Bài giảng viêm – ths BS quách thanh lâm

Bài giảng viêm – ths BS quách thanh lâm

VIÊM Ths.BS Quách Thanh Lâm BM Miễn Dịch - Sinh Lý Bệnh Khoa Y, ĐH Y Dược TP HCM MỤC TIÊU Trình bày vai trò hệ thống bổ thể, hệ thống đông máu hệ thống kinin viêm Trình bày chế rối loạn vận mạch chế hình thành dịch viêm Trình bày tượng bạch cầu xuyên mạch thực bào Vẽ sơ đồ tổng hợp chất gây hóa ứng động Giải thích tổn thương tổ chức viêm Nêu mối quan hệ ổ viêm toàn thân trình bày ý nghóa sinh học phản ứng viêm  vi khuẩn,  vật lý, hoá học,  học, sinh học Tổn thương tế bào Hoại tử tổ chức Viêm • Viêm phản ứng phức tạp / tổn thương tế bào • Biểu : sưng, đỏ, nóng, đau, • rối loạn chức QUAN NIỆM Lâm sàng Viêm phản ứng có hại vì: Viêm gây sốt, đau Sinh lý bệnh học Viêm phản ứng có lợi nhằm loại trừ yếu tố gây bệnh, sửa chữa tổn thương Có hại viêm trở thành mức Cục bộ-toàn thân Virchow: viêm phản ứng chỗ Ngày nay: Viêm phản ứng toàn thân có biểu chỗ Viêm thuộc MDKĐH liên quan chặt chẽ với MDĐH Quá trình viêm (Inflammatory process) Tế bào hệ thống protein huyết tng Tế bào Bổ thể Protein huyết tương Đông máu Kinin huyết tương Globulin miễn dịch Tế bào Mast Tế bào mast giữ vai trò khởi phát phản ứng viêm Hạt (histamine, serotonine, ) Histamin: hóa chất trung gian tự nhiên viêm Dãn tiểu ĐM, dãn tiểu TM > máu đến mô  Tăng tính thấm NCF (Neutrophilic Chemotactic Factor): thu hút BCTT: thực bào ECF (Eosinophilic Chemotactic Factor): thu hút BCAT: điều hòa (histaminase, arylsulphatase B) Tổng hợp PG, LT: tăng tính thấm, thu hút BC Viêm Cấp Tổn thương vật lý Tổn thương hóa học IgE -kháng nguyên Hạt Màng tế bào Tổng hợp Phóng hạt Histamin NCF Leukotriens ECF Prostaglandins Tế bào mast Xuất tiết Thực bào Thực bào Xuất tiết Xuất tiết Đau HỆ THỐNG ECOSANOID Men Phospholipase A2 Thụ thể Màng tế bào Coticoids Arachidonic acid Đường chuyển hóa Lipooxygenase LTB4: Bám dính & hóa hướng động BC phóng thích men Superoxydes (H2O2, O2-, OH-) LTC4, LTD4, LTE4:  Tính thấm Hóa hướng động Thực bào NSAIDs Đường chuyển hóa Cyclooxygenase PGE1, PGE2 Tăng tính thấm Thromboxane Co mạch,ngưng tập TC Protein huyết tương Hệ thống bổ thể Chiếm 10% protein huyết tương Đường cổ điển, đường tắt, đường lectin Diệt khuẩn (phức hợp công màng) Gia tăng phản ứng viêm: Phản vệ tố (C3a, C5a) > TB Mast phóng hạt Bất hoạt carboxy-peptidase B / HT Yếu tố hóa hướng động (C5a, C567) > thu hút BC Opsonin hóa (C3b) 10 21 Bạch cầu xuyên mạch • BC bám vào thành mạch thoát khỏi lòng mạch • - Hiện tượng hóa hướng động (chemotaxis) • - Chất gây hóa hướng động (chemotactic factors): • • • • • • N- formil- oligopeptid C3a, C5a, C567 Kallicrein, plasminogen activator Fibrinopeptid PG, LT NCF, ECF từ TB mast 22 • Hiện tượng hóa hướng động 23 BC bám vào thành mạch - Thụ thể hóa hướng động (chemotactic receptor)/tế bào nội mô mạch máu - Phân