đề cương ôn tập môn y pháp

Câu :Nội dung cơng tác y pháp hình ĐN : y pháp chuyên khoa ngành y phục vụ cho luật pháp , hỗ trợ đắc lực cho quan hành pháp công việc điều tra, xét xử đảm bảo tính chất khoa học công Nội dung công tác y pháp chia làm nhóm: y pháp hình sự, dân nghề nghiệp Nội dung công tác y pháp hình : CB y pháp cố vấn chuyên môn luật pháp vấn đề xâm phạm đến sức khỏe, đời sống, nhân phẩm người bao gồm: khám nghiệm tử thi chưa chôn cất vụ án mạng rõ ràng, chưa rõ ràng nghi án mạng (y pháp tử thi ) khám thương tích di chứng, định mức tàn phế thương tích ảnh hưởng tới lao động, sống hàng ngày ( Y pháp chấn thương ) khám tâm thần kẻ phạm tội gây án nghi có bệnh tâm thần để xác định trách nhiệm hình can phạm ( y pháp tâm thần ) xác định xem có giả bệnh, giả thương tích trường hợp trốn tránh trách nhiệm công dân xã hội ( trốn nghĩa vụ quân ) giám định phá thai phạm pháp, phá thai tội phạm giám định tang vật ( máu, tinh trùng, lơng, tóc )trong đồ vật thu vụ án nhằm phát thủ 7.giám định hài cốt: xđ tuổi, giới, phục hồi hình dáng nhằm tìm tơng tích ngun nhân chết( y pháp cốt học ) 8.giám định văn (y pháp hồ sơ) 9.làm nhân chứng phiên tòa hình 10 làm thành viên hội đồng thi hành án tử hình 11 giám định xự chết thực nạn nhân trường hợp lấy tạng ghép 12.các vụ án đưa xét sử mà kết luận y pháp cần xem xét lại Câu : Nội dung công tác y pháp dân Công tác y pháp: phức tạp đa dạng, gian khổ, có nguy hiểm đến tính mạng giám định viên Nội dung công tác y pháp chia làm nhóm: y pháp hình sự, dân nghề nghiệp Trong y pháp dân sự, người bác sĩ y pháp làm cố vấn chuyên môn cho pháp luật, cố vấn kĩ thuật cho tổ chức y học xã hội gồm: 1- Giám định mức độ tổn thương gây nên tai nạn lao động nhằm giúp quan luật pháp giải chế độ bồi dưỡng sức khỏe cho người lao động, chế độ làm việc chuyển đổi ngành nghề cho phù hợp với tình trạng sức khỏe sau bị tai nạn lao động 2- Khám trước cưới nhằm phát bệnh hoa liễu, bệnh di truyền, dị dạng bẩm sinh đường sinh dục, bảo vệ sức khỏe, bảo vệ hạnh phúc lâu dài cho cặp vợ chồng cho hệ tương lai 3- Xác định phụ hệ: xác định huyết thống trường hợp tranh chấp đơn hay tranh chấp có gắn với chia tài sản bố mẹ Câu : Nội dung công tác y pháp nghiệp vụ y tế Công tác y pháp: phức tạp đa dạng, gian khổ, có nguy hiểm đến tính mạng giám định viên Nội dung công tác y pháp chia làm nhóm: y pháp hình sự, dân nghề nghiệp Nội dung công tác y pháp nghiệp vụ y tế : 1- Kiểm tra vụ việc thiếu tinh thần trách nhiệm, sai sót kỹ thuật nghiệp vụ cán y tế gây tàn phế làm chết bệnh nhân (cho uống tiêm nhầm thuốc, cắt nhầm chi, cắt nhầm phủ tạng, bỏ quên dụng cụ ổ bụng…) 2- Kiểm tra vi phạm quy chế, chế độ chuyên môn đạo đức y tế mà nhà nước quy định (hộ lý tự ý tiêm, y tá tự ý chọc dò dịch não tủy…) làm thiệt hại đến sức khỏe làm chết người 3- Kiểm tra hành vi lạm dụng nghề nghiệp để cưỡng hiếp làm tổn thương đến thân thể bệnh nhân dụ dỗ bệnh nhân làm điều thiếu đạo đức Câu : đối tượng y pháp 1.