BẢNG KIỂM CHO BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT

+ Giai đoạn gây mê và trước khi rạch da.. + Giai đoạn trong suốt quá trình phẫu thuật, ngay sau khi đóng da và chuẩn bị chuyển người bệnh ra khỏi phòng mổ.. - Tất cả các thành viên phải

B NG KI M CHO B NH NHÂN PH U THU T Ả Ể Ệ Ẫ Ậ

M C TIÊU Ụ :

1. Nêu đ ượ c vai trò c a b ng ki m an toàn ph u thu t ủ ả ể ẫ ậ

2. Hi u và gi i thích đ ể ả ượ c ý nghĩa c a b ng ki m an toàn ph u thu t ủ ả ể ẫ ậ

Đ T V N Đ Ặ Ấ Ề

S c y khoa là h u qu gây t n h i đ n s c kh e và tính m ng ự ố ậ ả ổ ạ ế ứ ỏ ạ

ng ườ ệ i b nh liên quan t i công tác qu n lý t ch c y t ớ ả ổ ứ ế

G n đây trên th gi i và Vi t Nam x y ra nhi u s c y khoa tuy ầ ế ớ ệ ả ề ự ố

r ng đa s nh ng s c không mong mu n ằ ố ữ ự ố ố

Nh ng s c y khoa do ph u thu t th thu t chi m m t t l khá ữ ự ố ẫ ậ ủ ậ ế ộ ỷ ệ cao.

I NGUYÊN NHÂN S C TRONG PH U THU T, TH THU T Ự Ố Ẫ Ậ Ủ Ậ

Có 3 nhóm nguyên nhân chính gây s c trong ph u thu t, th thu t ự ố ẫ ậ ủ ậ bao g m: ồ

 L i do con ng ỗ ườ i

 L i do kỹ thu t, ph ỗ ậ ươ ng ti n ệ

 L i do ph i h p gi a bác sỹ gây mê và bác sỹ ph u thu t ỗ ố ợ ữ ẫ ậ

1 L i do con ng ỗ ườ i:

 Do b t c n ấ ẩ

 Do không đ ượ c đào t o ạ

 Do s c kh e ứ ỏ

 Do áp l c lên nhân viên y t ự ế

 Do chính ng ườ ệ i b nh (có nhi u b nh lý ph i h p, có nhi u y u t nguy ề ệ ố ợ ề ế ố

c ch a đ ơ ư ượ c chu n b và đi u tr phù h p tr ẩ ị ề ị ợ ướ c m ) ổ

2 L i do kỹ thu t ỗ ậ

Do thi u thông tin d n đ n ch n đoán sai ho c s d ng ph ế ẫ ế ẩ ặ ử ụ ươ ng ti n ệ không phù h p ợ

3 L i do thi u ph i h p ỗ ế ố ợ

 Có th do nhóm ph u thu t viên ( ph u thu t viên chính và các ph ể ẫ ậ ẫ ậ ụ

ph u thu t) ch a th c s ăn ý, gi a bác sĩ gây mê và ph u thu t viên), ẫ ậ ư ự ự ữ ẫ ậ

gi a nhóm gây mê v i nhau ữ ớ

 Thi u công c ( b ng ki m) đ ch c ch n m i th đã đ ế ụ ả ể ể ắ ắ ọ ứ ượ c ki m tra kỹ ể

l ưỡ ng tr ướ c khi ti n hành ế

II B NG KI M AN TOÀN PH U THU T Ả Ể Ẫ Ậ

1. M C ĐÍCH Ụ

- Th c hi n b ng ki m an toàn ph u thu t nh m đ m b o ki m tra ự ệ ả ể ẫ ậ ằ ả ả ể

đ y đ các n i dung c n th c hi n tr ầ ủ ộ ầ ự ệ ướ c, trong và sau ph u thu t ẫ ậ

nh m không b sót các công vi c c n th c hi n cho m t cu c ph u ằ ỏ ệ ầ ự ệ ộ ộ ẫ thu t; ậ

- Nh m t o s ph i h p đ ng b và k t n i gi a các thành viên nhóm ằ ạ ự ố ợ ồ ộ ế ố ữ

ph u thu t trong quá trình th c hi n ph u thu t giúp gi m thi u ẫ ậ ự ệ ẫ ậ ả ể các sai sót trong ph u thu t, sai sót trong gây mê; ẫ ậ

- Gi m thi u s ca tai bi n – bi n ch ng và t vong, nâng cao ch t ả ể ố ế ế ứ ử ấ

l ượ ng đi u tr và b o đ m an toàn cho ng ề ị ả ả ườ ệ i b nh.