tử bám dính (selectins, integrins) tác động cytokin (IL1, IL8, TNF) Vận động BC nhờ co thắt sợi actin  giả túc (pseudopodia) 24 25 Tế bào thực bào BC trung tính BC đơn nhân Đại thực bào BC toan EBP (Eosinophilic Basic Protein) Sinh sản Điều hòa Liên kết Tiết GM-CSF (Granulocyte MonocyteColony Stimulating Factor) Kích thích tái sinh tb Môi trường thực bào pH trung tính 37-390C Opsonin hóa 26 Tiêu diệt Chết Tồn Lysozyme Hydrolase Elastase Collagenase Cobalamin binding protein Apolactoferrin H2O2, O2-, OH27 • Viêm thuộc MDKĐH liên quan chặt chẽ với MDĐH 28 Rối loạn chuyển hóa Rối loạn chuyển hóa glucid Chuyển hóa kỵ khí Ứ đọng acid lactic  pH giảm • Rối loạn chuyển hóa lipid Rối loạn chuyển hóa glucid dẫn đến RLCH lipid Ứ đọng acid béo thể ceton • Rối loạn chuyển hóa protid Ứ đọng acid amine, polypeptid 29 Tổn thương tổ chức • Nguyên phát • Thứ phát: RLCH, enzyme/BC • Mô bảo vệ enzyme antiprotease (1 macroglobulin 1 antitrypsin) • Dưới tác động myeloperoxydase • Cl- + H202  HOCl (Hypochlorous acid) • diệt khuẩn • hủy hoại antiprotease • tổn thương mô, hoạt hóa collagenase, elastase 30 Tăng sinh tế bào • Tùy giai đoạn trình viêm: – Bạch cầu – Tb nội mô, Tb hệ liên võng – Sợi bào, sợi collagene, sợi fibrine / mô hạt – Tổ chức xơ 31 Biểu viêm • Biểu chổ Toan (pH từ 6,5-5,5) Sưng, đỏ, nóng, đau, rối loạn chức • Toàn thân Sốt  bạch cầu  protein / huyết tương: fibrinogene, CRP, haptoglobin, 1 antitrypsin, ceruloplasmin  protein / ht  hồng cầu kết cuộn   VS 32 Tác động qua lại toàn thân phản ứng viêm Ảnh hưởng toàn thân • Thần kinh • Nội tiết (vai trò glucocorticoid) • Hệ thống tế bào đơn nhân thực bào  gây Nhiễm trùng tái tái lại Nhiễm trùng lan tràn toàn thể 33 • Ảnh hưởng phản ứng viêm Khi phản ứng viêm mức Viêm gây hoại tử tổ chức: hang lao Dịch viêm gây chèn ép: tràn dịch màng phổi, màng tim BC gây tổn thương mô lành: viêm khớp, viêm cầu thận Khi sửa chữa tổn thương Co rút: Biến dạng: valve tim Thực bào: Gout: BC phóng thích enzyme gây viêm cấp Nhiễm bụi silic: BC phóng thích enzyme gây xơ phổi 34 • Ý nghóa sinh học Viêm phản ứng có lợi Khi phản ứng mức gây nhiều rối lọan Phải theo dõi Nâng thể trạng Giúp loại trừ vi khuẩn, loại bỏ dị vật Can thiệp kịp thời cần thiết 35 ... Tăng sinh tế bào • Tùy giai đoạn trình viêm: – Bạch cầu – Tb nội mô, Tb hệ liên võng – Sợi bào, sợi collagene, sợi fibrine / mô hạt – Tổ chức xơ 31 Biểu viêm • Biểu chổ Toan (pH từ 6,5-5,5) Sưng,... Ảnh hưởng phản ứng viêm Khi phản ứng viêm mức Viêm gây hoại tử tổ chức: hang lao Dịch viêm gây chèn ép: tràn dịch màng phổi, màng tim BC gây tổn thương mô lành: viêm khớp, viêm cầu thận Khi sửa... rối loạn chức QUAN NIỆM Lâm sàng Viêm phản ứng có hại vì: Viêm gây sốt, đau Sinh lý bệnh học Viêm phản ứng có lợi nhằm loại trừ yếu tố gây bệnh, sửa chữa tổn thương Có hại viêm trở thành mức Cục