ĐO CẮN TRUNG TÂM CỦA HÀM PHỤC HÌNH THÁO LẮP TOÀN BỘ MỤC TIÊU 1. XÁC ĐỊNH ĐÚNG KÍCH THƯỚC DỌC 2. XÁC ĐỊNH ĐÚNG TƯƠNG QUAN HAI HÀM 3.CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐƯA HÀM DƯỚI VỀ TƯƠNG QUAN TÂM 4.AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
Bi Đo cắn trung tâm hàm phục hình tháo lắp toàn Mục tiêu Xác định kích thớc dọc Xác định tơng quan hai hàm Nội dung I Ghi tơng quan hàm hàm dới Kích thớc dọc khớp cắn - Kích thớc dọc khái niệm quan trọng ghi khớp cắn kích thớc dọc tơng quan tâm có liên quan chặt chẽ với - Kích thớc dọc chiều cao tầng dới mặt, đơn giản khoảng cách phân chia điểm dới mũi ( Sous-nasal ) Gnathion 1.1 Các loại kích thớc dọc - Kích thớc dọc tình trạng nghỉ sinh lý: Tơng ứng với chiều cao tầng dới mặt hàm dới vị trí thăng trơng lực - Kích thớc dọc khớp cắn: Là chiều cao tầng dới mặt ăn khớp - Khoảng trống tự do: Giữa hai vị trí tham khảo vốn tơng ứng với vị trí riêng biệt hàm dới có khoảng trống cung răng, trung bình khoảng 2mm, thay đổi tùy theo phân loại xơng theo Angle nh sau: loại I, dao động mm loại II chi 1, vào khoảng mm loại II chi 2, vào khoảng mm loại III, thay đổi mm Các điều kiện cần thiết để xác định kích thớc dọc - Thăng thần kinh cơ: Trớc xác định kích thớc dọc bệnh nhân phải: Ngồi thoải mái Hai chân không chéo qua Bàn chân ®Ĩ ë t thÕ nghØ Nưa ngêi phÝa trªn đầu thẳng dọc, không nên tựa đầu - Thăng lỡi hàm dới tôn trọng khoảng Donders - Sự ổn định tâm lý - Loại bỏ yếu tố gây rối loạn nh mệt mỏi, buồn ngủ, rối loạn chức - Xác định loại bỏ phản xạ gây lệch lạc vị trí - Đặt tình trạng mô: xoa nắn mô giúp mô bị ép trở tình trạng tốt 1.2 Xác định kích thớc dọc t nghỉ sinh lý 1.2.1 Có liệu trớc nhổ - Chụp phim: Mặt nghiêng, chụp sọ từ xa để xác định góc tạo thành mặt phẳng Francfort bờ xơng hàm dới Góc lập lại thử tạm - gối cắn miệng bệnh nhân - Xác định khoảng cách hai điểm chuẩn, điểm khối mặt phía điểm xơng hàm dới - Xác định khoảng trống tự trớc nhổ - Điều chỉnh phục hình mang trớc 1.2.2 Không có liệu trớc nhổ Có nhiều phơng pháp xác định lại kích thớc dọc: - Khôi phục lại vẻ thẩm mỹ: Khi bị giảm kích thớc dọc: Rãnh mũi cằm cằm tạo nét mặt suy sụp, hạ thấp khóe môi , hàm dới trợt trớc, rãnh rõ nét Khi bị tăng kích thớc dọc: Xóa mờ tất rãnh, co thắt chỏm cằm, há miệng - Kỹ thuật phát âm: Theo Wild, vị trí hàm dới t nghỉ giống vị trí phát âm chữ me, sử dụng hai môi phát âm pe, be gây co điệu mặt, giãn với hàm dới trở lại vị trí t nghỉ sinh lý 1.2 Xác định kích thíc däc c¾n khÝt 1.2.1 Kü tht trùc tiÕp: - Kỹ thuật Boos: Sử dụng Bimeter de Boos, đặt hai tạm gối cắn để xác định khoảng cách lý tởng hai gối cắn Kích thớc dọc cắn khít xác định đợc ghi đợc ¸p lùc tèi ®a - Kü tht h¸ miƯng tối đa: Khi đặt hai tạm gối cắn miệng, phải cho phép há lớn đợc chiều ngang ngón tay bệnh nhân, khoảng 43 mm 1.2.2 Kỹ thuật gián tiếp Kỹ thuật dựa vào viƯc trõ kÝch thíc däc nghØ sinh lý víi gi¸ trị khoảng hở tự không cắn khít Điều chỉnh vành cắn hàm Thẩm mỹ khuôn mặt việc ghi dấu mô mềm mặt có liên quan trực tiếp đến