Bước đầu đánh giá hai trường hợp chuyển vị đại động mạch kiểu d (d-CVĐĐM) được chẩn đoán trước sinh và điều trị sau sinh. Trình bày hai trường hợp d-CVĐĐM được chẩn đoán trước sinh bằng siêu âm tim thai và được phẫu thuật chuyển gốc động mạch (CGĐM) thành công sau sinh.
n đoán trước sinh(1) Chẩn đoán trước sinh d-CVĐĐM vấn đề gặp phải phụ thuộc nhiều vào khả người làm siêu âm thai(9) Hiện CGĐM phẫu thuật thay cho phẫu thuật chuyển hướng tâm nhĩ Mustard Senning xử trí d-CVĐĐM CGĐM Jatene thực thành công lần vào năm 1975, tỷ lệ sống cải thiện với tiến kỹ thuật phẫu thuật điều trị nội khoa(8) ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Chúng báo cáo trường hợp d-CVĐĐM chẩn đoán trước sinh phẫu thuật CGĐM thành công sau sinh KẾT QUẢ Trường hợp Một bệnh nhân nữ giới có thai lần đầu, giới thiệu đến khám Bệnh Viện Trung Ương Huế vào tuần thứ 22 thai kỳ nghi ngờ DTTBS siêu âm tim thai Siêu âm tim thai Bệnh Viện Trung Ương Huế cho thấy bất thường tim đơn thuần, đươc mơ tả sau: Vị trí tâm nhĩ nội tạng bình thường, hình ảnh bốn buồng tim bình thường Động mạch phổi xuất phát từ thất trái Động mạch chủ xuất phát từ thất phải Thấy hình ảnh song song đường hai tâm thất Khơng thấy hình ảnh thơng liên thất (TLT) 90 Kết luận D-CVĐĐM tim thai 22 tuần tuổi Bệnh nhân chuyển đến sinh Bệnh Viện Trung Ương Huế vào tuần 36 thai kỳ, năm 2019 Trẻ sinh đường âm đạo vào tuần 40 thai kỳ Siêu âm tim sau sinh khẳng định dCVĐĐM phát siêu âm tim trước sinh thấy lổ động mạch vành phải đơn độc Sau sinh, chờ đợi phẫu thuật CGĐM, tình trạng trẻ sơ sinh thiếu oxy (SPO2=70%) cải thiện nhờ truyền sớm Prostaglandin E1 Trẻ sơ sinh phẫu thuật sớm, ngày sau sinh Hậu phẫu CGĐM thuận lợi, siêu âm tim không thấy rối loạn vận động toàn hay vùng thất Sau phẫu thuật CGĐM 21 ngày trẻ xuất viện Trường hợp Một bệnh nhân nữ giới có thai lần thứ sáu, giới thiệu đến khám Bệnh Viện Trung Ương Huế vào tuần thứ 32 thai kỳ nghi ngờ tứ chứng Fallot siêu âm tim thai Siêu âm tim thai Bệnh Viện Trung Ương Huế cho thấy bất thường tim đơn thuần, đươc mô tả sau: Vị trí tâm nhĩ nội tạng bình thường, hình ảnh bốn buồng tim bình thường Động mạch phổi xuất phát từ thất trái có hình ảnh cởi ngựa nhẹ Động mạch chủ xuất phát từ thất phải Thấy hình ảnh song song đường hai tâm thất Thấy TLT động mạch phổi Kích thước động mạch phổi lớn động mạch chủ Kết luận d-CVĐĐM có TLT tim thai 32 tuần tuổi Bệnh nhân chuyển đến sinh Bệnh Viện Trung Ương Huế vào tuần 35 thai kỳ, năm Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 2019 Trẻ sinh mổ phẫu thuật Ceasarean vào tuần 37 thai kỳ Siêu âm tim sau sinh khẳng định d-CVĐĐM có TLT rộng động mạch phổi phát siêu âm tim trước sinh Thấy hai lổ động mạch vành, nhiên phát thêm có hẹp eo động mạch chủ Do có TLT rộng động mạch phổi, trẻ sơ sinh tương đối ổn định không cần phải sử dụng liệu pháp prostaglandin Đối với trẻ sơ sinh này, lựa chọn phẫu thuật sửa chữa hai Thì phẫu thuật sửa chữa hẹp eo động mạch chủ thực 16 ngày sau sinh Thì hai phẫu thuật sửa chữa d-CVĐĐM kỹ thuật CGĐM đóng TLT Thì hai thực cách 15 ngày Đánh giá sau phẫu thuật thuận lợi