-Người bị hại ảnh hưởng đến sức khỏe 2- Người chết mà nguyên nhân chưa rõ ràng tình nghi có án mạng 3- Khai quật tử thi chôn cất cần giám định cần thiết theo định quan tư pháp 4- Các văn y tế giám định quan tư pháp 5- Người nghi ngờ giả bệnh giả điên có hành vi phạm pháp tổn thương sức khỏe người, gây rối trật tự công cộng 6- Xác định cha mẹ đứa 7- Sức khỏe cặp vợ chồng trước cưới 8- Những dấu vết sinh học người vụ án : tinh trùng, tóc, máu 9- Người chết bị thương tai nạn lao động 10- Động vật quý quốc gia bị chết 11 phụ nữ tình nghi bị hiếp dâm phá thai 12.Người phạm pháp có tình nghi có bệnh tâm thần Câu 5: Định nghĩa chết, phân loại chết 1/ Định nghĩa chết Chết ngừng hoạt động không hồi phục hệ thống thần kinh, tuần hồn, hơ hấp, tiếp hủy hoạt tổ chức không dc nuôi dưỡng 2/ phân loại chết: a/ Chết già: Tuổi cao biến đổi tế bào, tổ chức thể bị già cỗi ngày tăng Đến lúc đó, chức sống thể bị kiệt quệ ko khả trao đổi chất ko chịu đựng tác động cùa môi trường xung quanh dẫn đến tế bào mô thể chết gọi chết già : b/ Chết bệnh: chiếm phần lớn chết, thường người già, hay trẻ sơ sinh non yếu Những trường hợp chết đột ngột thường bệnh phát triển tiềm tàng thể => chết già chết bệnh chết ko tử c/ chết tử: chết tác động đối tượng bên ngoài, đối tượng y pháp Câu : hai nguyên nhân chết, lấy ví dụ minh họa 1/ Định nghĩa chết: Chết ngừng hoạt động không hồi phục hệ thống thần kinh, tuần hồn, hơ hấp, tiếp hủy hoạt tổ chức khơng dc nuôi dưỡng 2/ Hai nguyên nhân chết VD: Khi xem xét vụ chết nào, người ta phải xem xét loại nguyên nhân chết : + nguyên nhân (cơ bản) bệnh thương tích tạo điều kiện phát sinh nguyên nhân trực tiếp + nguyên nhân trực tiếp: nguyên nhân gây kết cuối dẫn đến chết xác định ngừng hô hấp, ngừng tim Ví dụ: Bệnh cao huyết áp, vỡ mạch máu não gây tràn máu não – màng não Bệnh nhân bị hôn mê chết khối máu tụ hậu tăng áp lực não sọ + Cao huyết áp nguyên nhân + Vỡ mạch máu não nguyên nhân trực tiếp Câu : nguội lạnh tử thi sau chết -Tử thi thân thể người chết -Chết ngừng hoạt động không hồi phục hệ thống thần kinh, tuần hồn, hơ hấp, tiếp hủy hoạt tổ chức không dc nuôi dưỡng 1/ Sự nguội lạnh tử thi sau chết – Cơ chế:Sau chết nhiệt độ tử thi bị giảm dần nhiệt độ môi trường xung quanh nơi để tử thi tượng khuếch tán nhiệt vật lý Sự nguội lạnh từ vào trong, lấy tim làm trung tâm Theo thứ tự nhiệt độ tử thi bắt đầu giảm từ đầu, mặt, chi dần đến gốc chi nách, bụng, TSM – Yếu tố ảnh hưởng: + Thời tiết: TB mùa hè từ 0,5- 10C, mùa đông giảm từ – 1,5oC + Nơi đặt tử thi trời hay nhà, có thống gió hay ko + Thể trạng tử thi béo hay gầy + Trang phục tử thi: Quần áo dày hay mỏng, chăn đắp nhiều hay Nhưng sau nhiệt độ tử thi giảm 1- 1,50C áp dụng nhiệt tử thi để xác định thời gian chết theo công thức Thời gian tử thi chết = ( 37 – nhiệt độ tử thi) /1,5 Câu : nước tử thi sau chết( yếu tố ảnh hưởng ) -Tử thi thân thể người chết -Chết ngừng hoạt động không hồi phục hệ thống thần kinh, tuần hồn, hơ hấp, tiếp hủy hoạt tổ chức không dc nuôi dưỡng 2/ Sự nước tử thi sau chết – Cơ chế: Đây bốc nước bề mặt tổ chức bị chèn ép – Những biểu nước là: + Ở mắt: Những trường hợp chết mà mắt mở mở giác mạc bị nước, trở nên khô mờ đục + Ở niêm mạc môi: Nhất trẻ sơ sinh bị chết, bốc nước làm cho môi bị khô đen nâu, giống bị bỏng acid + Ở da niêm mạc: Những chỗ mỏng bị bốc nước, làm cho mảng khô lại trở nên