Cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện sản nhi hưng yên

Trong bài nghiên cứu này, nhóm tác giả đã trình bày được những luận điểm lý thuyết cơ bản và chi tiết về sử dụng tài chính và các nhân tố đánh giá hiệu quả thực hiện chế độ tự chủ đối vớ

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ

-

NGUYỄN TRÚC QUỲNH

CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH

TẠI BỆNH VIỆN SẢN – NHI HƯNG YÊN

LUẬN VĂN THẠC SĨ TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG CHƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG

Hà Nội – 2019

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ

-

NGUYỄN TRÚC QUỲNH

CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN SẢN – NHI HƯNG YÊN

Chuyên ngành: Tài chính – Ngân hàng

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan luận văn này là kết quả nghiên cứu của riêng tôi, chưa được công bố trong bất cứ một công trình nghiên cứu nào của người khác Việc sử dụng kết quả trích dẫn tài liệu của người khác đảm bảo theo đúng quy định Các nội dung trích dẫn và tham khảo các tài liệu, sách báo, thông tin được đăng tải trên các tác phẩm, tạp chí và trang web theo danh mục tài liệu tham khảo của luận văn

Tác giả luận văn

Nguyễn Trúc Quỳnh

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii

MỞ ĐẦU 1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VÀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP THUỘC NGÀNH Y TẾ 6

1.1 Tổng quan nghiên cứu 6 1.2 Đơn vị sự nghiệp công lập thuộc ngành y tế 13 1.2.1 Khái niệm, đặc điểm, phân loại đơn vị sự nghiệp công lập thuộc ngành

y tế 13 1.2.2.Vai trò của đơn vị sự nghiệp công lập thuộc ngành y tế 16 1.3 Cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập thuộc ngành

y tế 17 1.3.1 Khái quát cơ chế tự chủ tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập thuộc ngành y tế 17 1.3.2 Sự cần thiết và mục tiêu của cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập thuộc ngành y tế 19 1.3.3 Nội dung của cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập 22 1.4 Sự cần thiết hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp y

tế công lập 33 1.5 Các nhân tố ảnh hưởng đến cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập thuộc ngành y tế 37 1.5.1 Các nhân tố khách quan 37 1.5.2 Các nhân tố chủ quan 40

1.6 Lộ trình tiến tới tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp công lập thuộc

ngành y tế 41

1.6.1 Đối với nguồn NSNN bảo đảm chi hoạt động thường xuyên (nguồn đơn vị được tự chủ) 41

1.6.2 Đối với giá dịch vụ khám, chữa bệnh 43

CHƯƠNG 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47

2.1 Phương pháp nghiên cứu tài liệu 47

2.1.1 Hệ thống văn bản của Bộ, ngành Trung ương 47

2.1.2 Hệ thống văn bản tại tỉnh Hưng Yên 48

2.2 Phương pháp phân tích, tổng hợp và so sánh thông tin 50

2.2.1 Phương pháp thống kê mô tả 50

2.2.2 Phương pháp so sánh 50

2.3 Phương pháp phỏng vấn chuyên gia 51

CHƯƠNG 3 THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN SẢN – NHI HƯNG YÊN 52

3.1 Khái quát về Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên 52

3.1.1 Về chức năng, nhiệm vụ được giao 52

3.1.2 Về tổ chức bộ máy, biên chế 53

3.1.3 Về cơ sở vật chất - trang thiết bị 54

3.2 Thực trạng cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên giai đoạn 2016-2018 55

3.2.1 Tự chủ trong quản lý nguồn thu 55

3.2.2 Tự chủ trong quản lý các khoản chi và chênh lệch thu – chi tại đơn vị 64 3.2.3 Tự chủ trong xây dựng Quy chế chi tiêu nội bộ 71

3.2.4 Cơ chế quản lý tài sản, vật tư 77

3.2.5 Cơ chế kiểm tra, kiểm soát tài chính 78

3.3 Đánh giá chung tình hình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính của Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên giai đoạn 2016-2018 80

3.3.1 Những kết quả đạt được 80

3.3.2 Những khó khăn, tồn tại và nguyên nhân 85

CHƯƠNG 4 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN SẢN – NHI HƯNG YÊN 91

4.1 Mục tiêu, định hướng phát triển của Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên trong thời gian tới 91

4.1.1 Định hướng chung của ngành y tế 91

4.1.2 Định hướng phát triển của Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên 93

4.1.3 Mục tiêu tự chủ tài chính của Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên 97

4.2 Giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên 102

4.2.1 Đa dạng hóa nguồn thu 102

4.2.2 Nâng cao chất lượng quản lý tài chính tại bệnh viện 104

4.2.3 Tăng cường quản lý và sử dụng có hiệu quả tài sản tại bệnh viện 111

4.2.4 Một số giải pháp khác 112

4.3 Kiến nghị 113

4.3.1 Kiến nghị với Nhà nước và các cơ quan quản lý 113

4.3.2 Kiến nghị đối với Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên 115

KẾT LUẬN 116

TÀI LIỆU THAM KHẢO 118 PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

STT Ký hiệu Nguyên nghĩa

1 BCTC Báo cáo tài chính

2 NSNN Ngân sách nhà nước

3 TSCĐ Tài sản số định

DANH MỤC BẢNG

1 Bảng 3.1 Các nguồn tài chính của Bệnh viện Sản – Nhi

3 Bảng 3.3 Tổng hợp nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp y tế 61

4 Bảng 3.4 Cơ cấu các khoản chi thường xuyên của Bệnh

5 Bảng 3.5 Kết quả phân phối chênh lệch thu – chi của

6 Bảng 3.6 Quy định về sử dụng nguồn thu viện phí 76

7 Bảng 3.7 Kết quả thực hiện chỉ tiêu, kế hoạch được giao 81

8 Bảng 3.8 Mức độ tự bảo đảm kinh phí hoạt động thường

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Trước đây ở nước ta, y tế là một lĩnh vực công hoàn toàn do Nhà nước đứng ra cung cấp, các đơn vị sự nghiệp y tế công lập được NSNN bao cấp toàn bộ Do vậy, đầu tư từ ngân sách nhà nước dù đã cố gắng tăng lên hàng năm nhưng cũng rất hạn chế, dẫn đến tình trạng quá tải trong hoạt động khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế công lập, hiệu quả hoạt động thấp, cơ sở vật chất thiếu thốn và xuống cấp, đội ngũ y bác sĩ, nhân viên y tế thiếu động lực, không đáp ứng được các yêu cầu về trình độ chuyên môn cũng như nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng lên của nhân dân

Trải qua thời gian, cùng với sự phát triển của kinh tế - xã hội, sự thay đổi về cơ chế chính sách của Nhà nước, y tế được xã hội hóa và trở thành một ngành dịch vụ trong hệ thống kinh tế quốc dân có đóng góp quan trọng vào GDP của đất nước và phục vụ các nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội, trong

đó hệ thống bệnh viện công lập được xem như xương sống của hệ thống y tế Chi tiêu cho các bệnh viện công ở Việt Nam chiếm tỷ lệ đáng kể trong tổng chi NSNN trong lĩnh vực y tế Một trong những thay đổi căn bản trong ngành

y tế là việc áp dụng cơ chế tự chủ tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, mà chủ yếu là các bệnh viện công Theo quan điểm mới, bệnh viện công là một đơn vị sự nghiệp công lập có thu, với chức năng cung cấp các dịch vụ y tế cho nhân dân, nhưng khác với các đơn vị kinh doanh dịch vụ nói chung và bệnh viện tư nói riêng ở chỗ, mục tiêu quan trọng nhất trong hoạt động cung cấp dịch vụ của bệnh viện công không phải mục tiêu lợi nhuận Chính sách giao quyền tự chủ cho các đơn vị sự nghiệp y tế công lập theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và

tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập (gọi tắt là Nghị định CP) và mới nhất là Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ Quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập (gọi tắt là Nghị định 16/2015/NĐ-CP) được hy vọng sẽ làm tăng hiệu quả hoạt động, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện đồng thời nâng cao khả năng đáp ứng của cơ sở y tế đối với nhu cầu khám chữa bệnh thực tế của nhân dân Cơ chế tự chủ tài chính đòi hỏi quản lý tài chính trong bệnh viện công vừa phải bảo đảm hiệu quả tài chính, vừa phải bảo đảm mục tiêu công bằng trong chăm sóc sức khỏe toàn dân, hướng tới mục tiêu phát triển kinh tế xã hội của đất nước Thực hiện đồng thời các mục tiêu trên không phải là dễ dàng đối với các bệnh viện công lập vốn trước đây hàng chục năm hoạt động trong cơ chế bao cấp Do đó, đổi mới quản lý tài chính bệnh viện công trở thành yêu cầu tất yếu để có thể thích ứng với cơ chế tự chủ tài chính