Trẻ xuất viện vào ngày thứ 21 kể từ sau phẫu thuật hai Bảng Chẩn đoán, diễn tiến phẫu thuât trường hợp d-CVĐĐM Trường hợp Trường hợp Tuổi thai lúc phát 22 tuần 32 tuần Chẩn đoán trước sinh CVĐĐM đơn CVĐĐM + TLT Thời điểm nhập viện Thai 36 tuần Thai 35 tuần Chẩn đoán sau sinh CVĐĐM đơn CVĐĐM + TLT + Hẹp eo động mạch chủ Liệu pháp Có Khơng prostaglandin Mở vách liên nhĩ Khơng Khơng bóng (MVLNBB) Thời điểm phẫu thuật ngày sau sinh 16 ngày sau sinh Phẫu thuật CGĐM Sửa eo động mạch chủ (thì 1) CGĐM + Đóng TLT (thì 2) Kết phẫu thuật Thuận lợi Thuận lợi CVĐĐM: Chuyển vị đại động mach TLT: Thông liên thất MVLNBB: Mở vách liên nhĩ bóng CGĐM: Chuyển gốc động mạch BÀN LUẬN Dị tật tim chiếm khoảng nửa tử vong sơ sinh dị tật bẩm sinh Tứ chứng Fallot CVĐĐM dị tật tim có tím hay gặp Nghiên cứu Y học Mỗi loại chiếm khoảng chừng 10% DTTBS thai nhi(6) Tuy nhiên, phần lớn thai nhi, CVĐĐM chưa chẩn đốn trước sinh Theo nghiên cứu khoảng 17% trẻ sơ sinh bị CVĐĐM chẩn đoán trước sinh(1) Hai trường hợp tim thai d-CVĐĐM chuyển đến Bệnh Viện Trung Ương Huế với chẩn đoán khác CVĐĐM phát tim thai 20 tuần tuổi siêu âm(6) Hình ảnh song song đường hai tâm thất hay khơng có hình ảnh bắt chéo hai đại động mạch dấu hiệu quan trọng(3) Chẩn đốn CVĐĐM tim thai đạt cách đánh giá cẩn thận thỏa đáng vị trí giải phẫu buồng tim cách kết nối tâm nhĩ, tâm thất đại động mạch, thực với máy siêu âm có độ phân giải cao(6) Tiêu chuẩn chẩn đốn CVĐĐM tim thai việc chứng thực bất tương hợp thất đại động mạch Động mạch chủ phát xuất từ thất có hình thái thất phải động mạch phổi xuất phát từ thất có hình thái thất trái Chẩn doán bất tương hợp thất đại động mạch đạt cách xoay đầu dò từ mặt cắt bốn buồng sang mặt cắt đường thất trái sau từ mặt cắt bốn buồng sang mặt cắt đường thất phải Có hai mặt cắt thấy mặt phẳng Đây hai mặt cắt để chứng minh chẩn đoán CVĐĐM tim thai(6) Dựa y văn, chẩn đoán CVĐĐM trước sinh vận chuyển trẻ sơ sinh giúp cải thiện dự hậu ngắn hạn dài hạn(7) Khuyến cáo trẻ sơ sinh có d-CVĐĐM nên sinh trung tâm có khả thực mở vách liên nhĩ bóng (MVLNBB) phẫu thuật CGĐM(8) Hai trường hợp tim thai d-CVĐĐM chuyển đến sinh Bệnh Viện Trung Ương Huế vào tuần thứ 36 35 thai kỳ Sau sinh, trẻ sơ sinh thứ tương đối ổn định sau liệu pháp prostaglandin không cần phải MVLNBB Trẻ sơ sinh thứ hai có TLT lớn động mạch phổi tương đối ổn định, không Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng 91 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 cần phải dùng liệu pháp prostaglandin MVLNBB Có hai thể d-CVĐĐM, d-CVĐĐM đơn khơng có bất thường tim khác phối hợp, dCVĐĐM phức tạp có bất thường tim khác phối hợp Theo nghiên cứu, d-CVĐĐM đơn chiếm 57%, d-CVĐĐM phức tạp chiếm 43% Chỉ có 9,4% bệnh nhân d-CVĐĐM có hẹp eo động mạch chủ phối hợp(2) Trẻ sơ sinh thứ d-CVĐĐM đơn Trẻ phẫu thuật sớm, ngày sau sinh Hậu phẫu CGĐM thuận lợi Phẫu thuật CGĐM sớm giúp trẻ hưởng lợi phát triển tâm thần kinh(4), giảm tử vong bệnh viện, biến chứng chi phí(8) Trẻ sơ sinh thứ hai d-CVĐĐM phức tạp có TLT, hẹp eo động mạch chủ Điều trị phẫu thuật d-CVĐĐM kết hợp hẹp eo động mạch chủ phức tạp