cứng, sờ vào thấy thô giáp giống sờ vào tờ giấy thô, người ta gọi tượng da giấy + Ở mảng có sầy xước da chỗ có dịch tiêu hóa trào sau chết dính vào vùng má, cổ, gây tiêu tổ chức dịch acid dày Những chỗ này, nước sau chết để lại đặc điểm tượng da giấy, có màu nâu đen khơ cứng + Trường hợp nơi tổ chức bị chèn ép Như đáy rãnh treo cổ, chỗ thắt buộc chặt vị trí đè ép tư nằm tử thi bị nước, làm cho da tổ chức da khô lại giống tượng da giấy – Người ta xác định sau chết nước tử thi mât dần qua bốc bề mặt tử thi khiến trọng lượng từ thi giảm đi, trung bình nhẹ khoảng l kg ngày Câu : Sự co cứng tử thi sau chết 1/ Sự co cứng tử thi sau chết – Sự co cứng tử thi trạng thái co cứng tích tụ acid lactic, acid piruvic, sản phẩm chuyển hóa glucoza Trong điều kiện thiếu oxy tế bào có tạo thành acid hữư phân hủy thối hóa tế bào – Biểu co cứng: Là co cứng bám xương (cơ vân) phụ thuộc vào tư tử thi chết Sau chết, tử thi nằm tư co cứng tư Chết 1h chưa cứng, sau chết từ 2h, co cứng phần đầu chi.,sau chết 12-24h co cứng toàn thân, hết cứng sau 36h =.> tử thi chuyển sang giai đoạn hư thối Ý nghĩa y pháp co cứng tử thi: + phá cứng tử thi thời điểm 6h sau chết, để tử thi tư co cứng tử thi lại xuất tư mới, có điều cường độ co cứng yếu so với cường độ co cứng ban đầu + phá cứng tử thi thời điểm 6h sau chết co cứng tử thi ko xuất trở lại Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian cường độ co cứng: + nhiệt độ môi trường : To cao cứng sớm To thấp + thể trạng thể: thân hình nở nang cứng sớm già yếu + nguyên nhân chêt: tổn thương gây cứng não, co cứng tử thi xảy tức Ở số bệnh: uốn ván, ngộ độc mã tiền sau chết co cứng tử thi thường mạnh Câu 10 : Giai đoạn dồn máu nơi thấp tượng hoen tử thi 1/ Hiện tượng hoen tử thi: – Hoen tử thi điểm mảng sắc tố xuất vùng trũng sau chết động mạch co lại đẩy máu vào TM, mao mạch, máu ko lưu thông ứ lại, lúc đầu điểm hoen mầu hồng , tím nhạt, tím xẫm, lúc đầu nhỏ 0,1cm thưa thớt sau tang dần thành mảng Có thể chia diễn biến hoen tử thi thành giai đoạn: + giai đoạn dồn máu nơi thấp + giai đoạn ứ máu nơi thấp + giai đoạn thấm máu 2/ Giai đoạn dồn máu nơi thấp: – Sau chết 3-6 hệ thống mao mạch, tĩnh mạch nơi thấp giãn rộng ra, máu phía dồn xuống làm cho lòng mạch nơi thấp chứa đầy hồng cầu – Da có màu tím sẫm nâu xám, trừ trường hợp đặc biệt có màu đỏ tươi (ngạt CO, nhiễm độc HCN ) + dùng ngón tay ấn vào vùng da có dồn máu thấy da trắng nhạt máu lòng mạch bị đẩy xung quanh,bỏ ngón tay nốt ấn trở màu ban đầu – Nếu khoảng thời gian mà có thay đổi tư tử thi, vết hoen cũ đi, vết hoen lại xuất tư người ta gọi vết hoen chưa cố định – Giai đoạn dồn máu nơi thấp kéo dài đến 12 sau chết Câu 26 : đặc điểm thương tích vật sắc nhọn.? * Định nghĩa: vật có mũi nhọn có lưỡi sắc, có lưỡi sắc, thường dao nhọn, dao găm, dao bầu, lưỡi lê * Cơ chế gây thương tích: ấn ép mũi nhọn lên thể, cắt tổ chức lưỡi sắc * Đặc điểm tổn thương vật sắc nhọn: – Vết thương khe bầu dục – Mép vết thương phẳng gọn, có khơng có bầm tụ máu xung quanh – Nếu góc vết thương nhọn chứng tỏ khí có lưỡi sắc – Nếu góc vết thương nhọn, góc tù, vật gây có lưỡi, sống Nếu góc tù rõ sống dao dày – Khơng có xước da nơng