ThS BS huynhtan dat kiem soat duong huyet sau an

KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT SAU ĂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP VÀ CA LÂM SÀNG BS HUỲNH TẤN ĐẠT ĐHYD TPHCM CA LÂM SÀNG − Bệnh nhân: Nữ 58 tuổi (SN 1955) − ĐC: Sóc Trăng − Nghề nghiệp: buôn bán tạp hóa − Vấn đề quan tâm khám: tê nhiều chân  − Tê chân năm nay, tháng tê nhiều hơn, nhiều ban đêm, vọp bẻ làm BN khó ngủ ĐTĐ năm phát mệt mỏi, tiểu đêm, ĐH lúc ~ 200mg/dl Điều trị thuốc uống, tái khám nhiều sở y tế tự mua thuốc theo toa cũ − Có máy thử ĐH nhà, 1-2 tuần thử lần, ĐH ~ 130- 150 mg/dl CA LÂM SÀNG • Toa thuốc năm nay: glimepiride mg/ ngày + metformin 1g viên/ ngày, Trivita B viên/ngày Thỉnh thoảng tiêu lỏng • Chế độ ăn: − Trước ăn ngày lần: sáng ăn sáng, trưa chén cơm, chiều chén cơm, ăn rau − Khoảng tháng nay: sáng ăn sáng, trưa chiều thường không ăn cơm thay bún, cháo, hủ tiếu, miến… ăn dặm uống sữa thấy đói Ghi nhận ĐH sáng tốt ~ 110- 120 mg/dl • Tập thể dục: vận động buôn bán hàng ngày, không thời gian tập thể dục thêm • Cân nặng ổn định CA LÂM SÀNG • • Tiền căn: • PARA 2002, không sanh > kg • Không THA • Mẹ, chị gái bị ĐTĐ típ Khám (ngày 2/8/12) Mạch 90 l/phút, HA 120/70 mmHg CN 56 kg, CC 1,6 m BMI 21,9 VE 86 cm Khám bàn chân: không nốt chai, không biến dạng, điểm monofilament ngón cái, không cảm giác rung âm thoa Cận lâm sàng (2/8/12) − Đường huyết: 98 mg/dl − HbA1c: 9,2 % − Creatinin: 0,9 mg/dl − AST: 25 − TPTNT: (-), A/C niệu (-) − Bilan mỡ: CT : 176 mg/ dl, TG 248 mg/dl HDL: 32 mg/dl LDL: 94 mg/dl ALT: 18 UI/L Vấn đề bệnh nhân ĐTĐ kiểm soát kém: HbA1c cao 9,2% Tăng ĐH sau ăn ? Biến chứng TKNB Hội chứng chuyển hóa Bệnh nhân có tăng ĐH sau ăn − Do chế độ ăn: đường hấp thu nhanh, ăn vặt… − BN hướng dẫn thử ĐH sau ăn: ĐH 300- 350 mg/dl − ĐH đói ổn định, HbA1c cao Mức độ đóng góp ĐH đói ĐH sau ăn vào giá trị HbA1c HbA1c (%) Monnier L, Lapinski H, Collette C Diabetes Care 2003;26:881-885 Chế độ ăn NC Monnier 10 Điều trị thường không đạt mục tiêu đường huyết Châu Âu (CODE-2) 31% 31% Mỹ Latin (DEAL) 43% HbA1c ≤6.5% HbA1c ≤7% 57% 69% 69% CANADA (DRIVE) 53% 53% Mỹ (NHANES) 37% 37% HbA1c ≤7% HbA1c [...]... Tăng ĐH sau ăn là yếu tố nguy cơ độc lập cho tử vong tim mạch The DECODE study, Hoorn study, Shaw et al & Rancho Bernado study suggesting that 2h-BG is a better predictor of deaths from all causes and cardiovascular disease than is FBG [DECODE = Diabetes Epidemiology Collaborative analysis of Diagnostic criteria in Europe ; PPG = Postprandial Blood Glucose ; FPG = Fasting Blood Glucose] • • • Antonio... Ceriello, Postprandial Glucose Regulation and Diabetic Complications, Arch Intern Med 2004;164:2090-2095 Guillaume Charpentier, Should Postprandial Hyperglycaemia in Prediabetic and Type 2 Diabetic Patients be Treated? Drugs 2006; 66 (3): 273-286 18 DECODE Study Group, on behalf of the European Diabetes Epidemiology Group, Glucose Tolerance and Cardiovascular Comparison of Fasting and 2-Hour Diagnostic... 2001;161:397-404 • A Ceriello, The possible role of postprandial hyperglycaemia in the pathogenesis of diabetic complications, Diabetologia (2003) 46[Suppl1]:M9–M16 Tăng ĐH sau ăn kèm theo các biến chứng ĐTĐ Causative link between postprandial hyperglycemia and CVD – • • • • • Oxidative stress ; Post Prandial High Triglycerides Associated Post-Prandial Hyperinsulinemia Production of Free radicals Endothelial... theo thời gian Thường quy (n=200) Insulin (n=199) Chlorpropamide (n=129) Glibenclamide (n=148) 9 Metformin (n=181) HbA1c trung bình (%) 8 7 Mục tiêu theo ADA (7.0%) Giới hạn trên của bình thường (6.2%) 6 0 0 2 4 6 8 10 Thời gian từ khi chia ngẫu nhiên vào các nhóm điều trị (năm) ADA=American Diabetes Association; HbA1c=hemoglobin A1c Adapted from UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group Lancet 1998;... đường huyết Châu Âu (CODE-2) 31% 31% Mỹ Latin 1 (DEAL) 43% HbA1c ≤6.5% 2 HbA1c ≤7% 57% 69% 69% CANADA (DRIVE) 53% 53% Mỹ 3 (NHANES) 37% 37% HbA1c ≤7% 4 HbA1c