2. N I DUNG Ộ

2.1 M c tiêu: ụ

- Ph u thu t đúng ng ẫ ậ ườ ệ i b nh, đúng vùng m ổ

- S d ng các ph ử ụ ươ ng pháp gi m đau phù h p, tránh gây t n h i cho ả ợ ổ ạ

ng ườ ệ i b nh

- Đánh giá và chu n b x trí hi u qu v i nguy c t c đ ẩ ị ử ệ ả ớ ơ ắ ườ ng th và ở

ch c năng hô h p ứ ấ

- Đánh giá và chu n b t t đ x lý nguy c m t máu ẩ ị ố ể ử ơ ấ

- Tránh s d ng thi t b ho c thu c gây d ng nh ng ng ử ụ ế ị ặ ố ị ứ ở ữ ườ ệ i b nh

có ti n s d ng ề ử ị ứ

- Áp d ng t i đa các ph ụ ố ươ ng pháp gi m thi u nguy c nhi m trùng ả ể ơ ễ

ngo i khoa ạ

- Tránh đ quên d ng c m hay bông g c trong vùng m ể ụ ụ ổ ạ ổ

- Ki m tra đ i chi u kỹ b nh ph m ph u thu t ể ố ế ệ ẩ ẫ ậ

2.2 N i dung b ng ki m ATPT ộ ả ể

B NG KI M AN TOÀN PH U THU T Ả Ể Ẫ Ậ

Ti n mê ề

(ít nh t ph i có đi u ấ ả ề

dưỡng gây mê và bác sỹ

gây mê)

→ Tr ướ c khi r ch da ạ

(Đi u dề ưỡng, bác sĩ gây

mê, bác sĩ ph u thu t)ẫ ậ

→ Tr ướ c khi ng ườ i bênh

r i phòng ph u thu t ờ ẫ ậ

(đi u dề ưỡng, bác sĩ gây mê, bác

sĩ ph u thu t)ẫ ậ

Ngườ ệi b nh đã xác đ nh ị

danh tính, v trí m , ị ổ

phương pháp ph u ẫ

thu t và đ ng ý ph u ậ ồ ẫ

thu t ch a?ậ ư

o Có

o Các thành viên kíp ph u thu t ẫ ậ

gi i thi u tên ớ ệ

và nhi m vệ ụ

o Xác nh n tên ậ

ngườ ệi b nh,

phương pháp

ph u thu t và ẫ ậ

v trí r ch daị ạ

Đi u d ề ưỡ ng xác đ nh b ng ị ằ

mi ng: ệ

o Tên c a phủ ương pháp

o Hoàn t t đ m kim, g cấ ế ạ

và d ng c ph u thu tụ ụ ẫ ậ

o Dán nhãn b nh ph m ệ ẩ (đ c to nh n b nh ọ ẫ ệ

ph m, bao g m c tên ẩ ồ ả

ngườ ệi b nh)

o Có v n đ gì v d ng ấ ề ề ụ

c c n gi i quy tụ ầ ả ế

Vùng m có đ ổ ượ c

đánh d u không? ấ

o Có

o Không áp d ngụ

Kháng sinh d ự phòng có đ ượ c th c ự

hi n trong vòng 60 ệ phút tr ướ c đây không?

o Có

o Không

Đ i v i bác sĩ ph u thu t, ố ớ ẫ ậ gây mê và đi u d ề ưỡ ng

o Nh ng v n đ chính ữ ấ ề

v h i t nh và chăm ề ồ ỉ sóc ngườ ệi b nh? (ghi rõ)

Thu c và thi t b gây ố ế ị

mê đã đ ượ c ki m tra ể

đ y đ ầ ủ

o Có

Tiên l ượ ng các v n ấ đề

Đ i v i ph u thu t ố ớ ẫ ậ viên

o Nh ng bữ ước chính ho c b t ặ ấ

thường là gì?

o Th i gian cho ờ

ca ph u thu t ẫ ậ

là bao lâu?

o Tiên lượng

m t máu?ấ

Đ i v i bác sĩ gây ố ớ mê:

o Có v n đ gì ấ ề

đ c bi t v ặ ệ ề

ngườ ệi b nh

c n chú ý ầ không?

Đ i v i nhóm đi u ố ớ ề

d ưỡ ng:

o Đã xác nh n ậ tình tr ng vô ạ khu n c a ẩ ủ

d ng c , ụ ụ

phương ti n ệ

ch a? (xem cácư

ch s )ỉ ố

o Có v n đ gì ấ ề

v thi t b ề ế ị

ho c v n đ ặ ấ ề khác c n chú ý ầ không?