43/2006/NĐ-Về phía địa phương, bắt đầu từ năm 2017, Hưng Yên là tỉnh tự cân đối thu chi ngân sách và có điều tiết về Trung ương Do đó, việc nâng cao tính tự chủ tài chính trong các đơn vị sự nghiệp công lập, đặc biệt là đơn vị sự nghiệp công thuộc lĩnh vực y tế là yếu tố quan trọng để chính quyền tỉnh giảm chi NSNN trong lĩnh vực y tế, cân đối nguồn thu để chi cho các đơn vị sự nghiệp

có nguồn thu thấp hoặc không có nguồn thu trên địa bàn tỉnh

Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên là bệnh viện công hạng II, trực thuộc

Sở Y tế Hưng Yên, có chức năng khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa về lĩnh vực sản phụ khoa và nhi khoa trên địa bàn tỉnh Hưng Yên và các khu vực lân cận Từ khi được thành lập năm 2010, Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên bắt đầu hoạt động theo cơ chế tự chủ tài chính theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP

Có thể nói, cũng như nhiều bệnh viện công lập khác, công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Sản – Nhi theo cơ chế tự chủ bước đầu đã tạo ra những tác động nhất định trong cung ứng, sử dụng và chi trả dịch vụ y tế Tuy nhiên

vẫn còn tồn tại nhiều khó khăn, bất cập trong việc đảm bảo và nâng cao hiệu quả sử dụng các nguồn lực tài chính để thực hiện các mục tiêu, nhiệm vụ của bệnh viện Vì lý do đó, việc hoàn thiện quản lý tài chính tại bệnh viện ngày càng trở thành yêu cầu cấp thiết

Xuất phát từ vị trí công tác của mình, học viên đã lựa chọn đề tài “Cơ

chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên” để làm luận văn

thạc sĩ, với mong muốn tiếp tục nghiên cứu, tìm ra các giải pháp quản lý hữu hiệu cho bệnh viện, tạo điều kiện cho công tác quản lý tài chính các đơn vị sự nghiệp y tế công lập tại Sở Tài chính

2 Mục tiêu và nhiệm vụ nghiên cứu

2.1 Mục tiêu nghiên cứu

Dựa trên những cơ sở lý thuyết về cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị

sự nghiệp y tế công lập, tác giả xem xét, đánh giá việc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên, từ đó đưa ra các giải pháp mang tính khả thi nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp công lập trên địa bàn tỉnh Hưng Yên nói chung và Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên nói riêng

để tạo điều kiện thực hiện hiệu quả quyền tự chủ tài chính tại các bệnh viện công lập

3 Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu

3.1 Đối tƣợng nghiên cứu

Thực trạng và giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên

3.2 Phạm vi nghiên cứu

Phạm vi không gian

Đề tài được thực hiện tại Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên

Phạm vi thời gian

Đề tài tập trung nghiên cứu thực trạng công tác quản lý tài chính theo

cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên giai đoạn

2016-2018, có dự đoán cho năm 2019

Phạm vi nội dung

Đề tài nghiên cứu các vấn đề liên quan tới cơ chế tự chủ tài chính đối với bệnh viện công lập, tập trung vào công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên, từ đó đề xuất một số giải pháp tới các cấp chính quyền và giải pháp dành cho bệnh viện nhằm nâng cao hiệu quả công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên

4 Câu hỏi nghiên cứu

Để nghiên cứu đề tài: “Cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Sản –

Nhi Hưng Yên”, luận văn lần lượt đi vào giải quyết các câu hỏi sau:

- Thế nào là cơ chế tự chủ tài chính tại đơn vị sự nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế?

- Cần có những giải pháp gì để giải quyết khó khăn, vướng mắc trong quá trình thực hiện tự chủ tài chính tại Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên?

- Những kiến nghị đối với cơ quan nhà nước có thẩm quyền và kiến nghị đối với Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên nhằm giúp hoàn thiện cơ chế tài

chính theo hướng tự chủ tại Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên nói riêng cũng như các bệnh viện công lập nói chung?

5 Kết cấu của luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận và danh mục các tài liệu tham khảo, đề tài được trình bày gồm 4 chương:

Chương 1: Tổng quan tình hình nghiên cứu và cơ sở lý luận về cơ chế

tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp công lập thuộc ngành y tế

Chương 2: Phương pháp nghiên cứu

Chương 3: Thực trạng cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên

Chương 4: Giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VÀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ

NGHIỆP CÔNG LẬP THUỘC NGÀNH Y TẾ

1.1 Tổng quan nghiên cứu

Hiện nay, đã có nhiều tác giả với nhiều công trình nghiên cứu, phân tích về cơ chế quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại các đơn vị sự nghiệp y

tế công lập nói chung và các bệnh viện công lập nói riêng Qua đó đưa ra các giải pháp để hoàn thiện, nâng cao hiệu quả công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại các đơn vị

Các đơn vị sự nghiệp tuy đều thuộc sự quản lý của các cơ quan nhà nước, áp dụng những quy định chung được quy định tại các văn bản pháp lý, tuy nhiên, mỗi đơn vị sự nghiệp lại có những đặc thù riêng có của mình, phụ thuộc vào lĩnh vực hoạt động chuyên môn, vào vị trí địa lý, các yếu tố văn hóa - xã hội… nên mỗi đơn vị vẫn tồn tại nhiều điểm khác nhau Chính vì lý

do đó, mỗi đơn vị sự nghiệp công lập nói chung và mỗi bệnh viện nói riêng cần có những giải pháp của riêng mình Mặc dù đã có nhiều tác giả đã từng làm về đề tài liên quan đến hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại các bệnh viện công, nhưng học viên vẫn lựa chọn đề tài này để nghiên cứu, nhằm bổ sung thêm những thay đổi mới để có thể áp dụng vào thực tế, góp phần nâng cao hiệu quả quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên

Trong quá trình tìm hiểu, chọn lọc, tác giả đã sử dụng và tham khảo một số nội dung trong các công trình nghiên cứu có sự liên quan và có ý nghĩa nhất định đối với bài nghiên cứu của mình, cụ thể như sau:

(1) Nghiên cứu của Ngân hàng Thế giới phối hợp với Bộ Y tế, đề tài:

―Phân tích việc thực hiện chính sách tự chủ bệnh viện trên thế giới và

thực tế ở Việt Nam”, nghiên cứu trong giai đoạn 1980-2009 đối với thế giới

và khảo sát giai đoạn 2005-2008 đối với 18 bệnh viện công tại Việt Nam Những kết quả đạt được của nghiên cứu, bao gồm:

- Trong nghiên cứu này, nhóm tác giả đã đưa ra khung lý thuyết về cải cách tổ chức bệnh viện, bao gồm: (1) tự chủ trong công tác quản lý, (2) các động cơ tài chính do cơ chế chi trả tạo ra, (3) được phép giữ lại một phần hoặc tất cả khoản tài chính tiết kiệm được, (4) tính tự chịu trách nhiệm, (5) trách nhiệm xã hội Nghiên cứu chỉ ra rằng, hầu hết các nước có thu nhập cao

và trung bình có kết quả cải cách bệnh viện tích cực và hiệu quả, trong khi những nước có thu nhập thấp hoặc trung bình – thấp có kết quả kém khả quan hơn về tự chủ bệnh viện Đặc điểm của những bệnh viện cải cách thành công:

+ Cơ chế kiểm soát ngân sách đáng tin cậy;

+ Tuyển dụng và đề bạt cán bộ quản lý dựa vào trình độ và kinh nghiệm quản lý;

+ Có chính sách đào tạo/tập huấn về quản lý bệnh viện;

+ Thiết lập được hệ thống thông tin tốt phục vụ công tác quản lý;

+ Cán bộ quản lý tự chịu trách nhiệm nhiều hơn về kết quả hoạt động của bệnh viện;

+ Tăng cường thẩm quyền quản lý để có thể tạo được động cơ thúc đẩy người lao động trong công việc

- Nghiên cứu cũng chỉ ra nguyên nhân phổ biến còn tồn tại gây trở ngại trong quá trình cải cách bệnh viện là việc lãnh đạo bệnh viện còn bị hạn chế

về thẩm quyền đối với mảng nhân sự

- Kết luận rằng việc tăng cường hệ thống quản lý và kỹ năng quản lý là điều kiện tiên quyết để thực hiện thành công tự chủ bệnh viện

- Đối với kết quả khảo sát tại Việt Nam, có sự không đồng đều giữa các bệnh viện, cụ thể là: bệnh viện tuyến trung ương và bệnh viện ở các thành phố

lớn được hưởng lợi nhiều hơn từ khi áp dụng Nghị định 43/2006/NĐ-CP vì họ

có khả năng thu hút dược nhiều bệnh nhân có khả năng chi trả cho các dịch vụ

kỹ thuật cao và có khả năng huy động vốn từ nguồn xã hội hóa dễ dàng hơn Bên cạnh những thay đổi tích cực mà Nghị định 43/2006/NĐ-CP mang lại cho các bệnh viện, kết quả khảo sát đã chỉ ra một số tác động không mong muốn của việc thực hiện tự chủ bệnh viện:

