1.ĐẠI CưƠNG Chlamydia là tác nhân gây mù loà và bệnh lây truyền qua đường tình dục (LTQĐTD). Có ba biến thể sinh học khác nhau của Chlamydia: +Biến thể trachomaserovars A, B và C gây bệnh mắt hột. +Chlamydia trachomatis gây các bệnh đường sinh dục ở người mà chủ yếu gây viêm niệu đạo có triệu chứng và không triệu chứng. +Biến thể serovars L1, L2, L3 gây bệnh hột xoài có cùng nhóm huyết thanh với bệnh mắt hột nhưng có lâm sàng xâm nhập lan tràn gây tổn hại nhiều hơn ở vùng sinh dụctiết niệu. C. trachomatis gây nhiễm khuẩn đường sinh dục có triệu chứng gần giống như bệnh lậu. Việc nuôi cấy phân lập vi khuẩn rất khó khăn.
HƯỚNG DẪN Điều trị & Chăm Sóc NHIỄM CHLAMYDIA TRACHOMATIS SINH DỤCTIẾT NIỆU http://ganikderma.vn/nhiem-chlamydia-trachomatis-sinh-duc-tiet-nieu-chlamydia-trachomatisinfections/ 1.ĐẠI CưƠNG -CHLAMYDIA tác nhân gây mù lồ bệnh lây truyền qua đường tình dục (LTQĐTD) Có ba biến thể sinh học khác CHLAMYDIA: +Biến thể trachoma-serovars A, B C gây bệnh mắt hột +CHLAMYDIA TRACHOMATIS gây bệnh đường sinh dục người mà chủ yếu gây viêm niệu đạo có triệu chứng khơng triệu chứng +Biến thể serovars L1, L2, L3 gây bệnh hột xồi có nhóm huyết với bệnh mắt hột có lâm sàng xâm nhập lan tràn gây tổn hại nhiều vùng sinh dục-tiết niệu -C TRACHOMATIS gây nhiễm khuẩn đường sinh dục có triệu chứng gần giống bệnh lậu Việc ni cấy phân lập vi khuẩn khó khăn -Các yếu tố nguy làm tăng bệnh bao gồm người có triệu chứng khơng có triệu chứng bạn tình họ khơng chẩn đốn điều trị sớm, thày thuốc chưa có kinh nghiệm chưa quan tâm đến bệnh -Tỷ lệ mắc C TRACHOMATIS khơng rõ người bệnh khơng có triệu chứng đặc hiệu Khả lây truyền bệnh khơng rõ thời gian ủ bệnh dài khó phân lập C TRACHOMATIS 2.NGUYÊN NHÂN CHLAMYDIA vi khuẩn nội tế bào bắt buộc khơng có khả tổng hợp hợp chất có lượng cao (ATP GTP) Điểm chu kỳ nhân lên khác thường với hai hình thái đặc biệt để đáp ứng với đời sống nội tế bào ngoại tế bào Tiểu thể nhiễm trùng-thể (elementary body-EB) chịu đời sống ngoại bào khơng có chuyển hoá Tiểu thể tiếp cận tế bào, chui vào thay đổi thành có hoạt động chuyển hố thành thể lưới (reticulate body) Sau lấy chất tế bào chủ để tổng hợp RNA, DNA protein Chính giai đoạn chuyển hoá mạnh làm vi khuẩn nhạy Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn cảm với kháng sinh Chu kỳ nhân lên CHLAMYDIA khoảng 48-72 giờ, tế bào bị phá hủy giải phóng thể nhiễm trùng 3.CHẨN ĐỐN a)Chẩn đốn xác định - Lâm sàng Nhiễm C TRACHOMATIS nam: biểu chủ yếu viêm niệu đạo + Viêm niệu đạo: Ở người bệnh bị viêm niệu đạo khơng lậu có khoảng 35-50% C TRACHOMATIS Triệu chứng tiểu khó (đái buốt, đái rắt, đau tiểu) tiết dịch niệu đạo, dịch nhày màu trắng đục hay