1.ĐẠI CưƠNG Đỏ da toàn thân là tình trạng da đỏ bong vảy lan tỏa, chiếm trên 90% diện tích cơ thể. Ngoài thương tổn da, còn có những biểu hiện toàn thân. Bệnh tiến triển kéo dài, trường hợp nặng có thể nguy hiểm đến tính mạng. Bệnh xảy ra ở mọi lứa tuổi, gặp nhiều ở tuổi 4060 hoặc cao hơn (trừ những trường hợp đỏ da toàn thân do viêm da cơ địa, viêm da dầu, bong vảy da do tụ cầu, vảy cá bẩm sinh). Bệnh gặp ở cả hai giới, tỉ lệ nam gấp 2 đến 4 lần nữ, phân bố ở tất cả các chủng tộc và các khu vực. 2.NGUYÊN NHÂN Căn nguyên gây bệnh đỏ da toàn thân rất phức tạp. Đỏ da toàn thân có thể thứ phát do mắc các bệnh da hoặc các bệnh toàn thân khác, có thể nguyên phát khi không xác định được căn nguyên. 3. CHẨN ĐOÁN a)Chẩn đoán xác định Lâm sàng +Thương tổn da Da có màu đỏ tươi hay đỏ tím tùy theo thời gian, căn nguyên và sự tiến triển của bệnh. Vảy da có thể bong sớm nhưng thường thấy xuất hiện đồng thời với dát đỏ và kéo dài trong suốt quá trình tiến triển của bệnh. Kích thước vảy ở giai đoạn cấp thường lớn thành mảng, giai đoạn mạn tính thì thường nhỏ dạng vảy cám. Phù nề cũng thường gặp nhưng ít hơn so với hai triệu chứng trên. Phù có thể toàn thân, cũng có thể chỉ khu trú ở chi dưới. Đôi khi thấy có mụn nước kèm tiết dịch hoặc không tiết dịch. Nếu bội nhiễm sẽ có mủ, vảy tiết làm cho bệnh nặng thêm.
HƯỚNG DẪN Điều trị & Chăm Sóc ĐỎ DA TỒN THÂN http://ganikderma.vn/do-da-toan-than-erythroderma/ 1.ĐẠI CưƠNG -Đỏ da tồn thân tình trạng da đỏ bong vảy lan tỏa, chiếm 90% diện tích thể -Ngồi thương tổn da, có biểu toàn thân Bệnh tiến triển kéo dài, trường hợp nặng nguy hiểm đến tính mạng -Bệnh xảy lứa tuổi, gặp nhiều tuổi 40-60 cao (trừ trường hợp đỏ da toàn thân viêm da địa, viêm da dầu, bong vảy da tụ cầu, vảy cá bẩm sinh) -Bệnh gặp hai giới, tỉ lệ nam gấp đến lần nữ, phân bố tất chủng tộc khu vực 2.NGUYÊN NHÂN Căn nguyên gây bệnh đỏ da toàn thân phức tạp Đỏ da tồn thân thứ phát mắc bệnh da bệnh toàn thân khác, ngun phát khơng xác định ngun CHẨN ĐỐN a)Chẩn đốn xác định - LÂM SÀNG +Thương tổn da Da có màu đỏ tươi hay đỏ tím tùy theo thời gian, nguyên tiến triển bệnh Vảy da bong sớm thường thấy xuất đồng thời với dát đỏ kéo dài suốt trình tiến triển bệnh Kích thước vảy giai đoạn cấp thường lớn thành mảng, giai đoạn mạn tính thường nhỏ dạng vảy cám Phù nề thường gặp so với hai triệu chứng Phù tồn thân, khu trú chi Đơi thấy có mụn nước kèm tiết dịch khơng tiết dịch Nếu bội nhiễm có mủ, vảy tiết làm cho bệnh nặng thêm Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn Da dày nếp da hằn sâu xuống, đặc biệt phù nề thâm nhiễm tế bào trung bì lichen hóa Lòng bàn tay, bàn chân 80% bị dày sừng trường hợp đỏ da toàn thân mạn tính Tăng giảm sắc tố làm da thâm xạm hay tạo thành đám loang lổ Da quanh hốc mắt bị viêm đỏ, lộn mi, chảy nước mắt Ở mặt biến dạng phù nề thâm nhiễm làm nếp nhăn mặt, thay vào khối