biểu bì – Có rãnh xuyên có lỗ * Một số hình thái biến dạng tổn thương vật sắc nhọn: – Miệng lỗ có vết rách bổ xung động tác rút dao – Chiều dài vết thương phụ thuộc vào góc đâm + Nếu vết đâm vng góc: kích thước lỗ vào kích thước khí + Nếu đâm theo hướng nghiêng: kích thước lỗ vào dài bề rộng khí – Độ sâu rãnh xuyên phụ thuộc vào đâm ngập hay khơng ngập dao, khí có chắn – Kích thước VT xương sụn, tạng đặc, có kích thước ngang với KT khí Câu 27 : Biểu thương tích lỗ đạn vào lỗ đạn súng chiến đấu cầm tay? Thương tích vũ khí nổ ( hỏa khí) bao gồm : thương tích đạn bắn thẳng, mảnh nổ( bom mìn, mảnh đạn súng lớn ), sóng nổ Thương tích lỗ đạn vào: Lỗ đạn vào vết thương da hình tròn bầu dục có khơng có đường rách phụ, khuyết da( tổ chức ) Vòng quệt biểu đường xước thượng bì gồm nhiều đường xây xước nhỏ, có xu hướng đồng tâm sâu dần từ vào bề mặt vòng quệt thấy dính dầu lau súng khói thuốc súng Nếu thương tích đạn tầm gần tầm kê , yếu tố phụ phát bắn tác động xung quanh lỗ đạn vào lỗ đạn vào giúp ta xđ vết thương lỗ đạn vào dễ dàng Hình thái vòng quệt phụ thuộc vào hướng đầu đạn so với bề mặt mục tiêu: hướng đầu đạn vào vng góc vòng quệt tương đối tròn, vết xước phía.Nếu nghiêng nửa vòng quệt thấy rõ phía đầu đạn tới, nửa thấy hẹp mờ Về hình thái vết thương thủng đạn có ý nghĩa co kéo sợi chun da Thương tích lỗ đạn ra: lỗ đạn vết thủng hình khe bị rách tạo nên hình sao, khơng có vết xước da( vòng quệt đầu đạn) Nếu vết thương có nhiều đường rách , khâu phục hồi đủ da ( không bị khuyết da lỗ đạn vào ) Trong trường hợp vết thương đạn khơng có lỗ đạn giám định bắt buộc phải tìm đầu đạn Câu 28 : Dấu hiệu thương tích điện kỹ thuật da ? * Thương tích điện: – Là thương tích gây nên tác động dòng điện kĩ thuật khí (sét đánh) – Điện kĩ thuật bao gồm nhiều loại: cao thế, hạ thế, chiều, xoay chiều Điện phục vụ sinh hoạt sản xuất dòng điện hạ xoay chiều, điện thường 220V 110V * Thương tích điện kĩ thuật da: Vết bỏng điển hình: – Thường tạo thành ổ nhọn hình tròn bầu dục, kích thước khoảng 0,4-0,5cm Có màu trắng xám xám vàng, đơi có màu xanh nhạt – Diện tiếp xúc với kim loại có màu vàng, bị cháy sém, sờ thấy cứng, bờ mép bỏng điện cứng nhô lên cao đáy bị lõm xuống – Đôi vết bỏng điện giống vết trai khô in lại chu vi vật dẫn điện, vết hoen tử thi, vết bầm tụ máu da nơi vết bỏng Vết bỏng không điển hình: – Vết bỏng khơng điển hình vết xước, vết dập vết cắt nhỏ, lờ mờ, lòng bàn tay, có nhầm với vết trai tay – Có tới 25% – 30% trường hợp hồn tồn khơng thấy vết bỏng điện Đó trường hợp điện vào diện rộng, tổn thương mảng đông quánh lớn – Phân biệt vết bỏng điện với vết bỏng lửa – Trường hợp phóng tia lửa điện điện cao nạn nhân bị cháy tồn quần áo Nếu quan sát kĩ thấy bụi kim loại nóng chảy da phần quần áo lại Câu 29 : Giám định y pháp hiếp dâm nạn nhân? * ĐN: Hiếp dâm cưỡng tình dục thơ bạo thủ, nhằm đạt khối cảm tình dục kết xuất tinh Hiếp dâm đồng nghĩa với cưỡng dâm, hãm hiếp hay bạo dâm – giao hợp khơng có ủng thuận người phụ nữ * Giám định y pháp hiếp dâm nạn nhân: – Có dấu hiệu phá trinh: rách mới, dịch vết rách có màu hồng, bạch cầu đa nhân, tơ huyết Nếu dịch máu có biểu mô âm đạo biểu mô nội mạc