Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả việc áp dụng can thiệp nội mạch trong điều trị rò động mạch cảnh xoang hang trực tiếp sau chấn thương và trình bày những trường hợp rò động mạch cảnh xoang hang cần can thiệp cấp cứu.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học RÒ ĐỘNG MẠCH CẢNH XOANG HANG DO CHẤN THƯƠNG VÀ CAN THIỆP NỘI MẠCH CẤP CỨU Trần Chí Cường*, Trần Triệu Quốc Cường*, Võ Tấn Sơn**, Huỳnh Hồng Châu** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết việc áp dụng can thiệp nội mạch điều trị rò động mạch cảnh xoang hang trực tiếp sau chấn thương trình bày trường hợp rò động mạch cảnh xoang hang cần can thiệp cấp cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tổng số 80 bệnh nhân chẩn đốn rò động mạch cảnh xoang hang sau chấn thương đầu điều trị nội mạch bít lỗ rách bệnh viện ĐHYD TPHCM, khoảng thời gian: từ tháng 10/2004 đến tháng 9/2007 Đây nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang Kết nghiên cứu: Trong số 80 ca rò trực tiếp: 97,5% sau chấn thương đầu TNGT, 2,5% sau chấn thương tai nạn sinh hoạt Các triệu chứng lâm sàng hay gặp nhất: ù tai, âm thổi mắt 96.3%, lồi mắt 87.5%, đỏ mắt, sung huyết kết mạc 85%, liệt vận nhãn 56.3%, mù mắt 12.5%, chảy máu mũi họng nặng 2,5%, xuất huyết nhện 1,25% Lỗ rò bít hồn tồn chiếm 97.5%.Biến chứng liệt người 1.25% Đặc biệt điều trị cấp cứu 10 trường hợp dò động mạch cảnh xoang hang nặng: kèm vỡ động mạch cảnh chảy máu mũi họng ca, xuất huyết nhện ca, mù mắt tiến triển nhanh ca, giả phình xoang bướm dọa vỡ ca, giàm tri giác trào ngược tĩnh mạch nông võ não ca Kết luận: Từ kết nghiên cứu cho thấy can thiệp nội mạch phương pháp điều trị mới, với tỷ lệ thành cơng cao, tai biến, phương pháp nên lựa chọn để điều trị rò động mạch cảnh xoang hang ABSTRACT ENDOVASCULAR AND EMERGENCY TREATMENT OF TRAUMATIC CAROTID CAVERNOUS FISTULAS: REVIEW 80 CONSECUTIVE CASES Tran Chi Cuong, Tran Trieu Quoc Cuong, Vo Tan Son, Huynh Hong Chau * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 233 - 240 Objectives: To evaluate the results of endovascular and emergency treatment of patients having traumatic carotid-cavernous fistulas (CCF) Methods: A prospective study, from October 2004 to October 2007 in University Medical Center of HCM city, eighty consecutive patients underwent endovascular embolization procedure treatment of traumatic carotidcavernous fistulas Results: Among 80 traumatic CCF, 97.5% suffered from head trauma traffic accident, 2.5% resulted from others trauma The most common symptoms were orbital bruit 96.3%, proptosis 87,5%, chemosis 85%, abducens palsy 56.3%, visual loss 12.5%, severe nose and throat bleeding 2.5%, subarachnoid hemorrhage 1.25% The fistulas were successfully occluded in 97.5% The neurological complication rate (hemiparesis) was 1.25% Especially we have performed successfully 10 emergency procedures for