1.ĐẠI CưƠNG Là loại u ác tính gồm những tế bào giống với tế bào ở lớp đáy của thượng bì. Nguồn gốc thực sự của ung thư tế bào đáy còn chưa rõ ràng. Đây là loại ung thư da hay gặp nhất, chiếm khoảng 75% các loại ung thư da. Bệnh thường gặp ở người trên 50 tuổi. 2.CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ a)Ánh nắng mặt trời Tia cực tím được cho là nguyên nhân chủ yếu gây ung thư tế bào đáy. Chùm tia cực tím có thể tác động trực tiếp hay gián tiếp gây nên sai lệch quá trình tổng hợp ADN trong quá trình phân chia tế bào. Những sai lệch này luôn được sửa chữa một cách kịp thời, nhưng vì một lý do nào đó không được sửa chữa, các tế bào phát triển không kiểm soát gây ung thư. b)Những biến đổi về gen Gen p53 mã hóa cho protein p53 có tác dụng ức chế sự phát triển của các tế bào u. Ở những người bệnh có gen p53 không hoạt động, khả năng bị ưng thư da cao. Gen BRAF là gen mã hóa của protein thuộc họ rafmil có vai trò điều hòa sự dẫn truyền thông tin trong tế bào theo hệ thống MAP kinaseERKs trong quá trình phân chia và biệt hóa của tế bào. Đột biến của gen này thường gây một số loại ung thư như u lympho khôngHodgkin, ung thư trực tràng, ung thư phổi, ung thư tuyến giáp và ung thư tế bào hắc tố. Gen patched nằm trên chromosome thứ 9, có tác dụng trực tiếp làm tăng cường quá trình chết theo chương trình (apoptosis) của các tế bào u. 3.CHẨN ĐOÁN a)Chẩn đoán xác định: dựa vào lâm sàng và xét nghiệm mô bệnh học. Lâm sàng + Thể u Là thể hay gặp nhất trong các thể của ung thư tế bào đáy. Vị trí chủ yếu ở vùng đầu, cổ và nửa trên thân mình. Thường bắt đầu là u nhỏ, mật độ chắc, trên có giãn mạch, không ngứa, không đau, tiến triển chậm, tăng dần về kích thước, lan ra xung quanh, thâm nhiễm, xâm lấn đến các tổ chức dưới da. Tổn thương có thể loét, dễ chảy máu, đóng vảy tiết đen, bờ nổi cao với các sẩn bóng, chắc được gọi là “hạt ngọc ung thư”. Hình ảnh mô bệnh học có lớp thượng bì bị phá hủy. Các tế bào ung thư có nhân thẫm màu, hình bầu dục sắp xếp thành khối, giới hạn rõ, được bao bọc xung quanh bởi các bó xơ.
HƯỚNG DẪN Điều trị & Chăm Sóc UNG THƯ TẾ BÀO ĐÁY http://ganikderma.vn/ung-thu-te-bao-day-basal-cell-carcinoma-bcc/ 1.ĐẠI CưƠNG -Là loại u ác tính gồm tế bào giống với tế bào lớp đáy thượng bì Nguồn gốc thực ung thư tế bào đáy chưa rõ ràng -Đây loại ung thư da hay gặp nhất, chiếm khoảng 75% loại ung thư da Bệnh thường gặp người 50 tuổi 2.CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ a)Ánh nắng mặt trời Tia cực tím cho nguyên nhân chủ yếu gây ung thư tế bào đáy Chùm tia cực tím tác động trực tiếp hay gián tiếp gây nên sai lệch trình tổng hợp ADN trình phân chia tế bào Những sai lệch sửa chữa cách kịp thời, lý khơng sửa chữa, tế bào phát triển khơng kiểm sốt gây ung thư b)Những biến đổi gen -Gen p53 mã hóa cho protein p53 có tác dụng ức chế phát triển tế bào u Ở người bệnh có gen p53 khơng hoạt động, khả bị ưng thư da cao -Gen BRAF gen mã hóa protein thuộc họ raf/mil có vai trò điều hòa dẫn truyền thông tin tế bào theo hệ thống MAP kinase/ERKs q trình