13 dieu tri COPD hieu qua va an toan

Khởi đầu điều trị COPD theo GOLD 2019 Phân loại ABCD dùng khởi đầu điều trị COPD Definition of abbreviations: eos: blood eosinophil count in cells per microliter; mMRC: modified Medical Research Council dyspnea questionnaire; CAT™: COPD Assessment Test™ The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease guideline (update 2019) Source: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf Group D  Ở số BN, khởi đầu LABA/ICS lựa chọn  Phương pháp có khả làm giảm đợt cấp bệnh nhân có số lượng bạch cầu toan ≥ 300 tế bào/ µL  LABA/ICS lựa chọn bệnh nhân COPD có tiền sử hen  ICS gây tác dụng phụ viêm phổi, nên sử dụng liệu pháp sau cân nhắc lợi ích nguy Tiếp cận điều trị Nếu đáp ứng điều trị ban đầu tốt, trì điều trị Nếu không: + Cân nhắc đặc điểm bật (còn khó thở đợt cấp) - sử dụng nhánh đợt cấp đợt cấp khó thở cần đạt mục tiêu + đặt BN vào nhóm điều trị theo dõi điều trị + đánh giá đáp ứng, thay đổi xem xét + khyến cáo không phụ thuộc vào đánh giá ABCD thời điểm chẩn đoán * Cân nhắc Eos ≥ 300 ≥ 100 ≥2 đợt cấp trung bình/1 lần nhập viện ** Cân nhắc giảm bậc ICS đổi có viêm phổi, định ban đầu không phù hợp không đáp ứng với ICS © 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease © 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD khuyến cáo cần đánh giá điều trị theo dõi Nhấn mạnh xem xét việc tuân thủ điều trị kỹ sử dụng dụng cụ hít cho bệnh nhân  Đánh giá: Xem xét tuân thủ điều trị kỹ sử dụng dụng cụ  Điều chỉnh • Lên/xuống thang • Thay đổi dụng cụ hít hoạt chất thuốc The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease guideline (update 2019) Source: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf PHENOTYPE COPD NHIỀU ĐỢT CẤP • GOLD 2013 – 2015  đợt cấp thường xuyên :  ≥ đợt cấp/ năm HOẶC  ≥ đợt cấp phải nhập viện / năm • Tuy nhiên đợt cấp cần cách  ≥ tuần sau ngưng điều trị đợt cấp cũ HOẶC  ≥ tuần kể từ khởi phát đợt cấp cũ để tự nhiên  Hai thời gian mốc dùng để phân biệt đợt cấp thất bại điều trị đợt cấp cũ Marc Miravitlles et al (2012), Arch Bronconeumol, 48(3):86–98 DỰ ĐOÁN NGUY CƠ ĐỢT CẤP TRONG TƢƠNG LAI 71% BN có đợt cấp năm có đợt cấp năm Hurst et al NEJM 2010 DỰ ĐOÁN NGUY CƠ ĐỢT CẤP TRONG TƢƠNG LAI 74% BN khơng có đợt cấp năm 1,2 không bị đợt cấp năm HẬU QUẢ COPD NHIỀU ĐỢT CẤP BN COPD NHIỀU ĐỢT CẤP CLCS sụt giảm Tăng tỷ lệ tử vong Tăng nguy tái phát đợt cấp Gia tăng phản ứng viêm Bệnh tiến triển nhanh Tăng nguy nhập viện Adapted from Wedzicha JA and Seemungal TA Lancet 2007;370:786-796.; and Donaldson GC and Wedzicha JA Thorax 2006;61:164-168 Vai trò ICS/LABA COPD • “Sẽ không trung thực cho ICS khơng có vai trò điều trị COPD” • GOLD 2020: ICS/LABA nên sử dụng cho bệnh nhân có tiền sử triệu chứng gợi ý hen • GOLD 2020: ICS/LABA nên sử dụng cho bệnh nhân COPD có ≥ đợt cấp/năm + BCAT/máu ≥ 300/µL ≥ đợt cấp/năm (≥ lần nhập viện/năm) + BCAT/máu ≥ 100/µL Paul A Ford et al International Journal of COPD 2009:4 289–290 GOLD 2020 Cơ sở lựa chọn ICS-LABA điều trị COPD LABA Improve lung function ↓ Hyperinflation Reduce symptoms ICS ↓ exacerbations ↓ hospitalisations ICS-LABA COMBINATION Additional benefit? 11 ICS nên dùng với liều thấp đến trung bình bệnh nhân COPD Liều tương đương Beclometasone dipropionate Izquierdo JL et al International Journal of COPD 2018;13:3539–3547 Formoterol khởi phát tác dụng nhanh Salmeterol  tăng tuân thủ điều trị • Khởi phát tác dụng Formoterol: 3-5 phút • Khởi phát tác dụng Salmeterol: 30-120 phút Bud/For sử dụng cắt triệu chứng nhanh chóng % FEV1 mức ban đầu 25 Bud/For (160/4.5 g)x2 hít* 20 Bud/For (160/4.5 g)x1 hít* Flu/Sal (250/50 g)x1 hít 15 10 Placebo *p