severe tramatic CCF accompanied with: severe nose and throat bleeding causes by rupture ICA pseudoaneurysm in cases, subarachnoid hemorrhage in case, rapid progressive visual loss and blind in cases, unrupture pseudoaneurysm ICA in sphenoid sinus in cases, neurological deficit causes by cortical vein reflux and venous congestion in cases * Phân khoa Ngoại Thần Kinh BV ĐHYD TP HCM ** Bộ Môn Ngoại Thần Kinh ĐHYD TP HCM Ngoại Thần Kinh 232 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học Conclusion: On the basis of these results, we conclude that Endovascular therapy provides a high rate of fistula obliteration with low complication rate and is the best initial procedure to treat Carotid Cavernous Fistulas đổ xoang ngang tĩnh mạch cảnh Ngoài ĐẶT VẤN ĐỀ cần lưu ý xoang hang thơng nối với Rò động mạch cảnh xoang hang thông tĩnh mạch nông vỏ não vùng lều đám rối nối bất thường từ động mạch cảnh qua xoang tĩnh mạch vùng sọ-chẩm liên quan dẫn lưu tĩnh mạch hang (xoang hang) Sự thông nối tĩnh mạch hố sau trực tiếp rach thành động mạch cảnh Liên quan đến động mạch: động mạch cảnh trong, đoạn xoang hang hay gián tiếp trước vào sọ cấp máu cho não qua nhánh động mạch màng cừng động xoang đám rối tĩnh mạch hang cho mạch cảnh cảnh Hậu nhánh nhỏ đoạn cấp máu cho màng thông nối bất thường gây ứ trệ dẫn lưu não tuyến yên.Liên quan thần kinh: xoang hang tĩnh mạch đổ xoang động mạch cảnh trong, xoang hang liên hang Rò động mạch cảnh xoang hang trực tiếp quan mật thiết với dây thần kinh vận nhãn: hay gặp sau chấn thương đầu gây xé rách thành dây III, IV, VI, hạch thần kinh sinh ba, dây V1 động mạch cảnh trong, đoạn xoang hang, vỡ túi phình động mạch cảnh Phân loại rò động mạch cảnh xoang hang đoạn này, xuất sau Theo tác giả Barrow rò động mạch cảnh thủ thuật vùng sàn sọ cạnh xoang hang động xoanag hang phân thành types: A, B, C, D mạch cảnh Đối với rò động mạch cảnh xoang Type A: Thông nối trực tiếp từ động mạch hang gián tiếp đa số khởi phát tự phát, nữ mắc cảnh xoang hang (hay gặp nhất) bệnh nhiều nam, số khởi phát sau Type B: Thông nối gián tiếp từ nhánh nhỏ mang thai sanh theo ghi nhận của động mạch cảnh vào xoang hang Walker Allegre (hiếm gặp) Đa số trường hợp rò động mạch cảnh xoang hang Việt Nam rò trực tiếp, thường khởi phát sau chấn thương đầu TNGT, thường gặp so với giới Số lượng bệnh nhân chấn thương đầu gia tăng kéo theo số bệnh nhân rò động mạch cảnh xoang hang gia tăng đáng kể Do việc chẩn đoán bệnh điều trị kịp thời vấn đề quan trọng Bởi ngày can thiệp nội mạch chữa khỏi bệnh cấp cứu kịp thời cứu sống bệnh nhân chảy máu mũi họng nặng rò động mạch cảnh xoang hang hay vỡ động mạch cảnh sau chấn thương Type C: Thông nối gián tiếp từ nhánh nhỏ động mạch cảnh ngồi vào xoang hang (rò màng cứng: dural fistula) Sơ lược giải phẫu vùng xoang hang Nghiên cứu 80 bệnh nhân chẩn đốn lâm sàng rò động mạch cảnh xoang hang sau