+ Hiệu quả hoạt động của các bệnh viện giảm đi, thể hiện ở xu hướng tăng của chỉ số thời gian điều trị trung bình

+ Khoảng cách về sự khác biệt giữa bệnh viện các tuyến đặc biệt là tuyến tỉnh và tuyến huyện càng trở nên rõ rệt hơn

+ Xảy ra tình trạng tăng chỉ định sử dụng các xét nghiệm và trang thiết

bị kỹ thuật cao ở một số bệnh viện

+ Chưa có dữ liệu về hệ thống đánh giá sự hài lòng của bệnh nhân

- Vấn đề còn tồn tại đối với các bệnh viện được khảo sát cũng như tình trạng chung đối với các bệnh viện ở Việt Nam:

+ Hầu hết lãnh đạo bệnh viện chỉ có bằng cấp, trình độ chuyên môn y khoa mà không được đào tạo bài bản về quản lý bệnh viện;

+ Việc áp dụng hệ thống thông tin quản lý bệnh viện qua mạng còn hạn chế;

+ Công tác giám sát, kiểm tra và thực thi các quy định bệnh viện chưa được thực hiện thường xuyên;

+ Các chính sách của Nhà nước khi ban hành còn thiếu sự đồng bộ, gây khó khăn cho bệnh viện trong thực hiện chính sách tự chủ;

+ Việc ban hành chính sách chưa đi đôi với công tác giám sát và điều chỉnh chính sách kịp thời

(2) Đề tài nghiên cứu khoa học cấp tỉnh năm 2016: “Đánh giá thực trạng

và đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quả thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại

các cơ quan hành chính nhà nước và đơn vị sự nghiệp công lập trên địa bàn tỉnh” của nhóm tác giả cán bộ công chức Sở Tài chính Hưng Yên

Trong bài nghiên cứu này, nhóm tác giả đã trình bày được những luận điểm lý thuyết cơ bản và chi tiết về sử dụng tài chính và các nhân tố đánh giá hiệu quả thực hiện chế độ tự chủ đối với các cơ quan hành chính nhà nước và các đơn vị sự nghiệp công lập; xu thế phát triển của chế độ tự chủ và thực trạng thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại các cơ quan hành chính và đơn vị

sự nghiệp công trên địa bàn tỉnh Hưng Yên, từ đó đề ra các giải pháp và kiến nghị nhằm nâng cao hiệu quả cơ chế tự chủ tài chính trong xu hướng tới

Phương pháp nghiên cứu được nhóm tác giả sử dụng để nghiên cứu gồm các phương pháp như: phương pháp định lượng: thu thập số liệu từ các đơn vị thực hiện cơ chế tự chủ tài chính, từ cơ quan chủ quản, cơ quan tài chính và kho bạc nhà nước, phương pháp định tính: điều tra, khảo sát bằng bảng hỏi, phỏng vấn câu cùng các phương pháp khác cũng được sử dụng như:

mô tả, hệ thống, phân tích, tổng hợp, thống kê, khảo sát, phương pháp hội thảo và phương pháp chuyên gia … chấm điểm cho từng lĩnh vực, từng tiêu chí Qua đó chỉ ra, làm rõ kết quả đạt được, những vấn đề còn tồn tại trong việc thực hiện cơ chế tự chủ Trên cơ sở đó đề xuất những kiến nghị, giải pháp với các đơn vị thực hiện, các cấp, các ngành trong việc sửa đổi, bổ sung chính sách cho phù hợp với thực tiễn, cụ thể những giải pháp dành cho việc hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp công lập trên địa bàn tỉnh như sau:

- Nâng cao nhận thức của công chức viên chức về cơ chế tự chủ tài chính

- Nâng cao chất lượng nguồn nhân lực, giao toàn quyền cho các đơn vị trong việc quản lý, sử dụng biên chế

- Đổi mới phương thức phân bổ và giao kinh phí tự chủ cho các đơn vị hành chính sự nghiệp trên địa bàn tỉnh

- Hướng dẫn các đơn vị xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ; quy chế quản

lý và sử dụng tài sản công; tăng cường kiểm soát chi, thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong các khoản chi

- Chủ động khai thác hiệu quả các nguồn thu, tăng cường liên doanh, liên kết tại các đơn vị sự nghiệp công

- Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin và tin học hóa trong quản

lý tài chính, quản lý hoạt động chuyên môn của đơn vị

- Xây dựng quy hoạch mạng lưới các đơn vị sự nghiệp công lập theo từng lĩnh vực trên địa bàn tỉnh Hưng Yên

- Tăng cường nghiên cứu, xây dựng các văn bản quy định tiêu chí cụ thể để đánh giá mức độ hoàn thành công việc của từng đơn vị

(3) Đề tài luận văn thạc sĩ năm 2016: “Hoàn thiện công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hƣng Yên” của tác giả Lê Thị Chinh, giai đoạn nghiên cứu 2012 – 2014

Trong bài nghiên cứu này, tác giả đã làm rõ cơ sở lý luận và thực tiễn

về công tác quản lý tài chính tại các Bệnh viện công áp dụng cơ chế tự chủ tài chính Trên cơ sở đó đánh giá thực trạng công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại bệnh viện Y học cổ truyền Hưng Yên, tập trung chủ yếu vào quản lý thu – chi tài chính, không nghiên cứu quản lý tài sản, thiết bị… của bệnh viện giai đoạn 2012-2014

Tác giả thu thập thông tin, số liệu từ các nguồn tin cậy, kết hợp phỏng vấn, điều tra tại các khoa, phòng và ban lãnh đạo bệnh viện cũng như các bệnh nhân Toàn bộ số liệu thu thập được tác giả xử lý, tính toán trên phần mềm excel và thể hiện dưới dạng các bảng biểu, sơ đồ, đồ thị Dựa trên những kết quả thu được đó, tác giả tiến hành phân tích, sử dụng phương pháp thống

kê mô tả, phương pháp so sánh, cân đối thu chi để đánh giá thực trạng hoạt động theo cơ chế tự chủ tài chính của bệnh viện Y học cổ truyền Hưng Yên,

từ đó đề ra các giải pháp nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính cho bệnh viện, cụ thể:

- Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ

- Tận dụng và khai thác có hiệu quả các nguồn thu,

- Quản lý có hiệu quả các khoản chi

- Làm tốt công tác quản lý và sử dụng tài sản

- Tăng cường công tác kiểm tra, kiểm soát tài chính trong đơn vị

- Nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ tài chính kế toán

(4) Đề tài luận văn thạc sĩ năm 2015: “Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Bạch Mai” của tác giả Nguyễn Thị Thanh Huệ, giai đoạn nghiên cứu 2011 – 2013

Trong bài nghiên cứu này, tác giả đã đưa ra một cái nhìn tổng thể về quá trình thực hiện chế độ tự chủ tại Bệnh viện Bạch Mai, làm rõ một số vấn

đề về khái niệm, mục tiêu và nội dung của cơ chế tự chủ tài chính tại các bệnh viện công lập, chỉ ra vai trò của tự chủ tài chính đối với người thụ hưởng dịch

vụ và các bài học kinh nghiệm về quản lý tài chính bệnh viện trên thế giới, từ

đó áp dụng cho các bệnh viện của Việt Nam Dựa trên cơ sở lý thuyết, tác giả

đã đánh giá thực trạng cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Bạch Mai, kết quả đạt được, những tồn tại và nguyên nhân của những tồn tại đó Giải pháp

để hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Bạch Mai được tác giả đưa

ra, thứ nhất là dựa trên định hướng phát triển của Bệnh viện trong giai đoạn

kế tiếp, và thứ hai, đưa ra các giải pháp cụ thể về huy động nguồn lực tài chính; nâng cao hiệu quả quản lý chi, hiệu quả quản lý, sử dụng tài sản; hoàn thiện cơ chế kiểm tra, kiểm soát tài chính; nâng cao vai trò của thủ trưởng đơn

vị, kiện toàn tổ chức bộ máy, ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý tài chính Tác giả cũng đưa ra những kiến nghị với Chính phủ, với Bộ

Y tế nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập nói chung và tại Bệnh viện Bạch Mai nói riêng

(5) Đề tài luận văn thạc sĩ năm 2015: “Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Da Liễu Trung ƣơng” của tác giả Trần Kim Thanh, giai đoạn nghiên cứu 2011 – 2014