việc thiết lập KTDCK Vì cần điều chỉnh để có đợc Sự thẩm mỹ lý tởng vành cắn hàm trớc xa việc ghi tơng quan hai hàm Có thể phân vành cắn hàm thành hai phần, thành phần phía trớc , có tầm quan trọng thẩm mỹ thành phần phía sau có tầm quan trọng chức 2.1 Điều chỉnh thành phần phía trớc: - Bắt đầu việc điều chỉnh thành phần phía trớc cách kiểm tra mặt mẫu thử (nền vành cắn ) Bờ phía trớc không đợc dầy mức không làm biến dạng hành lang nâng đỡ môi sai Mặt khác dầy mức mặt dễ làm lỡi hàm dới bất thờng bệnh nhân tìm cách phục hồi khoảng Donders vị trí nghỉ Vành cắn đợc chỉnh cho bệnh nhân có khuôn mặt nhìn nghiêng hài hòa đồng thời làm cho môi có thể tích bình thờng - Dạng môi đợc dùng để đánh giá chiều dài cửa thấy đợc t nghỉ lúc cời Dạng môi cho phép đánh giá đờng cời hàm thật, độ lộ trung bình cửa môi t thÕ nghØ lµ 1,91mm ë nam, vµ 3,41 mm ë nữ (80% trờng hợp) Nếu môi ngắn ta thấy nhiều hơn, bệnh nhân trẻ tuổi lộ cửa nhiều - Dạng môi dới cho phép đánh giá vị trí bờ cửa nh độ cong mặt phẳng cửa Khi phát âm âm F âm V, tơng quan bình thờng với bờ cửa chạm phần niêm mạc môi dới Nền vành cắn hàm đợc chỉnh cho cho phép phát âm âm môi Fe Ve Khi phát âm âm này, bờ tự môi dới đến sát gần vành cắn Khi bệnh nhân cời ta thấy đờng cong mặt phẳng cửa tơng tự với đờng cong môi dới - Hớng chung mặt phẳng cửa phải giống nh hớng đờng nối hai đồng tử Đờng cửa đợc cụ thể hóa nhờ thớc Fox, ta đặt thớc chạm với mặt nhai vành cắn Đặt thớc nhỏ kim loại ngang qua đờng nối hai đồng tử Kiểm tra song song hai đờng - Khắc điểm cửa vành cắn, tơng ứng với trục đối xứng khuôn mặt Về phía ta hạ đờng thẳng góc từ cánh mũi, chúng tơng ứng với vị trí đỉnh nanh Tiếp theo yêu cầu bệnh nhân cời rộng Lúc vị trí cao bờ tự môi cho ta ý tởng vị trí đờng cổ tơng lai Ghi tất thông tin lên vành cắn Hinh Thớc Fox 2.2 Điều chỉnh thành phần phía sau - Vành cắn phía sau đợc điều chỉnh song song với mặt phẳng Camper Mặt phẳng Camper song song với mặt nhai răng, ngang qua gai mũi trớc gờ bình tai (thờng lấy điểm thấp gờ bình tai) - Sự định hớng vành cắn đợc thể nhờ thớc Fox, đặt thớc kim loại nối thẳng hàng từ gai mũi trớc đến phần thấp gờ bình tai để có mặt phẳng Camper Điều chỉnh vành cắn có song song hai mặt phẳng Điều chỉnh vành cắn hàm dới - Điều chỉnh hớng thể tích vành cắn hàm dới cho lỡi không bị cản trở theo chiều ngang nh chiều trớc sau - Điều chỉnh vành cắn hàm dới theo vành cắn hàm đạt đợc kích thớc däc khíp c¾n nh ý mn KÝch thíc däc khíp cắn đợc xem phù hợp thấy có khoảng hở tự không cắn khớp qua: Thử nghiệm phát âm ( phát âm từ có âm x chẳng h¹n nh “xÝt” “xin”) Thư nghiƯm nt Trong hai thử nghiệm này, vành cắn chạm Tiếp theo vị trí nghỉ thấy đợc khoảng hở tự không cắn khớp, không thấy đợc khoảng hở nghĩa kích thớc dọc khớp cắn cao giai đoạn ghi đợc thành phần dọc tơng quan hai hàm, ghi thành phần ngang tơng quan tâm Ghi tơng quan tâm 4.1 Định nghĩa Trong mặt phẳng nằm ngang kích thớc dọc khớp cắn xác định, tính di động, hàm dới có nhiều khả ăn khớp Tơng quan tâm tơng quan chuẩn ổn định, tồn hàm