chấn thưong đầu chụp mạch máu não xóa DSA điều trị nội mạch BV ĐHYD TP HCM từ tháng 10/2004 đến tháng 9/2007 Xoang hang bên nằm vùng thân xương bướm, nhận máu chủ yếu từ tĩnh mạch mắt trên, tĩnh mạch mắt máu từ xoang hang đồ tĩnh mạch đá đá sau Ngoại Thần Kinh Type D: Thông nối gián tiếp từ nhánh nhỏ động mạch cảnh động mạch cảnh vào xoang hang ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá việc áp dụng can thiệp nội mạch điều trị rò động mạch cảnh- xoang hang Đối tượng 233 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Phương pháp nghiên cứu Đây nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang Phương pháp điều trị phương tiện Phương pháp điều trị: thực can thiệp nội mạch sử dụng máy chụp mạch máu xóa DSA để đưa bóng coils (những cuộn xoắn platinum) qua ống thơng lòng mạch máu đến nơi mạch máu bị rách bít tắc lỗ rách Việc sử dụng bóng hay coils tùy thuộc vào kích thước lỗ rách sau chụp DSA Kết bít lổ rách chụp kiểm tra sau đặt theo dõi triệu chứng lâm sàng, tái khám lại sau tháng, tháng, tháng Chỉ định điều trị cấp cứu - Thị lực diễn tiến xấu nhanh (sẽ dẫn đến mù mắt) - Chảy máu mũi họng nặng bệnh nhân dò mạch cảnh xoang hang - Túi giả phình động mạch cảnh xoang bướm, (nếu vỡ dễ gây tử vong) - Bệnh nhân dò mạch cảnh xoang hang tri giác xấu dần KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Triệu chứng Tỉ lệ Đỏ mắt phù nề sung huyết kết mạc 93,7% Lồi mắt 96,3% Nghe mắt có âm thổi 96,3% Giảm thị lực: Sáng tối (+), 3/10-7/10 30% Sáng tối (-) 12,5% Liệt vận nhãn dây III, IV, VI 56,3% Tăng nhãn áp 12,5% Chảy máu mũi xoang vỡ giả phình 2,5% xoang bướm Xuất huyết nhện mê sâu 1,25% Cận lâm sàng Siêu âm Doppler động mạch cảnh-tĩnh mạch mắt - Có 45 trường hợp siêu âm doppler thấy dãn tĩnh mạch mắt sau bệnh nhân chụp DSA xác định xác rò động mạch cảnh xoang hang trực tiếp - Dấu hiệu điển hình siêu âm doppler là: Tĩnh mạch mắt dãn to, có tượng thơng nối động tĩnh mạch, tĩnh mạch mắt bị động Đặc điểm chung mạch hóa Tuổi, giới Tỉ lệ Nghiên cứu Y học CT scan sọ não có cản quang Nam 82,5% Nữ 17,5% - Được thực 30 ca tất ca Tuổi nhỏ 17 tuổi lớn 75 tuổi tuổi trung bình: 33,8 tuổi thấy dấu hiệu: Nguyên nhân thuốc cản quang sớm Nguyên nhân: Chấn thương đầu TNGT Chấn thương thể thao Bị đánh Tỉ lệ 97,5% 1,25% 1,25% - Xoang hang tĩnh mạch mắt dãn to, bắt - Mắt lồi DSA (Digital Subtraction Angiography) - Thấy luồng thông từ động mạch cảnh Lâm sàng - xoang hang-tĩnh mạch mắt động mạch Cơ - Nghe tiếng kêu ù ù tai gặp 95% trường hợp rò động mạch cảnh xoang hang trực tiếp sau chấn thương tiêu chuẩn để xác định chẩn đoán phân Thực thể Ngoại Thần Kinh 234 loại lỗ rò Hình minh hoạt rò động mạch cảnh xoang hang: Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học Kỹ thuật đặt bóng bít lỗ rách Siêu âm Doppler CT scan có cản quang Hình DSA trước sau đặt bóng Triệu chứng mắt trước đặt bóng DSA mạch máu não Kết điều