Trong bài nghiên cứu, tác giả đã phân tích thực trạng thực hiện cơ chế

tự chủ tài chính tại Bệnh viện Da Liễu trung ương, chỉ rõ những bất cập trong việc thực hiện cơ chế này của bệnh viện, từ đó đề xuất những giải pháp giúp bệnh viện thực hiện tốt hơn cơ chế tự chủ tài chính Giải pháp được tác giả đưa ra trong bối cảnh phát triển của ngành y tế cũng như định hướng phát triển của bệnh viện trong thời gian tới, các giải pháp bao gồm:

- Đa dạng hóa nguồn thu: mở rộng quy mô bệnh viện, đa dạng hóa các loại hình khám chữa bệnh

- Nâng cao chất lượng quản lý tài chính tại bệnh viện, bao gồm quản lý các nguồn thu vào và các khoản chi ra

- Tăng cường quản lý và sử dụng có hiệu quả tài sản tại bệnh viện và một số giải pháp khác về bộ máy quản lý và bộ máy kế toán – tài chính của bệnh viện

Nhìn chung, các bài nghiên cứu trên đã nêu rõ được các nội dung lý thuyết cơ bản về tự chủ tài chính, đánh giá một cách khái quát và toàn diện về quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại một số đơn vị sự nghiệp y tế công lập, đồng thời cũng đưa ra các biện pháp và có ý nghĩa thực tiễn đối với các đơn

vị được nghiên cứu Tuy nhiên, mỗi đơn vị khác nhau thì hoạt động tài chính, công tác quản lý tài chính là khác nhau, phụ thuộc vào quy mô, lĩnh vực, địa điểm hoạt động, giai đoạn phân tích… Chính vì lý do đó, khi nghiên cứu để tham khảo một số nội dung cho đề tài của mình, tôi đã linh hoạt để lựa chọn những nội dung tôi cho là phù hợp đối với Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên – đối tượng nghiên cứu của đề tài, để tránh áp dụng máy móc, không mang lại hiệu quả thực tiễn cho đơn vị mà tôi nghiên cứu trong luận văn của mình

Những điểm mới trong bài nghiên cứu của tác giả

Qua tham khảo nội dung của các bài nghiên cứu đã nhắc đến ở trên, tôi

đã có cho mình những định hướng căn bản góp phần tích cực vào xác định phương hướng nghiên cứu và xây dựng đề cương luận văn Các bài nghiên cứu đã chỉ ra khá cụ thể và chi tiết nội dung về lý thuyết cơ bản, về thực trạng hoạt động theo cơ chế tự chủ tài chính cũng như các giải pháp chung cho toàn

bộ các đơn vị sự nghiệp công lập và riêng cho đơn vị được nghiên cứu Tuy nhiên, thời điểm tiến hành nghiên cứu của các đề tài trên không trùng khớp với đề tài luận văn của tôi, do đó về mặt cơ sở lý thuyết, đã có sự khác biệt do những cơ chế, chính sách mới của nhà nước được ban hành và áp dụng Với đặc thù của đối tượng nghiên cứu là bệnh viện chuyên khoa sản phụ khoa và nhi khoa, không giống như chuyên môn của các bệnh viện được nhắc đến trong các nghiên cứu trên, nên các giải pháp mà các nghiên cứu trước đưa ra không thể áp dụng toàn bộ cho Bệnh viện Sản – Nhi, cũng như vẫn còn thiếu những giải pháp thực tế dành riêng cho Bệnh viện Chính vì vậy, tôi đã có những góc nhìn mới và bổ sung nhằm hoàn thiện hơn cho bài nghiên cứu của mình, đưa ra được các giải pháp và kiến nghị có ý nghĩa tích cực và mang tính thực tiễn đối với Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên

1.2 Đơn vị sự nghiệp công lập thuộc ngành y tế

1.2.1 Khái niệm, đặc điểm, phân loại đơn vị sự nghiệp công lập thuộc ngành y tế

1.2.1.1 Khái niệm

Theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 của Chính phủ Về

cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập (gọi tắt là Nghị định 85/2012/NĐ-CP), định nghĩa: ―Đơn vị sự nghiệp y tế công lập‖ là tổ chức do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành

lập và quản lý theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, con dấu, tài khoản và tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của pháp luật về kế toán để thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công hoặc phục vụ quản lý nhà nước trong các lĩnh vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng và phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ phẩm, trang thiết bị y tế;

an toàn vệ sinh thực phẩm; dân số - kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản;

truyền thông giáo dục sức khỏe

1.2.1.2 Đặc điểm hoạt động

Thứ nhất, đơn vị sự nghiệp y tế công lập là tổ chức hoạt động theo

nguyên tắc cung cấp dịch vụ công trong lĩnh vực y tế, thực hiện chức năng và các nhiệm vụ do Nhà nước giao là chính chứ không vì mục đích lợi nhuận như các doanh nghiệp trong nền kinh tế

Thứ hai, hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập luôn gắn liền

và bị chi phối bởi các chương trình phát triển kinh tế - xã hội của Nhà nước Với chức năng của mình, Chính phủ luôn tổ chức duy trì và bảo đảm hoạt động sự nghiệp y tế để thực hiện các nhiệm vụ phát triển kinh tế, xã hội Để thực hiện các mục tiêu kinh tế xã hội nhất định, Chính phủ phê duyệt chương trình mục tiêu Y tế - dân số giai đoạn 2016-2020, bao gồm 08 dự án thành phần: (1) Phòng, chống một số bệnh truyền nhiễm nguy hiểm và các bệnh không lây nhiễm phổ biến; (2) Tiêm chủng mở rộng; (3) Dân số và phát triển; (4) An toàn thực phẩm; (5) Phòng, chống HIV/AIDS; (6) Bảo đảm máu an toàn và phòng, chống một số bệnh lý huyết học; (7) Quân dân y kết hợp; (8) Theo dõi, kiểm tra, giám sát, đánh giá thực hiện chương trình và truyền thông

y tế Với những chương trình mục tiêu này chỉ có Nhà nước mà đại diện ở đây

là các đơn vị sự nghiệp y tế công lập mới có thể thực hiện một cách triệt để và

có hiệu quả bởi nếu để tư nhân thực hiện họ sẽ vì mục tiêu lợi nhuận mà dễ bỏ

qua mục tiêu xã hội dẫn đến hạn chế việc tiêu dùng và kìm hãm sự phát triển hiệu quả công bằng xã hội

Thứ ba, sản phẩm của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập là các sản

phẩm mang lại lợi ích chung có tính bền vững và gắn bó hữu cơ với quá trình tạo ra của cải vật chất Đại bộ phận sản phẩm, dịch vụ của đơn vị sự nghiệp y

tế công lập không chỉ bó hẹp trong một ngành, một lĩnh vực mà những sản phẩm đó thường có tính lan tỏa, truyền tiếp

1.2.1.3 Phân loại

Ngày 14/02/2015, Chính phủ ban hành Nghị định số 16/2015/NĐ-CP Quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập (sau đây gọi là Nghị định 16/2015/NĐ-CP), có hiệu lực thi hành kể từ ngày 06/4/2015 và thay thế Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định quyền

tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế

và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập (sau đây gọi là Nghị định 43/2006/NĐ-CP) Tuy nhiên, đến thời điểm 02/2019, nghị định quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp trong lĩnh vực y tế trên cơ sở Nghị định 16/2015/NĐ-CP vẫn chưa được ban hành, do đó các đơn vị sự nghiệp y tế công lập vẫn áp dụng theo nghị định số 43/2006/NĐ-CP và Nghị định số 85/2012/NĐ-CP

Theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP, căn cứ vào nguồn thu sự nghiệp, đơn

vị sự nghiệp y tế công lập được phân loại để thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính như sau:

Nhóm 1: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh

phí hoạt động thường xuyên và kinh phí đầu tư phát triển;

Nhóm 2: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh

phí hoạt động thường xuyên;

Nhóm 3: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm một phần kinh phí

hoạt động thường xuyên;

Nhóm 4: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp hoặc không có nguồn

thu, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ được giao do ngân sách nhà nước bảo đảm toàn bộ

Việc phân loại đơn vị sự nghiệp theo quy định trên được ổn định trong thời gian 3 năm Sau thời hạn 3 năm sẽ xem xét phân loại lại cho phù hợp Trong thời gian ổn định phân loại, trường hợp đơn vị sự nghiệp có sự thay đổi chức năng, nhiệm vụ, tổ chức thì cơ quan Nhà nước có thẩm quyền xem xét, điều chỉnh, phân loại lại cho phù hợp

Ngoài ra, còn cách phân loại theo lĩnh vực hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập: gồm các cơ sở khám chữa bệnh như các bệnh viện, phòng khám, trung tâm y tế thuộc các bộ ngành và địa phương, cơ sở khám chữa bệnh thuộc các viện nghiên cứu, trường đào tạo y dược, cơ sở điều dưỡng và phục hồi chức năng; các trung tâm y tế dự phòng, trung tâm điều dưỡng và phục hồi chức năng; trung tâm dân số - kế hoạch hóa gia đình; trung tâm kiểm định…