có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kết cuối Theo nghiên cứu, có tử vong (28,6%) trẻ sơ sinh phẫu thuật hai Nhưng có tử vong (21,4%) 14 trẻ sơ sinh phẫu thuật thì(2) Chúng tơi lựa chọn phẫu thuật hai kỹ thuật phức tạp Phẫu thuật sửa chữa hai có giá trị lựa chọn cho số trẻ sơ sinh bệnh viện có kinh nghiệm sửa chữa bệnh tim phức tạp thời kỳ sơ sinh(2) Trong trường hợp thứ hai, thời gian chờ hai 15 ngày Đây lý khiến không kết hợp thêm kỹ thuật làm hẹp động mạch phổi sinh Tuy nhiên nhiều trẻ sơ sinh bị bệnh khơng chẩn đốn thời kỳ bào thai Nếu chẩn đoán trước sinh, dự hậu bào thai có d-CVĐĐM cải thiện Những trẻ sơ sinh nên sinh trung tâm có khả phẫu thuật CGĐM Ngày nay, CGĐM phẫu thuật lựa chọn TÀI LIỆU THAM KHẢO Chew C, Halliday JL, Riley MM, et al (2007) “Population-based study of antenatal detection of congenital heart disease by ultrasound examination” Ultrasound Obstet Gynecol, 29(6):619624 Gontijo FB, Fantini FA, Lopes RM, et al (2007) “Surgical strategy in transposition of the great arteries with aortic arch obstruction” Braz J Cardiovasc Surg, 22(2):176-183 Grewal DS, Khanna V, Saxena BS, et al (2016) “Sonographic diagnosis of transposition of the great arteries in mid trimester: Our experience” Medical Journal Armed Forces India 72(4):386388 Petit CJ, Rome JJ, Wernovsky G, et al (2019) “Preoperative brain injury in transposition of the great arteries is associated with oxygenation and time to surgery, not balloon atrial septostomy” Circulation, 119(5):709-716 Praagh RV (1971) “Transposition of the great arteries II Transposition clarified” Am J Cardiol, 28(6):621-631 Shih JC, Huang SC, Lin CH, et al (2012) “Diagnosis of transposition of the great arteries in the fetus” Journal of Medical Ultrasound, 20(2):65-71 Skinner J, Hornung T, Rumball E (2008) “Transposition of the great arteries: from fetus to adult” Heart, 94(9):1227-1235 Villafane J, Lantin-Hermoso MR, Ami BB, et al (2014) “DTransposition of the great arteries: Hot topics in the current era of the arterial switch operation” Am J Cardiol, 64(5):498-511 Vinals F, Ascenzo R, Poblete P, et al (2006) “Simple approach to prenatal diagnosis of transposition of the great arteries” Ultrasound Obstet Gynecol, 28(1):22-25 Ngày nhận báo: 20/07/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/07/2019 Ngày báo đăng: 05/09/2019 KẾT LUẬN D-CVĐĐM bệnh tim có tím hay gặp, bệnh có khả chẩn đốn trước 92 Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng ... phẫu thuât trường hợp d-CVĐĐM Trường hợp Trường hợp Tuổi thai lúc phát 22 tuần 32 tuần Chẩn đoán trước sinh CVĐĐM đơn CVĐĐM + TLT Thời điểm nhập viện Thai 36 tuần Thai 35 tuần Chẩn đoán sau sinh... tim thai việc chứng thực bất tương hợp thất đại động mạch Động mạch chủ phát xuất từ thất có hình thái thất phải động mạch phổi xuất phát từ thất có hình thái thất trái Chẩn doán bất tương hợp. .. bóng (MVLNBB) phẫu thuật CGĐM(8) Hai trường hợp tim thai d-CVĐĐM chuyển đến sinh Bệnh Viện Trung Ương Huế vào tuần thứ 36 35 thai kỳ Sau sinh, trẻ sơ sinh thứ tương đối ổn định sau liệu pháp prostaglandin