Nội dung của bài viết trình bày về sự tương quan giữa vận tốc dẫn truyền thần kinh ngoại biên và mức độ đạm niệu trên bệnh nhân đái tháo đường. Kết quả nghiên cứu cho thấy, sự xuất hiện của biến chứng thần kinh ngoại biên trên lâm sàng có thể được xem như là một chỉ dẫn cho các bác sĩ nội tiết và thận học nhằm tầm soát và điều trị sớm tổn thương thận do đái tháo đường, kéo dài thời gian diễn tiến đến suy thận giai đoạn cuối.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA VẬN TỐC DẪN TRUYỀN THẦN KINH NGOẠI BIÊN VÀ MỨC ĐỘ ĐẠM NIỆU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Lê Quốc Tuấn*, Nguyễn Thị Lệ* TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát sự tương quan giữa vận tốc dẫn truyền thần kinh ngoại biên và mức độ đạm niệu trên bệnh nhân đái tháo đường tại Phòng khám Thận – BV Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh. Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang mơ tả. Kết quả: Qua khảo sát trên nhóm bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đại học Y Dược Tp.HCM, chúng tơi nhận thấy có mối tương quan ở mức từ trung bình đến chặt chẽ giữa mức độ tiểu đạm với các chỉ số điện sinh lý về dẫn truyền thần kinh ngoại biên (với R2 từ 0,332 đến 0,652). Trên các dây thần kinh vận động, chúng tơi ghi nhận sự tương quan nghịch giữa mức độ tiểu đạm với cả biên độ và vận tốc dẫn truyền. Trong khi đó trên các dây thần kinh cảm giác, chúng tơi ghi nhận có sự tương quan thuận giữa mức độ tiểu đạm với thời gian tiềm, và tương quan nghịch giữa mức độ tiểu đạm với vận tốc dẫn truyền. Kết luận: Sự xuất hiện của biến chứng thần kinh ngoại biên trên lâm sàng, nhất là qua khảo sát vận tốc dẫn truyền, có thể được xem như là một chỉ dẫn cho các bác sĩ nội tiết và thận học nhằm tầm sốt và điều trị sớm tổn thương thận do đái tháo đường, kéo dài thời gian diễn tiến đến suy thận giai đoạn cuối. Từ khóa: đái tháo đường (ĐTĐ), bệnh lý thần kinh ngoại biên (TKNB) do đái tháo đường, vi đạm niệu. ABSTRACT THE CORRELATION BETWEEN PERIPHERAL NERVE CONDUCTION VELOCITY AND PROTEINURIA LEVEL IN DIABETIC PATIENTS Le Quoc Tuan, Nguyen Thi Le * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 453 ‐ 457 Objective: To investigate of the correlation between peripheral nerve conduction velocity and level of proteinuria in diabetic outpatients at the Nephrology department of HCMC University Medical Center. Method: cross‐sectional study Results: The study found a strong correlation between proteinuria level and electrophysiological measurements of peripheral nerve conduction (with R2 from 0.332 to 0.652). On motor nerves, we recorded a negative correlation between the proteinuria level with both amplitude and conduction velocity. Meanwhile on sensory nerves, we noted a positive correlation between the proteinuria level with latency, and the negative correlation between the proteinuria level with conduction velocity. Conclusion: The presence of peripheral neuropathy (with decreasing conduction velocity on EMG) should be considered as an important sign to screen and treat early the diabetic nephropathy. Key words: diabetes mellitus, diabetic peripheral neuropathy (DPN), microalbuminuria. suy thận mạn giai đoạn cuối. Tỷ lệ mới mắc của ĐẶT VẤN ĐỀ đã bệnh tăng gấp đơi trong vòng một thập kỷ Bước vào thế kỷ 21, đái tháo đường (ĐTĐ) qua, chiếm 45% các trường hợp cần phải điều trị đã trở