1.2.2.Vai trò của đơn vị sự nghiệp công lập thuộc ngành y tế

Các đơn vị sự nghiệp y tế công lập được Nhà nước thành lập, hoạt động với mục tiêu chủ yếu giúp Nhà nước thực hiện vai trò của mình trong việc điều hành các hoạt động kinh tế - văn hóa – xã hội theo hướng hiệu quả công bằng, cung cấp cho xã hội những sản phẩm dịch vụ đặc biệt trong lĩnh vực y

tế bảo đảm và không ngừng nâng cao đời sống, sức khỏe của nhân dân

Sản phẩm, dịch vụ của hoạt động sự nghiệp y tế cơ bản là những―hàng hóa công cộng‖, với hai đặc điểm cơ bản là ―không loại trừ‖ và ―không cạnh tranh‖ Việc tiêu dùng của người này không loại trừ việc tiêu dùng của người khác và không ai có thể can thiệp ngăn chặn việc người khác sử dụng sản phẩm dịch vụ đó Đối với hoạt động sự nghiệp y tế mang lại sức khỏe, tri thức, những hiểu biết cần thiết, giúp cho sự phát triển toàn diện của con người

– nhân tố quan trọng đối với sự phát triển kinh tế xã hội đất nước Vì vậy, hoạt động sự nghiệp y tế luôn gắn bó hữu cơ và có tác động tích cực đến quán trình tái sản xuất xã hội

1.3 Cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập thuộc ngành y tế

1.3.1 Khái quát cơ chế tự chủ tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập thuộc ngành y tế

Cơ chế tự chủ tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập được hiểu

là cơ chế theo đó các đơn vị sự nghiệp công được trao quyền tự quyết định, tự chịu trách nhiệm về các khoản thu, khoản chi của đơn vị mình nhưng không vượt quá mức khung do Nhà nước quy định

Quyền tự chủ về tài chính tại các đơn vị sự nghiệp công lập được quy định tại Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ và Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 của Bộ Tài chính Hướng dẫn thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập Ngoài ra, còn có các văn bản của Chính phủ cũng như của các Bộ chuyên ngành hướng dẫn cơ chế tự chủ cho từng ngành, lĩnh vực thuộc thẩm quyền quản lý Đối với lĩnh vực y tế là sự ra đời của Nghị định 85/2012/NĐ-CP của Chính phủ Về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập

Quyền tự chủ về tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập bao gồm:

Thứ nhất, quyền tự chủ trong việc huy động vốn và vay vốn tín dụng

Đơn vị sự nghiệp y tế công lập có hoạt động dịch vụ đuợc quyền vay vốn của các tổ chức tín dụng, được huy động vốn của các bộ, viên chức trong đơn vị để đầu tư mở rộng và nâng cao chất lượng hoạt động sự nghiệp, tổ

chức các hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ và tự chịu trách nhiệm trả nợ vay theo quy định của pháp luật

Thứ hai, quyền tự chủ về quản lý và sử dụng tài sản

Đơn vị được thực hiện đầu tư, mua sắm, quản lý sử dụng tài sản Nhà nước theo quy định của pháp luật quản lý tài sản tại đơn vị sự nghiệp Đối với TSCĐ sử dụng vào hoạt động dịch vụ theo thực hiện khấu hao thu hồi vốn theo quy định áp dụng cho doanh nghiệp Nhà nước Số tiền trích khấu hao, thanh lý tài sản thuộc nguồn vốn NSNN được để lại cho đơn vị sự nghiệp công lập để bổ sung quỹ phát triển sự nghiệp, số tiền trích khấu hao, tiền thanh lý tài sản thuộc nguồn vốn vay được dùng vào trả nợ vay, nếu trả đủ nợ

mà còn thừa thì bổ sung quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp

Thứ ba, quyền tự chủ trong việc trả tiền lương, tiền công cho người lao

động trong đơn vị theo các quy định của pháp luật lao động

Thứ tư, quyền tự chủ trong việc phân phối và sử dụng kết quả hoạt

động tài chính trong năm

Đặc điểm cơ chế tự chủ trong các đơn vị sự nghiệp:

- Đơn vị được giao quyền hạn tự chủ được chủ động sử dụng kinh phí được giao Đơn vị có quyền chủ động phân bổ, tìm mọi biện pháp tiết kiệm kinh phí trên cơ sở đảm bảo hoàn thành nhiệm vụ được giao

- Phát huy quyền làm chủ của viên chức, người lao động thông qua hội nghị dân chủ hàng năm trong cơ quan, bàn bạc và công khai thu, chi, các tiêu chuẩn định mức, các chế độ chính sách nhà nước, các tiêu chuẩn quy định trong cơ quan

- Cơ chế quản lý tài chính thông thoáng hơn, giảm bớt thủ tục hành chính rườm rà

- Quản lý tài chính trong cơ quan đều được công khai minh bạch thông qua việc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ trong cơ quan

- Kinh phí trong năm không sử dụng hết được chuyển sang năm sau sử dụng tiếp

- Hàng năm đều có tăng thu nhập cho cán bộ, công chức và viên chức

- Hiệu quả công việc và hiệu quả kinh tế cao

1.3.2 Sự cần thiết và mục tiêu của cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập thuộc ngành y tế

1.3.2.1 Mục tiêu của cơ chế tự chủ tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập thuộc ngành y tế

Thứ nhất, trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị trong bố trí

công việc, tổ chức bộ máy, tuyển dụng, quản lý, sử dụng lao động và nguồn lực tài chính để hoàn thành nhiệm vụ được giao; phát huy nguồn lực hiện có của đơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lượng tốt nhất cho xã hội, đa dạng hóa và tăng nguồn thu nhằm tiến tới nâng cao thu nhập cho người lao động; phát huy tính sáng tạo, năng động của cán bộ viên chức và người lao động trong cơ quan, từng bước xây dựng thương hiệu và uy tín cho đơn vị mình

Thứ hai, thực hiện chủ trương xã hội hóa trong việc cung cấp dịch vụ y

tế cho xã hội, huy động sự đóng góp của cộng đồng xã hội để phát triển các hoạt động sự nghiệp, từng bước giảm dần gánh nặng cho NSNN

Thứ ba, thực hiện quyền tự chủ tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y

tế công lập tạo điều kiện tốt hơn để Nhà nước quan tâm, đầu tư cho sự nghiệp

y tế tại các địa phương còn khó khăn, bảo đảm cho các đối tượng chính sách –

xã hội, đồng bào dân tộc thiểu số, vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn được cung cấp dịch vụ y tế ngày càng tốt hơn

1.3.2.2 Sự cần thiết của cơ chế tự chủ tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập thuộc ngành y tế

Thực hiện cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp y tế công lập là hết sức cần thiết, xuất phát từ những lý do sau đây:

Thứ nhất, cơ chế tự chủ tài chính tạo ra môi trường thúc đẩy tính linh

hoạt, tính tự chủ, tự chịu trách nhiệm, và sự sáng tạo của người lao động trong các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Thứ hai, những đơn vị sự nghiệp y tế công lập thực hiện theo cơ chế tự

chủ tài chính có khả năng và điều kiện tốt hơn trong việc thu hút nhân lực chất lượng cao, tất yếu nâng cao hiệu quả hoạt động và cải thiện chất lượng dịch vụ y tế Xuất phát từ cơ chế tiền lương theo ngạch, bậc, chức vụ, dẫn đến những người làm lâu năm đương nhiên hưởng lương cao hơn những người mới vào nghề, tiền lương không được trả dựa trên trình độ chuyên môn nghiệp vụ và sự cống hiến cho công việc, dẫn đến sự ỷ lại của người lao động

Mà đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, công việc cần sự chuyên tâm, tận tụy, sáng tạo, ý thức trách nhiệm và đạo đức nghề nghiệp rất cao, do đó cơ chế tiền lương như thời gian qua không khuyến khích được người lao động cống hiến hết khả năng cho công việc, không thu hút được nhân tài, làm giảm hiệu quả hoạt động của đơn vị

Thứ ba, sự hạn chế và những bất cập còn tồn tại từ phương thức cấp

phát kinh phí cho các đơn vị sự nghiệp được áp dụng nhiều năm Thực tiễn quản lý dự toán NSNN hàng năm tại địa phương tỉnh Hưng Yên, đến những tháng cuối năm (quý IV), các đơn vị dự toán không chỉ quản lý nhà nước mà

cả những đơn vị sự nghiệp y tế công lập liên tục có văn bản xin được điều chỉnh nội dung chi, do có những nội dung chi không hết dự toán được cấp, có nội dung lại không có đủ kinh phí để chi Cơ chế cấp phát kinh phí này được

áp dụng đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập dẫn đến tình trạng sử dụng kinh phí chưa đúng mục đích và mang lại hiệu quả không cao

