Nguyên nhân khò khè ở trẻ từ 2 tháng đến 15 tháng tuổi

NGUYÊN NHÂN KHÒ KHÈ Ở TRẺ TỪ THÁNG ĐẾN 15 TUỔI TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định nguyên nhân khò khè trẻ từ tháng – 15 tuổi khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Đồng 2, năm 2007- 2008 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang Kết quả: Trong thời gian từ tháng năm 2007 đến tháng năm 2008, có 370 trẻ bị khò khè, nhập khoa Hơ hấp Bệnh viện Nhi đồng Thành phố Hồ Chí Minh 95,6% trẻ tuổi Tỉ lệ nam/nữ 2,3/1 Trẻ sống thành phố 67% Suy dinh dưỡng 21,3%, phần lớn thể nhẹ Các nguyên nhân gây khò khè theo thứ tự hen phế quản 40,3%, viêm tiểu phế quản 36,8%, viêm phổi khò khè 14,9%, trào ngược dày thực quản 3,2%, hẹp khí quản 2,2%, dị vật đường thở 0,8%, u trung thất 0,8%, vòng mạch 0,5%, u lành tính tuyến ức 0,3% ấu trùng Toxocara canis phổi 0,3% Kết luận: nguyên nhân thường gặp gây khò khè là: hen phế quản, viêm tiểu phế quản, viêm phổi khò khè trào ngược dày thực quản Các nguyên nhân gặp hơn: hẹp khí quản, dị vật đường thở, u trung thất, vòng mạch, u lành tính tuyến ức Toxocara canis phổi ABSTRACT CAUSES OF WHEEZING IN CHILDREN FROM MONTHS TO 15 YEARS OLD AT THE RESPIRATORY DEPARTMENT IN CHILDREN’ S HOSPITAL N0 2, 2007- 2008 DoNgoc Thanh, Pham Thi Minh Hong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 78 - 82 Objectives: To determine causes of wheezing in children from months to 15 years old at the respiratory department in the Children ’s Hospital N0 2, 20072008 Study design: Cross- sectional study Results: From June 2007 to May 2008, there were 370 patients with wheezing admitted to Children’s Hosptal N0 2, in which under years old 95.6%; males/females ratio: 2.3/1; living in the city 67% and malnutrition was 21.3%, mostly in mild form The common causes of wheezing were: asthma (40.3%), bronchiolitis (36.8%), pneumonia (14.9%), gastroesophageal reflux (3.2%), tracheal stenosis (2.2%), foreign body aspiration (0.8%), mediastinal tumors (0.8%), vascular ring (0.5%), thymoma (0.3%) and Toxocara canis in the lung (0.3%) Conclusions: The common causes of wheezing were: asthma, bronchiolitis, pneumonia, gastroesophageal reflux, congenital tracheal stenosis, foreign body aspiration, mediastinal tumors, vascular ring, thymoma and Toxocara canis respectively ĐẶT VẤN ĐỀ Khò khè triệu chứng thường gặp trẻ em, dấu hiệu tắc nghẽn đường hô hấp nhiều nguyên nhân khác đe dọa đến tính mạng bệnh nhi điều trị không kịp thời (3,4,6,7,14) Trên giới có số nghiên cứu ngun nhân khò khè trẻ em (1) Tại Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu vấn đề Chúng thực nghiên cứu nhằm khảo sát nguyên nhân khò khè trẻ điều trị khoa Hơ hấp, bệnh viện Nhi đồng 2, để góp phần vào việc chẩn đoán điều trị bệnh lý hô hấp trẻ em ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Tất trẻ em từ tháng – 15 tuổi nhập Bệnh viện Nhi đồng II, từ tháng 6/ 2007 đến tháng 5/ 2008 có triệu chứng khò khè Dân số chọn mẫu Tất trẻ em từ tháng đến 15 tuổi nhập viện khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi đồng II từ tháng 6/ 2007 đến 5/ 2008 có triệu chứng khò khè Cỡ mẫu Trong đó: α = 0,05: xác suất sai lầm loại Z = trị số từ phân phối chuẩn Khi α = 0,05, Z 1- α/2 = 1,96 P = 0,60 (tỷ lệ 60% nguyên nhân khò khè trẻ em theo Krawiec, 2004) (8) d: độ xác (sai số choc 8/12 (66,6%), ran ẩm 12/12 (100%) Cận lâm sàng Siêu âm bụng ≥ lần trào ngược/5 phút 12/12 (100%) Một số bệnh lý gặp gây khò khè Hẹp khí quản 8/370 (2,2%), dị vật đường thở 3/370 (0,8%), u trung thất 3/370 (0,8%), vòng mạch 2/370 (0,5%), u lành tính tuyến ức 1/370 (0,3%) ấu trùng Toxocara canis phổi 1/370 (0,3%) BÀN LUẬN Nguyên nhân khò khè Trong thời gian từ tháng 6/2007 đến tháng 5/2008, có 370 trẻ bị khò khè từ tháng đến 98 tháng đưa vào lô nghiên cứu Tuổi từ tháng- < 60 tháng 95,6% tương đương với tác giả Cardoso (1) Tỉ số nam/nữ 2,3/1, cao ghi