Máy đo SpO2 có g n ắ

trên ng ườ ệ i b nh và

ho t đ ng bình ạ ộ

th ườ ng không?

o Có

Hình nh ch n đoán ả ẩ

có đ ượ c trình chi u/hi n th ế ể ị không?

o Có

o Không áp d ngụ

Ng ườ ệ i b nh có :

Ti n s d ng?ề ử ị ứ

o Không

o Có

Khó thông khí qua

Mask/nguy c trào ơ

ngược

o Không

o Có, và có s n ẵ

thi t b h trế ị ỗ ợ

Nguy c m t máu trên ơ ấ

500ml (7ml/kg tr ở ẻ

em)?

o Không

o Có, và s n hai ẵ

đường truy n ề

tĩnh m ch/trung ạ

tâm và d ch ị

truy n theo k ề ế

ho chạ

Hướng dẫn chung:

- Bảng kiểm được thực hiện trong 3 giai đoạn:

+ Giai đoạn tiền mê

+ Giai đoạn gây mê và trước khi rạch da

+ Giai đoạn trong suốt quá trình phẫu thuật, ngay sau khi đóng da và chuẩn bị chuyển người bệnh ra khỏi phòng mổ

- Tất cả các thành viên phải phối hợp kiểm tra bằng lời nói trong từng giai đoạn

- Đánh dấu “x” vào bảng kiểm sau khi kiểm tra đầy đủ các mục

- Đối với giai đoạn tiền mê:

+ Trao đổi trực tiếp với người bệnh

+ Trường hợp người bệnh không ý thức, không tỉnh táo, không nói được…: Trao đổi thông tin với người nhà người bệnh

+ Trong trường hợp cấp cứu mà không có người nhà: cả nhóm hội ý để thống nhất thực hiện

2.3 Th c hi n b ng ki m ATPT ự ệ ả ể

Giai

đo n ạ Ng tham gia ườ i Ng d u b ng ấ ườ i đánh ả

ki m ể

Công vi c th c hi n ệ ự ệ

Ti n mê ề Bác sĩ gây

mê

Kỹ thu t ậ

viên gây mê

Kỹ thu t viên ậ gây mê

- Xác đ nh đúng h tên, tu i ngị ọ ổ ười

b nh, nh n d ng, ch n đoán,ệ ậ ạ ẩ

phương pháp m , vùng m vàổ ổ

ngườ ệi b nh đ ng ý cho ti n hànhồ ế

ph u thu t.ẫ ậ

- Xác đ nh đúng b ph n, v trí vàị ộ ậ ị bên ph u thu t (đ i v i ph uẫ ậ ố ớ ẫ thu t nh ng c quan đ i x ngậ ữ ơ ố ứ

nh tay, chân, th n, bu ng tr ng,ư ậ ồ ứ

m t…) , đánh d u v trí ph uắ ấ ị ẫ thu t n u c n.ậ ế ầ

- Ki m tra toàn b thi t b và thu cể ộ ế ị ố gây mê, máy đo SpO2 đ đ m b oể ả ả

ho t đ ng bình thạ ộ ường.

- Trao đ i v i Bác sĩ gây mê v : d ổ ớ ề ị

ng, khó th , nguy c m t máu

c a ngủ ườ ệi b nh

Gây mê

và

tr ướ c

khi

r ch da ạ

- Bác sĩ

gây mê

- Bác sĩ

ph u ẫ thu tậ

- Đi u ề

dưỡng

d ng cụ ụ

Kỹ thu t viên ậ gây mê

- Trước khi r ch da: các thành viênạ trong nhóm gi i thi u tên vàớ ệ nhi m v (trệ ụ ường h p trongợ nhóm đ u bi t nhau: ch c n xácề ế ỉ ầ

nh n m i thành viên trong nhómậ ọ

có m t đ ).ặ ủ

- Các thành viên trong nhóm xác

nh n th c hi n đúng ngậ ự ệ ườ ệi b nh

và trao đ i các thông tin: phổ ương pháp ph u thu t, v trí r ch da,ẫ ậ ị ạ kháng sinh d phòng, tiên lự ượng các bi n c , nh ng bế ố ữ ước chính và

d tính có x y ra vi c gì b tự ả ệ ấ

thường trong m , th i gian ph uổ ờ ẫ thu t d ki n, tiên lậ ự ế ượng m tấ máu, nh ng v n đ lo ng i c aữ ấ ề ạ ủ