trắng trong, số lượng đến vừa .Khám thấy miệng sáo đỏ, viêm nề, không thấy bệnh lý khác sưng hạch bẹn, ổ đau niệu đạo, thương tổn bệnh herpes miệng sáo dương vật .Thời gian ủ bệnh dài (7-21 ngày), trái với lậu (3-5 ngày) Có tới 50% khơng biểu triệu chứng, xét nghiệm dịch niệu đạo nhuộm Gram không thấy song cầu Gram âm có τ bạch cầu đa nhân/vi trường với độ phóng đại 1000X Chú ý viêm niệu đạo sau lậu không lậu thường C TRACHOMATIS Những người bệnh có khả mắc lúc hai bệnh bệnh CHLAMYDIA có thời gian ủ bệnh dài điều trị lậu không diệt CHLAMYDIA + Viêm mào tinh hoàn viêm tuyến tiền liệt: C TRACHOMATIS nguyên nhân chủ yếu gây viêm mào tinh hồn mà trước cho khơng rõ nguyên .Biểu đau bên bìu, phù nề, đau sốt, thường có viêm niệu đạo không .Điều trị tetraxyclin bệnh tiến triển tốt cho thấy C TRACHOMATIS nguyên Vai trò gây bệnh C TRACHOMATIS viêm tuyến tiền liệt không vi khuẩn chưa rõ + Viêm trực tràng: Ở người giao hợp qua đường hậu môn LGV khơng phải LGV gây viêm trực tràng C TRACHOMATIS khơng phải LGV có bệnh cảnh lâm sàng nhẹ từ khơng có triệu chứng đến có triệu chứng giống viêm trực tràng lậu đau trực tràng chảy máu, tiết nhày ỉa chảy .Nhuộm Gram dịch trực tràng có nhiều bạch cầu đa nhân Soi trực tràng thấy niêm mạc bị tổn thương dễ bị bể vụn Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn + Hội chứng Reiter: Gồm triệu chứng viêm niệu đạo, viêm kết mạc mắt, viêm khớp thương tổn đặc trưng da, niêm mạc có liên quan đến nhiễm trùng C TRACHOMATIS .Xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang cho thấy 80% số người bị hội chứng Reiter có C TRACHOMATIS Bệnh thường gặp người có HLA-B27 NHIỄM C TRACHOMATIS Ở PHỤ NỮ: + Viêm cổ tử cung Đa số người bệnh khơng có dấu hiệu bệnh, khoảng 1/3 có dấu hiệu chỗ Các dấu hiệu thường gặp tiết dịch nhày mủ lộ tuyến phì đại với biểu phù nề, xung huyết dễ chảy máu Khám lâm sàng cổ tử cung thấy cổ tử cung dễ chảy máu, có dịch mủ ống cổ tử cung phù nề vùng lộ tuyến phì đại cổ tử cung Nhuộm Gram dịch tiết cổ tử cung thấy có 30 bạch cầu /vi trường, độ phóng đại 1000X + Viêm niệu đạo Có tiết dịch niệu đạo, miệng niệu đạo đỏ phù nề Ở người có dịch tiết cổ tử cung có kèm theo đái khó, đái rắt gợi ý việc người bệnh đồng thời bị viêm niệu đạo C TRACHOMATIS Viêm niệu đạo C TRACHOMATIS nghĩ đến người phụ nữ trẻ tuổi hoạt động tình dục mạnh mà có tiểu khó, đái rắt mủ niệu, đặc biệt họ có bạn tình có triệu chứng viêm niệu đạo có bạn tình Nhuộm Gram dịch tiết niệu đạo thấy có 10 bạch cầu đa nhân trung tính/vi trường độ phóng đại 1000X, khơng thấy có lậu cầu, trùng roi trực khuẩn Tuy nhiên, đại đa số người bệnh bị viêm niệu đạo C TRACHOMATIS khơng có triệu chứng lâm sàng +Viêm tuyến