các phương pháp lượng giá đau sau mổ

Để giảm đau sau mổ có hiệu quả, việc đầu tiên là phải đánh giá đúng và đủ mức độ đau của bệnh nhân không chỉ tại một thời điểm mà là cả quá trình sau mổ.. Tuy nhiên, dựa trên hình thức đ

Đánh giá mức đau sau phẫu thuật Mục tiêu học tập:

1 Nắm được các hình thức lượng giá đau của bệnh nhân

2 Hiểu được ưu nhược điểm của từng phương pháp và cách áp dụng trên lâm sàng

1 Đại cương

Giảm đau sau mổ là một trong các nhiệm vụ của bác sỹ GMHS Để giảm đau sau mổ có hiệu quả, việc đầu tiên là phải đánh giá đúng và đủ mức

độ đau của bệnh nhân không chỉ tại một thời điểm mà là cả quá trình sau

mổ Đau cũng là một cảm giác rất chủ quan, không những chỉ phụ thuộc vào các yếu tố trực tiếp gây ra cảm giác đau đó như: loại phẫu thuật, vị trí phẫu thuật, đường rạch phẫu thuật… mà còn phụ thuộc vào các yếu tố khác như: tuổi, giới, trình độ học vấn…Chính vì thế, để lượng giá chính xác, nhân viên y tế phải tương tác trực tiếp với bệnh nhân

Để lượng giá đau sau mổ trong lâm sàng, có nhiều phương pháp, phương tiện hỗ trợ nhân viên y tế Tuy nhiên, dựa trên hình thức đánh giá người

ta chia làm 2 nhóm chính:

 Lượng giá đau do bệnh nhân tự đánh giá

 Lượng giá đau bằng phương pháp quan sát

2 Các phương thức giảm đau sau phẫu thuật

Để chống đau một cách hiệu quả và an toàn, cần có sự kết hợp một cách

hệ thống các phương thức khác nhau (Giảm đau đa phương thức –

Multimodel Therapy) Các phương thức đó bao gồm:

 Dự phòng đau sau phẫu thuật: dùng các thuốc giảm đau trước cuộc phẫu thuật, động viên, an ủi bệnh nhân trước mổ

 Giảm đau bằng các thuốc NSAID, paracetamol: đường uống,

đường tĩnh mạch, đặt hậu môn, nhỏ dưới lưỡi

 Thuốc giảm đau họ morphine (opioid): bao gồm Morphine,

Fentanyl, Tramadol có thể dùng các đường uống, tĩnh mạch tiêm

ngắt quãng hoặc theo phương pháp bệnh nhân tự điều khiển (PCA- Patient Controlled Analgesia), tiêm bắp

 Gây tê để giảm đau sau mổ: gây tê ngoài màng cứng, gây tê tuỷ sống, gây tê đám rối…

3 Các phương pháp lượng giá đau bệnh nhân tự đánh giá (Self-report)

a Lượng giá đau bằng thước nhìn đồng dạng VAS (Visual Analog Scale) (Hình 1)

Hình 1: Thang điểm đánh giá đau bằng thước nhìn đồng dạng (VAS)

 Là bảng điểm thông dụng nhất được dùng trong lâm sàng

 Là một thước có 2 đầu được đánh số từ 0 đến 10 Trong đó, 0 là mức không đau (pain free) và 10 là mức đau không thể chịu đựng được Nhân viên y tế sẽ đưa cho bệnh nhân tự lượng giá mức độ đau của mình và chỉ vào con số tương ứng

 Trên lâm sàng, đểm VAS <4 có thể coi là chấp nhận được và

không cần điều trị thêm Bệnh nhân có thể được chuyển về bệnh phòng nếu như đang ở phòng hồi tỉnh

 Nếu điểm VAS ≥ 4 Nhân viên y tế cần điều trị để giảm mức độ đau của bệnh nhân

 Điểm VAS có thể áp dụng cho người lớn và trẻ em trên 10 tuổi (biết đếm và lượng giá số học)

b Lượng giá đau bằng lời nói VRS (Verbal Rating Scale)

 Là bảng điểm lượng giá đau đơn giản chỉ bao gồm 3 mức độ: đau nhẹ, đau vừa, đau nặng tương ứng với mức điểm VAS lần lượt là 1 đến 3, 4 đến 6 và 7 đến 10

Hình 2: Thang điểm đánh giá đau bằng lời nói (VRS)

 Bảng điểm này ít được sử dụng do đơn giản, tuy nhiên, nó lại rất hiệu quả trong trường hợp BN người già lú lẫn, trẻ em không

lượng giá được về mặt số học

c Lượng giá đau bằng hình dạng khuôn mặt FPS (Faces Pain Scale) (Hình 3)

Hình 3: Thang điểm lượng giá đau bằng hình dạng khuôn mặt (FPS)

 Bệnh nhân được đưa cho một thước đo có hình nhiều khuôn mặt biểu cảm khác nhau Trong đó, khuôn mặt đang khóc biểu thị cho mức đau cao nhất, khuôn mặt đang cười biểu thị cho mức không đau

