Đề tài này được tiến hành để khảo sát kiến thức, thái độ và thực hành về dinh dưỡng của các bệnh nhân mắc đái tháo đường và tăng huyết áp, 2 bệnh mạn tính không lây phổ biến trong cộng đồng. Nghiên cứu tiến hành 100 đối tượng từ 45 tuổi trở lên được phỏng vấn về kiến thức và chế độ dinh dưỡng, cách chế biến món ăn cũng như diễn biến bệnh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN BỆNH MẠN TÍNH KHƠNG LÂY TẠI HUYỆN BÌNH CHÁNH‐TP. HCM Lê Thị Hồng Liễu* TĨM TẮT Dinh dưỡng khơng chỉ đóng vai trò quan trọng trong phòng ngừa các bệnh mạn tính khơng lây mà còn hỗ trợ q trình điều trị giúp kiểm sốt tốt bệnh, đẩy lùi diễn tiến bệnh và các biến chứng. Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát kiến thức, thái độ và thực hành về dinh dưỡng của các bệnh nhân mắc đái tháo đường và tăng huyết áp, 2 bệnh mạn tính khơng lây phổ biến trong cộng đồng. Phương pháp: 100 đối tượng từ 45 tuổi trở lên được phỏng vấn về kiến thức và chế độ dinh dưỡng, cách chế biến món ăn cũng như diễn biến bệnh. Kết quả: Kiến thức hiểu biết về dinh dưỡng cho bệnh nhân bệnh tiểu đường và cao huyết áp vẫn còn thấp trong cộng đồng. Hầu hết bệnh nhân chưa chú trọng chế độ ăn phù hợp bệnh lý, điều này có thể dẫn đến kết quả điều trị chưa ổn định, tiến triển bệnh nhanh hơn và tăng nguy cơ biến chứng. Bàn luận: Dinh dưỡng cho bệnh nhân tiểu đường cao huyết áp thực hiện tốt khi bệnh nhân đang điều trị tại các bệnh viện có khoa dinh dưỡng‐ tiết chế, bệnh nhân được thực hiện khẩu phần ăn theo bệnh lý, nhưng khi bệnh nhân điều trị tại gia đình thì hầu như thiếu hụt sự quan tâm thực hiện chế độ ăn điều trị vì nhiều lý do: thói quen gia đình, kinh tế gia đình, mức độ nhận thức của bệnh nhân,… Kết luận: Cần tăng cường cơng tác truyền thơng giáo dục dinh dưỡng trực tiếp để bệnh nhân nâng cao nhận thức và thực hành chế độ ăn bệnh lý, để kiểm sốt tốt các bệnh mạn tính khơng lây khi điều trị tại gia đình. Từ khóa: Bệnh mạn tính khơng lây, chế độ ăn bệnh lý, kiến thức, thực hành, huyện Bình Chánh. ABSTRACT KNOWLEDGE AND PRACTICE OF NUTRITION OF NCD PATIENTS IN BINH CHANH DISTRICT, HCMC Le Thi Hoang Lieu * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 30 – 34 Introduction: Nutrition plays an important role not only in the prevention of non‐communicable chronic diseases, but also in the treatment of disease, to delay disease process and complications. Objectives: To investigate the knowledge and practice of nutrition in patients with type 2 diabetes and hypertension, the two common chronic non‐communicable diseases in the community. Methods: 100 subjects from 45 years and older were interviewed about knowledge and nutrition, the food processing as well as disease progression Results: Nutrition knowledge of patients with diabetes and high blood pressure is still low in the community. Most patients have not know appropriate diet therapy, this may lead to unstable treatment outcome, faster disease progression and complications. Diet therapy could be easily applied when patients are being treated in the hospital. However, when the patients are treated at home, they lack of sufficient diet control because of many