ThS BS huynhtan dat kiem soat duong huyet sau an

KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT SAU ĂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP VÀ CA LÂM SÀNG BS HUỲNH TẤN ĐẠT ĐHYD TPHCM CA LÂM SÀNG - Bệnh nhân: Nữ 58 tuổi (SN 1955) - ĐC: Sóc Trăng - Nghề nghiệp: buôn bán tạp hóa - Vấn đề quan tâm khám: tê nhiều chân  Tê chân năm nay, tháng tê nhiều hơn, nhiều ban đêm, vọp bẻ làm BN khó ngủ - ĐTĐ năm phát mệt mỏi, tiểu đêm, ĐH lúc ~ 200mg/dl Điều trị thuốc uống, tái khám nhiều sở y tế tự mua thuốc theo toa cũ - Có máy thử ĐH nhà, 1-2 tuần thử lần, ĐH ~ 130- 150 mg/dl CA LÂM SÀNG  Toa thuốc năm nay: glimepiride mg/ ngày + metformin 1g viên/ ngày, Trivita B viên/ngày Thỉnh thoảng tiêu lỏng  Chế độ ăn:  Trước ăn ngày lần: sáng ăn sáng, trưa chén cơm, chiều chén cơm, ăn rau  Khoảng tháng nay: sáng ăn sáng, trưa chiều thường không ăn cơm thay bún, cháo, hủ tiếu, miến… ăn dặm uống sữa thấy đói Ghi nhận ĐH sáng tốt ~ 110- 120 mg/dl  Tập thể dục: vận động buôn bán hàng ngày, không thời gian tập thể dục thêm  Cân nặng ổn định CA LÂM SÀNG • Tiền căn: • PARA 2002, không sanh > kg • Không THA • Mẹ, chị gái bị ĐTĐ típ • Khám (ngày 2/8/12) Mạch 90 l/phút, HA 120/70 mmHg CN 56 kg, CC 1,6 m BMI 21,9 VE 86 cm Khám bàn chân: không nốt chai, không biến dạng, điểm monofilament ngón cái, không cảm giác rung âm thoa Cận lâm sàng (2/8/12) - Đường huyết: 98 mg/dl - HbA1c: 9,2 % - Creatinin: 0,9 mg/dl - AST: 25 - TPTNT: (-), A/C niệu (-) - Bilan mỡ: CT : 176 mg/ dl, TG 248 mg/dl HDL: 32 mg/dl LDL: 94 mg/dl ALT: 18 UI/L Vấn đề bệnh nhân ĐTĐ kiểm soát kém: HbA1c cao 9,2% Tăng ĐH sau ăn ? Biến chứng TKNB Hội chứng chuyển hóa Bệnh nhân có tăng ĐH sau ăn - Do chế độ ăn: đường hấp thu nhanh, ăn vặt… - BN hướng dẫn thử ĐH sau ăn: ĐH 300- 350 mg/dl - ĐH đói ổn định, HbA1c cao Mức độ đóng góp ĐH đói ĐH sau ăn vào giá trị HbA1c ĐH sau ăn ĐH đói 100% 30% 80% 60% 70% 60% 55% 50% 40% 20% 70% 30% 40% 45% 50% 10.2 - 9.3 9.2 - 8.5 8.4 - 7.3 0% < 10.2 < 7.3 HbA1c (%) Monnier L, Lapinski H, Collette C Diabetes Care 2003;26:881-885 Chế độ ăn NC Monnier 10 Điều trị thường không đạt mục tiêu đường huyết Châu Âu (CODE-2)1 31% Mỹ Latin (DEAL)2 43% HbA1c ≤6.5% HbA1c ≤7% 57% 69% CANADA (DRIVE)3 53% Mỹ (NHANES)4 37% HbA1c ≤7% HbA1c [...]... 17 Tăng ĐH sau ăn là yếu tố nguy cơ độc lập cho tử vong tim mạch The DECODE study, Hoorn study, Shaw et al & Rancho Bernado study suggesting that 2h-BG is a better predictor of deaths from all causes and cardiovascular disease than is FBG [DECODE = Diabetes Epidemiology Collaborative analysis of Diagnostic criteria in Europe ; PPG = Postprandial Blood Glucose ; FPG = Fasting Blood Glucose] •Antonio Ceriello,... Ceriello, Postprandial Glucose Regulation and Diabetic Complications, Arch Intern Med 2004;164:2090-2095 •Guillaume Charpentier, Should Postprandial Hyperglycaemia in Prediabetic and Type 2 Diabetic Patients be Treated? Drugs 2006; 66 (3): 273-286 18 •DECODE Study Group, on behalf of the European Diabetes Epidemiology Group, Glucose Tolerance and Cardiovascular Comparison of Fasting and 2-Hour Diagnostic... Med 2001;161:397-404 •A Ceriello, The possible role of postprandial hyperglycaemia in the pathogenesis of diabetic complications, Diabetologia (2003) 46[Suppl1]:M9–M16 Tăng ĐH sau ăn kèm theo các biến chứng ĐTĐ Causative link between postprandial hyperglycemia and CVD – • Oxidative stress ; Post Prandial High Triglycerides • Associated Post-Prandial Hyperinsulinemia • Production of Free radicals • Endothelial... 69% CANADA (DRIVE)3 53% Mỹ (NHANES)4 37% HbA1c ≤7% HbA1c