Trước đây, cơ chế hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập không quá khác biệt so với các đơn vị hành chính, biểu hiện:

- Về tài chính: đơn vị sự nghiệp y tế công lập cũng là một đơn vị dự toán như cơ quan hành chính, hoạt động dựa vào một số nguồn đầu tư từ NSNN cấp theo dự toán được duyệt, chi theo dự toán giao đầu năm kế hoạch;

- Kế hoạch hoạt động hàng năm thường được cấp trên quản lý trực tiếp phê duyệt và giao cụ thể tới các đơn vị, những nội dung ngoài danh mục kế hoạch đã được phê duyệt không được bố trí kinh phí thực hiện;

- Về tổ chức cán bộ: cấp trên giao biên chế không chỉ cho toàn đơn vị

và còn cho cả cấp dưới trực thuộc

Với cơ chế quản lý như trên, các đơn vị sự nghiệp y tế công lập bị hạn chế rất nhiều trong việc chủ động quyết định các hoạt động chủ yếu của mình, trong khi đó đây lại là một hoạt động mang tính chuyên môn trong lĩnh vực y

tế, cán bộ quản lý cấp trên với chuyên môn quản lý hành chính rất khó để nắm bắt kịp thời nên việc đưa ra quyết định thường gặp khó khăn và dễ dẫn đến sự chậm trễ về thời gian Khi đất nước chuyển sang cơ chế kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, trước các yêu cầu ngày càng cao của xã hội, các đơn vị sự nghiệp y tế công lập phải đối mặt với nhiều thách thức về cả số lượng và chất lượng dịch vụ y tế cung ứng Đặc biệt là đối với đơn vị sự nghiệp y tế công lập tuyến trung ương, các đơn vị này đã gặp phải những khó khăn trong quản lý và cung ứng dịch vụ cho nhân dân do nhu cầu về khám chữa bệnh tăng lên đột biến, trong khi đó khả năng đáp ứng của ngân sách là

có hạn, đồng thời sự bó buộc về cơ chế tài chính đã kìm hãm động lực bứt phá của lãnh đạo bệnh viện trong quản lý hoạt động tài chính của đơn vị Cơ chế

―xin – cho‖ tồn tại trong một thời gian dài cộng với sự bao cấp gần như tuyệt đối từ NSNN đã khiến cho các đơn vị hoạt động cứng nhắc và thiếu hiệu quả Chính vì vậy, để tăng cường và nâng cao hiệu quả hoạt động của các đơn vị

sự nghiệp y tế công lập cần thiết phải thay đổi cơ chế quản lý tài chính theo hướng tự chủ, tự chịu trách nhiệm

Với quan điểm mới về hoạt động của đơn vị sự nghiệp y tế công lập là đơn vị cung ứng dịch vụ công trong lĩnh vực y tế phục vụ trực tiếp nhu cầu về khám chữa bệnh cho con người Chính vì vậy, quản lý tài chính tại các đơn vị

này theo hướng tăng cường quyền tự chủ là cần thiết để thu hút sự tham gia của xã hội và mở rộng cung ứng dịch vụ đến toàn thể nhân dân

1.3.3 Nội dung của cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

1.3.3.1 Tự chủ trong quản lý nguồn thu của các đơn vị sự nghiệp công lập thuộc ngành y tế

- Nguồn NSNN cấp hàng năm bao gồm kinh phí bảo đảm cho hoạt động thường xuyên thực hiện chức năng, nhiệm vụ được giao; kinh phí cho hoạt động không thường xuyên như kinh phí cải tạo, sửa chữa, kinh phí thực hiện dự án, đề tài khoa học, kinh phí thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia…; kinh phí cho đầu tư xây dựng cơ bản

- Nguồn thu sự nghiệp từ việc cung cấp các dịch vụ y tế phù hợp với chuyên môn và khả năng của đơn vị Đơn vị sự nghiệp y tế công lập phải thực hiện thu đúng, thu đủ theo mức thu và đối tượng thu được quy định tại các văn bản do Nhà nước ban hành Căn cứ nhu cầu chi phục vụ cho hoạt động của đơn vị, khả năng đóng góp của xã hội, đơn vị có thể quyết định mức thu

cụ thể cho phù hợp với đặc điểm hoạt động của đơn vị mình, nhưng không vượt quá mức thu đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định

- Nguồn thu từ việc cung ứng hàng hóa, dịch vụ theo cơ chế đặt hàng khi đơn vị được giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ sự nghiệp công Đối với sản phẩm hàng hóa, dịch vụ được cơ quan nhà nước đặt hàng thì mức thu theo đơn giá do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định Trường hợp chưa có đơn giá ban hành, thì mức thu được xác định trên cơ sở dự toán chi phí được

cơ quan tài chính cùng cấp chấp thuận

- Từ phần được để lại từ số thu phí, lệ phí thuộc ngân sách nhà nước theo quy định của pháp luật

- Phần trích nộp của các cơ sở hạch toán độc lập trực thuộc đơn vị theo quy chế chi tiêu nội bộ; thu từ hoạt động liên doanh, liên kết theo nguyên tắc bảo đảm bù đắp chi phí và có tích lũy

- Thu từ các hoạt động khác theo quy định của pháp luật như vốn vay tín dụng, nguồn viện trợ trong và ngoài nước, nguồn đóng góp của các cá nhân, tổ chức…

1.3.3.2 Tự chủ trong quản lý các khoản chi và chênh lệch thu – chi tại các đơn vị sự nghiệp công lập thuộc ngành y tế

* Các khoản chi tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Tại các đơn vị sự nghiệp công lập nói chung và các đơn vị sự nghiệp y

tế công lập nói riêng, các khoản chi được phân chia thành chi hoạt động thường xuyên, chi hoạt động không thường xuyên (nguồn vốn sự nghiệp) và chi đầu tư phát triển (nguồn vốn đầu tư)

Thứ nhất, chi cho các hoạt động thường xuyên, bao gồm:

- Chi cho người lao động: là các khoản chi tiền lương, tiền công, các khoản phụ cấp lương, tiền thưởng, phúc lợi tập thể, các khoản đóng góp (bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, kinh phí công đoàn) theo quy định

- Chi cho bộ máy quản lý hành chính: Chi mua vật tư văn phòng, thanh toán tiền dịch vụ công cộng như điện, nước, điện thoại, internet, cước phí bưu điện, chi công tác phí, hội nghị, tập huấn,…

- Chi chuyên môn nghiệp vụ: Chi mua thuốc, vật tư y tế, hóa chất, trang thiết bị, công cụ dụng cụ, vật dụng cần thiết cho phòng khám, chữa bệnh, vật dụng cần thiết theo giường điều trị (chăn, màn, chiếu, quần áo bệnh nhân…),…; chi cho các cuộc thi chuyên môn, đào tạo ngắn ngày, tập huấn,…; chi hoạt động tổ chức thu phí, lệ phí, chi hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ

- Các khoản chi khác như chi kỷ niệm các ngày lễ lớn, chi cho các hoạt động văn hóa, văn nghệ, thể thao, chi hỗ trợ,… Các khoản chi này đều được quy định chi tiết trong quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

- Chi trả thu nhập tăng thêm, trích lập các Quỹ trên cơ sở hoàn thành nhiệm vụ được giao, sau khi thực hiện đầy đủ nghĩa vụ với ngân sách nhà nước Việc chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động thực hiện theo nguyên tắc người nào có hiệu suất công việc cao, đóng góp nhiều cho tăng thu, tiết kiệm chi sẽ được trả nhiều hơn Thủ trưởng đơn vị quyết định mức trả thu nhập và mức lập các quỹ theo quy chế chi tiêu nội bộ đơn vị

Phụ thuộc vào loại hình tự bảo đảm kinh phí của đơn vị, Thủ trưởng đơn vị được quyết định một số mức chi quản lý, chi hoạt động nghiệp vụ cao hơn hoặc thấp hơn mức chi do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền quy định (đối với đơn vị thuộc nhóm 1 và nhóm 2 theo phân loại tại Nghị định 85/2012/NĐ-CP), quy định mức chi phù hợp với tình hình hoạt động của đơn

vị nhưng không cao hơn mức chi được cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định (đối với đơn vị thuộc nhóm 3 và nhóm 4 theo phân loại tại Nghị định 85/2012/NĐ-CP)

Nhà nước khuyến khích các đơn vị sự nghiệp y tế công lập tăng thu, tiết kiệm chi, thực hiện tinh giản biên chế, tăng thêm thu nhập cho người lao động

Thứ hai, chi cho các hoạt động không thường xuyên, bao gồm:

- Chi mua sắm tài sản: Bao gồm các khoản chi mua sắm tài sản, sửa chữa thường xuyên, tăng cường cơ sở vật chất, nhà cửa, các công trình hạ tầng, máy móc, trang thiết bị…

