 0.4 28.6% 0.3 0.2 16.7% 16.6% 0.1 83.4% E coli Klebsiella 83.3% Enterobacter KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết điều trị Theo dõi triệu chứng Số ngày tiêu chảy 0.7 < ngày 0.6 3-5 ngày 58.1% 52.9% 0.5 0.4 35.1% 0.3 0.2 > ngày 48.6% 28.1% 19.0% 16.2% 9.7% 0.1 32.3% E coli Klebsiella Enterobacter KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tác nhân vi khuẩn gây tiêu chảy cấp trẻ em Tác nhân gây VK gây tiêu chảy cấp trẻ em Escherichia coli 73,7% Klebsiella 12,3% Enterobacter 10,3% Salmonella enteria 1,3% Proteus mirabilis 1,0% Citrobacter braakii 0,7% Vibrio alginolyticus 0,3% Kluyvera spp 0,3% KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tác nhân vi khuẩn gây tiêu chảy cấp trẻ em Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng E coli Klebsiella Enterobacter Sốt 91,9%, nơn ói 76,5%, đau bụng 29,9%, có nước 3,6%, tiêu ≤ 10 lần/ngày 75,1%, tăng bạch cầu 56,1%, tăng CRP 51,6% Sốt 89,2%, nơn ói 73,0%, đau bụng 29,9%, có nước 8,1%, tiêu ≤ 10 lần/ngày 70,3%, tăng bạch cầu 56,8%, tăng CRP 62,2% Sốt 87,1, nơn ói 80,6%, đau bụng 22,6%, có nước 0%, tiêu ≤ 10 lần/ngày 87,1%, tăng bạch cầu 77,4%, tăng CRP 54,8% KẾT LUẬN Kết điều trị tác nhân vi khuẩn gây tiêu chảy cấp trẻ em Kết điều trị chung 96,7% ca bù dịch theo phác đồ A, 3,3% phác đồ B Số ngày nằm viện trung bình 7,3 ± 2,5 ngày 100% bé điều trị khỏi bệnh Điều trị kháng sinh theo tác nhân - Escherichia coli: Cefotaxime (86,0%), cải thiện sử dụng KS ban đầu (84,3%), không cải thiện (15,7%) - Klebsiella: Cefotaxime (91,9%), cải thiện sử dụng KS ban đầu (64,7%), không cải thiện (35,3%) - Enterobacter: Cefotaxime (77,4%), cải thiện sử dụng KS ban đầu (70,8%), không cải thiện (29,2%) KẾT LUẬN Kết điều trị tác nhân vi khuẩn gây tiêu chảy cấp trẻ em Diễn tiến lâm sàng trình điều trị Theo dõi sốt : phần lớn trẻ sốt ≤ ngày (71,6%), tỉ lệ cao E.coli (73,9%) Theo dõi nơn ói: phần lớn trẻ nơn ói ≤ ngày (80,9%), tỉ lệ cao E.coli (83,4%) Theo dõi tiêu lỏng: phần lớn trẻ tiêu chảy 3-5 ngày (52,7%), tỉ lệ cao Enterobacter (58,1%) KIẾN NGHỊ Trẻ nông thôn, ≤ 24 tháng tuổi nhập viện tiêu chảy cấp với phân vàng, mùi kèm theo triệu chứng sốt, nơn ói, có đau bụng nên ý tác nhân E coli, Klebsiella, Enterobacter Trẻ nhập viện tiêu chảy cấp có kèm tăng BC, tăng CRP nên ý tác nhân E coli, Klebsiella, Enterobacter Nên dùng kháng sinh Cefotaxime điều trị ban đầu cho trẻ tiêu chảy cấp nghi ngờ tiêu chảy cấp tác nhân vi khuẩn THE END XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN ... 60% 50% 73.7% 40% 59.3% 67.8% 30% 20% 10% 0% Chúng 2018 Nguyễn T Thu Cúc 2011 Nguyễn T Kim Thanh 2017 Khác Enterobacte r Klebsiella E coli KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng theo tác nhân gây... cấp Klebsiella (n=37) Đặc điểm giới, nơi tuổi 0.9 Giới nam Nông thôn ≤ 24 tháng tuổi 88.9% 89.2% 0.8 72.6% 0.7 0.6 0.5 59.5% 59.3% 50.0% 51.6% 0.4 0.3 0.2 0.1 Chúng 2018 Nguyễn T Thu Cúc 2011... 27.4% 21.6% 0.2 0.1 8.1% Chúng 2018 8.9% Nguyễn T Thu Cúc 2011 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng theo tác nhân gây bệnh tiêu chảy cấp Klebsiella (n=37) Màu sắc mùi phân 79.4% 73.0% 0.8 Vàn