gồ lên trơng mặt sư tử +Thương tổn niêm mạc: viêm môi, viêm kết mạc, viêm miệng +Thương tổn tóc, móng: đa số trường hợp có rụng tóc, thưa lơng mày, lơng mi Móng xù xì, màu nâu, dày sừng móng, tạo thành rãnh sâu mủn móng, viêm quanh móng, loạn dưỡng móng chí bong móng thường gặp trường hợp bệnh tiến triển sau nhiều tuần +Cơ Ngứa triệu chứng bật thường gặp Ngứa dội, làm ngủ, gây tổn thương cào gãi, đặc biệt người bệnh có thương tổn nặng lan rộng Một số trường hợp người bệnh ngứa nhẹ có cảm giác rấm rứt khó chịu Có cảm giác da khô làm hạn chế cử động +Triệu chứng tồn thân Người bệnh sốt cao có cảm giác ớn lạnh hay rét run.Đơi thấy hạch ngoại biên, gan, lách to -ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG CỦA BỆNH + Dựa vào biểu lâm sàng: Cường độ phát bệnh, mức độ viêm, bong vảy, phù nề,vết cào xước gãi, tình trạng bội nhiễm Mức độ ngứa Tình trạng ngủ Ảnh hưởng đến tồn trạng: sốt hạ nhiệt độ, tình trạng suy nhược, gầy sút, nước, hạ huyết áp, nhiễm trùng huyết +Xét nghiệm Cơng thức máu: thiếu máu bình sắc nhược sắc Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn Tốc độ lắng máu tăng/CRP tăng Men gan, urê, creatinin, protid tồn phần Cấy máu, HIV Sinh thiết da Tìm ký sinh trùng ghẻ Cấy vi khuẩn Rối loạn điện giải, kèm theo nước +Biến chứng Bội nhiễm da thường tụ cầu Loét dinh dưỡng lối vào gây nhiễm trùng hệ thống như: viêm phổi, tắc mạch, huyết khối, đặc biệt người cao tuổi Những biến chứng điều trị dùng corticoid chỗ tồn thân kéo dài gây chàm hóa, kích ứng, suy giảm miễn dịch, viêm nhiễm mạn tính -CẬN LÂM SÀNG Mô bệnh học -Đa số trường hợp hình ảnh mơ bệnh học khơng đặc hiệu -Những trường có ngun hình ảnh mơ bệnh học có biểu đặc trưng 4.MỘT SỐ THỂ ĐỎ DA TỒN THÂN THEO CĂN NGUN a)Đỏ da tồn thân mắc phải người lớn -Đỏ da toàn thân thứ phát sau số bệnh da +Vảy nến: đỏ da vảy nến chiếm khoảng 23% trường hợp đỏ da toàn thân nói chung, thường biến chứng điều trị không phương pháp Đặc biệt sử dụng thuốc đông dược, nam dược không rõ nguồn gốc, trường hợp lạm dụng corticoid toàn thân.Các thương tổn vảy nến lan rộng ra, liên kết lại thành mảng lớn lan tỏa toàn thân, da đỏ tươi, bong vảy nhiều, kèm theo viêm khớp Những trường hợp khơng rõ tiền sử bị vảy nến khó chẩn đốn Bệnh tiến triển dai dẳng, đáp ứng chậm với biện pháp điều trị Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn +Viêm da địa Do tiến triển nặng lên bệnh hay điều trị không cách Toàn thân da đỏ tươi, mụn nước, phù nề, tiết dịch Người bệnh ngứa, gãi, chà sát nhiều, xuất ban xuất huyết, sung huyết, sờ nóng da đỏ nhạt hơn, khơ, có chỗ nứt, bong vảy thành mảng, lâu ngày da dày hằn cổ trâu Có thể loét, khỏi để lại sẹo Người bệnh thường ngủ, ảnh hưởng tâm lý, tự tin Bệnh tiến triển dai dẳng, đáp ứng chậm với biện pháp điều trị +Vảy phấn đỏ nang lông Tiến triển bệnh vảy phấn đỏ nang lơng gây đỏ da tồn thân, nhiên có vùng da