reasons: family dietary pattern and practice, economic status, awareness of the patients Conclusion: We should provide direct nutrition education for patients to improve knowledge and practice of diet therapy, for better control of non‐communicable chronic patients who are being treated at home. * Bệnh viện huyện Bình Chánh Tác giả liên lạc: Ths.BS Lê Thị Hồng Liễu, 30 ĐT: 0908303596 Email: gatlieu@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Keywords: Chronic non‐communicable diseases, diet therapy, knowledge, practice, Binh Chanh district. ĐẶT VẤN ĐỀ Các bệnh mạn tính khơng lây liên quan đến dinh dưỡng đang có chiều hướng gia tăng nhanh chóng tại TP. HCM. Theo số liệu khảo sát của Trung tâm Dinh dưỡng TPHCM, tình trạng tăng triglyceride máu và tăng huyết áp ‐ những nguy cơ đối với bệnh tim mạch chiếm tỉ lệ cao đáng lo ngại, lần lượt khoảng 38,7% và 37,7% ở người trưởng thành(1). Tỷ lệ đái tháo đường tăng gần gấp đơi trong vòng 7 năm (7% năm 2008 so với 3,8% năm 2001)(2). tiến hành từ tháng 01 đến tháng 6 năm 2013. Vì lý do nguồn lực, nghiên cứu này chỉ tập trung vào người dân có bệnh tiểu đường và huyết áp đang điều trị tại nhà với mục tiêu cụ thể là đánh giá kiến thức và thực hành về dinh dưỡng của người dân cho bệnh đái tháo đường và tăng huyết áp. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tương nghiên cứu Người dân trong độ tuổi từ 45 tuổi đến 70 tuổi đang điều trị bệnh tiểu đường, huyết áp tại nhà, đủ năng lực hành vi trả lời các câu hỏi của phỏng vấn viên. Sự gia tăng nhanh chóng của các bệnh mạn tính khơng lây có liên quan chặt chẽ đến những thay đổi về thói quen ăn uống và vận động theo Phương pháp nghiên cứu một chiều hướng khơng có lợi, chủ yếu do nhận Nghiên cứu định tính, mơ tả cắt ngang. thức về dinh dưỡng hợp lý của cộng đồng còn Cỡ mẫu: 100 người. thấp. Hậu quả là, khơng chỉ gây ra gánh nặng bệnh tật, mà còn là gánh nặng biến chứng, di Đối tượng: người dân tại các hộ gia đình chứng,… ảnh hưởng tuổi thọ và chất lượng cuộc được chọn ngẩu nhiên. Tại mỗi hộ gia đình chọn sống nếu bệnh khơng được điều trị và kiểm sốt một hoặc nhiều đối tượng từ 45 tuổi trở lên trả tốt(3). Phần lớn bệnh nhân ở giai đoạn sớm lời phỏng vấn bằng bộ câu hỏi được soạn sẵn. thường được quản lý tại nhà, chính vì vậy hiểu Người được phỏng vấn có thể là chủ hộ hoặc biết và thực hành của bệnh nhân, đặc biệt về chế thành viên trong gia đình, ưu tiên đối tượng độ dinh dưỡng và luyện tập tại nhà, hết sức đang điều trị bệnh tiểu đường, cao huyết áp tại quan trọng trong việc kiểm sốt bệnh, hỗ trợ gia đình mà khơng mắc các bệnh tâm thần, câm, điều trị. Để trả lời câu hỏi bệnh nhân đái tháo điếc hoặc các bệnh ảnh hưởng đến kết quả trả lời đường, tăng huyết áp, khi điều trị tại gia đình, các câu hỏi. họ thực hiện dinh dưỡng, bửa ăn hàng ngày như KẾT QUẢ thế nào, vì sao họ đang điều trị nhưng khơng Đặc điểm của đối tượng khảo sát được trình giảm, có liên quan đến dinh dưỡng khơng, tác bày tại bảng 1. Tồn bộ đối tượng khảo sát là giả thực hiện đề tài nghiên cứu “KIẾN THỨC dân tộc Kinh (100%), trong đó đông nhất ở VÀ THỰC HÀNH VỀ DINH DƯỠNG CỦA nhóm tuổi > 60 (45%), giới nam (82%) và