trị Cách điều trị Cách điều trị Đặt bóng Đặt coil Tỉ lệ 87,5% 12,5% Cùng bệnh nhân, sau đặt bóng 48h Hình minh họa điều trị rò động mạch cảnh xoang bóng Ngoại Thần Kinh 235 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Kết điều trị Lỗ rò bít hồn tồn 78/80 trường hợp chiếm 97,5% Kết Bít hồn tồn lỗ rách Chưa bít hồn tồn Tỉ lệ 97,5% 2,5% Trong nghiên cứu có 11 ca rò động mạch cảnh xoang hang tái phát bao gồm: ca tái phát sau mổ cột động mạch cảnh trong, ca tái phát sau mổ cột động mạch cảnh chung, ca tái phát sau thả qua lỗ mở động mạch cảnh cổ (chưa cột động mạch cảnh).Việc điều trị cho bệnh nhân cột động mạch cảnh gặp nhiều khó khăn Chúng tơi phải chọn dò trực tiếp động mạch cảnh cổ đặt bóng thành cơng ca, ca phải đường động mạch thông sau, ca cần phải phối hợp ngoại khoa bộc lộ động mạch cảnh phía nơi cột sau luồn ống thơng trực tiếp vào động mạch cảnh để thả bóng kết bít hồn tồn lỗ thơng Có trường hợp khơng đến lỗ rách: bệnh nhân rò động mạch cảnh xoang hang trực tiếp tái phát sau mổ cột động mạch cảnh bệnh nhân tuần hồn thơng nối qua đa giác Willis không tốt (bệnh nhân bị liệt nửa người sau cột động mạch cảnh trong), nên đến lỗ rách Trong nghiên cứu có 10 trường hợp dò động mạch cảnh xoang hang nặng chúng tơi bít lỗ rách hoàn toàn 10 trường hợp, kết sau can thiệp: Tình trạng cấp cứu Số ca Kết Chảy máu mũi họng nặng ca Cứu sống bệnh nhân Giả phình xoang bướm ca Bít hồn tồn dọa vỡ túi phình Giàm tri giác trào ngược ca Phục hồi hoàn toàn tĩnh mạch nông võ não Mù mắt tiến triển nhanh ca Có phục hồi thị lực Xuất huyết nhện bệnh ca Không cải thiện nhân hôn mê sâu Đánh giá triệu chứng sau thủ thuật Sau thủ thuật thấy lỗ rách bít hồn tồn hình chụp DSA kiểm tra Ngoại Thần Kinh 236 Nghiên cứu Y học triệu chứng âm thổi mắt sau làm thủ thuật Các triệu chứng lồi mắt, đỏ mắt cải thiện rõ sau 24h trở bình thường sau vài ngày vài tuần tùy theo mức độ nặng nhẹ trước điều trị, trung bình tuần Đối với triệu chứng liệt vận nhãn phục hồi chậm hơn, nghiên cứu có 45 ca có liệt vận nhãn chiếm 56,3% tất trường hợp liệt vận nhãn phục hồi hoàn toàn thời gian trung bình khoảng tháng Đối với trường hợp giảm thị lực kể sáng tối (+) khoảng 70% bệnh nhân có cải thiện sau thủ thuật thời gian trung bình 3-4 tháng Riêng trường hợp bệnh nhân mù mắt sau chấn thương thương tổn thần kinh thị khơng phân biệt sáng tối khả phục hồi Trường hợp theo dõi lâu 18 tháng chưa có dấu hiệu cải thiện Đối với bệnh nhân bị xuất huyết nhện mê can thiệp bít lỗ rách túi phình hồn tồn bệnh nhân khơng cải thiện tình trạng co thắt mạch máu nặng xảy sau xuất huyết Tai biến biến chứng Trong mẫu nghiên cứu có trường hợp bị liệt nửa người chiếm 1,25% Triệu chứng xuất sau làm thủ thuật 12h sau phục hồi gần hồn tồn (bệnh nhân tự lại sau tháng) Bệnh nhân lớn tuổi (55T) tăng huyết áp nhiều năm, hẹp động mạch não bên động mạch cảnh bị rách, lỗ rách lớn không bảo tồn động