phân chia biệt hóa tế bào Đột biến gen thường gây số loại ung thư u lympho không-Hodgkin, ung thư trực tràng, ung thư phổi, ung thư tuyến giáp ung thư tế bào hắc tố -Gen "patched" nằm chromosome thứ 9, có tác dụng trực tiếp làm tăng cường trình chết theo chương trình (apoptosis) tế bào u 3.CHẨN ĐOÁN Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Mơn a)Ch n đốn ác định dựa vào lâm sàng t nghiệm mô bệnh học - Lâm sàng + Thể u Là thể hay gặp thể ung thư tế bào đáy Vị trí chủ yếu vùng đầu, cổ nửa thân Thường bắt đầu u nhỏ, mật độ chắc, có giãn mạch, khơng ngứa, khơng đau, tiến triển chậm, tăng dần kích thước, lan ung quanh, thâm nhiễm, âm lấn đến tổ chức da Tổn thương lo t, dễ chảy máu, đóng vảy tiết đen, bờ cao với s n bóng, gọi “hạt ngọc ung thư” Hình ảnh mơ bệnh học có lớp thượng bì bị phá hủy Các tế bào ung thư có nhân thẫm màu, hình bầu dục ếp thành khối, giới hạn rõ, bao bọc ung quanh bó +Thể nông Tổn thương dát, s n màu hồng đỏ nâu, có vảy da, trung tâm tổn thương thường lành Bờ cao giống sợi Vị trí thường gặp vùng thân có u hướng âm lấn Trên hình ảnh mơ bệnh học thấy tế bào ung thư khu trú thượng bì, âm lấn uống trung bì nơng +Thể Thường gặp vùng mũi trán Thương phẳng với mặt da, thành sẹo lõm, thâm nhiễm, có mạch máu giãn, giới hạn khơng rõ ràng với da lành Thể có tỉ lệ tái phát cao sau điều trị Trên hình ảnh mơ bệnh học thấy tế bào ung thư thẫm màu âm lấn uống trung bì sâu en k tế bào ơ, giới hạn không rõ, Các thể lo t tăng sắc tố -Cận lâm sàng sinh thiết bờ tổn thương làm mơ bệnh học để ch n đốn ác định b)Ch n đoán giai đoạn Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn Xác định giai giai đoạn ung thư theo phân loại TNM AJCC (American Joint Commitee on Cancer) T (Tumour) -u, N (Lymph node)-hạch, M (Distant metastases)-di a -Giai đoạn o ToNoMo -Giai đoạn I T1N0M0 -Giai đoạn II T bất kỳ, N1-3, M0 -Giai đoạn III T bất kỳ, N bất kỳ, M1 222 c)Ch n đoán phân biệt -Lupus lao tổn thương củ lao, màu đỏ nâu ấn kính có màu vàng, châm kim dễ dàng châm vào bơ X t nghiệm mơ bệnh học có tổn thương thành nang Các t nghiệm khác nuôi cấy PCR để ác định ch n đoán -Lupus ban đỏ kinh diễn bệnh thường gặp phụ nữ trung niên Tổn thương dát đỏ, giới hạn rõ vùng da tiếp úc với ánh nắng mặt trời Vảy thương tổn dày, khó bong Khi lấy bỏ lớp vảy thấy tượng teo da, dày sừng quanh nang lông -Ung thư tế bào hắc tố trường hợp ung thư tế bào đáy có tăng sắc tố dễ nhầm với ung thư tế bào hắc tố Ung thư tế bào hắc tố ác tính, thường tiến triển nhanh, tượng tăng sắc tố không đồng -Bệnh Paget vú tổn thương dát đỏ, giới gạn rõ thường gặp phận sinh dục, không ngứa, không đau, tiến triển lâu liên quan với ung thư vùng tiết niệu sinh dục Ch n đoán ác định sinh thiết làm mô bệnh học 4.