bệnh lý BỆNH NHÂN BỆNH MẠN TÍNH KHƠNG đái tháo đường/ cao huyết áp đơn thuần (77%). LÂY TẠI HUYỆN BÌNH CHÁNH‐TP. HCM” Bảng 1: Đặc điểm của đối tượng khảo sát phân bố theo nhóm tuổi, dân tộc, giới và loại bệnh lý Tuổi n (%) Đặc điểm Dân tộc Giới Loại bệnh 45-50 tuổi 51-55 tuổi 56-60 tuổi > 60 tuổi Tổng Kinh Khác 23 (23%) 17 (17%) 15 (15%) 45 (45%) 100 (100%) (0) (0) (0) (0) (0) Nam Nữ Đái tháo đường/ cao huyết áp (4%) 19 (19%) 17 (17%) (1%) 16 (16%) 12 (12%) (1%) 14 (14%) 10 (10%) 12 (12%) 33 (33%) 38 (38%) 18 (16%) 82 (82%) 77 (77%) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014 31 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Tuổi n (%) Đặc điểm 45-50 tuổi 51-55 tuổi 56-60 tuổi > 60 tuổi Tổng (6%) (5%) (5%) (7%) 23 (23%) Đái tháo đường/ cao huyết áp kèm theo bệnh khác (thối hóa khớp gối, đau dày, bệnh thận …) cao huyết áp, dẫn đến việc hiểu sai, ăn uống Kiến thức, hiểu biết về dinh dưỡng cho bệnh khơng phù hợp với người bệnh. đái tháo đường và cao huyết áp của bệnh nhân được trình bày tại bảng 2.Trong số đối tượng Bảng 2: Kiến thức hiểu biết về dinh dưỡng cho bệnh được phỏng vấn có đến 48% khơng biết về dinh đái tháo đường và cao huyết áp dưỡng cho bệnh nhân đái tháo đường và cao 45-50 51-55 56-60 >60 n Tỷ lệ% Không biết 11 11 19 48 48 huyết áp, 49% biết ít và chỉ có 3% biết tương đối Biết it 12 10 25 49 49 đầy đủ. Điều này cho thấy những người bệnh Biết tương đối 0 3 đang được điều trị tại gia đình chưa có kiến thức đầy đủ về đinh dưỡng hay nói cách khác là thực phẩm, khẩu phần ăn cho người bệnh đái tháo đường và Bảng 3: Cách thức chế biến thức ăn cho người bệnh đái tháo đường và cao huyết áp Tuổi Chế biến thức ăn cho người bệnh Chế biến thức ăn chung gia đình Chế biến thức ăn chung, xong để riêng nêm gia vị Chế biến thức ăn riêng 45-50 51-55 56-60 >60 n Tỷ lệ (%) 13 10 13 34 11 67 33 67 33 một tỷ lệ khá cao trong nghiên cứu này. Chế Cách thức chế biến thức ăn cho người bệnh biến thức ăn chung cho cả gia đình xong, múc đái tháo đường và cao huyết áp được trình bày riêng ra nêm gia vị cho người bệnh chiếm 33%, tại bảng 3. Trong 100 người được phỏng vấn về khơng có chế biến riêng hay làm riêng khẩu cách thức chế biến thức ăn cho người bệnh đái phần cho người bệnh tháo đường và cao huyết áp có 67 người cho biết ăn chung bình thường, chiếm tỷ lệ 67% đây là Bảng 4: Các nguồn thông tin cung cấp kiến thức về dinh dưỡng Nguồn cung cấp thông tin Nam Nữ n Tỷ lệ Ti vi Phát truyền Báo viết Tờ rơi,áp phích Cán y tế Họp đồn thể Người thân Qua người bán thức ăn 18 11 13 75 52 48 11 35 18 9 93 63 61 14 42 19 9 93% 63% 61% 14% 93% 19% 9% 9% Các nguồn thơng tin cung cấp kiến thức về dinh dưỡng cho người bệnh đái tháo đường và cao huyết áp được trình bày tại bảng 4. 