Bartholin: lậu cầu, C TRACHOMATIS gây viêm xuất tiết ống tuyến Bartholin Viêm tuyến Bartholin có mủ C TRACHOMATIS đơn hay phối hợp với lậu cầu +Viêm nội mạc tử cung: có tới gần nửa số người bệnh viêm cổ tử cung hầu hết số người viêm vòi trứng bị viêm nội mạc tử cung Vi khuẩn lan qua niêm mạc tử cung lên vòi trứng Sốt sau đẻ viêm nội mạc tử cung sau đẻ thường không điều trị C TRACHOMATIS mang thai +Viêm vòi trứng: biến chứng viêm cổ tử cung C TRACHOMATIS Tuy vậy, triệu chứng nghèo nàn khơng có triệu chứng Hậu sẹo ống dẫn chứng gây nên chửa ngồi tử cung vơ sinh Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn +Viêm quanh gan (hội chứng Fitz-Hugh-Cutis): xảy sau lúc với viêm vòi trứng Bệnh nghĩ đến gặp phụ nữ tuổi hoạt động tình dục mạnh, có biểu đau hạ sườn phải, sốt, buồn nơn nôn -Xét nghiệm +Nuôi cấy phân lập C TRACHOMATIS: có độ đặc hiệu độ nhạy cao +Miễn dịch huỳnh quang trực tiếp kháng thể đơn dòng có độ nhạy không cao +Miễn dịch gắn men kháng thể đơn dòng/đa dòng: độ nhạy 60-80%, đặc hiệu 97-99% +PCR LCR: kỹ thuật có độ nhạy đặc hiệu cao nhất, đạt gần 100% Chẩn đoán xác định -ĐỐI VỚI NAM GIỚI: Cần xét nghiệm cho người bệnh lậu, viêm niệu đạo không lậu Xét nghiệm nhuộm Gram thấy có bạch cầu đa nhân/vi trường độ phóng đại 1000X, khơng có song cầu Gram âm Ni cấy tìm lậu cầu, làm PCR, LCR ELISA dương tính với C.TRACHOMATIS -ĐỐI VỚI PHỤ NỮ: có tiền sử phơi nhiễm với C.TRACHOMATIS (có quan hệ tình dục bạn tình có dấu hiệu, triệu chứng bệnh) có biểu số triệu chứng (viêm cổ tử cung tiết dịch nhày mủ, viêm niêm mạc tử cung, viêm tiểu khung, viêm niệu đạo, viêm trực tràng) cần xét nghiệm Xét nghiệm dịch cổ tử cung có >20 bạch cầu đa nhân/vi trường độ phóng đại 1000X, khơng có song cầu Gram âm Ni cấy tìm lậu cầu, làm PCR, LCR ELISA dương tính Những phụ nữ có nguy cao bị nhiễm bệnh (người bệnh đến phòng khám STD, phụ khoa, phụ nữ sảy thai, người có nhiều bạn tình) cần xét nghiệm sàng lọc ĐIỀU TRỊ Thuốc bôi GANIKderma Trị liệu lựa chọn azitromycin, tetracyclin doxycyclin 1-3tuần a)Điều trị nhiễm C TRACHOMATIS không biến chứng niệu đạo, cổ tử cung trực tràng -Phác đồ khuyến cáo điều trị nhiễm CHLAMYDIA: + Azithromycin 1g uống liều nhất, hoặc: + Doxycyclin 100mg, uống lần/ ngày ngày -Các phác đồ thay thế: +Erythromycin g/ngày, chia lần ngày hoặc: +Levofloxacin 500 mg lần/ ngày ngày, hoặc: Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn +Ofloxacin 300mg uống lần/ ngày ngày -Một số thuốc khác có hiệu điều trị amoxicillin, rifampicin, sulfonamid, clindamycin fluoroquinolon Các thuốc khơng có tác dụng điều trị penicilin, ampixilin, cephalosporin, spectinomycin -Theo dõi sau điều trị cho thấy có số trường hợp