phcn ton thuong tuy SCI (2019)

PGS TS BS Nguyễn Thị Kim Liên Bộ môn PHCN - Đại học Y Hà nội Mục  tiêu Trình  bày  được  nguyên  nhân  của  tổn  thương   tủy  sống Trình  bày  được  dấu  hiệu  lâm  sàng  của  tổn   thương  tủy  sống Trình  bày  được  biến  chứng  (thương  tật  thứ   cấp)  của  tổn  thương  tủy  sống Trình  bày  được  nguyên  tắc,  mục  tiêu  PHCN   cho  bệnh  nhân  tổn  thương  tủy  sống  các  giai   đoạn ĐẠI CƯƠNG - Bệnh lý nhiều nguyên nhân khác nhau, ngày gia tăng nước phát triển, Việt Nam -Năm 2014, toàn cầu tỉ lệ mắc 226.000 người, nam chiếm 80%, độ tuổi TB 37,7 (16 - 59 chiếm 60%) -2008 đến nay: 200-300 bênh nhân/năm (hơn 3000 bệnh nhân) ĐẠI CƯƠNG - TTTS gây: liệt; giảm vận động hai chân; tứ chi kèm theo giảm cảm giác, rối loạn hô hấp, tiểu tiện, rối loạn hoạt động ruột, dinh dưỡng… - Chăm sóc PHCN: phòng ngừa biến chứng sớm, giảm tâm lý bi quan, tăng cường VĐ ĐLTSHHN, hồ nhập gia đình, cộng đồng NGUYÊN NHÂN * Do chấn thương: 65% - Tai nạn giao thông: nguyên nhân hàng đầu SCI Mỹ: gần 50% mắc/năm NGUYÊN NHÂN * Do chấn thương: 65% - Tai nạn lao động - Tai nạn thể thao - Tai nạn SH: sau 65 tuổi, ngã - Chiến tranh - Hành hung, tự tử NGUYÊN NHÂN * Các bệnh tủy sống: - Ung thư, - Viêm tủy, xơ tủy rải rác - Nhiễm trùng * Các biến dạng cột sống: Gù, vẹo, thoát vị đĩa đệm, gai đôi cột sống… * Bệnh mạch máu hay huyết khối mạch tủy * Bệnh thầy thuốc gây nên: - Phẫu thuật tim mạch - Chụp Xquang có cản quang - Do sơ cứu ban đầu thiếu kinh nghiệm Chức cột sống TIÊU  ĐỀ - Nâng đỡ cấu hình đầu, cổ, vai, thân - Tạo cử động cúi, ngửa, nghiêng, xoay - Bảo vệ quan nội tạng • • Thay  thế  bằng  văn  bản    bạn - Nền tảng nơi bám rễ thần kinh, Thay  thế  bằng  văn  bản   dây chằng  bạn Cơ chế chấn thương tuỷ sống CÚI - Thường thấy tai nạn xe gắn máy, cúi mức cổ so với tầm độ hoạt động bình thường - Phần lớn ngang C5 C6 Cơ chế chấn thương tuỷ sống NGỬA - Thường té đầu ngửa sau hay bị xe gắn máy đụng phía sau - Đứt dây chằng chéo trước PHCN GIAI ĐOẠN HỒI PHỤC TỰ CHĂM SĨC DA • Lau  chùi  sạch  sẽ  và  kiểm  tra  phát    nguy  cơ  loét  hàng  ngày PHCN GIAI ĐOẠN HỒI PHỤC TỰ CHĂM SÓC HỆ TIẾT NIỆU - Hướng dẫn vệ sinh sẽ, khô phận sinh dục, tự đặt ống thông tiểu, phòng nhiễm trùng -Nhìn chung tổn thương tủy sống gây khó khăn cho việc tiểu tiện cảm giác mót đái phản xạ co bóp bàng quang bị - Người có tổn thương tủy sống cần hướng dẫn để biết cách đặt ống thông nước tiểu đeo túi nước tiểu PHCN GIAI ĐOẠN HỒI PHỤC TỰ CHĂM SÓC HỆ TIẾT NIỆU PHCN GIAI