93% đối tượng nhận thông tin dinh dưỡng cho người bệnh đái tháo đường và cao huyết áp qua ti vi; 63% qua phát thanh; 61% qua báo viết; 42% qua cán bộ y tế; và 27% qua người bán thực phẩm. Kết quả này cho chúng ta thấy kiến thức người dân có được chủ yếu qua ti vi kế tiếp qua đài 32 phát thanh, báo và cán bộ y tế. Điều này phù hợp với đánh giá của nhiều nhà nghiên cứu là truyền thông đại chúng cung cấp kiến thức cho người dân nhiều hơn so với truyền thông trực tiếp, trong khi truyền thông trực tiếp trong giáo dục sức khỏe cộng đồng làm thay đổi hành vi tốt hơn so với truyền thông đại chúng. Về diễn tiến bệnh, trong 100 đối tượng khảo sát khi theo dõi đơn thuốc, sổ khám bệnh: 77% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học đang điều trị bệnh đái tháo đường/ cao huyết áp có trị số huyết áp khơng đạt kết quả ổn định lâu dài, trị số đường huyết luôn thay đổi: lúc ổn định, lúc chỉ số đường huyết cao hoặc thấp q. là trẻ em và phụ nữ mang thai, cho con bú. Qua quan sát 5 gia đình BÀN LUẬN Gia đình 2: Bữa ăn trưa, chiều: lỗ tai heo kho tiêu, mắm bằm chưng hột vịt, canh súp nấu giò heo Kết quả nghiên cứu cho thấy mặc dù hiện nay đái tháo đường và cao huyết áp là một trong những bệnh mãn tính khơng lây phổ biến trong cộng đồng, nhưng kiến thức về dinh dưỡng của cộng đồng về những bệnh lý này còn rất nghèo nàn. 48% đối tượng khảo sát khơng biết và thậm chí còn thực hiện chế độ ăn cho người bệnh sai, ví dụ như ăn khoai lang trừ cơm cho chỉ số đường ổn định, thay thế bằng 1kg khoai cho 1 ngày và có một số người lại cho rằng khơng ăn cơm, thế 3 bữa ăn sáng, trưa, chiếu bằng 1 kg bún tươi ăn với nước tương, điều này thật đáng lo ngại, vì dinh dưỡng không tốt bệnh sẽ ngày nặng thêm, dễ dàng đưa đến những biến chứng nguy hiểm, số người biết và thực hiện khẩu phần ăn rất ít chỉ có 3%, nhưng cũng có những ngày khơng thực hiện như nhà có đám giỗ, tiệc cưới, thơi nơi, đầy tháng … Chế biến thức ăn thì hầu như 100% trong mẩu khảo sát khơng có chế biến riêng, vấn đề này có thể lệ thuộc rất nhiều về kinh tế gia đình, mơ hình gia đình. Về kinh tế: thường gia đình tiết kiệm chi phí sinh hoạt, vì nếu chế biến thức ăn theo khẩu phần cho người bệnh mất thời gian, tốn thêm chi phí mua thực phẩm, nên chọn việc chế biến chung cả gia đình vừa thuận tiện vừa cân bằng chi tiêu trong gia đình, trong quan sát bữa ăn của gia đình người bệnh, tác giả nhận thấy khơng có sự phân chia người bệnh phải kiêng khen thức ăn này, thức ăn kia, chỉ nhắc người bệnh ăn lạt, đừng ăn thêm nước chấm, nhưng thức ăn người bệnh, không bệnh như nhau, điều này làm ảnh hưởng liên quan đến người bệnh và khơng bệnh, chế biến ăn cùng chế độ ăn, thì tốt cho người bệnh, nhưng làm ảnh hưởng đến những thành viên khác trong gia đình, đặc biệt Gia đình 1: Bữa ăn trưa, chiều: ruột heo xào dưa chua, cá hấp chiên, canh cải nấu tơm khơ. Gia đình 3: Bữa ăn trưa, chiều: Cá điêu hồng kho tương, canh rau ngót nấu thịt bầm Gia đình 4: Bữa ăn trưa, chiều: Hột vịt chiên, rau muống xào, cá trê kho Gia đình 5: Bữa ăn trưa, chiều: Cá biển kho, canh chua, mắm thái. Về mơ hình gia đình: Nếu người bệnh là người phụ nữ trong gia đình hạt nhân, vợ chồng con cái, thì việc tách khẩu phần ăn càng khó, vì người bệnh là người trực tiếp chế biến thức ăn cho cà nhà, là người quán xuyến chi tiêu, nên việc nấu ăn chung, nêm thức ăn lạt chút để “giảm bệnh” hầu như những phụ nữ trong mẫu khảo sát đều cho như thế. Còn nếu là ơng bà trong gia đình có con, cháu, thì lệ thuộc hẳn vào con cháu, nấu gì ăn nấy, ăn ít chút cho “ đỡ bệnh”. Còn nếu người bệnh thuộc về gia đình neo đơn