ĐIỀU TRỊ a)Nguyên tắc điều trị -Loại bỏ triệt để tổ chức ung thư -Điều trị phủ tổn khuyết, đảm bảo chức th m mỹ sau cắt bỏ tổn thương u b)Điều trị cụ thể LOẠI BỎ TỔ CHỨC UNG THƯ * Phẫu thuật -Nguyên tắc loại bỏ triệt để tổ chức ung thư Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn -Các biện pháp phẫu thuật + Phẫu thuật cắt bỏ rộng tổn thương Cắt bỏ cách bờ tổn thương 0,5 cm Độ sâu cần cắt bỏ đến tổ chức mỡ da +Phẫu thuật MOHs phẫu thuật cắt bỏ lớp kiểm tra tình trạng tổ chức u lát cắt vị trí kính hiển vi sau nhuộm Hemato yline-Eosine Những vị trí tế bào ung thư s tiếp tục cắt bỏ tổ chức da lành Đây phương pháp điều trị tế bào đáy cho kết tốt, giúp cho bác sĩ ác định việc loại bỏ hết tổ chức ung thư trình phẫu thuật, tiết kiệm tổ chức da lành ung quanh giảm tối đa mức độ tái phát bệnh Tuy nhiên, phẫu thuật Mohs đòi hỏi trang thiết bị đại Người bệnh phải trải qua nhiều lần phẫu thuật, tốn k m thời gian kinh phí + Điều trị phủ tổn khuyết Phẫu thuật tạo hình phủ tổn khuyết sử dụng vạt da chỗ từ a, vá da toàn hay da mỏng Để lành sẹo tự nhiên *Các biện pháp điều trị khác độc lập kết hợp với phẫu thuật - Nitơ lỏng với nhiệt độ -196OC - Laser CO2 làm bốc bay tổ chức u - Đốt điện - Xạ trị + Tia chiếu Tia X tia Gamma (t l cobalt) Liều chiếu không 2Gy/buổi Thời gian 10-30 buổi/3-6 tuần Tổng liều không 60Gy Chiếu cách bờ tổn thương 1-1,5cm + Tịa bên cấy vào khối u sợi Iridium 192 - Quang hóa liệu pháp (photo dynamic therapy- PDT) + Dùng 5-m thylaminol vunilate (MAL) + Chiếu laser màu 635 nm - Điều trị hóa chất chỗ sử dụng thuốc sau Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn +Fluouracin (5FU) 5% ống 20g, bôi 1-2 lần/ngày lên tổn thương thời gian 3-4 tuần +Imiquimod kem 5%, ngày bôi lần, thoa nhẹ lên tổn thương bôi thuốc, rửa sau tiếng đồng hồ Mỗi tuần bôi ngày Thời gian điều trị tối đa 16 tuần THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ -Mục đích +Phát tái phát +Phát tổn thương ung thư -Thời gian theo dõi +Năm đầu sau phẫu thuật theo dõi tháng/lần +Sau tháng/lần - Thuốc bơi sau phẫu thuật thuốc mỡ GANIKderma 5.TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG Ung thư tế bào đáy tiến triển chậm, tổn thương lan rộng, âm lấn tổ chức ung quanh gây biến dạng làm rối loạn chức số quan phận mũi, miệng mắt Nếu phát sớm điều trị kịp thời, cắt bỏ rộng tổn thương, tiên lượng bệnh tốt 6.PHÕNG BỆNH -Tránh ánh nắng mặt trời mặc quần áo dài tay, mang mũ rộng vành, sử dụng kem chống nắng quy cách -Ch n đoán điều trị sớm ung thư tế bào đáy uất -Khám định kỳ 1-2 lần/ năm để phát tình trạng tái phát tổn thương ung thư đối tượng có nguy cao nông dân, ngư dân, công nhân nông lâm trường Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com ... phẫu thu t theo dõi tháng/lần +Sau tháng/lần - Thu c bôi sau phẫu thu t thu c mỡ GANIKderma 5.TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG Ung thư tế bào đáy tiến triển chậm, tổn thương lan rộng, âm lấn tổ chức ung. .. Hậu Môn -Các biện pháp phẫu thu t + Phẫu thu t cắt bỏ rộng tổn thương Cắt bỏ cách bờ tổn thương 0,5 cm Độ sâu cần cắt bỏ đến tổ chức mỡ da +Phẫu thu t MOHs phẫu thu t cắt bỏ lớp kiểm tra tình... s n bóng, gọi “hạt ngọc ung thư” Hình ảnh mơ bệnh học có lớp thượng bì bị phá hủy Các tế bào ung thư có nhân thẫm màu, hình bầu dục ếp thành khối, giới hạn rõ, bao bọc ung quanh bó +Thể nơng Tổn