mạch cảnh đoạn rách Các tai biến khác: tụ máu nơi chọc kim: vùng bẹn: ca, cổ ca, chiếm 5% Tai biến nhóm nghiên cứu chúng tơi nhẹ tự khỏi Theo dõi sau thủ thuật Tất bệnh nhân tái khám đánh giá lại triệu chứng lâm sàng sau tuần, tháng, tháng, tháng năm Tất trường hợp bít lỗ rách hồn tồn, thấy hình DSA kiểm tra sau thủ thuật, theo dõi đến Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học ca làm 36 tháng khơng có trường hợp tái thơng lỗ rách Không ghi nhận trường hợp dị ứng với chất gây tắc bóng, coil Có trường hợp chụp DSA kiểm tra phát giả phình vùng xoang hang sau thủ thuật đặt bóng động mạch cảnh bị rách không lành tốt, bệnh nhân không triệu chứng phát 20 Năm 2003 Nguyễn Đình Tùng báo cáo điều trị 123 trường hợp rò động mạch cảnh xoang hang phương pháp gây tắc có điều khiển với kết tốt 86,2%, yếu liệt nửa người bệnh nhân (4,065%), tái phát bệnh nhân (7,03%), chảy máu bệnh nhân (0,8%), không gây tắc bệnh nhân (1,62%)(113) BÀN LUẬN Trên giới, sau Serbinenko(11) báo cáo kết việc dùng bóng tách rời để điều trị bệnh lý mạch máu não đến nay, kỹ thuật ngày áp dụng rộng rãi Năm 1981 Debrun cộng báo cáo 54 trường hợp rò động mạch cảnh xoang hang sau chấn thương điều trị bóng kết bít lỗ rách hồn tồn bóng 51 ca (94,4%) bảo tồn động mạch cảnh 59% trường hợp; ca bị liệt nửa người chiếm 5,5%(2) Năm 1990 Higashida, Halback cộng tổng kết từ năm 1981-1989 có 87 trường hợp túi phình động mạch cảnh xoang hang điều trị bóng có ca túi phình vỡ gây rò động mạch cảnh xoang hang trực tiếp(5) Năm 1995 Lewis cộng báo cáo 100 trường hợp rò động mạch cảnh xoang hang trực tiếp điều trị bóng từ 1979-1992 tỉ lệ bít lỗ rách bóng 86% bảo tồn động mạch cảnh 66 trường hợp, tỉ lệ biến chứng 4% bao gồm nhồi máu não, liệt nửa người, chảy máu não có ca tử vong liên quan đến thủ thuật đặt bóng(9) Bệnh rò động mạch cảnh xoang hang Traves mô tả vào năm 1809 Năm 1931 Brook điều trị bệnh cách thả miếng qua lỗ mở động mạch cảnh cổ để bít lỗ rách Năm 1964 Hamby trình bày phương pháp điều trị kết hợp cột động mạch cản cổ thả bít lỗ rách Đến năm 1974 Serbinenko, phẫu thuật viên thần kinh người Nga, người mô tả sử dụng catheter gắn bóng tách rời (detachable balloon) để bít lỗ rách mà bảo tồn động mạch cảnh Từ đến phương pháp ngày hoàn thiện phát triển, có máy chụp mạch máu kỹ thuật số xóa DSA (Digital Subtraction Angiography) ngày áp dụng rộng rãi Hiện rò động mạch cảnh xoang hang, can thiệp nội mạch điều trị cách luồn ống thông từ động mạch hay tĩnh mạch đùi sau dùng bóng, coil keo để bít lỗ rách tùy theo kích thước đặc điểm lỗ rò(6) Về điều trị rò động mạch cảnh xoang hang Việt Nam, năm 1972 Lê Xuân Trung, Tôn Thất Tùng(8,7) điều trị rò động mạch cảnh xoang hang theo phương pháp Brook Năm 1989, Trương Văn Việt(12) trình bày phương pháp điều trị bít lỗ rò miếng điều khiển catheter qua lỗ mở động mạch cảnh chung báo cáo 56 ca rò động mạch cảnh xoang hang