thì lúc khỏe nấu cơm ăn, lúc mệt ăn mì gói hay ăn đỡ bánh qua bữa ăn sáng, trưa. Điều trị bệnh tại gia đình ngồi việc dùng thuốc, dinh dưỡng đúng cách góp phần quan trọng giúp cho người bệnh có được chỉ số đường huyết và huyết áp ổn định, nhưng trong mẫu khảo sát, người bệnh cũng như người thân trong gia đình chưa nhận biết được tầm quan trọng của thói quen ăn uống hàng ngày không điều chỉnh sẽ làm cho bệnh năng hơn và đi đến những tai biến liên quan rất dễ dàng và đôi lúc người bệnh mất khả năng tự chăm sóc điều khiển bản thân. KẾT LUẬN Dinh dưỡng cho bệnh nhân tiểu đường cao huyết áp thực hiện tốt khi bệnh nhân đang điều trị tại các bệnh viện có khoa dinh dưỡng‐ tiết chế, bệnh nhân được thực hiện khẩu phần ăn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014 33 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 theo bệnh lý, nhưng khi bệnh nhân điều trị tại gia đình, thực hiện dinh dưỡng theo thói quen sở thích của gia đình, thì hầu nhu bệnh nhân không áp dụng theo bệnh lý nữa, mà chỉ theo thói quen và thuận tiện của gia đình. Điều này lệ thuộc vào kinh tế, sự hiểu biết của người dân. Kiến thức hiểu biết về dinh dưỡng cho bệnh nhân bệnh tiểu đường và cao huyết áp vẫn còn thấp trong cộng đồng, điều này đã được chứng minh qua số liệu bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường và cao huyết áp theo thời gian điều trị không đạt ổn định mà từ giai đoạn nhẹ dần chuyển sang nặng và đi đến những kết thúc nặng nề. Vì vậy, cần tăng cường cơng tác truyền thơng giáo dục dinh dưỡng trực tiếp để bệnh nhân nâng cao nhận thức và thực hành chế độ ăn bệnh lý, để kiểm sốt tốt các bệnh mạn tính khơng lây khi điều trị tại gia đình. TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Thị Ngọc Diệp, Phan Nguyễn Thanh Bình, Trần Quốc Cường và Lê Thị Kim Q (2012). “Dịch tễ học bệnh rối loạn chuyển hóa tại TPHCM: xu hướng gia tăng và trẻ hóa”. Tạp chí Dinh dưỡng và Thực phẩm8 (3), tr.1‐6. Đỗ Thị Ngọc Diệp, Phan Nguyễn Thanh Bình, Trần Quốc Cường, Lê Thị Kim Q và Lê Nguyễn Trung Đức Sơn (2012). “Dịch tễ học bệnh đái tháo đường tại TPHCM và một số yếu tố liên quan”. Tạp chí Dinh dưỡng và Thực phẩm8 (4), tr.73‐ 79. Ebrahim S, Pearce N, Smeeth L, Casas JP, Jaffar S, et al. (2013) “Tackling Non‐Communicable Diseases In Low‐ and Middle‐ Income Countries: Is the Evidence from High‐Income Countries All We Need?” PLoS Med 10(1): e1001377. doi:10.1371/journal.pmed.1001377 Ngày nhận bài báo: 20/10/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 30/11/2014 Ngày bài báo được đăng: 05/12/2014 34 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014 ... cứu “KIẾN THỨC dân tộc Kinh (100%), trong đó đơng nhất ở VÀ THỰC HÀNH VỀ DINH DƯỠNG CỦA nhóm tuổi > 60 (45%), giới nam (82%) và bệnh lý BỆNH NHÂN BỆNH MẠN TÍNH KHƠNG ... dày, bệnh thận …) cao huyết áp, dẫn đến việc hiểu sai, ăn uống Kiến thức, hiểu biết về dinh dưỡng cho bệnh không phù hợp với người bệnh. đái tháo đường và cao huyết áp của bệnh nhân ... bày tại bảng 2.Trong số đối tượng Bảng 2: Kiến thức hiểu biết về dinh dưỡng cho bệnh được phỏng vấn có đến 48% khơng biết về dinh đái tháo đường và cao huyết áp dưỡng cho bệnh nhân