 Tương tự như VRS, bảng điểm này cũng phù hợp cho những bệnh nhân không thể áp dụng được thước VAS

d Lượng giá đau bằng thước số học NRS (Numerical Rating Scale) (Hình 4)

Hình 4: Thang điểm lượng giá đau bằng thước số học

Phương pháp này tương tự VAS tuy nhiên các đơn vị số được chia nhỏ hơn từ 0 đến 10 (hoặc 0 đến 100)

4 Lượng giá đau bằng phương pháp quan sát (Observation)

Áp dụng cho những bệnh nhân còn quá nhỏ, người già bị lú lẫn, người không có khả năng giao tiếp

a Đánh giá đau qua các thông số: mạch, huyết áp, nét mặt

b Các bảng điểm đánh giá đau cho trẻ em

 FLACC là viết tắt của các chữ Face, Legs, Activity, Cry,

Consolability Tức là đánh giá đau dựa vào Mặt, Cẳng chân, Hoạt

động, Khóc, Đáp ứng khi được dỗ dành (Bảng 1) Điểm đau thấp nhất

là 0, cao nhất là 10

Mặt Không có biểu

hiện gì

Thi thoảng nhăn nhó hoặc nhíu mày, thu mình hoặc thờ ơ

Thường xuyên đến liên tục nhíu mày, nghiến răng, cằm run lên

Cẳng

Chân

Tư thế bình

thường hoặc

thoải mái

Bứt rứt, không yên, Căng thẳng


Đạp hoặc co rút chân

Hoạt

động Nằm yên, tư thế bình

thường, cử

động dễ dàng

Nằm không yên, ngoáy ngó, căng thẳng

Cong, cứng người lại, hoặc co giật

Khóc Không khóc

(lúc tỉnh hay

lúc ngủ)

Kêu rên rỉ hoặc khóc thút thút, thi thoảng kêu đau

Khóc không dứt, kêu thét lên hoặc khóc nức

nở, thường xuyên kêu đau

Đáp

ứng

khi

được

dỗ

dành

Thoải mái, thư

giãn

Thấy an tâm khi thi thoảng được vỗ về,

ôm ấp, hoặc “nói chuyện”; Có thể làm cho quên đau

Khó dỗ dành hoặc vỗ về

Bảng 1: Thang điểm đau FLACC

 CHEOPS là bảng điểm lượng giá đau ở trẻ em từ 0-4 tuổi của Bệnh Viện Nhi Đồng Đông Ontario – Mỹ (Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale –CHEOPS), dựa trên các yếu tố: khóc, nét mặt, lời nói, tư thế, vận động và cẳng chân theo bảng điểm này thì điểm thấp nhất là 4 (tương ứng với mức không đau) và cao nhất là 13 (Đau dữ dội)

Tài liệu tham khảo:

1 “Bài giảng Gây mê hồi sức”- Bộ môn Gây mê hồi sức, Trường Đại Học

Y Hà Nội, NXB Y Học (2014)

2 “Clinical Pain Management: A Practical Guide” Mary E Lynch,

Kenneth D Craig and Philip W.H Peng (2011)

3 “Principles of Pain Management for Anaesthetists” Stephen Coniam and

Stephen Coniam (2006)

4 “Pocket Guide Pain Management” Claudia D Spies · Benno Rehberg,

Stephan A Schug, Gunnar Jaehnichen and Sarah J Harper (2008)

5 BẢNG KIỂM DẠY – HOC KỸ NĂNG LƯỢNG GIÁ ĐAU SAU PHẪU THUẬT

TT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt

1 Hiểu được ý nghĩa của

việc lượng giá đau sau

mổ

Đảm bảo đánh giá chính xác mức đau của bệnh nhân

Hiểu được đầy đủ

2 Nắm được ưu nhược

điểm của từng thang

điểm

Áp dụng đúng và chính xác đối tượng bệnh nhân

Áp dụng đúng các thang điểm cho từng bệnh nhân

3 Tính toán được mức độ

tương đương của các

thang điểm

Hiểu được bản chất của các thang điểm lượng giá

Quy đổi được giữa các thang điểm

4 Chấm điểm trên bệnh

nhân

Áp dụng vào lâm sàng Chấm đúng

5 Loại trừ các sai số Hiểu được các sai sót có

thể mắc phải khi chấm điểm cho bệnh nhân

Nêu được các sai sót khi chấm

6 BẢNG ĐIỂM LƯỢNG GIÁ KỸ NĂNG ĐÁNH GIÁ ĐAU SAU PHẪU THUẬT

TT Các bước thực hiện Thang điểm

1 Hiểu được ý nghĩa của việc lượng giá đau sau mổ 0 1 2

2 Nắm được ưu nhược điểm của từng thang điểm

3 Tính toán được mức độ tương đương của các thang điểm

4 Chấm điểm trên bệnh nhân

5 Loại trừ các sai số

Tổng điểm khi thực hiện /10