hàm dới kích thớc dọc cắn khít đúng, lồi cầu vị trí lùi sau nhất, cao nhất, thoải mái hõm khớp Đây tơng quan hàm hàm dới ổn định nhất, tái lập lại, giới hạn cử động lùi hàm sau , cho phép cử động hàm sang bên 4.2 Kỹ thuật ghi tơng quan tâm sử dụng tạm gối cắn - Gối cắn hàm điều chỉnh xong mặt phẳng nhai phục hình - Gọt dần gối sáp hàm dới cho kích thớc dọc cắn khớp - Hớng dẫn hàm dới vị trí lùi sau nhất, co thắt - Khắc điểm mốc lên vành cắn, vùng trớc hàm dới điểm hai cửa phía bên sau vùng nanh lúc bệnh nhân giữ khớp cắn tơng quan tâm Xem nh đạt đợc khớp cắn tơng quan tâm điểm chuẩn phía trớc không xê dịch qua bên phải hay bên trái điểm chuẩn phía bên không chênh - Để cố định khớp cắn tơng quan tâm, khắc rãnh hình chữ V phân kỳ mặt nhai vành cắn hàm trên, phía sau đờng vẽ nanh Kế thoa vaseline để cách ly lên khấc Tại vành cắn hàm dới đối diện với khấc, lấy bề dày 1mm Đặt sáp nhôm lên vị trí với độ dày vừa đủ để vào khuyết Cho vành cắn hàm dới vào miệng bệnh nhân ngậm vành cắn hàm lùi không đẩy Một khóa ăn khớp hình thành để mặt phẳng nhai không bị thay đổi dễ chuyển sang giá khớp Hình Kết nối vành cắn hàm dới nhờ khấc hình V sáp Tơng quan hai hàm đợc ghi vào giá khớp chọn hình thể, màu 4.2.1 Tình trạng lý tởng để xác định tơng quan tâm - Trớc xác định tơng quan tâm, bệnh nhân phải tình trạng lý tởng thăng sinh lý tâm lý Bệnh nhân phải ngồi t thoải mái, đầu thẳng, hai chân dang ra, hai tay để thõng xuống - Phải xác định cách hoàn chỉnh kích thớc dọc cắn khít - Đảm bảo tiếp xúc khít sát phần hai gối cắn Mặt nhai vành cắn hàm hàm dới phải hoàn toàn phẳng - Đảm bảo tiếp xúc hai tạm với diện tựa - Bản tạm gối cắn phải vững ổn mẫu hàm - p lực tác động giai đoạn xác định tơng quan tâm phù hợp với áp lực giai đoạn lấy dấu 4.2.2 Các phơng pháp giúp hàm dới đa vị trí tơng quan trung tâm - Làm mỏi chân bớm ngoài: Đa hàm trớc khoảng 45 60 giây Khi hàm trở vị trí tơng quan tâm chân bớm đợc th giãn - Làm căng sợi nằm ngang thái dơng: Các sợi nằm ngang thái dơng không tự co không tham gia giai đoạn hàm dới nâng lên lùi sau Khi đặt ngón tay lên vùng bám thái dơng nhận thấy co - Nuốt: Cử động nuốt kết hợp hoạt động lỡi, thắt hầu vùng môi má, giúp cho hµm díi lïi sau - Híng dÉn hµm lïi sau dới giúp đỡ bác sĩ Tạo lực đẩy mạnh nhanh cằm bệnh nhân để đa lồi cầu vị trí lùi sau hõm khớp - Tạo phản xạ cắn vùng cối cách đặt ngón tay trỏ lên gối cắn hay mặt gối cắn bảo bệnh nhân ngậm miÖng 10 ... ổn mẫu hàm - p lực tác động giai đo n xác định tơng quan tâm phù hợp với áp lực giai đo n lấy dấu 4.2 .2 Các phơng pháp giúp hàm dới đa vị trí tơng quan trung tâm - Làm mỏi chân bớm ngoài: Đa... vào giá khớp chọn hình thể, màu 4.2 .1 Tình trạng lý tởng để xác định tơng quan tâm - Trớc xác định tơng quan tâm, bệnh nhân phải tình trạng lý tởng thăng sinh lý tâm lý Bệnh nhân phải ngồi t thoải... khoảng hở nghĩa kích thớc dọc khớp cắn cao giai đo n ghi đợc thành phần dọc tơng quan hai hàm, ghi thành phần ngang tơng quan tâm Ghi tơng quan tâm 4.1 Định nghĩa Trong mặt phẳng nằm ngang kích