ĐOẠN HỒI PHỤC TỰ CHĂM SĨC HỆ TIÊU HỐ - Tập thói quen đại tiện vào định - Ăn nhiều chất xơ, uống nhiều nước - Nếu khơng tự ngồi: + Móc phân + Thụt tháo PHCN GIAI ĐOẠN HỒI PHỤC TẬP VẬN ĐỘNG - Tập tăng cường sức mạnh bắt đầu di chuyển - Tập thủ động với nhóm liệt - Tập chủ động với nhóm khơng liệt Tập chủ động có trợ giúp, kháng trở Q trình tập luyện tốt giúp bệnh nhân sớm phát huy khả lại PHCN GIAI ĐOẠN HỒI PHỤC TP VN NG Tập lăn từ vị nằm ngửa sang bªn PHCN GIAI ĐOẠN HỒI PHỤC TẬP VẬN ĐỘNG Tập chuyển từ tư nằm sang ngồi PHCN GIAI ĐOẠN HỒI PHỤC TẬP VẬN ĐỘNG Tập chuyển từ tư nằm sang ngồi PHCN GIAI ĐOẠN HỒI PHỤC TẬP VẬN ĐỘNG Tập ngồi dậy PHCN GIAI ĐOẠN HỒI PHỤC TẬP VẬN ĐỘNG • Tập luyện với xe lăn • Xe lăn phương tiện cần thiết cho BN SCI Xe lăn tự chế mua xe lăn chế sẵn • Các tập với xe lăn gồm: • Tập nâng mình, thăng xe lăn • Tập chuyển từ xe lăn sang giường ngược lại • Di chuyển từ xe lăn xuống bồn vệ sinh ngược lại • Di chuyển từ xe lăn xuống nhà ngược lại • Di chuyển từ xe lăn sang xe ngược lại PHCN GIAI ĐOẠN HỒI PHỤC TẬP VẬN ĐỘNG Tập luyện với xe lăn PHCN GIAI ĐOẠN TÁI HOÀ NHẬP TÁI HOÀ NHẬP • Tuổi trung bình: 37,7 • Quan trọng cho đội PHCN bắt đầu hướng nghiệp giải trí cho BN • 63% BN SCI làm việc học • Tỉ lệ làm lại sau bị SCI 31,8% (liệt hai chân), 26,4% (liệt tứ chi), người có trình độ cao trước SCI dễ kiếm việc làm PHCN GIAI ĐOẠN TÁI HOÀ NHẬP TÁI HỒ NHẬP • Đây giai đoạn quay trở lại với cộng đồng • Mục tiêu: - Bằng cách tạo cho họ mơi trường thích nghi với gia đình cộng đồng *Tạo thuận lợi cho việc di chuyển xe lăn: đường phẳng, qua mương rãnh có cầu an tồn, nhà cao tầng có giá đỡ, cầu thang, xây song song quanh nhà PHCN GIAI ĐOẠN TÁI HOÀ NHẬP TÁI HOÀ NHẬP - Chiều cao giường phù hợp với xe lăn Các vật xung quanh nhà vừa tầm với nhà bếp Nhà vệ sinh bố trí phù hợp với xe lăn Tư vấn tạo điều kiện cho BN tham gia LĐ: có thu nhập ni sống thân, gia đình - Hướng nghiệp ... sóc PHCN: phòng ngừa biến chứng sớm, giảm tâm lý bi quan, tăng cường VĐ ĐLTSHHN, hoà nhập gia đình, cộng đồng NGUYÊN NHÂN * Do chấn thương: 65% - Tai nạn giao thông: nguyên nhân hàng đầu SCI. .. sàng SCI • Hội chứng liệt tủy: - Liệt vận động: giảm vận động mức thương tổn • Liệt tứ chi: kèm liệt hơ hấp hồnh Khó khăn thở, ho, khạc đờm • Liệt hai chân: kèm liệt thân Dấu hiệu lâm sàng SCI. .. trục thể - Chấn thương theo trục té cao, lặn - Tổn thương tủy sống nặng - Tầng C5-C6 Bệnh cảnh SCI phụ thuộc vào: • Vị trí tổn thương • Mức độ tổn thương Dựa vào phân loại ASIA (1972) Khám thần