thành nguyên nhân hàng đầu dẫn đến thay thế thận ở Hoa Kỳ. Sự gia tăng tỉ lệ ĐTĐ * Bộ mơn Sinh lý, ĐH Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS. Lê Quốc Tuấn ĐT: 01096929792 Email: tuan_lqc@yahoo.com Nội tiết 453 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 kéo theo sự gia tăng bệnh thận ĐTĐ. Trong nhiều nghiên cứu, sự hiện diện của bệnh lý thần kinh (TK) ngoại biên có thể được xem là một điểm đánh dấu cần phải xem xét vì biến chứng này thường diễn tiến song hành với suy giảm chức năng thận(7). Sự ra đời của phương pháp chẩn đoán điện sinh lý bao gồm nhiều kỹ thuật, trong đó có khảo sát dẫn truyền thần kinh đã đem lại một hướng đi mới cho việc phát hiện sớm bệnh lý TK ngoại biên. Tại Việt Nam đã có các cơng trình nghiên cứu nhằm nâng cao hiểu biết về biến chứng TK ngoại biên trên bệnh nhân ĐTĐ như: “Nghiên cứu bệnh lý thần kinh ngoại biên do đái tháo đường bằng phương pháp chẩn đốn điện” của tác giả Vũ Anh Nhị (1996); “Khảo sát điện cơ trên bệnh nhân đái tháo đường mạn tính” của tác giả Nguyễn Mai Hòa (2007) nhưng vẫn chưa đủ để đánh giá tồn diện các đặc điểm cũng như những yếu tố ảnh hưởng đến dẫn truyền thần kinh trên bệnh nhân ĐTĐ, đặc biệt là ở nhóm bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng thận kèm theo. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm cung cấp thêm một số thơng tin về đặc điểm dẫn truyền thần kinh trên bệnh nhân ĐTĐ, góp phần trong việc phát hiện sớm các biến chứng trên bệnh nhân ĐTĐ. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất cả bệnh nhân được chẩn đốn đái tháo đường tại phòng khám Thận – BV Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 03/2013 đến 07/2013. Tiêu chuẩn chọn vào Bệnh nhân được chẩn đoán ĐTĐ theo 4 tiêu chí của Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ (ADA) 2013: HbA1C ≥6,5 %. Đường huyết đói ≥126 mg/dL (7,8mmol/L). Đường huyết 2 giờ sau nghiệm pháp dung nạp glucose ≥200 mg/dL (11,1mmol/L). Đường huyết bất kỳ ≥200 mg/dL (11,1mmol/L) kết hợp với triệu chứng điển hình của tăng đường huyết (khát nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều, sụt cân). 454 Tiêu chuẩn loại ra Bệnh nhân có tiểu đạm kèm theo tiểu máu, tiểu bạch cầu, tiểu các trụ bất thường, bệnh nhân hội chứng thận hư. Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mơ tả. Kỹ thuật chọn mẫu Liên tục không xác suất. Phương pháp thu thập số liệu Đo dẫn truyền thần kinh ngoại biện ở các dây quay, giữa, trụ, chày, mác bằng máy đo điện cơ Neuro‐MEP‐Micro; đánh giá vi đạm niệu bằng tỉ số ACR (albumin / creatinine). Xử lý số liệu Phần mềm STATA 10. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nghiên cứu của chúng tôi thực hiện tại phòng khám Thận – BV Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 03/2013 đến tháng 07/2013, số liệu ghi nhận trên 40 bệnh nhân được chẩn đốn và điều trị ĐTĐ. Mức độ đạm niệu ở nhóm nghiên cứu Bảng: Mức độ đạm niệu ở nhóm nghiên cứu Thời gian bị ĐTĐ 10 năm Bình thường Vi thể 5 Đại thể 2 Tổng cộng 16 14 Protein niệu Tổng cộng 14 (37,8%) 12 (32,5%) 11 (29,7%) 37 (100%) Nghiên cứu của chúng tơi có 23 BN ĐTĐ có biến chứng thận (chiếm 62,2%) với tiểu đạm vi thể là 12 BN (chiếm 32,5%) và tiểu đạm đại thể là 11 BN (chiếm 29,7%). Số BN có đạm niệu dương tính tập trung chủ yếu ở nhóm có thời gian bệnh trên 5 năm với 16/23 BN (chiếm 76,2%), khác biệt so với nhóm có thời gian bệnh dưới 5 năm (p