điều trị phương pháp Năm 1999 Trương Văn Việt, Nguyễn Đình Tùng(13) tổng kết điều trị cho 176 bệnh nhân với tử vong 2, liệt nửa người 4, tái Ngoại Thần Kinh Đối với trường hợp rò động mạch cảnh xoang hang tái phát sau mổ cột động mạch cảnh, can thiệp nội mạch gặp nhiều khó khăn Các đường khác để đến lỗ rách là: đường động mạch thông sau, đường tĩnh mạch đá đến xoang hang, đường tĩnh mạch mắt trên, đường không thực chọc dò trực tiếp động mạch cảnh nơi cột đặt Năm 1991 Monsein(10) cộng báo cáo điều trị trường hợp rò động mạch cảnh xoang hang đường tĩnh mạch mắt trên, kết bít hồn tồn lỗ rách, khơng biến chứng Năm 1989 Halbach(4) báo cáo trường hợp rò động mạch cảnh xoang hang bị tắc động mạch cảnh điều trị 237 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 cách chọc trực tiếp động mạch cảnh sau nơi bị tắc dùng bóng coil để bít lỗ rách, Nghiên cứu Y học khơng biến chứng 100 80 60 Thành Công 40 Tái Phát 20 Biến Chứng Nguyễn Đình Debrun Lewis Kirsch M Nghiên Cứu Tùng Biểu đồ so sánh kết điều trị số tác giả Về ảnh hưởng lâu dài việc điều trị rò Về điều trị động mạch cảnh xoang hang năm 1983 FY Tsai(3) Tỷ lệ thành cơng chung, bít hồn tồn báo cáo 74 trường hợp theo dõi lỗ rách 97,5% (78/80 trường hợp), tỷ lệ biến năm: giả phình sau đặt bóng tự lành, liệt chứng thần kinh nghiên cứu 1,25% dây vận nhãn thống qua gặp 16%, Khơng có trường hợp tử vong tai biến bóng xẹp sớm trơi làm tắc động mạch thủ thuật Bằng cách chọc trực tiếp động mạch cảnh nhánh cảnh cổ hay phối hợp mổ bộc lộ động KẾT LUẬN mạch động mạch cảnh cổ phòng DSA, Qua điều trị nội mạch cho 80 bệnh nhân bị rò sau ống thơng luồn trực tiếp vào động mạch cảnh xoang hang sau chấn thương động mạch cảnh, điều trị thành BV ĐHYD TPHCM khoảng thời gian công nhiều trường hợp rò động mạch cảnh năm Chúng tơi thu kết sau: xoang hang tái phát sau thả cột động mạch cảnh cổ Sự cải thiện triệu chứng sau Về chẩn đoán điều trị tốt: ù tai, âm thổi mắt Triệu chứng lâm sàng điển hình 90% sau điều trị, triệu chứng lồi mắt, đỏ mắt giảm trường hợp (đỏ mắt, lồi mắt, âm thổi mắt, liệt sau tuần, liệt vận nhãn, giảm thị lực phục vận nhãn), nên triệu lâm sàng hồi sau vài tháng ngoại trừ mù mắt theo dõi chẩn đốn xác 18 tháng không thấy dấu hiệu phục hồi bệnh nhân bị rò động mạch cảnh xoang hang Việc nắm rõ định cần can thiệp Siêu âm Doppler thấy tĩnh mạch mắt dãn, có cấp cứu bệnh nhân dò mạch cảnh xoang hang dấu hiệu thơng động tĩnh mạch hay CT scan điều cần thiết tránh việc điều trị chậm trể sọ não có cản quang thấy xoang hang dãn bắt hiệu phục hồi không cao bệnh thuốc sớm, tĩnh mạch mắt dãn mắt lồi cần nhân diễn tiến mù mắt xuất huyết nghĩ đến rò động mạch cảnh xoang hang Chụp Can thiệp nội mạch điều trị rò động mạch máu não kỹ thuật số xóa xác định mạch cảnh xoang hang với tỷ lệ thành cơng cao, chẩn đốn 100% trường hợp tai biến, phương pháp nên lựa chọn Ngoại Thần Kinh 238 