- Chi thực hiện các đề tài nghiên cứu khoa học, có thể là đề tài nghiên cứu cấp Nhà nước, cấp Bộ, cấp tỉnh, cấp cơ sở

- Kinh phí thực hiện nhiệm vụ đào tạo, bồi dưỡng cán bộ, viên chức (nếu có)

- Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ phòng, chống dịch bệnh (đối với các đơn vị không phải là đơn vị y tế dự phòng)

- Kinh phí triển khai nhiệm vụ chỉ đạo tuyến, thực hiện đề án bệnh viện

vệ tinh, thực hiện chế độ luân phiên có thời hạn đối với người hành nghề theo quy định của Luật khám bệnh, chữa bệnh

- Chi thực hiện các dự án, các chương trình mục tiêu quốc gia, chi thực hiện nhiệm vụ đặt hàng của Nhà nước, chi vốn đối ứng thực hiện các dự án có vốn nước ngoài theo quy định…

- Chi thực hiện tinh giản biên chế theo chế độ quy định của Nhà nước

- Chi thực hiện các nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao Các khoản kinh phí không thường xuyên được phân bổ và giao dự toán cho các đơn vị theo nhiệm vụ được giao hàng năm Đơn vị có trách nhiệm quản lý, sử dụng, chi tiêu và quyết toán theo quy định của Luật NSNN và các văn bản hướng dẫn thực hiện đối với từng nguồn kinh phí được giao; không được tính chênh lệch thu chi và trích lập Quỹ đối vời nguồn kinh phí này

Thứ ba, chi đầu tư phát triển, gồm chi đầu tư xây dựng cơ sở vật chất,

mua sắm, sửa chữa lớn thuộc các dự án đầu tư theo quy định

* Quyền tự chủ về sử dụng nguồn tài chính chi hoạt động thường xuyên tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Như đã nói ở trên, các khoản chi tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập được chia thành chi đầu tư phát triển, chi hoạt động thường xuyên và chi hoạt động không thường xuyên Nguồn chi hoạt động không thường xuyên là một nguồn không tự chủ của đơn vị, được cơ quan nhà nước có thẩm quyền phân

bổ và giao dự toán theo từng nội dung chi cụ thể, chi không hết phải trả lại NSNN Nguồn chi hoạt động thường xuyên là nguồn kinh phí tự chủ của đơn

vị Đơn vị sử dụng nguồn tài chính này để chi hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ của đơn vị; chi phục vụ cho việc thu phí, lệ phí; chi thực hiện các hoạt động dịch vụ (kể cả chi thực hiện nghĩa vụ với ngân sách nhà nước, chi trả vốn vay, trả lãi tiền vay) Theo quy định tại Điều 15 Nghị định

85/2012/NĐ-CP, nguồn chi hoạt động thường xuyên được sử dụng theo nguyên tắc:

- Số thu khấu hao TSCĐ được hạch toán vào Quỹ phát triển hoạt động

sự nghiệp để duy tu, bảo dưỡng tài sản cố định, đầu tư nâng cấp cơ sở hạ tầng, mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động chuyên môn Số thu khấu hao của các tài sản hình thành từ nguồn vốn vay, vốn huy động được sử dụng để chi trả gốc tiền vay, lãi vay theo các hợp đồng vay vốn, huy động vốn;

- Đối với các nội dung chi quản lý, chi hoạt động chuyên môn đã được

cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định mức chi: Đơn vị được quyết định một số mức chi cao hơn hoặc thấp hơn mức chi quy định trong quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị, nhưng phải phù hợp với khả năng tài chính của đơn vị Riêng đối với tiêu chuẩn, định mức sử dụng xe ô tô, nhà làm việc, trang bị điện thoại công vụ tại nhà riêng, công tác phí nước ngoài, tiếp khách nước ngoài: Đơn vị không được quyết định mức chi cao hơn mức quy định của nhà nước;

- Đối với các nội dung chi quản lý, chi hoạt động chuyên môn chưa được

cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định mức chi: Đơn vị căn cứ vào tình hình thực tế, vào quy trình chuyên môn kỹ thuật để xây dựng và ban hành định mức kinh tế kỹ thuật và định mức chi cho phù hợp theo nguyên tắc ban hành theo quy chế chi tiêu nội bộ và phải chịu trách nhiệm về quyết định của mình;

- Căn cứ vào khả năng tài chính và tình hình thực tế, Thủ trưởng đơn vị được quyết định sử dụng một phần nguồn kinh phí chi thường xuyên hàng năm và một phần từ Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp để đào tạo nâng cao trình độ tay nghề của đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức, chi mua sắm các trang thiết bị, sửa chữa lớn nhà cửa, cơ sở hạ tầng để tăng cường năng lực phục vụ và nâng cao chất lượng dịch vụ;

- Căn cứ tính chất công việc, thủ trưởng đơn vị được quyền quyết định phương thức khoán chi phí cho từng bộ phận, đơn vị trực thuộc nhằm sử dụng kinh phí tiết kiệm, hiệu quả

Phần chênh lệch thu lớn hơn chi (nếu có), được sử dụng như sau:

- Đối với các đơn vị thuộc nhóm 1, nhóm 2:

+ Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp;

+ Trích lập Quỹ thu nhập tăng thêm và dự phòng ổn định thu nhập; + Trích lập Quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi;

+ Trích lập Quỹ hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh đối với các đơn vị làm nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh

- Đối với các đơn vị thuộc nhóm 3, nhóm 4:

+ Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp Riêng đối với các đơn vị có chênh lệch thu lớn hơn chi dưới 01 lần Quỹ tiền lương ngạch bậc, chức vụ trong năm thì trích tối thiểu 15%;

+ Trích Quỹ thu nhập tăng thêm để chi trả tiền lương tăng thêm, chi trả cho đối tượng là chuyên gia, thầy thuốc giỏi Tổng mức thu nhập trong năm của đơn vị thuộc nhóm 3 tối đa không quá 03 lần Quỹ tiền lương theo ngạch bậc, chức vụ do Nhà nước quy định; của đơn vị thuộc nhóm 4 tối đa không quá 02 lần Quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ do Nhà nước quy định;

+ Trích Quỹ dự phòng ổn định thu nhập để bảo đảm thu nhập của người lao động trong trường hợp thu nhập bị giảm sút;

+ Trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi với mức tối đa cả hai Quỹ không quá 03 tháng lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm;

+ Trích lập Quỹ hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh đối với các đơn vị làm nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh

Mức trích lập các Quỹ do Thủ trưởng đơn vị quyết định theo Quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị và các quy định tại Điều này Sau khi trích lập các Quỹ nêu trên vẫn còn dư thì bổ sung vào Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp

Quỹ hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh được sử dụng để hỗ trợ trong trường hợp người bệnh có chi phí điều trị lớn, không có khả năng chi trả và chi trả cho các trường hợp rủi ro nghề nghiệp trong khám bệnh, chữa bệnh

1.3.3.3 Tự chủ trong quản lý, sử dụng các quỹ tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Theo quy định tại Điều 20 Nghị định 43/2006/NĐ-CP về sử dụng các quỹ:

- Quỹ Phát triển hoạt động sự nghiệp: dùng để đầu tư, phát triển nâng cao hoạt động sự nghiệp, bổ sung vốn đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, phương tiện làm việc, chi cho áp dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật công nghệ,…; được sử dụng góp vốn liên doanh liên kết Việc sử dụng Quỹ do Thủ trưởng đơn vị quyết định theo Quy chế chi tiêu nội bộ

- Quỹ dự phòng ổn định thu nhập: dùng để đảm bảo thu nhập của người lao động trong trường hợp nguồn thu bị giảm sút, không đảm bảo kế hoạch đề ra

- Quỹ Khen thưởng: dùng để thưởng định kỳ, đột xuất cho tập thể, cá nhân trong và ngoài đơn vị theo hiệu quả công việc và thành tích đóng góp vào hoạt động của đơn vị Mức thưởng do thủ trưởng đơn vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

- Quỹ Phúc lợi: dùng để xây dựng, sửa chữa các công trình phúc lợi, chi cho các hoạt động phúc lợi tập thể của người lao động trong đơn vị; trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, kể cả trường hợp nghỉ hưu, nghỉ mất sức; chi thêm cho người lao động trong biên chế khi tinh giản biên chế Thủ trưởng đơn vị quyết định việc sử dụng Quỹ theo quy chế chi tiêu nội bộ

1.3.3.4 Tự chủ trong xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Để chủ động sử dụng kinh phí hoạt động thường xuyên được giao đúng mục đích, tiết kiệm và có hiệu quả, đơn vị sự nghiệp thực hiện tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính có trách nhiệm xây dựng Quy chế chi tiêu nội bộ làm căn cứ để cán bộ, viên chức thực hiện và Kho bạc Nhà nước thực hiện kiểm soát chi