tử cung màu hành kinh (KN) – Tìm tinh trùng: lấy dịch âm hộ, âm đạo, quần áo + Sau vài giờ: soi tươi thấy có tinh trùng sống xen lẫn với tinh trùng chết + Sau vài ngày: tìm tinh thể Florence cách sau: lấy chỗ nghi ngờ ngâm vào nước muối sinh lí, sau lấy nước đem cho ly tâm, lấy cặn nhỏ lên lam kính nhỏ giọt Flurence (Iodo-Iodence + nước cất), phủ lên lam kính, để 15-30p, đem soi kính hiển vi quang học è chỗ nghi ngờ có tinh trùng, ta thấy xuất tinh thể óng ánh đầu vát nhọn đứng Rải rác chồng chất lên – Tìm lơng dụng: phận sinh dục quần áo để đối chứng – Dấu vết kháng cự: vết thương xây xước, bầm tím, tụ máu vết thương, rách, dập da cổ, mồm, mũi, cổ tay, cánh tay, đùi, phận sinh dục Chú ý vết hằn, vết móng tay, dằng kéo Kể vết cắn Câu 30 : đặc điểm thương tích chết ngạt treo cổ ? ĐN : treo cổ bạo động, cổ bị vòng dây siết chặt trọng lượng thể kéo xuống đầu dây bị buộc vào điểm cố định Ngạt tượng ngừng cung cấp O2 , thừa CO2 thể Ngạt sảy nhanh từ từ gây chết nguyên nhân không loại bỏ Đặc điểm thương tích: + Tư tử thi : treo hồn tồn (treo lơ lửng) khơng treo hồn tồn ( chân chạm đất: treo quỳ, treo ngồi, treo nửa nằm nửa ngồi ) + Nút dây buộc : Phổ biến thòng lọng ; nút buộc khơng cố định, khơng thành nút ; khơng có dây treo mắc cổ vào chạc + dấu vết tử thi: -Dấu vết bên ngoài; +Vết hoen tử thi: xuất nơi thấp tuỳ thuộc vào tư treo cổ nạn nhân +Tư đầu : phụ thuộc vào nút buộc ( đối diện với nút buộc ) Mặt trắng ( chết chậm – dây treo trước cằm), mặt bầm tím ( chết – máu khơng lên đầu ) +Các dấu hiệu có khơng : lưỡi lè, mắt lồi, chảy máu tai, chảy máu mũi, xuất tinh, ỉa đái, vết bầm máu, xây xước da tay chân giãy dụa va đập vào vật xung quanh +Rãnh treo: dấu hiệu đặc trưng phụ thuộc vào dây treo, dây treo rắn, hẹp rãnh treo sâu, thời gian treo lâu rãnh treo rõ Đặc điểm rãnh treo điển hình : khơng khép kín từ trước sau, phần sâu nằm xương móng, xương hàm, lên phía nơng mờ dần chân tóc Đáy rãnh : cứng bìa máu nước, có vết hằn dây treo Mép phình to mép có chảy máu, mép nhạt màu Đặc điểm rãnh treo khơng điển hình : nơi sâu đối diện với nút buộc -Tổn thương bên : Rãnh treo : đáy rãnh treo có đường trắng bóng mơ bị ép Bầm máu : ức – đòn – chũm, quản, ngực, bả vai Gãy xương móng , sụn giáp, sụn khí quản ( khơng thường xuyên ) Rách ngang nội mạc động mạch cảnh, bầm tím xung quanh động mạch cảnh Não trắng xung huyết ( phụ thuộc máu lên não hay khơng ) Các phủ tạng khác có tổn thương chết ngạt nói chung Câu 31 : Đặc điểm thương tích chết ngạt hít nước xác tươi ? ĐN : chết ngạt chất lỏng ngừng hô hấp đột ngột chất lỏng, đột nhập vào tồn đường hơ hấp gây ngạt thở Đặc điểm thương tích : Dấu hiệu bên ngồi : -Cơ thể nạn nhân mềm, có bọt hồng trào mũi, miệng, ấn tay vào lồng ngực, gọi nấm bọt., -Mặt, mơi tím, có chấm chảy máu niêm mạc vết hoen tử thi xuất sớm, nhanh lan rộng máu loãng ứ hệ thống tĩnh mạch -da lòng bàn chân, tay trắng nhợt nhăn nheo -móng tay, móng chân có bùn đất, rong, rêu dắt vào lúc ngạt nạn nhân dãy dụa, chân tay quờ quạng vào xung quanh - thương tích kèm theo : + thương tích án mạng : thấy vết xước da, bầm tụ máu, vết hằn tay, vết trói chân tay tổn thương khác sảy trước chết + thương tích va đập : trình nhát, ngã xuống nước bị dòng nước manh quấn trơi tạo nên thương tích va đập phải cọc, đá gãy xương, bầm tụ máu + thương tích sảy sau chết : thường tôm, cá cắn rỉa nên tổn thương nông thường nơi không che phủ, tổn thương khơng có bầm tụ máu Dấu hiệu bên : Bộ máy hơ hấp + khí – phế quản đầy bọt trắng hồng khó tan nước, thấy dị vật bùn đất + phổi phù căng, to, màu trắng xám , có chấm chảy máu nhỏ, đặc biệt thấy dấu hiệu paltaul ổ tụ máu mặt phổi có màu xanh lợt, kích thước khơng đều, bờ phổi phù tròn , thấy vết hằn xương sườn bề mặt phổi + Phổi chìm lơ lửng nước Bộ máy tuần hoàn : + máu bị pha lỗng với nước có màu đỏ nhạt, dính, khơng có cục máu đơng + Tim mạch máu : có cản trở phổi nên máu bị ứ tim làm cho tim phải lớn, TM gan phồng Bộ máy tiêu hóa : + Dạ dày, tá tràng có nước khơng , có nước tá tràng dấu hiệu có giá trị chứng tỏ nạn nhân uống nước nhiều dày co bóp + Gan to ứ máu có màu tím sẫm Trong hòm nhĩ, xương sọ, xương bướm có nước dấu hiệu quan trọng ( bị ngạt nạn nhân hít mạnh làm cho nước qua vòi Eustache) Câu 32 : Đặc điểm thương tích chết ngạt hít nước xác thối rữa ? ĐN : chết ngạt chất lỏng ngừng hô hấp đột ngột chất lỏng, đột nhập vào tồn đường hơ hấp gây ngạt thở Đặc điểm thương tích : Dấu hiệu bên : + thời gian thối rữa sớm hay muộn phụ thuộc vào thời tiết nóng hay lạnh , chìm nước , tử thi nhợt nhạt, lên tiếp xúc với khơng khí, ánh sáng nhiệt độ chuyển nhanh sang màu xanh lục nâu đen + nấm bọt hẳn, thay vào dịch hồng chảy hốc tự nhiên + mặt toàn thân tử thi căng phồng , trương to , mắt lồi , mơi trễ bóng + móng tay móng chân thấy dị vật + sau chết 10h-01 ngày , ngâm nước , lớp biểu bì gan bàn tay chân bong + sau chết 2-4 ngày , biểu bì gan bàn tay, bàn chân bong mảng + sau chết 5-10 ngày , da bàn tay bàn chân tuột đeo găng, đế giày + sau chết 10-15 ngày , lông tóc , móng da đầu bong để trơ xương sọ + ngồi q trình trơi va đập vào cọc, đá nên có thương tích sau chết mảng da, cơ, chí phận, đặc biệt có thương tích tơm, cá rỉa chỗ khơng che phủ + Tử thi ngâm nước vài tuần sảy tượng xà phòng hóa, tồn thân phủ lớp màu vàng trơn lầy nhầy bên Dấu hiệu bên : + vết đặc biệt quan trọng mất, phổi xẹp nước vào khoang ngực, dị vật thức ăn thấy nhánh khí phế quản + ruột non có nước từ dày, tá tràng đưa xuống Câu 33 : ĐN, Phân loại ngộ độc thức ăn ? ĐN : ngộ độc thức ăn tượng gây nên chất độc có sẵn thức ăn trình phân hủy thức ăn , bội nhiễm vi trùng Đặc tính ngộ độc loại thường mang tính chất hàng loạt, người tập thể gia đình bữa ăn , mức độ ngộ độc phụ thuộc vào loại chất độc, địa số lượng thức ăn đưa vào thể Phân loại ngộ độc thức ăn: gồm nhóm nguyên nhân 1.Ngộ độc thức ăn nguyên phát: thân loại thức ăn có chất độc -Nấm độc: nấm có màu sắc sặc sỡ rừng., ; cá nóc: chứa độc tố gan, ruột, thịt; sắn, vỏ sắn chưa nhiều HCN gây độc mạnh; mầm khoai tây có chất độc 2.Ngộ độc thức ăn thứ phát : thân loại thức ăn khơng có chất độc, q trình chế biến hay bảo quản không tốt nên phát sinh chết gây độc cho thể 3.Ngộ độc thức ăn vi trùng : ăn , uống phải thức ăn nhiễm khuẩn nhóm ngun nhân gây ngộ độc vào mùa hè -Vừa gây RLTH, vừa gây nhiễm trùng nhiễm độc cấp, đe