ph u thu t viên và Bác sĩ gây mê ẫ ậ

- Đi u dề ưỡng d ng c ki m tra l iụ ụ ể ạ tình tr ng vô trùng t i vùng mạ ạ ổ

c a ngủ ười b nh cũng nh cácệ ư

d ng c , thi t b trụ ụ ế ị ước khi ti nế hành r ch da: máy hút, dao mạ ổ

đi n, dàn m n i soi ệ ổ ộ

- Đ m b o các k t qu , phả ả ế ả ương

ti n ch n đoán đã đệ ẩ ược Ph uẫ thu t viên ki m tra l i, đậ ể ạ ược hi nể

th và chu n b đ y đ t i phòngị ẩ ị ầ ủ ạ

m ổ

Trong

su t ố

quá

trình

ph u ẩ

thu t, ậ

ngay

sau khi

đóng da

và

chu n ẩ

- Bác sĩ

gây mê

- Bác sĩ

ph u ẫ thu tậ

- Đi u ề

dưỡng

d ng cụ ụ

Đi u dề ưỡng

d ng cụ ụ

- Trước khi người b nh r i phòngệ ờ

m , các thành viên trong nhómổ đánh giá l i cu c m , hoàn thànhạ ộ ổ

vi c ki m tra, đ m thi t b sệ ể ế ế ị ử

d ng cho cu c m , g c ph uụ ộ ổ ạ ẫ thu t và dán nhãn b nh ph mậ ệ ẩ

ph u thu t.ẫ ậ

- Đánh giá l i ho t đ ng c a trangạ ạ ộ ủ thi t b , nh ng h ng hóc x y raế ị ữ ỏ ả

n u có ho c nh ng v n đ liênế ặ ữ ấ ề

bị

chuy n ể

ng ườ i

b nh ra ệ

kh i ỏ

phòng

mổ

quan c n gi i quy t.ầ ả ế

- Trao đ i k ho ch chính và nh ngổ ế ạ ữ

v n đ liên quan t i x lý h uấ ề ớ ử ậ

ph u và ph c h i c a ngẫ ụ ồ ủ ườ ệi b nh

3.B ng ki m d y h c kỹ năng phân tích b ng ki m an toàn ph u thu t ả ể ạ ọ ả ể ẫ ậ

TT Các b ướ c th c hi n ự ệ Ý nghĩa Tiêu chu n ph i d t ẩ ả ạ

1 Các nguyên nhân gây

s c trong ph u ự ố ẫ

thu t ậ

Hi u đ ể ượ c vai trò c a ủ các nhóm nguyên nhân

Nêu đúng và đày đủ

2 Vai trò c a b ng ki m ủ ả ể Th y đ ấ ượ c ý nghĩa

c a th c hi n b ng ủ ự ệ ả

ki m đ i v i ph u ể ố ớ ẫ thu t ậ

Đúng và đ y đ ầ ủ

3 N i dung b ng ki m ộ ả ể Hi u đ ể ượ c các ph n ầ

trong b ng ki m ả ể Rõ ràng, đúng

4 Th c hi n b ng ki m ự ệ ả ể

trong tình hu ng gi ố ả

đ nh ị

Th c hành th c hi n ự ự ệ

b ng ki m ban đ u ả ể ầ thành th o ạ

Đúng và đ các b ủ ướ c

5 Th c hi n b ng ki m ự ệ ả ể

trong m t cu c ph u ộ ộ ẫ

thu t ậ

Tham gia đ m b o ả ả

an toàn cho cu c ộ

ph u thu t ẫ ậ

Đúng và đ các b ủ ướ c

3.B ng ki m l ả ể ượ ng giá kỹ năng phân tích b ng ki m an toàn ph u thu t ả ể ẫ ậ

1 Nêu đ ượ c các nguyên nhân gây s c trong ph u ự ố ẫ

thu t ậ

2 Nêu đ ượ c vai trò c a b ng ki m ủ ả ể

3 Phân tích đ ượ c n i dung c a b ng ki m ộ ủ ả ể

4 Th c hi n b ng ki m trong tình hu ng gi đ nh ự ệ ả ể ố ả ị

5 Th c hi n b ng ki m trong m t cu c ph u thu t ự ệ ả ể ộ ộ ẫ ậ

trên lâm sàng

T ng đi m t i đa là 10 ổ ể ố

Đi m kỹ năng c a sinh viên : /10 ể ủ

TÀI LI U THAM KH O Ệ Ả

1. Tài liệu đào tạo liên tục an toàn người bệnh – Cục quản lý khám chữa bệnh Bộ Y

tế - Nhà xuất bản y học Hà Nội 2014

2. Surgical Safety Checsklist Revised 1/2009 – WHO.2009

3. WHO Patient Safety Curriculum Guideline, Multi-professional Edition, 2011

4. Quy chế Bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định số 1895/1997/BYT -QĐ của Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 19/09/1997

5. Thông tư số 19/2013/TT -BYT của Bộ Y tế ban hành ngày 12/7/2013 về Hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại Bệnh viện