bình thường Thương tổn đặc trưng sẩn hình chóp chân lơng tìm thấy mặt duỗi đốt ngón tay, chân, cạnh mảng da đỏ Thường dày sừng lòng bàn tay, bàn chân +Viêm da dầu Viêm da dầu toàn thân thường gặp trẻ nhỏ bị suy giảm miễn dịch, gặp người lớn.Thương tổn da đỏ, nhờn, bong vảy ẩm, dính, màu sáp ong Thương tổn thường bắt đầu vùng nhiều tuyến bã đầu, mặt, lưng, nách, bẹn, ngực sau lan toàn thân + Pemphigus vảy Đặc trưng tình trạng đỏ da tróc vảy tiết dịch, hậu bọng nước dập trợt Người bệnh cảm giác đau rát, toàn trạng suy sụp +Lichen phẳng Rất gặp gây đỏ da toàn thân, thường tai biến điều trị, coi đỏ da tồn thân nhiễm độc +Đỏ da toàn thân bệnh da khác: chiếm khoảng 4% số bệnh da gồm bệnh hệ thống, bệnh da bọng nước tự miễn, bệnh nhiễm trùng kí sinh trùng Nấm candida nấm da lan tỏa gây đỏ da tồn thân gặp người suy giảm miễn dịch Một số bệnh khác gây đỏ da toàn thân ghẻ vảy, đỏ da toàn thân người bệnh AIDS, số dị sừng Darier, bệnh lupus ban đỏ, pemphigoid… -Đỏ da toàn thân thuốc +Chiếm khoảng 15% trường hợp đỏ da toàn thân +Các thuốc hay gây dị ứng là: nhóm sulfamid, thuốc kháng sinh, chống viêm, an thần, hạ sốt, chống sốt rét tổng hợp, thuốc tim mạch thông qua chế nhiễm độc dị ứng Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn +Đỏ da toàn thân thuốc thường khởi phát nhanh sau dùng thuốc Người bệnh có biểu đột ngột sốt cao, rét run, rối loạn tiêu hóa với thể mệt mỏi, đau đầu, ngứa Sau 1-2 ngày chuyển sang giai đoạn tồn phát +Thương tổn da đỏ, đốm màu hồng nhỏ, ấn kính màu, ranh giới không rõ với da lành, thường bắt đầu nếp gấp lan nhanh toàn thể Trên da đỏ, bong vảy da vảy phấn, vùng da dày bong thành mảng lòng bàn tay, bàn chân Có thể có mụn nước, bọng nước, phù chảy nước +Ngoài thương tổn da có tổn thương gan, thận, rối loạn điện giải +Điều trị tốt, loại bỏ thuốc gây bệnh, triệu chứng toàn thân cải thiện, da bớt đỏ, giảm bong vảy dần trở lại bình thường Khi khỏi khơng để lại di chứng đáng kể -Đỏ da toàn thân bệnh máu ác tính +Chiếm khoảng 5% trường hợp đỏ da tồn thân +Biểu hội chứng Sé ary làđỏ da toàn thân , thâm nhiễm, bong vảy, hạch to ngứa tế bào Sé ary thước lớn, nhân hình cuộn não) 20% hay 1000 tế bào/mm3 máu ngoại vi (loại tế bào lympho có kích +Thương tổn khối u da , tượng lộn mi , đặc biệt gặp giai đoạn muộn bệnh , dày sừng lòng bàn tay, bàn chân, móng giòn, dễgãy vàloạn dưỡng +Rụng tóc rụng lơng tồn thể thường thấy nhiều bệnh nhân bị hội chứng Sé ary +Hội chứng Sé ary thứ phát sau bệnh mycosis fungoides có thểthấy vết đốm, mảng thâm nhiễm khối u, ngứa -Đỏ da tồn thân khơng rõ nguyên +Được coi bệnh tự sinh, không tìm thấy nguyên +Bệnh chiếm 20-30% trường hợp đỏ da toàn thân +Các xét nghiệm để xác định vai trò liên cầu thấy khơng rõ ràng, đơi tìm thấy tụ cầu +Bệnh thường tiến triển chậm, sau thời gian dài đỏ da toàn thân b)Đỏ da toàn thân trẻ sơ sinh trẻ em - Đỏ da toàn thân