dọa tính mạng người bệnh -Nguyên nhân : vi khuẩn, virus, kí sinh trùng, nấm mốc; triệu chứng thường chia làm loại thể tiêu hóa thể thần kinh + thể tiêu hóa : phổ biến vi khuẩn salmonela, staphylococus dụng cụ nấu ăn bị nhiễm khuẩn, thịt cá nấu chưa kỹ., gặp sau 2-4h đau bụng , nôn, ỉa chảy, mệt mỏi, mẩn da ( sau vài ngày khỏi) trường hợp nặng : nhiễm trùng huyết tử vong Để chẩn đốn xác định cần lấy mẫu thức ăn, phân, chất nôn để xét nghiệm + thể thần kinh: nguyên nhân chủ yếu vi khuẩn yếm khí botalixin, clostridium đồ hộp nhiễm trùng ( phồng ) thời gian ủ bệnh 8-20h ngồi triệu chứng tiêu hóa có biểu thần kinh hoa mắt , chóng mặt, nhức đầu, khó thở, tim nhịp chậm, tụt huyết áp Khoảng 20% tử vong Nguyên nhân chết loại clostridium tiết độc tố mạnh để chẩn đoán xác định : lấy thức ăn, chất nôn, phân để xét nghiệm Câu 34 : TCLS, Khám nghiệm tử thi trường hợp ngộ độc thạch tín ? Đại cương : thạch tín ( arsenic/asen-As) chất bột màu trắng, không mùi, không màu, không vị, dễ tan trong rượu nên dễ dùng để đâu đầu Đường vào thể đường tiêu hóa, hơ hấp, da đào thải qua nước tiểu Triệu chứng lâm sàng khám nghiệm tử thi 1.Ngộ độc cấp tối cấp Lâm sàng: Triệu chứng thường xuất sau đưa vào thể 30 p đến 1h ( thường uống ) Rối loạn tiêu hóa: đau bụng dội , nôn, tiêu chảy Khát nước, viêm mồm, đau thực quản Chuột rút, trụy tim mạch, mê, tử vong 24h Liều chết 150mg As nguyên chất khoảng 200mg Khám nghiệm tử thi: Khám : toàn trạng nước rõ ( mắt lõm, bụng xẹp ) Khám : viêm loét dày, ruột, niêm mạc dày màu nhung đỏ, phủ dịch nhày lẫn hạt trắng niêm mạc hoại tử bong Xét nghiệm chất độc: Lấy bệnh phẩm: phân , chất nôn, nước tiểu, gan , thận, dày, ruột, lơng tóc , móng, xương Nếu khai quật tử thi phải lấy mẫu đất (vì AS có sẵn đất ngấm vào phủ tạng ) Định lượng độc chất >10 mg/ tồn phủ tạng KL ngộ độc cấp 2.Ngộ độc mạn tính : Lâm sàng : triệu chứng xuất sau năm dùng nước nhiễm độc sớm nồng độ As cao Xuất mảng dày sừng: lòng bàn tay , chân sẩn mụn cơm, lan rộng đối xứng có lưng, bụng, đùi, cẳng tay chân Da vùng vàng, nứt nẻ Tăng giảm sắc tố da: nốt đen thâm nhỏ khắp nơi, nốt trắng phẳng bụng, ngực, lưng Tắc mạch đầu chi ( tê buốt đầu chi ) Ảnh hưởng As tủy xương sảy muộn : xuất hồng cầu ưa kiềm, hồng cầu non máu Biểu khác; sạm da đám lan tỏa, rụng tóc, xơ gan, tăng huyết áp, NĐ thai nghén Xét nghiệm độc chất : - Nước tiểu dương tính với Coproporphyrin; - As lắng đọng tổ chức sừng hóa ( móng, tóc ) Câu 35 : TCLS, giám định y pháp trường hợp ngộ độc ma túy tổng hợp? Đại cương : Ma túy tổng hợp chất kích thích gây nghiện, tất có nguồn gốc từ Amphetamin Trong y học, ma túy tổng hợp dùng để điều trị chứng tăng động, ngủ rũ, béo phì, trầm cảm suy nhược mãn tính Triệu chứng lâm sàng : -Liều thấp ( 40-80 mg ): cảm thấy tự tin, khối cảm, thân thiện thích giao tiếp -liều cao ( 80-120mg) : lo âu, trầm cảm, hoang sợ, lú lẫn, kích thích thần kinh trung ương , hưng phấn -Liều >120 mg gây ngộ độc : sốt, huyết áp tăng, giãn đồng tử, tim đập nhanh, thở gấp, ảo giác hoang tưởng, bạo lực, hãn Nặng suy sụp, ngủ li bì 24h, tư , nước dẫn đến đột quỵ - liều chết 100-200mg gây hôn mê, xuất huyết não, ngừng tim, đột quỵ Giám định