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 Debrun G, Lacour P, Vinuela F, Fox A, Drake CG, Caron JP.Treatment of 54 traumatic carotid-cavernous fistulas J Neurosurg 1981 Nov;55(5):678-92 Debrun GM, Vinuela F, Fox AJ, Davis KR, Ahn HS Indications for treatment and classification of 132 carotidcavernous fistulas Neurosurgery 1988 Feb;22(2):285-9 FY Tsai, GB Hieshima, CM Mehringer, V Grinnell and HW Pribram, Delayed effects in the treatment of carotid-cavernous fistulas, AJNR 1983 Vol 4, Issue 357-361 Halbach VV, Higashida RT, Hieshima GB and Hardin CW, Direct puncture of the proximally occluded internal carotid artery for treatment of carotid cavernous fistulas 1989 AJNR Vol 10, Issue 151-154 Higashida RT, Halbach VV, Dowd C, Barnwell SL, Dormandy B, Bell J, Hieshima GB Endovascular detachable balloon embolization therapy of cavernous carotid artery aneurysms: results in 87 cases J Neurosurg 1990 Jun;72(6):857-63 Kirsch M, Henkes H, Liebig T, Weber W, Esser J, Golik S, Kuhne D Endovascular management of dural carotidcavernous sinus fistulas in 141 patients Neuroradiology 2006 Jul;48(7):486-90 Epub 2006 Apr 26 Lê Xuân Trung, Lỗ động mạch cảnh xoang hang, Bệnh lý ngoại khoa thần kinh, 1988, Trường Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh, 333-340 Lê Xn Trung, Lỗ thơng động mạch cảnh với xoang hang, Tạp chí y học Việt nam 1966, 2, 101-107 Lewis AI, Tomsick TA, Tew JM Jr Management of 100 consecutive direct carotid-cavernous fistulas: results of treatment with detachable balloons Neurosurgery 1995 Aug;37(2):357 Monsein LH, Debrun GM, Miller NR, Nauta HJ, ChazalyJR Treatment of dural carotid-carcernous fistulas via the superior opthalmic vein AJNR 1991 May-jun; 12(3):435-9 Serbinenko FA Balloon catheterization and occlusion of major cerebral vessels J Neurosurg 1974; 41: 1974 Trương Văn Việt; Nguyễn Đình Tùng (1999), Rò động mạch cảnh xoang hang, Hội nghị Việt- Úc ngoại thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy, 24-25 Trương Văn Việt; Nguyễn Đình Tùng (2002), Rò động mạch cảnh xoang hang, Chuyên đề ngoại thần kinh, , Nhà xuất y học, 403-41 Ngoại Thần Kinh 239 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Ngoại Thần Kinh 240 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Ngoại Thần Kinh Nghiên cứu Y học 241 ... nhánh nhỏ động mạch cảnh động mạch cảnh vào xoang hang ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá việc áp dụng can thiệp nội mạch điều trị rò động mạch cảnh- xoang hang Đối... động mạch cảnh trong, đoạn xoang hang, vỡ túi phình động mạch cảnh Phân loại rò động mạch cảnh xoang hang đoạn này, xuất sau Theo tác giả Barrow rò động mạch cảnh thủ thuật vùng sàn sọ cạnh xoang. .. bộc lộ động KẾT LUẬN mạch động mạch cảnh cổ phòng DSA, Qua điều trị nội mạch cho 80 bệnh nhân bị rò sau ống thông luồn trực tiếp vào động mạch cảnh xoang hang sau chấn thương động mạch cảnh, điều