trẻ tháng +Đỏ da toàn thân bẩm sinh hay di truyền: đỏ da dạng vảy cá bẩm sinh, dạng có bọng nước dạng khơng có bọng nước Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Mơn +Đỏ da tồn thân khơng di truyền: đỏ da bong vảy Leiner-Moussous Thương tổn bắt đầu viêm da mỡ đầu dát đỏ mơng sau vài ngày lan nhanh tồn thân, ngứa nhẹ khơng ngứa, tồn trạng tốt, tiến triển lành tính, điều trị có kết tốt +Hội chứng bong vảy da tụ cầu Trước gọi đỏ da tróc vảy Ritter von Rittershain Bệnh tụ cầu vàng nhóm II, type 71 55 Gặp trẻ tuổi, thường xảy sau khoảng ngày bị nhiễm trùng hốc tự nhiên (tai mũi họng, mắt…) Khởi đầu ban đỏ xuất quanh miệng hốc tự nhiên, sau vài lan nhanh nếp gấp toàn thân Thượng bì hoại tử cách tự nhiên kèm số bọng nước nhăn nheo Da trợt cuộn lại tờ giấy thuốc để lại đỏ tiết dịch Dấu hiệu Nikolsky dương tính Tồn trạng sốt cao, mệt mỏi, đau Điều trị kháng sinh bệnh khỏi nhanh, khơng để lại di chứng -Đỏ da tồn thân trẻ tháng +Đỏ da toàn thân nguyên gặp người lớn +Đỏ da toàn thân viêm da địa xảy trẻ bú lớn 5.ĐIỀU TRỊ a)Nguyên tắc chung -Phải kết hợp điều trị triệu chứng với việc loại bỏ nguyên gây bệnh -Điều trị triệu chứng phương pháp chỗ thuốc toàn thân b) Điều trị cụ thể -Điều trị chỗ: nhằm làm giảm thiểu kích thích da, giữ ẩm cho da cải thiện tình trạng viêm Gồm thuốc GANIKderma -Điều trị toàn thân +Chống ngứa kháng histamin Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn +Corticoid toàn thân thuốc ức chế miễn dịch (cyclosporin A, a athioprin, methotrexat) tùy vào đặc điểm lâm sàng nguyên nhân gây bệnh Phải tính liều lượng sử dụng ban đầu hợp lý, hiệu quả, tránh tình trạng phụ thuộc 178 thuốc Theo dõi chặt chẽ diễn biến bệnh, thuốc có tác dụng, bệnh giảm bắt đầu hạ liều dần +Bồi phụ nước điện giải theo điện giải đồ +Nâng cao thể trạng vitamin, truyền đạm, truyền máu… +Phòng ngừa tắc tĩnh mạch, vật lý trị liệu trường hợp nằm lâu 6.TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG -Tiến triển tiên lượng bệnh phụ thuộc vào nhiều yếu tố, đặc biệt nguyên nhân gây bệnh -Đỏ da toàn thân chưa rõ nguyên tiến triển dai dẳng khó xác định, khoảng 30% trường hợp khỏi hoàn toàn, 50% bệnh giảm đợt, nhiều trường hợp kéo dài tiến triển thành u lympho T Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com ... nhiễm độc +Đỏ da toàn thân bệnh da khác: chiếm khoảng 4% số bệnh da gồm bệnh hệ thống, bệnh da bọng nước tự miễn, bệnh nhiễm trùng kí sinh trùng Nấm candida nấm da lan tỏa gây đỏ da toàn thân... 4.MỘT SỐ THỂ ĐỎ DA TOÀN THÂN THEO CĂN NGUYÊN a)Đỏ da toàn thân mắc phải người lớn -Đỏ da toàn thân thứ phát sau số bệnh da +Vảy nến: đỏ da vảy nến chiếm khoảng 23% trường hợp đỏ da tồn thân nói... bệnh khác gây đỏ da toàn thân ghẻ vảy, đỏ da toàn thân người bệnh AIDS, số dị sừng Darier, bệnh lupus ban đỏ, pemphigoid… -Đỏ da toàn thân thuốc +Chiếm khoảng 15% trường hợp đỏ da toàn thân +Các