y pháp : viêm mạch hoại tử lan tỏa Viêm mạch dị ứng Thoái hóa neuron trung tâm Câu 36 : TCLS, Khám nghiệm tử thi trường hợp ngộ độc barbituric * ĐN: Barbituric loại thuốc an thần chống co giật Ngồi sử dụng để gây mê dạng thuốc tiêm * TCLS: Ngộ độc cấp: biểu qua giai đoạn: – Giai đoạn kích thích hay say thuốc: nhức đầu, chóng mặt, lảo đảo, buồn nôn ngủ – Giai đoạn hôn mê: mặt đỏ, mồ hôi tiết nhiều, thân nhiệt tăng lại giảm Khi bị kích thích mạnh kim châm, nạn nhân tỉnh dậy, mềm, phản xạ mất, thở khò khè ngáy ngủ + Nước tiểu vơ niệu, ure máu tăng, HC, BC tăng + BN chết sau vài vài ngày Điều trị sau vài ngày phản xạ tái xuất hiện, nạn nhân có nước giải (đái dầm) tỉnh lại qua khỏi + Khi hôn mê sầu kéo dài nạn nhân có nhiều biến chứng khác nhau: viêm phế quản, VP, nước, rối loạn tim mạch Nhiễm độc mạn: sụp mi mắt, nhìn đơi, co giật nhãn cầu, khơng vững, chóng mặt, nói ngọng, cử động vụng về, phát ban ngứa ngáy, da niêm mạc vàng * Khám nghiệm tử thi: Hình ảnh tổn thương sau chết phụ thuộc vào chết nhanh hay chết chậm – Khám ngoài: da, niêm mạc hồng hào, vết hoen tử thi đỏ tươi – Khám trong: Phủ tạng gần bình thường trừ phổi bị xung huyết mạnh, phủ nhiều chấm xuất huyết màng phổi, mặt sau rốn phổi chảy máu Tim chảy máu thượng mạch, tim trái giãn máu đơng thành cục Da niêm mạc có màu vỏ viên thuốc, liều cao thấy lt nơng niêm mạc dầy – Xét nghiệm độc chất: tìm barbituric nước tiểu, dịch vị, ruột phủ tạng khác Câu 37 : TCLS, giám định y pháp trường hợp ngộ độc parathion? * ĐN: Wolfatox có tên methil parathion (P6O5) hay Parathion, thuộc nhóm hợp chất hữu photpho (esther phophoric) dạng bột pha lẫn với dầu hỏa, có tính chất gây độc cao Nó sử dụng để diệt sâu trồng trọt có dùng để diệt ruồi, chuột * TCLS: – Thể tối cấp: khoảng 30p sau trúng độc nạn nhân ngây ngất, vào hôn mê sâu, thân nhiệt giảm ngừng thở – Thể cấp: đau bụng, nôn mửa, lỏng, tăng tiết mồ hôi, nước bọt, đồng tử co, rung, rối loạn co thắt, khó thở, trụy mạch Nếu không cứu chữa chắn nạn nhân chết, điều trị triệu chứng nhiễm độc giảm dần qua khỏi * Giám định y pháp: – Khám nghiệm bên ngồi: dấu hiệu bên ngồi thường khơng điển hình, cần ý mơ tả tư nạn nhân, xem xét tỉ mỉ vết tích bên ngồi để xác định tự sát hay đầu độc – Khám nghiệm bên trong: + Dạ dày, tá tràng, hỗng tràng đọng thuốc xanh nhờn dầu mỡ mùi hăng khó ngửi phủ tạng bị xung huyết men cholinesteraza bị ức chế gây cường phó giao cảm -Khám nghiệm thấy tủy bệnh nhân bị hoại tử chảy máu – Xét nghiệm độc chất: lấy dịch dày, ruột, gan, thận, máu, nước tiểu để tìm Parathion Paranitrophenyl ... dung công tác y pháp dân Công tác y pháp: phức tạp đa dạng, gian khổ, có nguy hiểm đến tính mạng giám định viên Nội dung công tác y pháp chia làm nhóm: y pháp hình sự, dân nghề nghiệp Trong y pháp. .. định huyết thống trường hợp tranh chấp đơn hay tranh chấp có gắn với chia tài sản bố mẹ Câu : Nội dung công tác y pháp nghiệp vụ y tế Công tác y pháp: phức tạp đa dạng, gian khổ, có nguy hiểm... dung công tác y pháp chia làm nhóm: y pháp hình sự, dân nghề nghiệp Nội dung công tác y pháp nghiệp vụ y tế : 1- Kiểm tra vụ việc thiếu tinh thần trách nhiệm, sai sót kỹ thuật nghiệp vụ cán y tế