nhận tác giả Cardoso 1,35/1 Suy dinh dưỡng 21,3%, phần lớn suy dinh dưỡng nhẹ, Cardoso không ghi nhận suy dinh dưỡng (1) Trong 370 trẻ bị khò khè: hen phế quản 40,3%, viêm phổi khò khè 14,9%, tương đồng nghiên cứu tác giả Cardoso Viêm tiểu phế quản 36,8% trào ngược dày thực quản 3,2%, cao so với nghiên cứu tác giả Cardoso Ngược lại, khơng thấy trường hợp khò khè viêm phế quản tác giả Cardoso 8,1% (1) Một số bệnh lý thường gặp gây khò khè Hen phế quản 149 trường hợp Từ tháng 6/2007 đến tháng 5/2008, có 149 trẻ bị khò khè hen phế quản đưa vào lơ nghiên cứu Tuổi trung bình 25,2 ± 20 tháng, 60,4% < 24 tháng, cao tác giả Trần Anh Tuấn 14,7 ± 4,1 tháng; Nam/nữ 2,4/1, tương với nhận xét Trần Anh Tuấn 2,2/1; Sống TP Hồ Chí Minh 67,1%, tương đồng với Trần Anh Tuấn 75,7%(15) Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng hen phế quản Triệu chứng lâm sàng Chúng (n= 149) T A Tuấn(15) Tiền dị ứng 56 (37,5%) 71,6% Tiền hen phế quản 113 (75,8%) 74,4% Khò khè 149 (100%) 100% Ho 140 (93,6%) Thở nhanh 140 (93,6%) 94,6% Co lõm ngực 116 (77,8%) 100% Tím tái (2%) 8,1% Ran rít, ran ngáy phổi 149 (100%) 100% Biểu cận lâm sàng: tăng bạch cầu 12,75% X quang phổi ứ khí phế nang 84,56%, cao tác giả Trần Anh Tuấn 48,6% 63,5%(15) Viêm tiểu phế quản 136 trường hợp Tuổi trung bình 8,8 ± 6,9 tháng, nhỏ tháng, lớn 23 tháng, phù hợp với y văn; Nam/nữ 2,6/1, cao tác giả Nguyễn Thị Kim Thoa 1,8/1; Nhập viện nhiều vào tháng 8, 9, 10 Phù hợp với tác giả Phạm Thị Minh Hồng (12), Nguyễn Thị Kim Thoa (10) Triệu chứng lâm sàng: sốt 34,5%, ho 100%, chảy nước mũi 38,9%, khò khè 100%, tím tái 2,2%, thở nhanh 100%, co lõm 80,1% ran rít, ran ngáy phổi 100% Các triệu chứng tương đồng với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Kim Thoa (10) Cận lâm sàng: Bạch cầu tăng 46,3%, X quang phổi ứ khí phế nang 47,7%, cao tác giả Nguyễn Thị Kim Thoa 35% 10,4% (10) Viêm phổi khò khè Là 55 trường hợp Tuổi nhỏ tháng, lớn 46 tháng, tương đồng với tác giả Nguyễn Trọng Nghĩa 92,7% < tuổi; Nam/nữ 2,4/1, tương đương với nhận xét tác giả Nguyễn Trọng Nghĩa 2,1/1(11) Triệu chứng lâm sàng Bảng 3: Triệu chứng lâm sàng viêm phổi khò khè Triệu chứng lâm sàng Chúng (n=55) N T Nghĩa (11) Ho 49 (89%) 93,6% Sốt 30 (54,5%) 80,7% Khò khè 55 (100%) 68,8% Thở nhanh 55 (100% 74,3% Co lõm ngực 41 (74,5%) 87,2% Tím tái (3,6%) 24,8% Ran ẩm, ran nổ 55 (100%) 22% Cận lâm sàng: Bạch cầu tăng 62,27%, thấp Nghĩa Trọng Nghĩa 87,2%; X quang phổi thâm nhiễm phổi 54,5%, tương đồng với Nghĩa Trọng Nghĩa 45,9% (11) Trào ngược dày thực quản 12 trường hợp Tuổi 2- tháng, thấp tác giả Carr M; Nam/nữ 3/1, cao tác giả Carr M 1,6/1 (2) Bảng 4: Triệu chứng lâm sàng TNDDTQ: Triệu chứng lâm sàng Chúng (n= 12) Carr M (2) Ho 12 (100%) 51% Ĩi 10 (83,3%) 39% Khò khè 12 (100%) 13% Thở rít (8,3%) 34% Bú kém/từ chối ăn (50%) 43% Ran ẩm phổi 12 (100%) SA bụng ≥ lần trào ngược/5 phút 12 (100%) 100 Đo pH thực quản/24 90% KẾT LUẬN Khò khè dấu hiệu tắc nghẽn đường hô hấp nhiều nguyên nhân khác Những nguyên nhân thường gặp gây khò khè: hen phế quản, viêm tiểu phế quản, viêm phổi khò khè trào ngược dày thực quản Những nguyên nhân gặp gây khò khè: hẹp khí quản, dị vật đường thở, u trung thất, vòng mạch, u lành tính tuyến ức ấu trùng Toxocara canis phổi  ... đến tháng 5/ 20 08 có triệu chứng khò khè Dân số chọn mẫu Tất trẻ em từ tháng đến 15 tuổi nhập viện khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi đồng II từ tháng 6/ 20 07 đến 5/ 20 08 có triệu chứng khò khè Cỡ mẫu Trong... mạch 2/ 370 (0,5%), u lành tính tuyến ức 1/370 (0,3%) ấu trùng Toxocara canis phổi 1/370 (0,3%) BÀN LUẬN Nguyên nhân khò khè Trong thời gian từ tháng 6 /20 07 đến tháng 5 /20 08, có 370 trẻ bị khò khè. .. thấy trường hợp khò khè viêm phế quản tác giả Cardoso 8,1% (1) Một số bệnh lý thường gặp gây khò khè Hen phế quản 149 trường hợp Từ tháng 6 /20 07 đến tháng 5 /20 08, có 149 trẻ bị khò khè hen phế quản