Nguyên tắc, nội dung và phạm vi xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ được quy định tại mục VII Thông tư 71/2006/TT-BTC như sau:

- Quy chế chi tiêu nội bộ do Thủ trưởng đơn vị sự nghiệp ban hành sau khi tổ chức thảo luận rộng rãi dân chủ, công khai trong đơn vị và có ý kiến thống nhất của tổ chức công đoàn đơn vị

- Quy chế chi tiêu nội bộ phải gửi cơ quan quản lý cấp trên, cơ quan tài chính cùng cấp để theo dõi, giám sát thực hiện; gửi Kho bạc Nhà nước nơi đơn vị mở tài khoản giao dịch để làm căn cứ kiểm soát chi Trường hợp có các quy định không phù hợp với quy định của Nhà nước thì trong thời gian 15 ngày kể từ ngày nhận được báo cáo, cơ quan quản lý cấp trên có ý kiến yêu cầu đơn vị phải điều chỉnh lại cho phù hợp; đồng gửi cơ quan tài chính cùng cấp và Kho bạc Nhà nước nơi đơn vị mở tài khoản giao dịch

- Nội dung quy chế chi tiêu nội bộ bao gồm các quy định về chế độ, tiêu chuẩn, định mức, mức chi thống nhất trong đơn vị, đảm bảo hoàn thành nhiệm vụ được giao, phù hợp với hoạt động đặc thù của đơn vị, sử dụng kinh phí tiết kiệm có hiệu quả và tăng cường công tác quản lý

- Đối với nội dung chi thuộc phạm vi xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ (chi quản lý, chi nghiệp vụ thường xuyên) đã có chế độ tiêu chuẩn, định mức

do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định (trừ một số tiêu chuẩn, định mức và nội dung chi quy định tại tiết e, của khoản này), Thủ trưởng đơn vị sự nghiệp được:

+ Đối với đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm chi phí hoạt động và đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động: Thủ trưởng đơn vị được quyết định mức chi quản lý và chi nghiệp vụ cao hơn hoặc thấp hơn mức chi do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định

+ Đối với đơn vị sự nghiệp do ngân sách nhà nước bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động: Thủ trưởng đơn vị quyết định mức chi không vượt quá mức chi do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định

- Đối với những nội dung chi, mức chi cần thiết cho hoạt động của đơn

vị, trong phạm vi xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ, nhưng cơ quan nhà nước

có thẩm quyền chưa ban hành, thì Thủ trưởng đơn vị có thể xây dựng mức chi cho từng nhiệm vụ, nội dung công việc trong phạm vi nguồn tài chính của đơn vị

- Đối với một số tiêu chuẩn, định mức và mức chi đơn vị sự nghiệp phải thực hiện đúng các quy định của nhà nước:

+ Tiêu chuẩn, định mức sử dụng xe ô tô;

+ Tiêu chuẩn, định mức về nhà làm việc;

+ Tiêu chuẩn, định mức trang bị điện thoại công vụ tại nhà riêng và điện thoại di động;

+ Chế độ công tác phí nước ngoài;

+ Chế độ tiếp khách nước ngoài và hội thảo quốc tế ở Việt Nam;

+ Chế độ quản lý, sử dụng kinh phí các chương trình mục tiêu quốc gia; + Chế độ sử dụng kinh phí thực hiện nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao;

+ Chế độ chính sách thực hiện tinh giản biên chế (nếu có);

+ Chế độ quản lý, sử dụng vốn đối ứng dự án, vốn viện trợ thuộc nguồn vốn ngân sách nhà nước;

+ Chế độ quản lý, sử dụng vốn đầu tư xây dựng cơ bản, kinh phí mua sắm, sửa chữa lớn tài sản cố định phục vụ hoạt động sự nghiệp theo dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt;

Riêng kinh phí thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ cấp nhà nước, cấp bộ, ngành theo hướng dẫn của Bộ Tài chính-Bộ Khoa học và công nghệ

- Thủ trưởng đơn vị căn cứ tính chất công việc, khối lượng sử dụng, tình hình thực hiện năm trước, quyết định phương thức khoán chi phí cho từng cá nhân, bộ phận, đơn vị trực thuộc hạch toán phụ thuộc sử dụng như: sử dụng văn phòng phẩm, điện thoại, xăng xe, điện, nước, công tác phí; kinh phí tiết kiệm do thực hiện khoán được xác định chênh lệch thu, chi và được phân phối, sử dụng theo chế độ quy định

- Thực hiện Quy chế chi tiêu nội bộ, đơn vị phải bảo đảm có chứng từ, hoá đơn hợp pháp, hợp lệ theo quy định, trừ các khoản thanh toán văn phòng phẩm, thanh toán công tác phí được đơn vị thực hiện chế độ khoán theo quy chế chi tiêu nội bộ, khoản thanh toán tiền cước sử dụng điện thoại công vụ tại nhà riêng và điện thoại di động hàng tháng theo hướng dẫn tại Thông tư

số 29/2003/TT-BTC ngày 14/4/2003 của Bộ Tài chính;

- Đơn vị sự nghiệp không được dùng kinh phí của đơn vị để mua sắm thiết bị, đồ dùng, tài sản trang bị tại nhà riêng hoặc cho cá nhân mượn dưới bất

kỳ hình thức nào (trừ điện thoại công vụ tại nhà riêng theo chế độ quy định)

1.3.3.5 Cơ chế kiểm tra, kiểm soát tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Đơn vị sự nghiệp y tế công lập thực hiện kiểm tra, kiểm soát các khoản chi theo đúng hướng dẫn tại Thông tư số 81/2006/TT-BTC ngày 06/9/2006 của Bộ Tài chính và Thông tư số 153/2007/TT-BTC ngày 17/12/2007 của Bộ Tài chính sửa đổi một số điểm của Thông tư số 81/2006/TT-BTC Hướng dẫn chế độ kiểm soát chi đối với các đơn vị sự nghiệp công lập thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ,tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính Cụ thể như sau:

- Các đơn vị thực hiện hạch toán kế toán theo chế độ kế toán hành chính sự nghiệp hiện hành

- Các đơn vị thực hiện chế độ tự chủ phải mở tài khoản tại kho bạc nhà nước để kiểm soát chi qua Kho bạc

- Đối với các khoản thu, chi dịch vụ, hoạt động sản xuất kinh doanh, lien doanh liên kết, đơn vị có thể mở tài khoản tại kho bạc nhà nước (không bắt buộc) hoặc tại ngân hàng thương mại để giao dịch Kho bạc nhà nước không thực hiện kiểm soát chi đối với nguồn tài chính này

- Tất cả các khoản chi từ nguồn NSNN phải được kiểm tra, kiểm soát trong quá trình chi trả, thanh toán Đối với các khoản chi có trong dự toán NSNN được cấp có thẩm quyền giao phải chi theo đúng chế độ, tiêu chuẩn, định mức được quy định tại các văn bản có liên quan được cấp có thẩm quyền quy định, đối với những nội dung chi chưa được quy định, Thủ trưởng đơn vị hoặc người được thủ trưởng đơn vị ủy quyền quyết định chi theo quy chế chi tiêu nội bộ

- Đơn vị dự toán cấp 1 (Sở Y tế đối với các đơn vị sự nghiệp y tế địa phương, Bộ Y tế đối với các đơn vị sự nghiệp y tế trung ương) có trách nhiệm xét duyệt và thông báo kết quả xét duyệt quyết toán năm đối với đơn vị dự toán cấp dưới trực thuộc theo quy định, bao gồm một số nội dung chính sau:

+ Kiểm tra chứng từ liên quan đến các khoản thu vào của đơn vị;

+ Kiểm tra tính chính xác và tính pháp lý của dự toán chi NSNN, bảo đảm khớp đúng với dự toán được cấp có thẩm quyền giao về tổng mức và chi tiết theo từng lĩnh vực chi (bao gồm giao đầu năm và điều chỉnh, bổ sung trong năm);

+ Kiểm tra chứng từ chi, tính hợp pháp của từng khoản chi, bảo đảm chi theo dự toán được duyệt, đúng chế độ, tiêu chuẩn, định mức hoặc tuân theo Quy chế chi tiêu nội bộ;

+ Kiểm tra việc mua sắm, quản lý tài sản; việc tổ chức đấu thầu, theo đúng quy định của pháp luật;

+ Kiểm tra việc thực hiện các kiến nghị của cơ quan nhà nước có thẩm quyền qua công tác thanh tra, kiểm toán, xét duyệt/thẩm định quyết toán

- Kiểm toán nhà nước thực hiện kiểm toán theo kế hoạch đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập để kiểm tra, xác nhận tính đúng đắn, trung thực của BCTC; việc tuân thủ pháp luật, tính kinh tế, hiệu quả trong quản lý và sử dụng NSNN và tài sản nhà nước