bị lại (5-10%) tái phát tái nhiễm Một số người bệnh sau điều trị khơng C TRACHOMATIS triệu chứng tái phát triệu chứng bệnh đồng thời bị tác nhân gây bệnh khác b)Điều trị cho phụ nữ có thai -Erythromycin 500mg uống viên/ngày ngày, hoặc: -Amoxicillin 500mg uống viên ngày ngày, thay bằng: -Azithromycin 1g uống liều Các bạn tình người bệnh cần xét nghiệm vòng 30 ngày sau phơi nhiễm điều trị tetracyclin, doxycyclin 5.PHÕNG BỆNH -Trở ngại chủ yếu việc phòng chống có hiệu nhiễm trùng sinh dục C TRACHOMATIS khơng có xét nghiệm đặc hiệu phòng khám STD -Có tới 40% người bệnh nhiễm C TRACHOMATIS khơng có triệu chứng nhiều người tuổi hoạt động tình dục bị nhiễm C TRACHOMATIS mà khơng khám chữa bệnh khơng có triệu chứng triệu chứng nghèo nàn -Một biện pháp thực tầm soát C TRACHOMATIS phòng khám nơi có nhiều người bệnh để phát trường hợp khơng có triệu chứng Việc điều trị cho bạn tình biện pháp quan trọng hiệu BỆNH LÝ ĐƯỜNG SINH DỤC DO LẬU CẦU VÀ C TRACHOMATIS Cơ quan Lậu cầu C TRACHOMATIS Nam Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn Niệu đạo Viêm niệu đạo lậu NGU, PGU Mào tinh Viêm mào tinh hoàn Viêm mào tinh hoàn Trực tràng Viêm trực tràng Viêm trực tràng Kết mạc Viêm kết mạc Viêm kết mạc Hệ thống Nhiễm lậu cầu lan tỏa HC- Reiter Nữ Cơ quan Niệu đạo 209 Lậu cầu C TRACHOMATIS HC niệu đạo cấp HC niệu đạo cấp Tuyến Bartholin Viêm tuyến Bartholin Viêm tuyến Bartholin Cổ tử cung Viêm cổ tử cung Viêm cổ tử cung Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Mơn Vòi trứng Viêm vòi trứng Viêm vòi trứng Kết mạc mắt Viêm kết mạc mắt Viêm kết mạc mắt Màng gan Viêm quanh gan Hệ thống Viêm quanh gan Nhiễm lậu cầu lan tỏa Viêm khớp phản ứng BỆNH LÝ DO CHLAMYDIA GÂY NÊN Ở NGƯỜI Chủng Tuýp huyết Bệnh C PSITTACI Nhiều tuýp huyết Psittacosis C PNEUMONIAE TWAR Bệnh lý đường hơ hấp C TRACHOMATIS L1, L2, L3 Bệnh hột xồi A,B,Ba,C D,E,F,G,H,I,J,K Bệnh mắt hột Viêm kết mạc mắt thể vùi, viêm niệu đạo, VCTC, viêm vòi trứng, viêm trực tràng, viêm mào tinh hoàn, viêm phổi trẻ sơ sinh Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com ... thường C TRACHOMATIS Những người bệnh có khả mắc lúc hai bệnh bệnh CHLAMYDIA có thời gian ủ bệnh dài điều trị lậu không diệt CHLAMYDIA + Viêm mào tinh hoàn viêm tuyến tiền liệt: C TRACHOMATIS. .. trùng sinh dục C TRACHOMATIS khơng có xét nghiệm đặc hiệu phòng khám STD -Có tới 40% người bệnh nhiễm C TRACHOMATIS khơng có triệu chứng nhiều người tuổi hoạt động tình dục bị nhiễm C TRACHOMATIS. .. TRACHOMATIS nguyên Vai trò gây bệnh C TRACHOMATIS viêm tuyến tiền liệt không vi khuẩn chưa rõ + Viêm trực tràng: Ở người giao hợp qua đường hậu mơn LGV khơng phải LGV gây viêm trực tràng C TRACHOMATIS